满意度综合问卷调查表
第一篇：满意度综合问卷调查表
服务对象综合满意度调查问卷
胡庄镇 社区卫生服务中心服务对象综合满意度调查问卷
一、方便性
1、您觉得到这里来看病方便吗?
(1)很方便(2)方便(3)一般(4)不方便(5)很不方便
2、您对这里看病的过程、等候或排除的时间满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
二、舒适性
1、您对这里的就医环境满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
2、您对医务人员的服务态度满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
3、您对这里的设施、设备满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
4、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
三、经济性
1、您对这里的价格满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
2、您对这里看病的花费满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
四、安全性
1、您对这里的技术水平满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
2、您觉得到这里来看病安全吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
五、有效性
1、这里的服务是否能解决您的健康问题，您对这里的服务效果满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
调查员签名：调查时间：年月日
社区卫生服务中心卫技人员综合满意度调查问卷
1、您对您所在中心的工作环境满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
2、您对您所在中心的内部管理满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
3、您对您所在中心给您的工资待遇满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
5、您对您的职称评定晋升情况满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
6、您对您在中心的发展前景满意吗?
(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)很不满意
调查员签名：调查时间：年月日
第二篇：创建义务教育发展基本均衡区综合督导评估公众满意度问卷调查方案
义务教育均衡发展公众满意度调查问卷
(A卷—适用于人大代表、政协委员、校长、教师、家长代
表)
尊敬的代表：您好!
本次调查，是为了了解您对我区义务教育均衡发展的感受，为加强和改进教育工作提供依据。问卷不记名，答案也没有对错之分，而且我们将对您的答卷保密。请在最能反映您实际感受的一个选项上划“√”。请不要漏选，也不要多选，衷心谢谢您的合作!
1.本地小学和初中的数量和布局能满足就近入学的需要吗? ①满足
②基本满足
③一般
④不太满意
⑤不满足
2.进城务工人员的孩子可以和本地孩子一样上学吗?
①一样
②基本一样
③一般
④不太一样
⑤不一样
3.本地小学和初中的择校孩子多吗?
①很少
②比较少
③一般
④比较多
⑤很多
4.本地小学与小学之间的办学条件(包括校舍和设备等)差距大吗? ①很小
②比较小
③一般
④比较大
⑤很大
-1-
5.本地初中与初中之间的办学条件(包括校舍和设备等)差距大吗? ①很小
②比较小
③一般
④比较大
⑤很大 6.本地小学与小学之间的老师水平差距大吗?
①很小
②比较小
③一般
④比较大
⑤很大 7.本地初中与初中之间的老师水平差距大吗?
①很小
②比较小
③一般
④比较大
⑤很大 8.本地小学和初中，开设重点班(或实验班)的多吗? ①没有
②比较少
③一般
④比较多
⑤很多 9.学生每天的作业多吗?
①很少
②比较少
③一般
④比较多
⑤很多 10.学生去上补习班或辅导班的现象多吗?
①没有
②比较少
③一般
④比较多
⑤很多 11.您对本地小学和初中校园安全保卫工作满意吗?
①满意
②基本满意
③一般
④不太满意
⑤不满意
12.您对本地义务教育公办学校禁止收取择校费的工作满意吗? ①满意
②基本满意
③一般
④不太满意
⑤不满意
13.您对本地政府在缩小学校差距方面所做的工作及其效果满意吗? ①满意
②基本满意
③一般
④不太满意
⑤不满意
基本信息：
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1.您的性别： ①男
②女 2.您是：
①人大代表
②政协委员
③校长
④教师
⑤学生家长
3.您的家庭所在地：
①城市
②县城
③
农村
-3-
义务教育均衡发展公众满意度调查问卷
(B卷—适用于学生)
亲爱的同学：您好!
本次调查，是为了了解您对学校学习生活的感受，为改进教育工作提供依据。问卷不记名，答案也没有对错之分，而且我们将对您的答卷保密。请在最能反映您实际感受的一个选项上划“√”。请不要漏选，也不要多选。衷心谢谢您的合作!
1.您家离学校近吗?
①很近
②比较近
③一般
④比较远
⑤很远
2.你们学校的校园环境好吗?
①很好
②比较好
③一般
④比较差
⑤很差
3.您觉得你们学校实验室的条件好吗?
①很好
②比较好
③一般
④比较差
⑤很差
4.你们从学校图书室借阅图书的次数多吗?
①很多
②比较多
③一般
④比较少
⑤很 -4-
少
5.你们班上课好的老师多吗?
①很多
②比较多
③一般
④比较少
⑤很少
6.你们老师对不同的学生有偏心吗?
①很公平
②比较公平
③一般
④比较偏心
⑤很偏心
7.你们一周音乐课、美术课、和体育课一共上几节?
①6节及以上
②5节
③4节
④3节
⑤2节及以下
8.你们学校每天能保证多长时间的体育锻炼?
①一小时以上
②接近一小时
③四十分钟左右
④半小时左右
⑤十几分钟 9.您参加的补习班或辅导班多吗?
①没有
②比较少
③一般
④比较多
⑤很多
-5-
10.您觉得你们学校属于哪一类?
①很好
②比较好
③一般
④比较差
⑤很差
基本信息：
1.您的性别：
①男2.您在哪个年级?
①小学四年级
②④初一
⑤3.您的家庭所在地：
①城市
②县城 4.您的学校所在地是：
①城市
②县城
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②女 小学五年级
③初二
⑥
③农村
③农村
小学六年级 初三
第三篇：家长满意度问卷调查表
我们的付出是学员保持优秀的坚实基础
您们的回馈是我们不断完善的有效保障
尊敬的家长：
您好!
感谢您对我校的一贯支持!
孩子的健康成长和顺利成才是我们共同
的愿望，
学校的各项工作离不开您的关心和支持。
为了更好的为您和孩子提供
服务，请填写以下问卷(单选)
，非常感谢您的配合!
孩子所在的班级：
带班老师：
1 、您对我校的总体评价( )
。
A 、在同类机构中是最好的
B 、在同类机构中处于中上
C 、和其他机构差不多
D 、很多方面不如其他机构
2 、您认为孩子在我校的学习效果(
)
A 、非常好，成绩提高了很多
B 、还不错，比原来有一些进步
C 、一般，效果不明显
D 、不好，基本没什么效果
3 、您对我校教师授课质量的评价(
)
A 、很棒
B 、还不错
C 、 一般
D 、不好
4 、您认为我校教师的责任心如何(
)
A 、
很负责，对孩子各方面都很关心，孩子的任何情况会及时与我沟通
B 、
比较负责，关心孩子的学习情况，孩子没来上课会及时联系我
C 、
一般，上课不迟到早退，作业批改也认真
D 、
不负责任，经常迟到，不关注孩子，也不和家长沟通孩子情况
5 、我校的任课教师是否曾经训斥、粗暴对待您或他人的孩子(
)
A 、从来不会，师生关系很融洽
B 、偶尔有，孩子太调皮时会训斥几声
C 、曾经好几次见到
/ 听说过
D 、经常有这类现象
6 、任课教师平时与您沟通的情况(
)
A 、经常联系，学校的任何活动、孩子的任何情况都会及时告知
B 、一般一个月会主动打一次电话，沟通孩子的情况
C 、不常联系，开家长会前或需要交费时会给打电话
D 、基本没有沟通，不知道孩子学得怎么样、表现如何
7 、您的孩子现在喜欢上我校的课程吗(
)
A 、
非常喜欢来上学校的课程
B 、还可以，在这上课比较开心
C 、
一般，不排斥上课
D 、不愿意来，提到来上课就哭闹
8 、您对我校的校区管理服务水平的看法是(
)
A 、很好，管理有序，服务体贴周到
B 、不错，
各方面有专人管理的很好
C 、一般，有问题都能找到人解决
D 、不好，很混乱，出现问题没人管 9 、您认为前台咨询服务如何(
)
A 、很好，主动热情周到
B 、不错，有需求都能解决
C 、一般，问什么答什么
D 、态度比较冷淡，服务不好
10 、您对我校课程设置、收费政策的看法(
)
A 、都很合理
B 、课程合理，费用偏高
C 、课程不合理，费用差不多
D 、都不合理
11 、您对校区学习环境和教学设施的满意度如何(
)
A 、很先进很完善 B 、不错，该有的都有
C 、一般，还有待改进
D 、不好，简陋破旧
12 、您认为校区和教室的卫生和环境舒适度如何(
)
A 、非常温馨舒适
B 、比较整洁清爽
C 、没什么特别感觉
D 、有的地方脏乱差
非常感谢您在百忙之中完成这份调查问卷，
献出您宝贵的意见或建议，
我
们将认真对待每一份问卷，
所有调查结果都将成为我们今后工作中注重努力和
改进的指导依据。学生的要求、家长的愿望，就是我们努力的方向。最后，对
于您的支持再次表示感谢!
感谢您的配合，我们致力于让每一个孩子都
第四篇：游客满意度问卷调查表
为了提高湖北康辉国际旅行社(以下简称“湖北康辉)的整体服务质量，请您利用几分钟时间填写这份问卷调查表，真实、客观地对湖北康辉的服务质量进行评价，您的回答将是我们改进工作的重要依据，请根据亲身经历或感受，在您认为的答案上划“√”。
谢谢您的合作与支持!
一、您对湖北康辉品牌形象的印象如何?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
二、您对湖北康辉产品宣传的印象如何?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
三、您对湖北康辉工作人员的服务态度是否满意?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
四、您对湖北康辉工作人员的服务水平是否满意?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
五、您对湖北康辉提供的旅游线路安排是否满意?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
六、您对湖北康辉提供的旅游服务质量是否满意?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
七、您对湖北康辉导游员的服务态度是否满意?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
八、您对湖北康辉导游员的服务水平是否满意?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
九、您对湖北康辉旅游安全的预防措施如何平价?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
十、您对湖北康辉处理游客意见的措施如何平价?
□满意; □基本满意; □不满意。不满意的原因：
您对湖北康辉的整体综合评价为：□满意; □基本满意; □不满意。
请您提出具体意见或建议：
游客签名： 电话： 调查填写日期： 年 月 日
温馨提示：为感谢您的配合，本人凭此答卷可获赠小礼品或旅游优惠卷一份。
湖北康辉国际旅行社质监部电话：027-86777315 传真：027-86799976地址：武汉市武昌区黄鹂路39号
第五篇：顾客满意度问卷调查表
亲爱的顾客，感谢您长期以来对XX瓷砖的爱护与支持，为了更好地了解您的需求，更好的了解产品的质量，改善公司服务水平，烦请您填写本问卷调查表，谢谢您!祝您生活愉快!
1、家庭装修您考虑选购以下那类砖?
□抛光砖□仿古砖□抛光砖和仿古砖相搭配
2、平时喜欢什么颜色的瓷砖?
□暖色调(红色、橙色、黄色)□中间调(灰色、紫色、白色)
□冷色调(绿色、兰色、黑色)□混合搭配
3、您喜欢那种装修风格?
□现代简约风格□欧式古典风格□新中式风格□其他
4、您在装修中，愿意购买瓷砖金额占总装修费用的比例是多少?
□15%□10%□20%□其他
5、购买瓷砖产品，您最希望得到的优惠方式是?
□直接打折□返还现金□赠送礼品□套餐优惠享受服务
6、客厅地面砖铺设使用，您选择哪种尺寸的产品?
□50*50CM□30*60CM□60*60CM□80*80CM□1.00*1.00CM
7、卧室地面砖铺设使用，您选择哪种尺寸的产品?
□45*45CM□50*50CM□30*60CM□60*60CM□其他
8、厨房、卫生间、阳台地面砖铺设使用，您选择哪种尺寸的产品?
□30*30CM□33*33CM□40*40CM□其他
9、您购买瓷砖首先会考虑的是?
□设计搭配□质量□价格□服务□有新的促销活动
10、您了解到瓷砖市场上商家有哪些售货服务?
□送货上门□免费对户型量尺□介绍设计师□介绍水工师傅
11、如果你需要购买瓷砖你将如何了解瓷砖产品信息?
□门面店实地参观□网络推荐□朋友介绍□平面媒体□装饰公司介绍□水工师傅□电视广告□其他
12、业务员能提供迅速地报价，且价格合理?
□很好□好□尚可□不好□很差
13.产品的包装，质量能符合您的要求?
□很好□好□尚可□不好□很差
14、现场服务人员态度良好?
□很好□好□尚可□不好□很差
15、产品交付后的跟踪服务能有效解决问题?
□很好□好□尚可□不好□很差
16、您对本公司产品质量的整体满意度?
□很好□好□尚可□不好□很差
17、您对本公司服务态度的整体满意度?
□很好□好□尚可□不好□很差
18、您对本公司价格的整体满意度?
□很好□好□尚可□不好□很差
19、您对XX瓷砖的意见或建议：
□价格要便宜□售后服务要改进□宣传力度要加大□展厅形象要改进 □其他