儿童过敏性紫癜52例临床诊治分析

过敏性紫癜 (HSP) 是儿科常见病, 主要表现为多种多样的血管性出血性疾病。我们对2003年1月至2008年6月我科住院治疗的52例患儿的临床资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准[1]。男30例, 女22例, 男女比例为1.36∶1。<3岁1例 (1.9%) , 3～7岁16例 (30.7%) , 7～14岁35例 (67.3%) , 平均7.8岁。四季均有发病, 春季19例, 夏季9例, 秋季7例, 冬季17例, 以冬、春季为发病高峰季节, 两季发病率占全年的69.2%。

1.2 诱因

有明确诱因者29例 (55.7%) , 其中呼吸道感染26例 (55.0%) , 海鲜过敏1例, 疑似药物引起2例, 其他无明确诱因。

1.3 临床表现

52例患者首发症状情况52例HSP患者首发症状表现, 所有患者均有典型紫癜样皮疹, 皮疹大小不一, 大多数略高于皮肤表面, 出血性斑丘疹, 压之不褪色, 部分融合成片, 少数呈皮下瘀斑, 部分病人下肢有非凹陷性水肿。皮疹均累及双下肢52例, 其中同时累及臀部8例、累及上肢2例、累及面部1例。关节肿痛者32例 (61.5%) , 其中单纯累及踝关节15例 (46.87%) , 单纯累及膝关节8例 (25.0%) , 踝关节+膝关节6例 (18.75%) , 踝关节+膝关节+指关节2例 (6.25%) , 踝关节+肘关节1例 (3.12%) 。有消化道症状者14例 (26.9%) , 主要表现为腹痛, 多为脐周痛, 有1例同时有明显右下腹痛, 曾怀疑有阑尾炎, 后经密切观察除外, 14例中2例有便血。并发肾脏损害的14例 (30.0%) , 主要表现为血尿和 (或) 蛋白尿, 1例表现为肾病综合征, 2例表现为肾炎综合征, 肾脏损害时间在发病后3d～4周, 平均2.3周。血压增高1例。

1.4 辅助检查

血常规WBC≥10.0×109/L 19例 (36.54%) , 其中中性粒细胞比例增高者5例 (26.32%) , 嗜酸粒细胞比例增高5例 (9.62%) ;贫血23例 (44.2%) , 其中轻度贫血21例, 中度贫血2例;血小板增高19例 (36.5%) 。尿常规异常14例 (30.0%) , 其中单纯性镜下血尿8例 (57.15%) , 单纯性蛋白尿1例 (6.67%) , 镜下血尿+蛋白尿5例 (35.71%) , 大便隐血阳性5例。抗“O”增高9例, 补体C3轻微下降1例, 胆固醇增高1例。SGPT增高2例, 肾功能均正常。

1.5 治疗与转归

常规去除诱因, 注意避免过敏原。仍有呼吸道症状者, 给予适当的抗生素。所有患者给予抗组胺药物、复方路丁、潘生丁及西咪替丁。关节痛明显者给予阿司匹林, 腹痛明显者给予强的松, 肾脏损害者均给予小剂量肝素静脉滴注5d, 其中1例肾病综合征者由于持续尿蛋白给予环孢素A和强的松。除1例入院2d后自动出院外, 所有患者皮疹在3～5d明显消退, 关节肿痛和腹痛症状1～3d明显缓解, 1例在治疗过程中皮疹和关节症状出现反复, 在进一步治疗后好转。出院时14例肾脏损害者中, 仍有3例有镜下血尿, 蛋白尿全部消失。住院天数5～15d, 平均7.8d。本组病人无一例出现肾功能损害或死亡。

2 讨论

目前一般认为HSP为过敏性血管炎, 其主要病理改变是以全身各部的小血管壁沉着含IgA免疫复合物。血管壁的免疫损伤导致其通透性增高、血液及淋巴渗出, 引起皮肤、黏膜、内脏等多部位的损伤。本组患儿首发症状均累及皮肤, 有典型的皮肤紫癜, 而且均主要累及双下肢, 对称分布, 因此均能得到早期及时诊断。其次为关节, 本组资料中有61.5%HSP有不同程度关节受累, 且主要累及踝、膝等大关节, 其他关节受累较少, 与文献报道一致[2]。肾脏损害为HSP最严重的并发症, 且与本病的预后有直接关系, 一般有20%～40%HSP儿童可出现肾脏损害, 如HSP患儿进行肾活检, 则90%以上出现不同程度肾脏损害, 肾脏损害最常见的临床表现是血尿, 为短暂或持续的肉眼血尿或镜下血尿。本资料肾脏损害发生率为30.0%, 主要表现也为血尿, 其中单纯性镜下血尿占57.15%。有消化道症状者占26.9%, 主要为腹痛, 其中2例有消化道出血。本组患者贫血占44.2%, 且大多数为轻度贫血, 主要与皮肤和消化道等部位毛细血管炎致红细胞渗出有关。

由于本病目前尚无统一的特效疗法, 除病因外, 主要根据不同临床表现给予相应的治疗, 有报道H2受体阻滞剂西咪替丁, 可竞争性拮抗组胺、改善毛细血管通透性, 从而减少皮肤黏膜及内脏器官水肿出血, 对控制皮肤皮疹和减轻肾脏损伤有效[3]。本组病人均予给西咪替丁及抗组胺药物, 关节肿痛者给予阿司匹林, 腹痛明显者给予强的松。肾脏损害的治疗是本病治疗的关键, 由于致病病因不同, HSPN的肾损害轻重不一, 临床表现各异, 治疗方法也不相同。由于肾脏病理改变中有血栓形成, 近年有研究证明患紫癜性肾炎时, 机体是呈高凝状态[4], 而高凝状态又可致疾病不易缓解。肝素与凝血酶有很强的亲和力, 同时有促进血栓溶解、抗炎、抗过敏、抑制免疫作用, 可有效抑制肾小球毛细血管的过敏性损伤。而本组资料中有36.5%的病人血小板升高, 故我们除给予西咪替丁、潘生丁外, 还静脉使用小剂量肝素抗凝治疗, 在使用肝素中无一例出现鼻腔、牙龈、消化道等其他部位出血。1例表现为肾病综合征, 由于持续蛋白尿, 我们还给予强的松及环孢素A, 出院时所有患儿尿蛋白消失, 仍有3例遗留镜下血尿, 但程度较入院时减轻。

摘要：目的 探讨儿童过敏性紫癜临床特点和治疗转归。方法 回顾性分析52例儿童过敏性紫癜发病情况、临床表现及治疗。结果 本病发病以3岁以上儿童多见, 平均发病年龄7.8岁, 冬春季发病率占全年的69.2%, 55.76%有诱因, 其中呼吸道感染占55.0%。本组患儿皮肤受累100%, 关节受累61.5%, 肾脏受累30.0%, 消化道受累26.9%。治疗后皮疹在3～5d明显消退, 关节及消化道症状1～3d明显缓解, 肾脏损害78.57%在出院时恢复正常。结论 儿童过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏, 治疗应根据受累部位及严重程度不同给予相应的治疗。

关键词：过敏性紫癜,临床表现,治疗,儿童

参考文献

[1] 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:689～690.

[2] 曹仪.48例过敏性紫癜临床分析[J].福建医药杂志, 2004, 6 (26) :123～124.

[3] 符仁义, 盛光泽, 向承发, 等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察[J].中华儿科杂志, 2005, 33 (2) :111～112.

[4] 刘凤, 孙秀兰, 宋海英, 等.过敏性紫癜急性期血流流变性改变及其临床意义[J].微循环学杂志, 2006, 8 (1) :39～40.