儿童肺炎支原体感染的治疗探讨
肺炎支原体 (MP) 引起的呼吸道感染是儿科常见疾病之一。其临床表现可以多种多样, 从普通的上呼吸道感染到严重的致死性肺炎, 其中, 尤以上呼吸道感染及支气管炎最常见。为了探讨肺炎支原体感染的有效治疗方法, 我院于2008年11月至2009年10月对收治的132例儿童肺炎支原体感染患儿采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法取得了良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组132例, 男75例, 女57例。发病年龄0~1岁14例, 2~3岁50例, 4~6岁33例, 7~10岁22例, 11~15岁13例, 平均4.6岁。春夏季发病56例, 秋冬季发病76例。临床表现:剧咳、干咳或痉挛性咳嗽, 咳嗽时间均超过5d;不规则发热91例。初诊上呼吸道感染35例, 支气管炎69例, 大叶性肺炎28例。
1.2 临床表现
91例有发热症状, 多为弛张热或不规则热, 热程3~14d, 平均4.8d。 (1) 肺部主要症状及体征:20例表现为上呼吸道感染表现, 轻咳:72例咳嗽重, 为刺激性干咳, 部分为痉挛性或百日咳样咳嗽, 夜里为著;35例有咳痰, 为白色粘痰, 5例偶见痰中血丝。 (2) 肺外并发症:肺外表现118例, 其中心肌损害42例, 占35.6%;肝功能异常36例, 占30.5%;过敏性紫癜12例, 占10.2%;脑炎2例, 占1.7%;传染性单核细胞增多症2例, 占1.7%;血小板减少性紫癜11例, 占9.3%;皮肤粘膜淋巴结合征8例, 占6.8%;肾炎4例, 占3.4%;Stevens—Johnson综合征1例, 占0.8%。 (3) 胸部X线片检查, 正常28例, 两肺纹理增多增粗及单 (侧) 肺呈弥漫状网状结节阴影104例。入院3~4d检测MP Ig M, 抗MP Ig M均为阳性。
1.3 治疗方法
首先应用红霉素20~30mg/ (kg.d) , 1次/d, 静脉滴注, 3~5d后改为阿奇霉素口服, 10mg/ (kg.d) , 1次/d, 连服3d, 间隔4d, 为1个疗程, 总疗程3~4周。治疗期间注意观察症状体征变化、胃肠道副作用并监测肝功能。
1.4 疗效判定标准
显效:治疗10d后体温恢复正常, 咳嗽消失, 肺部体征消失, 胸片较前好转;有效:治疗10d后体温恢复正常, 咳嗽减轻, 肺部体征减轻, 胸片较前好转;无效:治疗10d后仍然发热, 咳嗽无明显好转, 或出现并发症, 肺部啰音无减少, 胸片无改变或较前加重。
2 结果
132例儿童肺炎支原体感染患儿, 经治疗后显效97例, 有效30例, 无效5例, 总有效率96.2%。无一例死亡。住院时间7~15d, 平均10.5d。
3 讨论
肺炎支原体 (MP) 是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物, 主要通过呼吸道感染, 引起呼吸系统疾病, 其下呼吸道感染主要发生于学龄儿童和年轻人。占各种肺炎支原体感染的3%~10%, 且发病率日益增高, 发病年龄趋小。随着检测技术的提高, 临床对支原体肺炎的诊断和治疗已渐趋规范, 但对肺外损害表现却容易忽视和误诊。
肺炎支原体感染患儿不仅可出现严重的肺部病变, 也可发生全身症反应综合征等重症表现[1], 能引起全身多系统器官的肺外并发症如脑炎、心肌炎、肾炎和肝炎, 并能诱发和加重儿童支气管哮喘。这主要是因为肺炎支原体感染人体后除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外, 尚有免疫机制的参与, 支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原, 感染后可产生自身抗体, 形成免疫复合物, 引起支原体感染的肺外表现, 也不除外肺炎支原体直接感染所致。本组大部分累及消化系统和心血管系统, 表现为肝酶或心肌酶异常和心电图异常, 因大部分患儿临床症状轻微或显示为一过性, 易被医师轻视。
对肺炎支原体肺炎及肺外并发症者, 一般给予支持治疗和使用大环内酯类抗生素, 过去首选红霉素。但由于肺炎支原体肺炎病程长 (3~4周或更长) , 单纯采用红霉素治疗很难完成所需疗程, 而且容易产生耐药性。阿奇霉素是近年新合成的15元大环内酯类抗生素, 耐酸, 口服吸收迅速;由于阿奇霉素具有2个碱性三级胺中心, p H偏中性, 在细胞外液中能迅速地以被动扩散方式穿透亲脂性细胞膜, 进入酸化的溶酶体空泡内, 广泛分布于体内各组织细胞中, 组织内浓度可达同期血浓度的10~100倍, 尤其在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高, 前者能将阿奇霉素转运至炎症部位而持续释放[2];口服3d, 可使组织中有效浓度大10d;并且阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与, 长期应用对肝脏损伤, 远低于红霉素。
综上所述, 红霉素、阿奇霉素联用可迅速控制支原体血症, 患儿依从性好, 改善肺炎症状同时避免并发症发生, 提高疗效, 缩短病程。不良反应相对较小, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨儿童肺炎支原体 (MP) 感染的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析我院于2008年11月至2009年10月收治的132例儿童肺炎支原体感染患儿的临床资料。结果 采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗, 显效97例, 有效30例, 无效5例, 总有效率96.2%。结论 红霉素阿奇霉素序贯疗法可迅速控制支原体血症, 患儿依从性好, 改善肺炎症状同时避免并发症发生, 提高疗效, 缩短病程。
关键词：儿童,肺炎支原体,肺炎,序贯疗法
参考文献
[1] 阿衣代, 王峰, 周闯, 等.儿童肺炎支原体感染肺外表现的临床分析[J].新疆医学, 2008, 38.
[2] 齐烨.阿奇霉素序贯治疗中重度肺炎支原体肺炎疗效观察[J].实用儿科临床杂志, 2003, 18 (10) :847～848.