儿童幽门螺杆菌感染多种检测方法比较
消化道疾病多与幽门螺旋杆菌感染有关, 尤其是在消化性溃疡和慢性胃炎的发病中占据主要作用, 儿童期正处于是幽门螺旋杆菌感染的高危阶段[1], 早期诊治具有非常重要的意义, 目前, 检测方法包括病理组织切片、细菌培养、快速尿素酶法等侵入性方法以及大便抗原、血清学、尿素呼气试验等非侵入性方法, 为寻找出比较适合儿童年龄阶段的检测方法, 对2009年6月至2011年5月因消化道疾病在我院诊治的部分儿童实施了多种方法检测, 具体报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
从2009年6月至2011年5月在我院诊治的消化道不适儿童中筛选出97例就诊前1个月内未曾服用非甾体消炎药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗生素等可能会对检测结果产生影响的药物的患者, 其中男童58例、女童39例, 年龄4～13岁。所有患者均实施病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测等4种检测方法。
1.2 测方法
所有患儿均先行胃镜检查, 胃镜下取距幽门2.5cm的胃窦大弯处粘膜活检组织3块, 进行病理组织切片检测、快速尿素酶检测、细菌培养, 胃镜检查前一天实施14C尿素呼气试验检测。
1.2.1 细菌培养
将5%～1 0%的山东马血加入哥伦比亚琼脂并放置与80℃下实施溶血, 待温度降低至50～60℃时将1U/mL的万古酶加入配置成培养液。将胃粘膜实施无菌划线接种后, 立即放入微需氧袋内并与37℃下放置5～7d, 若未发现菌落, 转种后再实施3d的培养, 然后观察。肉眼观看菌落呈现透明的1～2mm直径的针尖样, 经常规革兰染色后显示阴性, 油镜下观察则呈S状弯曲菌、海鸥状或短杆状菌。触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、氧化酶鉴定均呈阳性。
1.2.2 14 C尿素呼气试验
所有受试患儿用凉开水于2 0mL餐后2h或空腹服用1粒14C尿素胶囊, 并静坐20min, 然后用力向集气瓶内吹气直至瓶内液体变为无色 (若吹起超过3min仍未变为无色, 也停止吹气) , 封闭集气瓶, 对其进行14CO2检测, 含有14CO2即表示患儿存在幽门螺旋杆菌感染。
1.2.3 病理组织切片检测
采集的胃粘膜活检组织切片常规固定、脱水、硝酸银染色、脱蜡后于43℃下浸润在1%硝酸银中15min后行Giemsa染色, 然后镜下观察染色情况, 若出现褐色或棕色弯曲状物则判定为阳性。
1.2.4 快速尿素酶检测
将胃粘膜活检组织放入含有酚红及尿素的试剂中, 观察试剂颜色, 若试剂变红, 则判定为阳性, 颜色越深、变色越快表示感染数量越多。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 12.0进行统计分析, χ2检验, 计算各检测方法的特异度、敏感度、准确率等并进行对比。
2 结果
细菌培养阳性或病理组织切片检测、快速尿素酶检测、14C尿素呼气试验中任两项为阳性, 则判定为幽门螺旋杆菌感染阳性, 共检测出阳性患儿60例、阴性患儿37例。单项检查中病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测的敏感性分别达95.0%、96.7%、95.0%、91.7%, 特异性分别达100%、100%、97.3%、78.4%, 详见表1。
3 讨论
幽门螺旋杆菌感染在消化性溃疡和慢性胃炎的发病中占据主要作用, 并且还有可能诱发胃淋巴瘤、胃腺癌等疾病, 目前已被列为胃癌等肿瘤相关的致病菌[2], 大多数成人幽门螺旋杆菌感染是在其儿童时期开始, 因此快速、方便、准确的检测对于儿童幽门螺旋杆菌感染的诊治具有非常重要的意义。
本组研究中共检测出阳性患儿60例, 占61.86%。其中特异性、敏感性差异不具统计学意义上差异, 快速尿素酶效果最差, 而检测效果较好的病理组织切片、细菌培养为侵入性检测方法, 对于耐受性较差的儿童不大适用;14C尿素呼气试验为非侵入性检测方法, 敏感性和特异性与细菌培养存在细微差别, 主要可能与部分儿童年龄过小, 难以配合吹气有关, 因此, 对于可以配合吹气不愿胃镜检查的患儿比较适用, 并且还可减少胃镜检查的痛苦, 及医源性感染的可能性。
综上, 对于儿童幽门螺旋杆菌感染检测可以考虑以非侵入性1 4 C尿素呼气试验为主, 年龄过小能以配合吹气患儿可考虑病理组织切片、细菌培养。
摘要：目的 比较分析多种儿童幽门螺杆菌感染检测效果。方法 从2009年6月至2011年5月在我院诊治的消化道不适儿童中筛选出符合本次研究的患儿97例, 实施病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测等4种方法检测。结果 病理组织切片、细菌培养、14C尿素呼气试验、快速尿素酶检测的敏感性分别达95.0%、96.7%、95.0%、91.7%, 特异性分别达100%、100%、97.3%、78.4%, 差异不具显著性。结论 儿童幽门螺旋杆菌感染检测可以考虑以非侵入性14C尿素呼气试验为主, 以病理组织切片、细菌培养为辅。
关键词：儿童幽门螺旋杆菌感染,敏感性,特异性
参考文献
[1] 金宗平, 刘玉华, 李黎, 等.儿童幽门螺旋杆菌感染临床检测方法评价[J].实用儿科临床杂志, 2007, 22 (19) :1449～1450.
[2] 王舰, 李胜军, 赵成海, 等.幽门螺杆菌感染胃癌组织MMP-2和MMP-9表达及其对胃癌侵袭转移能力的影响[J].世界华人消化杂志, 2007, 15 (7) :755～757.