甲状腺疾病临床病理学

第一篇：甲状腺疾病临床病理学

2018年临床执业医师病理学练习题：泌尿系统疾病(一)

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2018年临床执业医师病理学练习题：泌尿系统疾病

(一)

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、肾细胞癌最常见的病理类型是

A、透明细胞癌

B、乳头状肾细胞癌

C、未分类肾细胞癌

D、嫌色细胞癌

E、集合管癌

2、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是

A、男性发病率较高

B、多由细菌感染引起

C、大肠埃希菌感染最为常见

D、表现为化脓性间质性肾炎

E、可分为上行性感染和血源性感染

3、慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的

A、双肾弥漫受累

B、间质化脓性炎

C、肾周围组织不受累

D、不引起肾功能不全

E、血源性感染占多数

4、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是

A、肾小球球囊壁层上皮细胞

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B、肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞

C、肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞

D、肾小球系膜细胞和内皮细胞

E、肾小球系膜细胞

5、不符合硬化性肾小球肾炎的病变是

A、75%的肾小球发生球性硬化

B、残存肾单位代偿肥大

C、颗粒性萎缩肾

D、肾实质萎缩

E、肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润

6、膜性肾小球肾炎的主要病理特点是

A、肾小球系膜细胞和内皮细胞增生

B、肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成

C、肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层

D、肾小球局灶性硬化

E、肾小球脏层上皮细胞足突消失

7、毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是

A、肾小球球囊壁层上皮细胞

B、肾小球球囊脏层上皮细胞

C、肾小球系膜细胞和内皮细胞

D、肾小球内皮细胞

E、肾小球系膜细胞

8、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:

A、呈颗粒性固缩肾

B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润

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C、肾小球纤维化

D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死

E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形

9、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:

A、胶样管型

B、透明管型

C、细胞管型

D、颗粒管型

E、色素管型

10、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:

A、肾小球纤维化，玻璃样变

B、肾小球萎缩

C、肾小球节段性玻璃样变

D、肾小球肥大

E、脏层上皮细胞增生

11、膜性肾炎的光镜病变特点是:

A、肾小球毛细血管内皮细胞增生

B、系膜细胞和基质增生

C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚

D、肾小球壁层上皮细胞增生

E、脏层上皮细胞足突消失或融合

12、IgA肾病的最显著的特点是：

A、系膜区IgA和C3沉积

B、复发性血尿

C、弥漫性系膜增生

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D、主要表现为肾病综合征

E、呈膜性肾炎病变

13、免疫荧光呈线形的肾炎是：

A、IgA肾病

B、膜性肾炎

C、轻微病变性肾炎

D、肺出血肾炎综合征

E、膜性增生性肾炎

14、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是

A、肾小球毛细血管内血栓形成

B、肾小球毛细血管呈节段性坏死

C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化

D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多

E、肾小球局灶性新月体形成

15、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：

A、系膜细胞增生

B、系膜内见致密沉积物

C、脏层上皮细胞足突消失融合

D、肾小球基底膜增厚

E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物

16、新月体性肾炎的主要病变是：

A、血管内皮细胞坏死

B、毛细血管纤维素样坏死

C、中性粒细胞的渗出

D、单核细胞的渗出

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E、球囊壁层上皮细胞增生

17、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：

A、大红肾

B、大白肾

C、多囊肾

D、固缩肾

E、分叶状肾

18、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：

A、新月体性肾炎

B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎

C、膜性增生性肾炎

D、轻微病变性肾炎

E、膜性肾炎

19、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是

A、肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞

B、肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞

C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞

D、肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞

E、肾小球周围纤维细胞和系膜细胞

20、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：

A、膜性肾炎

B、新月体性肾炎

C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)

D、急性弥漫增生性肾炎

E、膜性增生性肾炎

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21、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为

A、毛细血管壁纤维素样坏死

B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成

C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生

D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生

E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚

22、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为

A、颗粒性固缩肾

B、大瘢痕性固缩肾

C、大白肾

D、蚤咬肾

E、大红肾

23、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病

A、纤维瘢痕组织

B、纤维化肾小球

C、高血压病时细动脉

D、慢性肾小球肾炎时肾小管

E、动脉粥样硬化的纤维斑块

24、急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是

A、广泛足突消失

B、电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积

C、毛细血管腔内中性粒细胞浸润

D、电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积

E、电子致密物在系膜区沉积

25、肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是

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A、慢性硬化性肾小球肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

D、膜性肾小球肾炎

E、新月体性肾小球肾炎

26、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括

A、肾小球系膜细胞和基质

B、肾小球壁层细胞和系膜细胞

C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞

D、肾小球各种细胞均有较明显增生

E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生

二、A2

1、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为

A、良性高血压病引起的萎缩肾

B、局灶性节段性肾小球肾炎

C、轻微病变性肾小球肾炎

D、晚期肾小球肾炎

E、慢性肾盂肾炎

2、女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，粘膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：

A、高血压固缩肾

B、动脉粥样硬化性固缩肾

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C、动脉栓塞后肾硬化

D、慢性肾盂肾炎

E、左肾先天发育不全

3、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是：

A、膜性肾炎

B、膜性增生性肾炎

C、肺出血肾炎综合征

D、系膜增生性肾炎

E、慢性硬化性肾炎

4、成年男尸，双肾明显缩小，表面呈细颗粒状，质硬，切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是：

A、慢性肾盂肾炎

B、膜性肾炎

C、膜性增生性肾炎

D、慢性硬化性肾炎

E、IgA肾病

5、成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是：

A、肾小球无明显改变

B、肾小球毛细血管壁明显增厚

C、增生的系膜组织向周围毛细血管延伸

D、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

E、肾小球内大量新月体形成

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6、男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是:

A、基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起

B、脏层上皮与基底膜间致密沉积物

C、内皮细胞与基底膜间致密沉积物

D、毛细血管基底膜不规则增厚

E、系膜内有电子致密沉积物

7、男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是:

A、基底膜致密层内免疫复合物沉积

B、基底膜呈线形荧光

C、系膜间免疫复合物沉积

D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光

E、肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光

8、男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于:

A、膜性肾炎

B、膜性增生性肾炎

C、毛细血管内增生性肾炎

D、轻微病变型肾炎

E、IgA肾病

9、患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于:

A、IgA肾病

B、系膜增生性肾炎

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C、新月体性肾炎

D、轻微病变性肾炎

E、膜性增生性肾炎

10、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g/L，血胆固醇升高为l3mmol/L。此病例临床表现属于:

A、急性肾炎综合征

B、快速进行性肾炎综合征

C、肾病综合征

D、慢性肾炎综合征

E、肺出血肾炎综合征

11、患儿，一个月前患急性扁桃体炎治愈，近来颜面浮肿，尿量减少，尿检查蛋白++，少量红细胞及管型，血压轻度增高，治疗2个月后痊愈，考虑是哪型肾炎及少尿的机制是:

A、快速进行性肾炎，大量新月体阻塞肾球囊引起少尿

B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿

C、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿

D、弥漫性新月体性肾炎，系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿

E、IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿

第二篇：2018年临床执业医师病理学练习题：乳腺及女性生殖系统疾病

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2018年临床执业医师病理学练习题：乳腺及女性生殖系统疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为

A、水泡状胎块

B、子宫内膜癌

C、侵蚀性葡萄胎

D、绒毛膜癌

E、子宫颈癌

2、子宫颈原位癌累及腺体是指

A、子宫颈腺体充满癌细胞

B、子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出

C、子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质

D、子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体

E、子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整

3、浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下

A、1mm

B、2mm

C、4mm

D、5mm

E、3mm

4、不容易出现乳房内包块的乳腺癌是

A、导管内癌

B、浸润性导管癌

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C、小叶原位癌

D、浸润小叶癌

E、髓样癌

5、关于乳腺癌的描述，正确的是

A、多来源于肌上皮细胞

B、多发生于内上象限

C、男性乳腺不发生癌

D、多数为浸润性导管癌

E、以血道转移多见

6、绒毛膜癌最常转移的器官是：

A、脑

B、肝

C、肺

D、骨

E、肾上腺

7、绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是

A、尿hCG阳性

B、病理检查无绒毛结构

C、有卵巢黄素化囊肿

D、胸部X线片有棉团状阴影

E、阴道有紫蓝色转移结节

8、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是：

A、绒毛消失

B、可见水肿绒毛

C、滋养细胞增生

D、绒毛侵犯子宫壁深部肌层

E、绒毛间质血管消失

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9、下列哪项不符合葡萄胎：

A、绒毛间质水肿，血管消失

B、绒毛滋养层上皮细胞明显增生

C、无胎动及胎心音

D、子宫体积比正常妊娠月份大

E、绒毛膜促性腺激素分泌减少

10、子宫颈癌好发部位是：

A、子宫颈管

B、子宫颈内口

C、子宫颈外口

D、子宫颈前唇

E、子宫颈后唇

11、诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：

A、有接触性出血史

B、阴道镜检查

C、盆腔检查

D、宫颈细胞学检查

E、宫颈病理切片检查

12、乳腺癌最常见的病理组织学类型是哪项

A、湿疹样癌

B、鳞状细胞癌

C、浸润性小叶癌

D、浸润性导管癌

E、髓样癌

13、与EB病毒感染无关的疾病是( )

A、鼻咽癌

B、淋巴组织增生性疾病

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C、宫颈癌

D、非洲儿童恶性淋巴瘤

E、传染性单核细胞增多症

14、子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是

A、不超过基底膜下1mm

B、不超过基底膜下5mm

C、不超过基底膜下2mm

D、不超过基底膜下3mm

E、不超过基底膜下4mm

15、早期浸润性宫颈癌是指

A、宫颈上皮癌变癌组织达基底膜

B、宫颈上皮癌变癌组织已延伸至宫颈腺体

C、宫颈上皮癌变癌组织累及宫体内膜腺体

D、宫颈上皮癌变癌组织穿透基底膜，深度<5mm

E、宫颈上皮癌变癌组织累及腺体穿透基底膜至浅肌层

二、A2

1、女，33岁。B超检赶在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是

A、上皮内瘤变I级

B、上皮内瘤变II级

C、重度非典型增生

D、原位癌

E、早期浸润癌

2、青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是：

A、宫外孕

B、葡萄状肉瘤

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C、葡萄胎

D、恶性葡萄胎

E、绒毛膜癌

3、女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是：

A、官颈糜烂

B、宫颈息肉

C、宫颈癌

D、宫颈囊肿

E、宫颈肥大

4、成年女性，半年前发现左乳外上象限有一无痛性肿块，近期生长快，直径约5㎝。术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为：

A、恶性淋巴瘤

B、乳腺粉刺样癌

C、乳腺硬癌

D、乳腺不典型髓样癌

E、乳腺单纯癌

5、中年女性，一年前有流产史，现阴道流血不止，严重贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是：

A、肺癌

B、肺结核

C、子宫绒毛膜癌

D、葡萄胎

E、子宫内膜癌 答案部分

一、A1

1、

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【正确答案】 C

【答案解析】

滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，并有绒毛结构的肿瘤为侵袭性葡萄胎。而滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，出血坏死明显，无绒毛结构时，应诊断为绒毛膜癌。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

子宫颈原位癌累及腺体是指子宫颈原位癌内的癌细胞沿基底膜生长，进入子宫颈腺体内，并取代了腺上皮细胞，而腺体的基底膜仍完整。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下5mm，而浸润性子宫颈癌的浸润深度业已超过了基底膜下5mm。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此，对乳腺癌要通过多种途径进行详细检查，才能提高早期乳腺癌的诊断率。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。起源于乳腺导管和腺泡上皮细胞。多发生于外上象限，多数为浸润性导管癌，以淋巴道转移常见，晚期也可发生血道转移。来源于肌上皮细胞的肌上皮性肿瘤在乳腺少见。男性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但容易发生转移。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

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绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】

B，绒癌无绒毛。

镜下

异型性明显。出血、坏死非常明显。

瘤组织中无血管和其他间质;

无绒毛形成——与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。

【该题针对“乳腺及女性生殖系统疾病,糖尿病、胰腺肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100558173】

10、

【正确答案】 C

【答案解析】

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子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。

子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。

化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂象。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线;又不同于不典型增生，因而不应混淆。

还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。

鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。

子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。

子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】

题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。

12、

【正确答案】 D

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【答案解析】

浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】

排除法，其他几个选项都和EB病毒感染有关，宫颈癌， HPV感染是其高危因素。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】

早期浸润癌或微小浸润型鳞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm者。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】

原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

由于“癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜”，故考虑原位癌。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。

恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。

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3、

【正确答案】 C

【答案解析】

子宫颈息肉。多数为炎症刺激后内膜增生所致的炎性息肉，少数为腺瘤性息肉。息肉恶变临床上极少见。临床表现多见于40岁以上经产妇女。息肉极小时多无明显症状，每当因其他疾病进行妇科检查时发现;息肉大者，可致阴道白带增多，呈血性白带或接触性出血。

宫颈息肉则临床上可有月经期出血，或接触性出血。小息肉只有通过阴道窥器暴露宫颈后，才能看到;大息肉在作双合诊检查时可发现。息肉常为多发性，呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，红色，表面光滑，可有蒂，位于子宫颈外口处或子宫颈管处。病理检查：镜下显示表面四周覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织及血管，通过活体组织病理检查即可确诊。

而宫颈癌(即子宫颈癌)早期有血性白带或接触性出血，可有乳头状突起。阴道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生浆液、粘液性白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。疼痛，为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。

宫颈刮片细胞学检查见癌细胞，阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织，宫颈或颈管内取材活检发现癌组织，对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

选E。

乳腺单纯癌：实质与间质大致相等。

乳腺硬癌：实质少间质多。

不典型髓样癌;实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

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A.肺癌, B.肺结核, 单纯为这两种病的话，一般没有妇科症状。

C.子宫绒毛膜癌，最符合。

绒毛膜癌为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿(处于不增殖状态)多年，以后才开始活跃，原因不明。 绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

症状：

(一)阴道流血 在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血，量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。

(二)假孕症状 由于肿瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及子宫颈粘膜也有着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。

(三)腹部包块 因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄素囊肿，患者往往主诉为下腹包块。

(四)腹痛 癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

(五)转移灶表现：1.肺转移 绒癌因其血运转移的特点，故肺部最为多发，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如咳嗽、血痰，反复咯血。肺X摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。 2.阴道转移 癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致，发生率仅次于肺，其特征为紫红色的结节，突出于阴道粘膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。 3.脑转移 常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在小动脉内形成动脉瘤，继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐，以至昏迷，如引起脑疝，病人可突然死亡。 4.肝、肾、消化道转移 转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。

D.葡萄胎，临床表现不对。

萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒

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感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。一般来讲，葡萄胎具有以下几点特征：

1、 阴道“见红”由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎自然流产的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

2、子宫异常增大怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

3、 腹痛由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

4、 出现妊娠高血压综合症状在病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐;较晚期，可出现浮肿、蛋白尿及子痫(抽搐)现象。

5、 无胎儿子宫虽胀大到4-6个月妊娠大小，却查不到胎体，听不到胎儿，B超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。

6、 妊娠试验呈强阳性。

7、 超声波检查这是诊断葡萄胎的一种十分重要的辅助检查法。如果是葡萄胎，可见到典型的“μ”波(葡萄胎波)。B超结果见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。E.子宫内膜癌，临床表现不对。

一、症状 极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：

(一)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

(二)阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。

(三)疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

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(四)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

子宫内膜癌发生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。

二、体征

(一)全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。病临晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。

(二)妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。

(三)转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。

第三篇：2020 ACOG 实践简报：妊娠期甲状腺疾病（上）

妊娠期甲状腺疾病 甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都与妊娠不良结局有关。还存在母亲临床甲状腺疾病对胎儿发育的影响。此外，影响母亲甲状腺的药物可以透过胎盘影响胎儿甲状腺。本文回顾了妊娠期甲状腺相关的病理生理变化,以及母亲临床和亚临床甲状腺疾病对母婴结局的影响。本实践公报更新了孕妇甲状腺疾病诊断和管理的相关信息，包括一种妊娠期甲状腺疾病管理的临床新路径。

背景 妊娠期甲状腺功能的变化 妊娠期甲状腺的生理变化相当大，可能会与母亲甲状腺异常混淆。妊娠晚期，母亲甲状腺体积增加 10%到 30%，可归因于妊娠期间细胞外液和血容量的增加 [1] 。此外，整个妊娠期甲状腺激素水平和甲状腺功能也有变化。表 1 描述了正常妊娠、以及临床和亚临床甲状腺疾病中甲状腺功能检查结果的变化。首先，母亲总甲状腺激素或结合甲状腺激素水平随血清甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度增加而增加。其次，促甲状腺激素(也称为甲状腺刺激激素 TSH)的水平在许多甲状腺疾病的筛查和诊断中起重要作用，妊娠早期 TSH 分泌降低是由于妊娠 12 周前大量人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激 TSH 受体，继而刺激甲状腺激素分泌，使血清游离甲状腺素四碘甲腺原氨酸(FT4)水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素

(TRH)，从而限制垂体分泌 TSH。妊娠早期后，TSH 回到基线水平，妊娠晚期逐渐上升，这与胎盘生长和胎盘脱碘酶的产生有关 [2] 。在解读妊娠期甲状腺功能检查结果(表 1)时，应考虑这些生理变化。

缩写：T4，四碘甲状腺素;TSH，促甲状腺激素。

妊娠期甲状腺功能检查 理想情况下，妊娠期甲状腺功能的参考值是根据本地无甲状腺疾病的孕妇人群水平确定的。美国甲状腺协会建议，当地没有参考值时，妊娠早期末期的 TSH 参考值下限可降低 0.4mU/L，参考值上限可降低 0.5mU/L [3] 。妊娠早期以后，TSH 逐渐向非妊娠期的参考值 [3] 接近，可以使用非妊娠期的参考值。总甲状腺激素 T4(TT4)和总甲状腺激素 T3(TT3)的参考值也应根据妊娠情况进行调整。妊娠 16 周后，TT4 和 TT3 的参考值上限可增加约 50% [3,4] 。妊娠 16 周前，与未妊娠的成年人相比，TT4 和 TT3 逐渐增加。TT4 和 TT3 参考值的调整对于解释妊娠期甲状腺结合球蛋白(TBG)的增加是必要的 [3] 。

胎儿甲状腺在妊娠 12 周左右开始摄碘并合成甲状腺激素 [5,6] 。也就是说，母亲的 T4 在整个妊娠期都会转移到胎儿，对胎儿大脑的正常发育至关重

要，尤其是在胎儿甲状腺开始起作用前 [7] 。分娩时脐带血清中的 T4 约 30%来源于母亲 [8] 。应将母亲甲状腺疾病史，特别是妊娠期服用过的丙基硫氧嘧啶( PTU) 和甲巯咪唑 ( MMI)，或已知母亲甲状腺受体抗体病史均告知出生后将照顾婴儿的新生儿科医生或儿科医生，因为这些药物和抗体会影响新生儿甲状腺功能。

甲状腺功能亢进症 临床甲亢的特征是 TSH 水平降低和 FT4 水平升高(表 1)。0.2-0.7%的孕妇存在甲亢，其中约 95%为毒性弥漫性甲状腺肿( Graves 病) [9,10] 。甲亢的症状体征包括紧张，震颤，心动过速，大便频繁，出汗过多，不耐热，体重减轻，甲状腺肿，失眠，心悸和高血压。Graves 病的显着特征是眼病(体征包括眼裂增宽、眼睑活动滞缓和眼睑挛缩)和皮肤病(体征包括局部或胫前粘液性水肿)。尽管甲亢的一些症状与正常妊娠或某些非甲状腺相关疾病的症状相似，但血清甲状腺功能检测结果可将甲状腺疾病与其他情况区分开。治疗不当的甲状腺毒症孕产妇比已治疗或控制好的甲状腺毒症孕产妇导致重度子痫前期、母亲心力衰竭和甲状腺危象等的风险更高[11-14] 。

响 妊娠结局通常取决于在妊娠前和妊娠期间是否实现代谢控制 [15] 。治疗不当的甲亢与医学指征早产，低出生体重，流产和死胎死产的增加有关[11,12,16,17] 。Graves 病相关的胎儿和新生儿风险不仅与疾病本身，还与硫酰胺类药物(PTU 或 MMI)的治疗有关。由于母亲抗体的持续存在，所

有 Graves 病史的孕妇都应考虑胎儿甲状腺毒症的可能性 [9] 。胎儿甲状腺毒症通常表现为胎儿心动过速和胎儿生长发育不良。若怀疑胎儿甲状腺毒症，应咨询具有此类疾病专业知识的临床医生。

由于女性很大一部分甲状腺疾病是由通过胎盘的抗体介导的，因此担心新生儿患免疫介导的甲减或甲亢的风险。Graves 病的孕妇可有甲状腺刺激免疫球蛋白(TGI)和 TSH 结合抑制性免疫球蛋白(也称为促甲状腺激素结合抑制性免疫球蛋白 TBI-I)，分别能刺激或抑制胎儿甲状腺。在某些情况下，Graves 病的母亲 TBI-I 可能导致新生儿出现短暂性甲减 [18,19] 。此外，这些新生儿中有 1-5%的甲亢或新生儿 Graves 病是由母亲的 TGI 透过胎盘传递引起的 [20,21] 。在新生儿中的母亲抗体清除速度不如硫代酰胺类药物的快，这有时会导致新生儿 Graves 病的延迟出现 [21] 。因此，分娩时应告知儿科医生母亲 Graves 病的信息，并跟踪新生儿是否存在 Graves病的潜在发展 [21] 。新生儿 Graves 病的发病率与当时母亲的甲状腺功能无关。妊娠前接受过手术治疗或放射性碘-131 治疗、且不需要硫代酰胺治疗的 Graves 病女性，其新生儿仍可能具有循环抗体，仍有新生儿 Graves病的风险，应进行相应的监测 [3] 。

亚临床甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢约占孕妇的 0.8-1.7% [22,23] ，其特征是血清 TSH 浓度低于正常下限，FT4 水平在正常参考值范围内 [24] (表 1)。重要的是，它与不良妊

娠结局无明显关系 [22,25,26] 。不建议对亚临床甲亢孕妇进行治疗，因为对母胎没有明显的益处。此外，理论上还对胎儿有风险，因为抗甲状腺药物通过胎盘，可能对胎儿甲状腺功能产生不良影响。

甲状腺功能减退症 每 1000 例妊娠中有 2-10 例并发临床甲减 [10] 。甲减是根据实验室结果诊断的，TSH 高于参考值上限，FT4 低于参考值下限(表 1)。甲减可伴有非特异性的临床发现，可能与妊娠常见的症状体征没有区别，如疲劳，便秘，不耐寒，肌肉痉挛和体重增加。其他临床表现包括水肿，皮肤干燥，脱发和深层肌腱反射的弛缓时间延长。甲状腺肿可能存在也可能不存在，并且更可能发生在患有桥本甲状腺炎(也称为桥本病)或生活在地方性碘缺乏地区的女性。桥本甲状腺炎是妊娠期甲减的最常见原因，其特征是自身抗体，特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)破坏腺体。

母亲摄入足量碘是孕妇及胎儿合成 T4 所必需。生活在美国的大多数女性碘的摄入量充足 [3] 。但其他低碘地区的育龄妇女面临更高的风险。推荐孕妇日常饮食的每日膳食碘摄入量为 220μg，哺乳期女性为 290μg [27] 。妊娠期常规补碘，特别是生活在碘轻度缺乏地区的女性，其益处尚无明确证据 [28,29] 。应注意的是，补充多种维生素中(包括产前维生素)并不总是含碘。此外，市场上并非所有盐都加碘。

围产期不良结局，如自然流产，子痫前期，早产，胎盘早剥和死胎与未治疗的临床甲减有关 [30,31] 。对妊娠期临床甲减患者进行适当的甲状腺激素替代治疗可将不良结局的风险降至最低 [32,33] 。

胎儿和新生儿的影响 明显的，未经治疗的母亲甲减与低出生体重以及后代神经智力发育受损的风险增加有关 [25,31] 。然而，母亲甲状腺抑制性抗体(TFIAb)很少透过胎盘并引起胎儿甲减。桥本甲状腺炎女性的后代中，胎儿甲减的患病率仅约占新生儿的 18 万之 1 [34] 。

亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲减定义为 FT4 水平正常时血清 TSH 水平升高 [24] (表 1)。妊娠期亚临床甲减的患病率约为 2-5% [10, 35-37] 。在其他情况健康的女性中，亚临床甲减在妊娠期发展为临床甲减的可能性不大。

未诊断的母亲甲减可能与后代神经发育受损有关 [38,39] ，这两项观察研究激起提高了对妊娠期亚临床甲减的兴趣。然而，2012 年发表的一项大型随机对照试验，即控制性产前甲状腺筛查(称为 CATS)试验， 2017 年发表在母胎医学网的甲状腺素治疗亚临床甲减或甲状腺素血症的随机试验显示，在接受亚临床甲减筛查和治疗的女性后代直到 5 岁的神经认知发育

没有差异 [40,41] 。此外，CATS 研究随访到 9 岁儿童证实，接受治疗女性的后代神经发育没有改善 [42] 。在一些研究中，已证明母亲的亚临床甲减与早产，胎盘早剥，新生儿入住重症监护室，严重子痫前期和妊娠期糖尿病的发病率高相关 [25,26,35,43] 。然而，其他研究尚未确定母亲亚临床甲减与这些产科不良结局之间的联系 [17,36,44] 。目前，没有证据表明妊娠期亚临床甲减的识别和治疗可改善这些结局 [40-42,45] 。

临床考虑和建议

哪些孕妇应该接受甲状腺疾病筛查? 不建议对妊娠期甲状腺疾病进行普遍筛查，因为尚未证明母亲亚临床甲减的识别和治疗可改善妊娠结局和后代神经认知功能。对于有甲状腺疾病，I 型糖尿病、临床怀疑甲状腺疾病、及有家族史的女性应进行甲状腺功能检测。在甲状腺轻度肿大的无症状孕妇中进行甲状腺功能研究是没必要的，因为妊娠期甲状腺肿大高达 30% [46] 。对于甲状腺明显肿大或甲状腺结节的孕妇，甲状腺功能研究是合适的，因为这些体格检查结果被认为是超出正常妊娠的可接受范围。

CATS 研究和 2017 年母胎医学网对甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减或甲状腺素血症的随机试验结果表明，筛查和治疗妊娠期亚临床甲减的女性，并不能改善她们后代分别在 3 岁和 5 岁时的认知功能 [40,41] 。因此，美国妇

产科学院，内分泌学会和美国临床内分泌学家协会建议不要在妊娠期对甲状腺疾病进行普遍筛查，并建议仅对有临床甲减风险的女性进行妊娠期检测 [47,48] 。美国甲状腺协会发现，目前没有足够的数据支持或反对普遍的甲状腺筛查 [3] 。

妊娠期间使用哪些实验室检查来诊断甲状腺疾病? TSH 和甲状腺激素水平都用于诊断妊娠期甲状腺疾病(图 1)。如果有必要，评估甲状腺状态的一线筛查试验应是检测 TSH 水平。假设下丘脑-垂体功能正常，则血清 TSH 与血清甲状腺激素之间存在逆对数线性关系，因此循环激素水平的微小变化将导致 TSH 发生较大变化。此外，由于大多数临床实验室使用游离激素测定法而不是物理分离技术，如平衡透析，因此检测结果取决于单独的结合蛋白水平，仅代表实际循环FT4浓度的估计值。因此，TSH 是甲状腺状态最可靠的指标，因为它间接反映了垂体所感知的甲状腺激素水平。当 TSH 水平异常高或低时，应后续研究检测 FT4 水平，以确定是否存在临床甲状腺功能障碍。在疑似甲亢的病例中，还应检测 TT3(图 1)。TT3 比 FT3 优先考虑，因为用于 FT3 的检测方法不如 FT4 的方法可靠 [4] 。应检测接受甲亢治疗孕妇的 FT4 水平，并相应调整抗甲状腺药物(硫代酰胺)的剂量，使 FT4 达到正常妊娠参考值的上限。在患有 T3甲状腺毒症的女性中，应检测 TT3，使目标水平在正常妊娠参考值的上限

应用什么药物治疗妊娠期临床甲亢，妊娠期间应如何管理和调整这些药物?

临床甲亢孕妇应接受抗甲状腺药物(硫代酰胺类)治疗。PTU 或 MMI 均为硫代酰胺类药物，可用于治疗临床甲亢孕妇。药物的选择取决于妊娠时期，对以前治疗的反应，以及甲状腺毒症主要是 T4 或 T3。应通过共同决策制定适当的治疗计划，向女性提供有关这两种硫代酰胺类药物的风险和益处的咨询。MMI 在妊娠早期通常避免服用，因为它与一种罕见的胚胎病有关，其特征是食道或鼻后孔闭锁以及一种先天性的皮肤发育不全 [49] 。2012 年回顾分析 5967 例分娩的 Graves 病女性，服用 MMI 的患者比服用 PTU 的患者发生胎儿重大畸形的风险增加了 2 倍 [49] 。具体是指 9 例服用 MMI 的婴儿中，有 7 例皮肤发育不全，1 例食管闭锁。因此，PTU 通常用于控制妊娠早期的甲亢服。

妊娠早期以后，MMI 或 PTU 均可用于治疗甲亢。极少数情况下，PTU 会导致临床上严重肝毒性 [4] ，这促使一些医疗保健专业人员在妊娠早期以后改用 MMI。然而，将 PTU 改为 MMI 可能导致甲亢控制不佳。两种药物都有已知的副作用，必须相互权衡并与患者讨论 [4] 。因此，一些女性在整个妊娠期都用 PTU 治疗。此外，PTU 可减少 T4 至 T3 的转化率，应优先用于 T3 为主的甲状腺毒症 [4] 。通常应与内分泌学或母胎医学专科医生一起决策是否以及如何将一种药物换为另一种药物。如果合适，建议 PTU 与MMI 的剂量比为 20:1 (图 1)。

服用硫代酰胺类药物的孕妇中，高达 10%会发生短暂性白细胞减少症，但这种情况不需要停止治疗。然而，其中不到 1%的患者会突然出现粒细胞

缺乏症，并要求停药。粒细胞缺乏症的发生与剂量无关，并且由于其急性发作，治疗期间连续检测白细胞计数是无济于事的。因此，如果出现发烧或喉咙痛，应命令患者立即停止服用该药物并报告全血细胞计数 [50] 。

最初的硫代酰胺剂量是经验性的。如果选择 PTU，则可根据临床严重程度，100–600mg 开始，每日分三次口服 [3] 。一般患者的标准剂量是每天200-400mg。如果服用 MMI，建议初始剂量为 5–30 mg，每日分二次口服(虽然随着维持治疗的建立，频率可能会减少至每日一次)。目的是用尽可能小的硫代酰胺剂量进行治疗，以维持 FT4 水平轻度升高或在参考值的高线水平，不用考虑 TSH 的水平如何 [3] 。对于以 T3 为主的甲状腺毒症女性，应检测 TT3。

Β肾上腺受体阻滞剂可用于症状性心悸的辅助治疗。妊娠期首选普萘洛尔，起始剂量为 10–40 mg，每天服用 3 至 4 次 [4] 。

图 1.妊娠期甲状腺疾病管理的临床路径。缩写：T3，三碘甲状腺原氨酸;T4，甲状腺素;TRAb，甲状腺受体抗体;TSH，促甲状腺激素;TSI，促甲状腺免疫球蛋白。* PTU 应在妊娠早期服用，因为 MMI 与出生缺陷有关。对于症状性心悸或其他甲亢高代谢症状的女性，可用普萘洛尔,以10-40mg 的剂量开始,每 6-8 小时一次。妊娠期 TT3 参考值范围是未妊娠期的 1.5 倍。

第四篇：甲状腺功能检查的正常值及临床解读

1.总三碘甲腺原氨酸(TT3 )

TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

正常参考值：0.45～1.37 ng/ml

2.总甲状腺素(TT4)

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

正常参考值：4.5～12 ug/dl

3-4.游离三碘甲腺原氨酸(FT3) / 游离甲状腺素(FT4)

FT

3、FT4是T

3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT

3、FT4比T

3、T4更灵敏，更有意义。FT

3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。

TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl

第五篇：病理学之甲状腺癌的病理分类

医学基础知识热点：病理学之甲状腺癌的病理分类

病理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理病理学知识-甲状腺癌的病理分类。 甲状腺癌的病理分类 1.乳头状癌

乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。

2.滤泡状癌

多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。 3.未分化癌

多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4.髓样癌

少见。发生于滤泡旁细胞-C细胞，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。 例题：

甲状腺癌最常见的病理类型是? A.乳头状癌 B.滤泡状癌

C.乳头状癌合并滤泡状癌 D.髓样癌 E.未分化癌 正确答案：A