胆系肿瘤的超声诊断评价论文

1 临床资料

例1:患者, 男, 53岁。主因体检示血转氨酶升高就诊。查体:皮肤、巩膜无黄染, 心肺无异常。肝功检查:ALT1 78.2U/L, AST10 9U/L, AFP1.9n q/mL。B超示:肝右叶胆管扩张, 与相应的门静脉并行构成“平行管”征, 局部最宽约11mm, 内可见一大小约10mm×8mm的中强回声, 后方无声影 (图1) 。超声提示:肝右叶胆管内实性占位并扩张 (肝内胆管Ca) 。在本院行肝叶切除术, 术后病理诊断为胆管高分化癌。

例2:患者, 男, 58岁。主因渐进性黄疸1个月来诊。查体:皮肤、巩膜黄染, 心肺无异常。右上腹轻压痛, 无反跳痛, 肝功正常。B超示:肝内胆管轻度扩张, 内径2～3mm, 胆囊大小约96mm×40mm, 腔内透声差。胆总管上段扩张, 最宽处内径约15mm, 内见一团状中强回声, 大小13mm×10mm, 后无声影, 不随体位改变移动 (图2) 。超声提示:胆总管上段实性占位 (多为恶性) , 肝内、外胆管扩张;胆囊肿大, 胆汁淤积。在本院行手术, 术后病理诊断为胆总管腺癌。

例3:患者, 女, 62岁。历行体检, 曾有“胆结石”病史10余年。查体:皮肤、巩膜黄染, 心肺无异常。右上腹压痛, 莫菲氏征阳性。肝功检查:ALT162U/L, AST241U/L。B超示:胆囊大小约86mm×48mm, 轮廓欠清晰, 与肝实质界限不清, 囊内液区消失, 呈实性偏低回声, 可见结石强回声团。CDFI示其内部及周边见血流信号。肝门部胆管内径13mm, 肝内胆管轻度扩张 (图3) 。超声提示:胆囊实性占位并结石 (胆囊Ca) , 肝内、外胆管扩张。外院术后病理诊断:胆囊腺癌并结石。

2 讨论

肝内胆管肿瘤指发生于肝内胆管二级分支以远的胆管细胞性肝癌, 是原发性肝癌的少见类型。发病原因不清, 在肝胆管结石多发的地区, 肝内胆管细胞性肝癌的发病率也增高。生化检查可发现:碱性磷酸酶和谷丙转氨酶轻度升高。B超仍是诊断肝内胆管癌的首选方法, 声像图常常呈强回声, 边界不清, 外形不规整, 占位远端小胆管扩张是发现肿瘤的重要继发征象。

肝外胆管肿瘤超声直接征象:肝门部胆管腔内或胆管周边显示肿块;胆管突然截断、变细或成鼠尾状。间接征象即肿块以上胆管扩张。可能因肝外胆管内黏稠胆汁淤积呈肿块状误诊为肿瘤, 也可能因为肿块有局灶性钙化伴声影而误诊为结石。尽管声影并非结石独有, 但结石的发病率较肿瘤高, 往往出现声影时会判断为结石。

胆囊癌多为腺癌, 约70%胆囊癌合并胆囊结石。超声检查能直接显示胆囊形态、结构, 囊壁的厚度, 腔内情况及与周围脏器的关系。对于胆壁不均匀增厚, 内壁不光整, 囊腔内见基底宽、不移动、边界不规整的结节, 实性团块或整个胆囊区不均匀的低回声实性肿块, 与肝脏间的正常强回声带被破坏、中断等超声表现应考虑胆囊癌的可能性。其漏诊的主要原因有:胆囊充盈不佳或不充盈;癌肿与周围脏器粘连或浸润周围组织仅显示肝区肿瘤;满足于结石的诊断不再仔细检查。

B超除具有无创、方便、经济的可重复性等诸多优点外, 主要优势在于能显示管道内部情况, 特别是它能通过改变体位、饮水、利胆等多种促进胆道及局部肿块显示的方法来判断梗阻的部位。因此, 细致规范的检查加上全面多方位的思考, B超对胆系肿瘤的诊断具有较高的实用性, 见图1, 图2, 图3。

摘要：胆系肿瘤按解剖部位分为肝内胆管肿瘤、肝外胆管肿瘤、胆囊肿瘤。本文通过3个病例探讨超声对胆系肿瘤的诊断价值。

关键词：胆管肿瘤,外科手术,胆管肿瘤,诊断

参考文献

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