儿科护理合理用药探析

儿童期新陈代谢旺盛, 代谢产物排泄快, 但对水、电解质调节能力差, 易受外界或疾病影响引起平衡失调, 如利尿剂可能引起低钠、低钾现象, 低氧血症、酸中毒时可以增加异丙基肾上腺素的毒性反应, 发生室性心动过速。特别要注意药物是否影响儿童听力、注意力、营养吸收等, 长期用药是否影响生长发育, 例如长期使用某些含激素的药物对生长发育产生的影响。这一时期容易产生各种意外中毒, 必须注意用药安全。特别按体重计算的剂量, 对年长儿有时剂量可能偏大, 故一般在考虑年长儿药物剂量时可选用在有效剂量范围内偏小一些, 并其总剂量不应超过成人剂量。根据儿童生理特点, 慎重选择适当的给药途径。

1 儿科临床护理用药中应注意的问题

1.1 医嘱处理

首先, 医嘱较为复杂, 变化多。尤其是临时医嘱多, 护士在应对缺乏计划性的工作时往往容易出现疏漏。如一日当中停医嘱、改医嘱的人次过多或处理医嘱时间不集中, 往往会因护士注意不到伴而出现疏漏。儿科工作强度大, 速度和效率之间的矛盾也是医嘱疏漏的一个重要原因。

1.2 药品使用

药品使用过程中出现的问题比较多, 主要包括以下8个方面: (1) 配制药物时间过早。配制好的药物若放置时间长, 易造成污染及药效下降, 如注射用阿莫西林克拉维酸钾配制后放置30s后就会出现变色现象。医生随时会根据病情调整给药方案, 过早配制会造成不必要的浪费。 (2) 由于患儿年龄小, 输夜用液体及药量小, 而液体及药品多无儿科特殊剂型。如果计算错误, 可导致患儿用药不足或药量过大。 (3) 使用不恰当的溶酶, 例如:注射用青霉素钠在中性溶液 (p H6~7) 中稳定, 在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解, 使药效降低, 且致敏物质也增加。推荐首选溶酶为0.9%氯化钠注射液, 但临床常用5%葡萄糖注射液。 (4) 药物配置不当, 例如:维生素C、维生素K1注射液可被强还原剂维生素C注射液破坏, 影响疗效。 (5) 载体量过少, 使药物不能完全溶解或浓度过大而产生刺激。 (6) 一袋输液中加入药品的品种过多, 各种药物混合在起会引起液体渗透压的改变, 不同药物随同混合液进入体内保证不了每种药物给药速度的一致性。 (7) 适宜的给药间隔时间应与该药的半衰期 (tl/2) 近似, 这样既可维持有效浓度, 又不至于发生蓄积中毒, 口服给药时间和次数也是根据药物动力学特点而定。 (8) 药物不良反应积极观察, 早期处理。护士在给患儿用药时, 要注意观察和询问家长, 了解患儿有无不适的反应。

1.3 护士药品知识掌握

由于护士药品知识水平有限, 经验不足, 在临床给药时, 不能科学地指导患儿用药, 讲明用药前的注意事项和可能发生的不良反应, 用药后缺乏疗效及不良反应监测意识, 不能及时、全面地观察用药反应及用药效果。

2 儿科临床护理合理用药管理的主要措施

(1) 加强对药物知识的学习, 满足护理工作需要。应对药物的适应证有必要的了解, 尤其是新药。药品的剂量和用法, 应以说明书为准。 (2) 加强安全与法制教育, 提高护理安全意识护理人员对安全护理重要性的认识和较强的法制观念是做好安全护理工作的前提。 (3) 加强职业道德教育, 培养护士敬业精神。 (4) 合理给药间隔时间, 注意药物合理配伍适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期 (t1/2) 近似, 给药间隔时间过短或者过长, 均易导致药物蓄积或达不到治疗效果, 输液卡上要注明各种药物准确的输注时间, 特殊药物要做到重点交接登记。全面了解配伍药物的特性, 要注意各药物之间的配伍, 必要时2种药物之间可用少量生理盐水冲管, 静脉输液时, 除要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌。也要注意相邻2组液体间的配伍禁忌。 (5) 合理配置人力资源, 避免超负荷工作状态由于儿科工作繁琐, 意外事件多, 护士易因忙乱而产生烦躁情绪, 从而导致差错的发生。护理管理者应结合儿科病房的特点, 合理排班, 只有合理有效地使用人力资源, 才能最大限度地发挥护理人员的主观能动性, 提高工作效率和效能。

3 结语

总之, 护士在临床合理用药过程中的每个环节都有举足轻重的作用, 都与患儿药物治疗的安全性、有效性密切相关。根据儿童生理特点, 选择适当给药途径给药途径不仅影响药物的吸收, 也关系到药物的分布和药物发挥作用的快慢、强弱及作用持续时间。应根据儿童各生长发育阶段的生理特点, 慎重选择适当的给药途径。因此, 护士日常工作多学习和掌握临床药物知识, 从而提升护理质量内涵, 保证患儿安全的需要。

摘要：随着人民生活水平的提高及健康需求的增加, 药物的种类不断增多, 为临床用药提供了更多的选择, 及时合理的用药可促进患儿康复。但药物的不良反应亦会给患儿带来不良影响, 尤其是小儿各器官组织处于不断生长发育时期, 功能尚未完善, 因此, 更应关注合理用药。笔者结合本院医疗实际, 从儿科临床护理用药存在的问题入手, 分析了问题产生的主要原因。并就如何合理用药管理提出了一些自己的想法和建议。加大合理用药的宣传力度, 可促进儿科临床护理合理用药水平的提高。

关键词：儿科,护理,合理用药

参考文献

[1] 薛素兰, 伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究, 2006, 19 (4) :718～719.

[2] 郝建华.基层医院儿科用药亟待加强监护管理[J].儿科药学杂志, 2005 (1) :62～63.

[3] 付彩云.吕爱萍, 白玉蝉.儿科护士临床用药的安全管理[J].基层医学论坛, 2009 (15) :462.

[4] 彭葵花, 张冬菊.改进儿科护理安全管理的几点做法[J].当代护士 (学术版) , 2006 (2) :105～106.

[5] 黄志华.加强儿童科学用药的研究与管理[J].华中医学杂志, 2008 (3) :157.