住院超过30天pdca案例
第一篇：住院超过30天pdca案例
住院超过30天患者原因分析及改进措施
2013年住院时间超过30天患者分析
(2013年1月至12月)
一、检查概况
我科2013年1月至12月全年期间，住院时间超过30天的患者28例。
二、延长住院日原因分析
1、住院超时患者因为工伤、车祸伤第三方付费、高处坠落伤，患者伤情较重,抗休克治疗，多发骨折进行多次手术;
2、术后需长期恢复患者，选择住院康复功能锻炼;
3、术后感染、患者合并慢性疾病无法手术治疗，经多科室治疗;
4、患者伤情较重，患肢功能未完全恢复，患者及家属要求住院继续治疗.
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的(公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等)延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
骨二科
2013年12月31日
第二篇：运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比
现状与原因：
1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解 “看病难、看病贵”等现象。其首当其冲的是改变以药养医的现况。2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》(国发〔2012〕11号)，中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标;控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措;卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定;本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数(52.24±5.75)%相比,明显下降，(p<0.05);但是2010年、2011年、2012年药占比未见明显下降，(p>0.05)，见表1。为实质有效的减轻患者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。
表1.2009-2012本科住院患者药占比比较(xs)
2009年 2010年 2011年 2012年 F值 药占比(%) 52.24±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67±5.55 28.31 2.根因分析：①.管理因素：缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区;由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。②.临床医师因素：本科医师整体存在对临床合理用药的概念及意义不明确，思想意识淡薄;本科室部分医师对用药指征把握不明确，往往根据个人经验用药，导致超浓度用药、超剂量用药、超疗程用药等现象普遍存在;部分医师临床选药档次偏高，如心力衰竭是本科常见综合征，而感染是导致患者病情加重的重要因素，所以临床医师会选择一些抗菌谱广、抗菌作用强的药物预防感染;
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3.3 定期专项培训与理论考核。
导致临床不合理用药现象的重要原因是整体医师思想意识淡漠，特别是低年资医师。为此本科于2013年1月30日开会决定，制定本科室合理用药培训与理论考核机制、具体实施细则、奖罚标准;定期组织科室临床医师学习心内科常见药物的应用规范，学习、分析、总结本院及其他医院报道的临床不合理用药案例，提高医师临床合理用药的思想意识、觉悟。目标：让临床合理用药成为本科全体医师的一种习惯、一种理念、一种责任。 3.4明确权责、追本究源。
拟定构建弹性务实的本科室纵向合理用药管理体系，实行合理用药主管医师责任制、连带上级医师负责制。每月定期总结，对不合理用药原因进行深入分析，根据严重程度，加以经济处罚，具体处罚细则，邀请医务科、经管科、药剂科等相关科室协定;主管医师并附带提交个人总结教训及整改方案，叶生明主任医师对其监督、检查其整改效果。 3.5加强沟通、及时反馈。
拟定与其他相关科室建立协作机制，主要包括医务科、药剂科、质控办等，建立高效便捷的信息反馈机制以确保本科室及时调控合理用药指标， 内容包括本科室合理用药相关指标值、药品消耗排序、临床医师用药明细等。 3.6 引进新技术、新项目。
目前本科室新项目、新技术的开展较为滞后，如急诊PCI、ICD植入术、射频消融术、先心封堵术等技术发展落后其他同级兄弟医院、甚至部分技术尚未开展;现要求本科医师根据个人实际情况，制定个人技术的发展方向，定期汇报，加快心内科新技术的开展力度;定期邀请院外专家指导我科新技术的具体落实和开展。为心内科常见疾病的诊治提供多元化方案。
三、Check—检查
统计2013年-2015年上半年住院患者药占比、自费药占比、人均费用、日均费用等指标。应用SPSS20.0软件包统计分析显示，自2013年本科开展降低药占比的质量持续改进以来，2013年、2014年、2015年上半年，药占比均低于30%，与2012年相比差异具有统计学意义，(p<0.05);但2013年-2015年上年之间比较差异无统计学意义(p<0.05)，药占比未见逐年持续下降，见表2;同时经统计发现自费药占比、人均费用、日均费用均未见明显下降。
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讨论，仍然决定：从即日起要求本科室的临床医师不仅控制药占比、提高合理用药水平上下功夫，更重要的是在确保患者就医、诊疗质量及安全的同时，尽可能降低患者医疗费用，从真正意义上，减轻患者经济负担，并计划于2016年年初对上述问题的改进效果进行评估、查询漏洞，制定整改方案。
第三篇：检验科PDCA案例
优化服务流程，缩短门诊检验时间
孙端镇卫生院检验科发起了全员参与的质量持续改进与提升的行动，项目涉及患者安全、服务流程、质量与安全管理等科室管理的内容。从2015年6月～2016年7月期间门诊检验报告出具时间的改进项目，真实地记录了发现问题、分析原因、寻求对策、不断改进的全过程。更为重要的是，案例所记载的并不是一个过去式的项目，同样的改进还在持续进行着。
2015年2月，检验科门诊患者向医院提出，门诊患者血标本报告时间常有延迟，造成患者的抱怨。科室遂成立了缩短门诊检验时间的持续质量改进(CQI)小组，成员包括门诊采血室、检验科质量管理小组、门急诊临检组、门急诊生化组等所涉工作组的人员，科室主任为总协调。项目组首先进行了基线调查，即对2015年3月～5月门诊检验结果回报时间进行回顾，发现门诊检验报告时间超标份数占比分别为17.99%、16.69%和23.9%。
医院门诊检验标本的流程是这样的：医生下达检验医嘱→采血室核查信息→采集标本，检验通知单记录原始样本采集时间并签字→送至检验科标本处理室→检验科各专业组核 1 查、接收标本→测试、打印报告→门诊采血室发放报告并记录发放时间。
分析造成检验报告延迟的原因，有以下几方面：
1、检验科采血窗口较少(1个采血窗口，每天平均每个窗口采集血液标本40份)，使得采血窗口比较拥挤人员，使得报告不能及时发放;
2、流程不合理，原因是报告打印后集中发放，造成回报告不及时;
3、标本传送不及时，不能保证标本及时送达、及时检测;
4、检验科与患者、医护部门沟通不通畅，无明确的告知患者检验项目采集时间及报告领取时间，问题不能及时发现，门诊采血室员工不知道选择最佳的处理流程。
在分析清楚造成报告延迟的原因之后，项目组按照PDCA的方式制定了改进的措施：
从2015年7月开始，针对门诊检验结果回报不及时的原因分析，项目组制定了改进措施：对于检验科血、尿常规项目、生化报告时间超时的现象，进一步分析原因，发现检验标本量增大、人员不足是检验时间延长的主要原因，于是科室合理调配人员，增加常规检查组力量，同时要求24小
2 时工作人员坚守岗位，保证报告出来后及时下送。对门诊检验结果回报实施监控，数据分析显示改进初见成效。实施改进后，11月门诊检验报告时间超标份数占比为14.80%，12月份在门诊采血人次明显增加(采血人次比10月份增加30.5%)的情况下，超时率为17.94%，超标报告所占比降低。
在此基础上，项目组进一步推行改进措施:2016年1月份更换更具人性化的采血座椅，由专人引导患者自觉排队，保证良好的采血等候秩序，并在门诊采血大厅设立明确的关于检验项目采集时间及检验报告下发领取时间服务告知.检验结果跟踪监测结果显示，门诊检验报告时间得到了教好的控制，超标报告所占比例逐月递减，2016年2月超时标本降低至4.49%，改进措施得到落实，改进效果明显。
为了更好推行人性化服务，进一步优化服务流程，项目组进一步推行改进措施。优化服务流程:改进后医院门诊检验流程：医生下达检验医嘱→采血室核查信息，打印条码→采集标本，检验条码记录原始样本采集时间→送至检验科标本处理室→检验科各专业组核查、接收标本→测试、审核后发送报告。
直至2016年6月，检验结果跟踪监测结果显示，门诊检验报告时间得到了很好的控制，超标报告所占比例逐月递
3 减，尤其是2016年4月超时标本降低至1.49%，改进措施得到很好落实，改进效果明显，门诊患者满意度不断提高。
第四篇：PDCA循环法改进质量典型案例
病案首页质量持续改进
康复医学科质量持续改进QC小组
2014
年10月
一、项目背景
跌倒坠床是康复医学科安全管理风险较高的事件，需要康复的患者，绝大多数是依据医生开具的二级护理，患者本身除了疾病外都有不同程度的功能障碍(肢体功能障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍、平衡功能障碍等)。通过2014年11月2日康复医学科一起坠床事件发生，应急处置、报告、分析、处理、改进、效果评价，康复医学科更加高度重视跌倒坠床事件，采取更加严格和严密的防范措施。
患者李学东，男，47岁，诊断为脑梗死，右侧偏瘫。患者为二级护理患者，按分级护理制度，护士应该每2小时巡视患者，观察患者病情变化。由于此患者认知障碍，夜间较烦躁，睡眠障碍，2014年11月1日22：45分已遵医嘱给奥氮平1.25mg口服，但效果不明显，患者的情况由于患者的情况，值班护士已缩短对病人的巡视时间，增加夜间对患者的巡视次数，且为了更好的保护患者，已将床旁的床栏再次用大单左右加固。2014年11月2日01:00患者仍烦躁，躺在床上未入睡，2014年11月2日02:05当护士进入病房巡视病人时，病人由护栏与床尾的狭小空隙滑落在地，以右侧卧位躺于地面，立即检查病人并将病人抱上床，且通知值班医生，经医生对患者详细全身检查后，确定患者无外伤，骨折的情况，鉴于患者无明显意识改变及头痛、恶心、呕吐的症状，遵医嘱继续观察患者病情变化，并与陪护充分沟通，加强夜间对患者的照看，有异常及时告知医护人员以防患者再次坠床。
二、召开科室安全小组紧急会议
科室安全管理小组，组长丁桃，副组长张德琳，成员石胜柳、杨妍、梁梅娟。召开安全管理会，对此事件进行原因分析，积极处理善后，并且制定改进措施，加强科室医、护、患沟通，对跌倒坠床风险较高的患者制定更加严密的防范措施和手段。
三、原因分析
四、质量分析及整改措施
(一)、质量分析
1、科室质量安全小组召开医、技、护全体会议，汇报调查结果，提出问题及整改措施。
患者由脑梗死影响了认知能力，家属长时间不来病房看望患者，只有陪护，二级护理，跌倒/坠床评分18分，夜间对跌倒/坠床风险较高的患者，值班护士已缩短对病人的巡视时间，增加夜间对患者的巡视次数，但是防范措施不够仔细严格，对有认知障碍并且夜间较烦躁的患者适当用约束带给予约束，以更好的防止患者跌倒、坠床的发生。
2、医生护士分别就如何降低跌倒坠床发生率展开讨论，并对整改措施提出意见和建议。
(二)、整改措施
1、 在积极对患者及家属进行康复训练的同时要分阶段告知患者及家属安全注意事项。
2、 要和家属密切沟通共同完成患者的安全保护。
3、 医务人员要更加仔细严格地做好防范措施，对有认知障碍并且夜间较烦躁的患者适当用约束带给予约束，以更好的防止患者跌倒、坠床的发生。
4、 事件发生后，积极处理及时汇报。
5、 根据科室规定，按不良事件分级给予经济处罚。
6、 医技护患加强沟通，根据病人的病情、功能障碍情况及时调整防护措施。
五、成效分析
制定整改措施以来，半月内科室跌倒坠床高危病人共6人，住院期间未发生一起跌倒及坠床事件。
六、下一步措施
1、定期进行高危病人相关措施的培训，尤其对新进人员及实习生。
2、定期召开病人家属座谈会，加强医患沟通。
3、建立长效机制，对科室质量、安全管理制度及执行情况分项进行持续改进。
康复医学科
2014年11月17日
第五篇：30天养成30个好习惯1
30天养成30个好习惯，从现在开始，改变原来的自己 引导语：养成早睡早起的习惯可以让你有一个完美的一天;每天坚持适当的运动，能让你有一个健康的身体;学会写日记，记忆现在，反思过去……，从现在开始，改变原来的自己，成为一个有志气的有内涵的女孩。
1、 再睡
最近有一种流行病称之为“晚睡综合症“，症状是守在电脑或是游戏机前即使没有帖子更新即使游戏早就通关，也还是无所事事地守在那里;或是干脆从卧室到客厅再到厨房最后再回到卧室，摸一摸书架上的书，看一看冰箱里的胡萝卜，就是不肯躺倒床上合目而眠。而且，压力越大心事越多，睡觉综合症的表吸纳就越是明显。所以，想要改变自己从减压开始，减压从早睡开始。第一天，强迫自己10:00pm上床睡觉，无论有没有人叫你。
2、 吃一个苹果
很简单吧?这也许并不太像“大计划”之中的一个环节，苹果也许是你最讨厌的水果。无论怎样，从今天开始，坚持每天吃一个苹果，为减肥、为养生，也为了一个坚持的开始。
3、 戒掉网络
戒掉网络的意思，不是说从此和社会脱节、再不上网了，而是不要再整日泡在网上聊天游戏，给自己一个呼吸的时间。网络的信息量太快太杂乱，不利于养成思考的习惯。杂事告别网络，你会发现，除了整天呆在电脑前，可以做的事情还有很多，而且多数节奏不那么快。
4、 收拾房间
你又多久没有整理凌乱的房间和同样凌乱的抽屉了?即使杂物被井然有序地放在一起，你还记不记得它们?其实我们每天都在改变，惰性和就习惯都是联系在一起的，尝试着把尖封的旧物找出来，分类整理或是淘汰。
5、 买一束花给自己
无需太贵，也不必去细研究它的花语到底是勇气还是希望。子啊百花缭乱中选择你第一眼就看上去就觉得开心的那一束。它会让你拥有很久的好心情。
6、 晨读或夜读
不管你的习惯是早起还是晚睡，请在清晨或夜晚这两个最安静的时段任选其一，进行两小时左右的阅读。不要读那些艰涩如《民主与专制的社会起源》这样的书，读一些故事，或是一些游记，都是读起来不累又可以让你有所收获的好书。当然，如果你选择了夜读，记得别超过晚10点睡觉。
7、 学会记录
昨天的书，又或是今天看的电影……试着把自己纷涌的思绪整理成文字，别担心自己是不是文笔华丽，你需要做的，只是学会用语言以外的方式表述自己的想法。这也是优雅的开端。
8、 释放情绪
是的，就是我们压抑了许久的情绪，比如愤怒，又比如悲伤。今天给自己一个释放的出口。在无人的房间里尽情喊出自己的怒意;看一部催泪电影让自己和剧中人一同被感动……最后给镜子里的自己一个大大的微笑，是不是觉得宛如重生?
9、 翻阅时尚杂志
平时一定不好意思在路上看那些气质超群的美女吧，毕竟那是太不自信的表现。但又想偷偷地模仿一下那样优雅的举手投足，这样我们选着时尚杂志的动机之一。今日放下让自己欣赏模仿好了，早晚有一天，你自己也会想你的既定目标一样完美。
10、 什么也不做
标题没有寓意，正如其所说，就是什么也不做地过一天。人总是不得闲的，只需一天足够，好好体验一下时间一分一秒如指间沙般地匆匆流逝，是否让你感觉到寸寸光阴的珍贵。告诉自己，从明天开始，即使是每天做一件小事也好，也不要让自己这样地无所事事。
11、 换一个发型
修建一下自己的长发也好久，变换一下发式也好，别总是黑橡皮筋随便绑成一束。有没有女友悄悄告诉你：换个发型比换个男友还有新鲜感?
12、买一双鞋子 一双好鞋，带你去你想去的地方。虽然是全身打扮的最好一步，但美丽的鞋子确实是美丽的开始，不然为什么有那么多人用重金去寻找一双限量版的Ferragamo?、
13、 整理衣橱
和整理房间不同，所以第十三天交给你这个任务。女孩子的衣橱除了藏有通往异世界的通路，还有无数故事。记得那件吊带裙么，你喜若狂地马下了它，妈妈却不允许正在高中的你穿出去哪怕一天;记得那件价格不菲的针织衫么，是你曾经的男朋友给你的生日礼物，如今早已物是人非。整理衣橱其实是整理自己的故事，和它们重又相逢，然后道别。
14、 一个人逛街
是否习惯了逛街之前翻遍手机的电话薄?如果没有人肯抽空同行甚至宁愿放弃逛街计划，和友伴逛街子软是乐事，自己一个人出去购物总是形色匆匆。给自己一天的时间，体验一下一个人逛街的感觉，没有了女友的意见，偶尔听从一下训练有素的专业导购的建议也不错，完全依赖自己的判断——也不错!
15、 学做一道菜
不是番茄炒蛋，而是一些可以登堂入室的复杂彩色，比如你可以试着做一下花式咖啡或是提拉米苏，听上去很有挑战性吧?做出来也是很有成就感的，“完成”的满足感是不可替代的愉悦。
16、 打电话给母亲
记得很久以前，有报纸做类似的专题，题目至今还记得，叫做“你有多久没轻吻妈妈了?”那个吧笑颜遗传给我们，把最好的一切无偿送给我们的人。你又多久没和她联系了呢?每次通话时间保持在5分钟以内、寒暄过后就去和心上人约会了吗?试着把这次通话时间延长一些，你会发现其实她有那么多那么多想和你说的话，还有你不了解的她的事情。
17、涂鸦
画画是小时候很喜欢做的事情，在十几年的光阴流传中早已变成爱好，甚至忙碌得无从想起。但我相信，每人心里都藏着一个爱画画的孩子，不妨找一天时间让他出来随心所欲一次：素描、工笔、水彩、手绘板……用你想要的方式表达你的绘画情绪。
18、做一件好事
有人曾经问我，做好事的意义是什么，我给了一个很自私的答案：做好事，是为了让自己快乐。不信你也可以试一试，做一天义工、为流浪动物救助站捐一次数目不大的款项、把零钱放在街头艺人的帽子里……是能让自己也让别人获得快乐的小事情。
19、学习化妆
用一天时间来学习化妆。也许化妆已经成为你的习惯，也许你习惯了素颜的模样，但留给自己一天和瓶瓶罐罐共处，前者可以尝试日常以外的妆容，比如化一个小烟熏或是专属于秋日的妆;后者可以尝试一下和素颜的自己不同的样子：谈谈的眼唇色彩，谈谈的胭脂。 20、给自己一个下午茶
坐在窗边，看窗外的行人匆匆来去，闻着茶香，享受整个下午的自在时光。偶尔，也让自己有些小情调，有何不可?
21、认真上一天班或是上一天课
也许你会好奇为什么我把这个提议放在这么迟的位置。其实一点也不迟，也许第21天使30天计划的后排位置了，不要忘了，这个30天计划，也只是人生计划的一个使动而已。从这一天开始变得积极起来，主动去想自己是不是有做得更好、学得更好一些的可能。
22、和朋友聚会
主动邀请他们聚一次。以“我们去吃火锅吧”开头，也为了自己的号召力陶醉一次吧。
23、听一次音乐会
目前见到了几乎每周都要去一次音乐会的朋友，惊觉她气质果然与种不同，于是总在想是不是音乐会的魔力。尝试半正装出席那样的华丽场合吧，这样的举动会让你觉得自信很多。
24、运动
愿意的话就去报名一个瑜伽班吧，记得坚持下来。如果对自己的耐性还是没有太大的信心，做一些力能及的运动总是可以的。从今天开始，每天晚上慢跑30到60分钟，让自己出汗，不但能排除体内毒素，还能给自己一个充足的深眠。
25、修电脑
别以为修电脑是宅男天职，无论你有没有男友，先要学会独立，能够照顾自己的女人最可爱。偶尔给他表现的机会，但总不能每次电脑出问题就要麻烦他赶过来处理。让他知道，正如你不在他自己也会做蛋炒饭一样，他不在的时候，你也可以重装系统。
26、和自己对谈
很多励志心得里都有提到，增强自信的好办法是对着镜子和自己说话，这是今天的目的之一，还有一个目的是让你学会倾听，先从倾听自己开始，对着镜子，好不胆怯地进出心中所想，开始的时候却会羞涩，当你可以坦然面对镜中人的时候，就可以子啊其他人面前落落大方了。
27、短途旅行
旅行是一次心灵的放逐。总是太靠近自我的地方，无法转生，看不清四周，久而久之形成了思维惯性和行动惯性。旅行是让自己摆脱这样的惯性束缚的，看到不一样的土地、不一样觉得天。经常出行觉得人，思维和眼界都比其他人开阔，原因正在于此。
28、和陌生人交谈 不做过多的接触，知识鼓起勇气，和以前从未见过的陌生人交谈是又一个提升气质的步骤，这个小小的行为包含了勇气、直觉、亲和力和理性等等很多东西。试着做一次搭讪的人，和夜班便利店的职员、学习哦啊的陌生老师、其他部门的陌生同事聊一会天，看看自己的交际能力是不是又有所提高了呢?
29、参加一次集体活动
网络给我们到来了许许多多的便利，比如陌生人组织的一些同城活动。有时候你需要这样的一次尝试体验。比如读书会、观影会、试吃行动等等，与一些有交流愿望的人相处，也会让你的生活更加丰富。安全起见，只建议参加集体活动而不是陌生人发出的单独邀约。 30、写日记
最后一天，用一篇日记来结束。写日记是个好习惯，它能够记录我们自己都记不住那些真实而不堪的幼稚岁月，现在那些令我羞赧的日记已然不知所踪，而那些日记的内容我也早已忘记，现在想来不只是后悔那么简单的情绪。所以，请为纪念自己的青春心得开始写日记，如果以后你的小孩也有撕日记的习惯，请务必狠揍之。
编后语：有时间的话，多出去走走，开阔自己的视野，增加自己的见识。不管在哪里，都可以好好照顾自己，生活中一切，都是自己给自己的，是喜是悲，都能用平常的心态去面对。改变原来的自己，每天养成一个好习惯，你就是女王!