厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压43例临床研究

原发性高血压病是临床常见的心血管疾病之一。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素, 并增加心力衰竭和脑血管疾病的危险。有效控制血压是降低心血管病死率及病残危险的关键治疗措施, 能提高病人的生活质量并延长生命。据研究报告, 有近70%的高血压病患者需要同时使用2种或2种以上的药物联合治疗, 以达到目标血压。选择一种安全、高效、方便的降压方案, 对众多高血压患者来说十分重要。我院采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗降压达标率较高, 现报道如下。

注:用药前后2组间比较P>0.5, 治疗组用药前后比较P<0.05

注:2组间及用药前后比较均P>0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年11月至2010年3月高血压病患者86例, 年龄65～80岁, 平均 (73.1±6.8) 岁。入选病例标准: (1) 符合内科学 (第5版) 高血压病诊断标准[1]; (2) 年龄>60岁。排除标准: (1) 对ACEI、ARB和氢氯噻嗪过敏者; (2) 已知存在单侧或双侧肾动脉狭窄; (3) 严重肝、肾功能不全; (4) 继发性高血压、瓣膜病变、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病。随机分为观察治疗组、对照组, 每组各43例。观察组43例, 男29例, 女14例, 年龄60～83岁。其中高血压病Ⅰ级14例, Ⅱ级23例, Ⅲ级6例, 病程2～14年;对照组43例, 男31例, 女12例, 年龄60～86岁。其中高血压病1级12例, Ⅱ级24例, Ⅲ级7例。

1.2 方法

观察治疗组口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片 (含厄贝沙坦150mg氢氯噻嗪12.5mg) 。对照组服用依那普利, 起始剂量为5～10mg/d。若血压不达标, 依那普利可加量, 最大20mg/d后不再加量。

1.3 观察指标

对入选者前1周停服任何影响血压的药物, 记录用药前1周和第4周血压, 每日测血压时间为上午8∶00～10∶00, 患者静坐5min后, 用标准水银血压计取坐位测右上肢动脉血压, 心率每次测3次, 取平均值。用药后每周检测血压以x-±s表示, 用药前和4周血压、生化检验包括血清钾、肾功能、血糖、尿酸变化, 见表1、2。

1.4 疗效评定

血压疗效标准参照1979年全国心血管流行病学及人群防治汇报讨论会议纪要的规定[1], 显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg, 如收缩压高则同时降至正常;有效:舒张压下降虽<10mmHg, 但降至正常, 或下降10～19mmHg, 如收缩压高则下降≥30mmHg;无效:未达到上述水平者。显效+有效=总有效率, 取两药联用前7d血压平均值, 作为判断疗效的依据。

1.5 统计学处理

各项数据均以均数±标准差 (x-±s) 表示, 治疗前后血压指标的组间均数差别采用t检验。

2 结果

2.1 降压效果

经4周的治疗血压平均由 (161.6±12.6) / (98.5±7.3) mmHg下降到 (132.2±13.7) / (81.6±6.7) mmHg, 血压显著下降 (P<0.05) 。显效23例, 占53.49%;有效15例, 占34.88%;无效5例, 占11.63%。总有效率88.37%, 如表1、2。

2.2 不良反应

观察治疗组仅1例服药后有轻微头晕、乏力、咳嗽, 但病人能耐受, 未停药, 而对照组4例咳嗽。多数出现于服药的第1周内, 但均能耐受, 均未停药自行缓解。未出现血压下降过低及体位性低血压等现象。

3 讨论

高血压是影响人类健康的最常见的慢性非传染病之一, 提高高血压患者的血压控制率, 对减少患者的死亡率和病残率非常重要。目前, 我国有多达1.6亿高血压患者, 其中仅有6.16%的患者血压控制满意[2]。导致高血压病及造成高血压持续状态的重要机制之一是肾素-血管紧张素系统 (RAS) , 阻断肾素-血管紧张素系统不但能有效控制血压, 同时能改善血管的结构和功能, 降低左室重量, 阻滞或逆转左室肥厚[3]。厄贝沙坦是高选择性血管紧张素Ⅱ受体强力拮抗剂, 能全面阻断由AT1受体介导的血管紧张素的全部活性。对激肽系统无影响, 与激肽相关性副作用如咳嗽发生率较低[4]。噻嗪类利尿剂降压效果确切, 疗效肯定, 在小剂量情况下副作用轻微且能显著降低患者的死亡率和各种心血管病事件。可与多种降压药配伍使用, 可广泛应用于临床[5]。噻嗪类利尿剂与A C E I/A R B有良好的协同作用, 利尿剂可激活R A S系统, 而ACEI/ARB则抑制RAS系统;同时ACEI/ARB的轻度保钾作用减少噻嗪类利尿剂可能的低钾副作用, 因此, 两者合用既加强降压作用, 又减少副作用[6]。

本观察说明, 厄贝沙坦与小剂量氢氯噻嗪配伍治疗老年高血压效果肯定, 与对照组比较差异不明显 (P>0.05) 。厄贝沙坦与小剂量氢氯噻嗪配伍有许多优点:极少发生药物所致的体位性低血压, 对血糖、血脂、血清钾等生化指标影响极小甚至影响, 不减慢或加快患者的心率, 突然停药也不会发生血压的跳现象, 因此, 建议作为中老年高血压治疗的一线用药。

摘要：目的 探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床疗效与安全性。方法 选择86例原发性高血压患者, 每日口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片 (含厄贝沙坦150mg氢氯噻嗪12.5mg) , 疗程4周, 比较治疗前后患者血压变化情况, 并观察总体疗效与不良反应情况。结果 治疗组43例患者经厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗后, 显效占53.49%, 有效占34.88%, 无效占11.63%, 总有效率为88.37%。43例患者的收缩压和舒张压均明显低于治疗前。结论 厄贝沙坦治疗原发性高血压相对安全、有效, 值得推广应用。

关键词：厄贝沙坦氢氯噻嗪片,原发性高血压,老年

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:258.

[2] 韩双林.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的疗效观察[J].医学理论与实践, 2007, 20 (5) :540.

[3] 潘晔生.血管紧张素受体拮抗对高血压血管重构的影响[J].国外医学·心血管疾病分册, 2001, 28 (2) :109.

[4] 刘国仗, 马文君, 王兵.高血压药物治疗的现状和展望[J].中华心血管病杂志, 2003, 12 (2) :157-158.

[5] allhat研究的结果与争论[J].高血压杂志, 2003, 11 (4) :293.

[6] 刘力生, 龚兰生, 孔华宇.临床高血压病学[M].天津:天津科技出版社, 1991:294.