二甲双胍结合胰岛素在妊娠期糖尿病孕妇、新生儿神经发育中的研究应用
妊娠期糖尿病 (GDM) 在临床上属于妊娠过程中女性常见的合并性疾病, 一般指孕妊娠前无糖尿病史, 但是在妊娠过程中能够发生的糖尿病。 根据有关数据表示[1], 妊娠期糖尿病的患者发病率高达3%-15%。 目前在我国发生率也在1.8%~5%之间, 今后几年中会有持续发展的趋势[2]。 同时GDM会使孕妇身体健康发生损害, 同时还会对胎儿的神经系统发育造成严重伤害。 该研究选择在我院住院治疗的妊娠期糖尿病患者90 例, 随机分成联合组和对照组, 分别使用甲双胍结合胰岛素和胰岛素治疗, 观察两组患者分娩新生儿的神经系统发育及其血糖的控制情况比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014 年5 月1 日—2015 年11 月1 日之间, 在该院住院治疗的妊娠期糖尿病患者90 例, 年龄24~30 岁, 平均 (27.36±3.87) 岁, 发病孕周23~28 周, 平均 (25.57±2.25) 周。 将研究选择的90 例患者, 随机分成联合组和对照组, 联合组45 例, 平均 (27.18±3.56) 岁, 平均发病孕周 (25.74±2.51) 周, 测量平均血糖 (10.25±1.78) mmol/L; 对照组组45 例, 平均 (27.96±3.03) 岁, 平均发病孕周 (25.88±2.42) 周, 测量平均血糖 (10.63±1.71) mmol/L;两组患者在年龄、发病孕周, 血糖水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行该次研究。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准[3]:患者均第八版 《妇产科学》中的诊断标准;患者具有良好的精神状态;患者及家属知情同意且签署同意书。 排除标准:患者伴有高血压;排除伴有心、肝、肺等器官功能障碍的患者;排除对研究中使用药物有禁忌的患者;患者及家属对纳入此研究不同意。
1.3 方法
对照组:患者进行常规的健康锻炼与饮食控制, 在此基础上加用胰岛素注射液 (购于江海生物工程有限责任公司) 10 m L/支:400 U, 首次使用量为0.8~1.0 U / (kg·d) , 研究人员要严格根据患者的情况及时调整胰岛素的用量。 联合组:在对照组治疗的基础上, 给予患者口服二甲双胍缓释片 (生产于石家庄市华新制药厂) , 给予患者1 次/d, 2 片/次 (0.25 g) 。 两组患者用药直到分娩。
1.4 观察指标与评价标准
观察指标: 两组患者分娩新生儿的神经系统发育及其血糖的控制情况对比。 评价标准[4]:新生儿神经系统发育采用NBNA方法, 评价内容包括行为主动肌张力测定、能力测定、原始反射测定、一般状态测定及被动肌张力测定。 总共测试有20 项, 每项得分分别为0、1、2 分, 满分为40 分, 若各项总和大于37 分者, 则视为新生儿为神经系统发育情况较好, 若是37 分以下则视为神经系统发育异常。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采取 χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
联合组患者分娩的新生儿在主动肌张力和NBNA总分上, 都要高于对照组患者分娩的新生儿, 两组新生儿神经系统评价结果差异有统计学意义 (t=4.698, P=0.021<0.05) 、 (t=4.429, P=0.014<0.05) 。
联合组共有40 例患者控制在血糖正常水平, 对照组共有24 例患者控制在血糖正常水平, 两组结果差异有统计学意义 (χ2=13.684, P=0.000<0.05) ; 联合组患者分娩的新生儿神经系统正常的有43 例, 对照组有32例, 两组结果差异有统计学意义 (χ2=9.680, P=0.003<0.05) 。
3 讨论
妊娠期糖尿病患者的血管病变能否致使胎盘的血流量功能障碍和减少, 导致胎儿缺氧缺血, 从而使神经系统发育异常, 同时因为胰岛素能够穿过胎盘的原因[5], 会使新生儿发生高概率的脑细胞代谢障碍, 会发生低血糖脑病。 目前, 二甲双胍除了具有降压的作用外, 还对单纯的舒张压及收缩压同时起作用[6]。 高血压一起的反应通过中枢性交感神经抑制, 会导致神经阻滞的低血压反应。 根据相关资料研究所得[7], 发生神经系统退行以及糖尿病神经病变的主要原因是氧化性损伤, 而二甲双胍能够有效的防止非神经细胞因氧化反应所致使的细胞死亡。 二甲双胍则可以抑制转运孔的开放在一定程度上使神经系统发育正常。
目前, NBNA评分可以很好地评价新生儿神经系统的发育情况, 是一种客观的检查手段, 在临床上得到广泛应用, 既能够准确的检测新生儿的神经系统发育状况, 还能准确的预测未来的智力发育情况[8]。 妊娠期间, 孕妇体内孕酮、 雌激素和催乳素等激素分泌会不断增加, 而这些激素会导致机体细胞对胰岛素的感应变得迟钝, 降低其敏感性, 因此, 及时补充外源性胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的手段方法。 本研究表1, 可以看出新生儿通过NBNA方法对各项指标的检测情况, 在主动肌张力和NBNA总分上, 两组存在差异 (P<0.05) ;而表2 中显示了两组患者的血糖控制情况以及新生儿神经系统发育的情况, 联合组血糖控制率和发育正常率分别为88.89% 、95.56% , 而对照组分别为53.33% 、71.11% , 两组结果差别显著, 具有统计学意义, 说明了二甲双胍结合胰岛素对GDM患者的治疗要由于仅适用胰岛素治疗。
综上所述, 针对妊娠期糖尿病患者应用二甲双胍结合胰岛素治疗, 能够高效的控制患者的血糖水平, 改善新生儿的神经系统发育情况, 保证了孕妇和新生儿的安全, 值得在临床广泛应用。
摘要：目的 探究二甲双胍结合胰岛素在妊娠期糖尿病孕妇、新生儿神经发育中的研究应用。方法 该研究选择2014年5月1日—2015年11月1日在该院住院治疗的妊娠期糖尿病患者90例, 随机分成联合组和对照组, 分别使用甲双胍结合胰岛素和胰岛素治疗, 观察两组患者分娩新生儿的神经系统发育及其血糖的控制情况比较。结果 联合组患者分娩的新生儿在主动肌张力和NBNA总分上, 都要高于对照组患者分娩的新生儿, 两组新生儿神经系统评价结果差异有统计学意义 (t=4.698, P=0.021<0.05) 、 (t=4.429, P=0.014<0.05) ;联合组共有40例患者控制在血糖正常水平, 对照组共有24例患者控制在血糖正常水平, 两组结果差异有统计学意义 (χ2=13.684, P=0.000<0.05) ;联合组患者分娩的新生儿神经系统正常的有43例, 对照组有32例, 两组结果差异有统计学意义 (χ2=9.680, P=0.003<0.05) 。结论 针对妊娠期糖尿病患者应用二甲双胍结合胰岛素治疗, 能够高效的控制患者的血糖水平, 改善新生儿的神经系统发育情况, 保证了孕妇和新生儿的安全, 值得在临床广泛应用。
关键词：二甲双胍,妊娠期糖尿病,神经发育
参考文献
[1] 谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:77.
[2] 陈丽琼, 沈剑.妊娠期糖尿病对新生儿神经行为发育影响的Meta分析[J].现代实用医学, 2013, 24 (2) :220-221.
[3] 司倩.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿神经发育的影响[J].中国药业, 2015, 1 (3) :86-87.
[4] 孙红霞, 胡世杰.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者生活质量及血糖的影响[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 75 (3) :120.
[5] 严浩.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].中国综合临床, 2014, 27 (4) :350-352.
[6] 刘超, 徐书杭.二甲双胍的降糖外作用[J].临床药物治疗杂志, 2013 (1) :6-7.
[7] 马静.二甲双胍联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界, 2015, 15 (6) :22-23.
[8] 徐澜.那格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病100例[J].中国药业, 2014, 21 (7) :94-95.