重症监护护理质量标准

第一篇：重症监护护理质量标准

重症监护(ICU)护理工作质量标准（共）

重症监护(ICU)护理工作质量标准

一、 环境管理

1、 科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

(1) 应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理

区域或生活区域。

(2) 开放式病床每床的占地面积>15平方米。

(3) 每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25

平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

(4) 安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部

消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

(5) 病床间距符合要求，床间距>1米。

(6) 具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗

通风，有条件者最好配置空气净化系统。

2、

3、 ICU环境安静、整洁，舒适。 办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、 人员管理

1、 护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2、 ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于

2.5~3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3、 护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，

掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。

4、 护理人员岗位分级管理和使用。

5、 排版体现科学、合理、弹性化。

三、 医院感染管理

1、 严格执行ICU医院感染管理制度。

2、 各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3、 具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减

少各种干扰和交叉感染。

4、 感染患者与非感染者分别安置，特殊感染者应安

置在单间病房或进行床房隔离，必要时启用负压病房。

5、 未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换

气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次，并做好记录。

6、 做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面

和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识醒目。

7、 落实ICU探视管理制度：

(1) 集中探视时间，控制探视人数，尽量减少

室内人员的过多流动。

(2) 工作人员或探视人员进行ICU病房必须更

衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需要跟

换工作衣、外出鞋。

8、 工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接

触患者。

9、 严格落实医务人员手卫生规范。

10、 严格执行无菌技术操作规范。

11、 留置管道管理符合医院感染管理相关要求。

12、 患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

(1) 床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦

拭。

(2) 各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消

毒。

(3) 呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30

分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭

菌。

13、 各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液

等的管理符合医院感染管理制度。

14、 严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废

物。

15、 按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物

品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。

四、 质量管理

1、 ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，

并落实到位。

2、 成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反

馈，体现持续改进;并定期进行质量评析，有记录。

3、 护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护

理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。

4、 严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工

作。

5、 严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对

患者进行生命体征监测并详细记录。

6、 护理人员能够及时、准备的执行医嘱。

7、 护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正

确的治疗和个性化的护理措施。

8、 护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

(1) 护理记录内容需客观、准确、及时、规范、

完整，时间应具体到分钟。并且实用医学

术语，并且文字工整、字迹清晰、表达准

确、语言通顺、标点正确。

(2) 每位患者均需建立护理计划;并能够根据

病情及时修订。

(3) 病情观察及护理措施、效果记录应简明扼

要、重点突出，且具有连续性;护理措施

能够体现时效性和个体性。

(4) 护理记录每小时记录一次，因抢救极为患

者未能及时记录的在抢救结束后6小时内

据实补记，并加以注明。

9、 药品管理

(1) 常备药品做到原盒存放、专人管理、及时

补充。

(2) 高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

(3) 急救车内药品物品齐全做到“四固定”，急

救药品物品完好率100%。

(4) 严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双

锁保管，固定基数，护士班班交接，有记

录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相

关规定进行处置，并做好记录。

10、 各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班

交接，有记录。

11、 严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制

度等)。

12、 落实或者安全管理目标(包括身份识别、用药安

全、危机值的报告等)。

13、 制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、

坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。

14、 制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案(停

电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。

15、 落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的

出入室登记。

16、 能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾

病相关的健康教育，有记录。

(1) 主动向患者或家属介绍病区环境及相关的

规章制度。

(2) 做好患者及家属的健康指导工作，主要包

括正确指导患者饮食、用药和活动等。

(3) 患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊

检查的目的及注意事项等。

(4) 做好患者的康复指导，重视患者的功能训

练。

(5) 及时、客观地告知家属患者的病情变化，

使家属积极配合治疗。

第二篇：重症监护室.icu护理工作质量标准（大全）

重症监护室(ICU)护理工作质量标准

一、环境管理

1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

(1)应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。

(2)开放式病床每床的占地面积>15平方米。

(3)每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

(4)安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

(5)病床间距符合要求，床间距>1米。

(6)具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。

3.ICU环境安静、整洁、舒适。

4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、人员管理

1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。

三、医院感染管理

1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。

5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。

6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度：

(1)集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。

(2)工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需更换工作衣、外出鞋。

8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。

11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。 12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

(1)床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。

2 (2)各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。

(3)呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。

13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合医院感染管理制度。 14.严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。

15.按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测。有记录。

四、质量管理

1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位，

2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现持续改进;并定期进行质量评析，有记录。

3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操作规范、各类仪器设备的操作及各项急救技术操作等。

4.严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工作。

5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。

6.护理人员能够及时、准确的执行医嘱。

7.护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。

8.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

(1)护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并

3 且使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。 (2)每位患者均需建立护理计划;并能够根据病情及时修订。

(3)病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性;护理措施能够体现时效性和个体性。

(4)护理记录每小时至少记录一次，因抢救急危患者，未能及时记录的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 9.药品管理

(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。 (2)高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

(3)急救车内药品、物品齐全、做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。 (4)严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。 10.各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。 11.严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制度等)。

12.落实患者安全管理目标(包括身份识别、用药安全、危急值的报告等)。 13.制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。

14.制定、培训、演讲并落实突发事件的应急预案(停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。

15.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。

16.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。

4 (1)主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。

(2)做好患者或家属的健康指导工作，主要包括正确指导患者饮食、用药和活动等。

(3)患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊检查的目的及注意事项等。 (4)做好患者的康复指导，重视患者的功能训练。

(5)及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配合治疗。

第三篇：实行风险管理提高重症监护室护理质量

祝志梅

重症监护治疗病房(ICU)是医院的危重病人集中管理的高风险科室，是医疗差错、事故的易发地，护理人员在工作中稍有疏忽，即有可能影响病人的生命安全，所以正确分析护理工作中的差错及隐患，制定相应的风险管理对策，对护理流程进行质量监督，有利于改进ICU护理质量，为患者提供安全、满意的优质服务。

1本院ICU2003～2005年护理差错、缺陷及投诉情况

本院ICU从2003年1月至2004年12月发生护理差错3起，其中非计划拔管2起，用药漏注1起;发生护理缺陷4起，医嘱未及时核对2起，其他2起;护理投诉1起。2005年发生护理缺陷2起，无护理差错及护理投诉。

2原因分析

2.1安全防范意识不强2003至2004年非计划拔管2起，因其当班者均为低年资护士，临床护理经验欠缺，安全意识不强。其中1例是剖腹探查术后复苏病人，意识清楚，患者拒绝使用约束带，护士做了口头宣教后同意，结果病人在睡意朦胧间拔除了胃管;另l例为脑出血病人，脑室引流术后，患者浅昏迷，较烦躁，因约束带固定不牢固且未实行镇静，病人挣脱约束带拔除了引流管。

2.2护理制度执行不严ICU护士护理工作繁忙琐碎，常遇抢救病人，值班护士需要完成大量的急救及常规工作，如果放松对护理制度的执行要求，擅自削减操作规程，不严格三查七对，就容易引发差错事故。总结上述4起护理缺陷，有的因医嘱核对不认真(医嘱内外不符)造成漏服或漏注药物的，有的未查看治疗本，使时间用药遗漏或延迟，这或多或少都对病人造成了一定的影响，降低了护理工作的质量。

2.3护理人员配备不足由于护理人员素质或数量方面的原因，不能保证满足工作的基本要求，从而给患者造成了不少安全隐患。尤其是夜班护士少，遇抢救病人时，易顾此失彼，引发差错事故，或造成病人及家属不满。我科曾发生患者家属因病人得不到周到的服务而几人联手到院办公室投诉夜班护士事件。

3实施风险管理的必要性

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险，并对其进行识别、评估及采取正确行动的过程[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单的临床活动都带有风险，一旦发生护理缺陷或事故，就会给病人和家属带来痛苦。

推行护理风险管理，提高对护理人员风险预测意识，增强风险的鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要作用。最终目的是保障病人安全，把护理差错及纠纷降到最低限度，提升护理品质[2]。4护理风险管理措施

4.1加强低年资护士培训从本科室发生的差错事件看，当事者均为护龄2～3年的护士，2005年我们对低年资护士进行了正规的省级ICU岗位培训，实施严格的带教制度，并通过一系列理论及操作考试后才允许单独上岗。护士长对低年资护士进行一对一的面谈式教育，以从前发生的差错事件为例，分析差错发生原因，从中得出护理的注意事项，使低年资护士避免犯类似错误。

4.2制定严格的护士工作职责安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求[3]。每一位护士都应明确我们所面对的都是病情危重，生活完全不能自理的危重病人，任何疏忽大意都可能给病人造成不可挽回的损失，甚至是生命的代价。ICU护理工作一般缺少病人家属的监督，因此，需要制定更严格的护士工作职责，也需要护士更自律、更慎独。我们要求责任护士认真仔细地评估好每一个病人，对明确存在或潜在的护理问题制定切实可

行的护理计划及措施。对护理隐患有切实有效的防范措施，并严格交接班，交班明白清楚，交班内容包括患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、安全措施、卧位、引流管固定、医嘱护嘱等等，做到口头讲清、书面写清、床头看清[4]。

4.3认真执行三查七对制度任何差错事故的发生，有其偶然性，也有其必然性，如能严格执行各项规章制度，遵守操作规程，势必能减少或杜绝差错事故的发生，特别是三查七对制度，护士切忌盲目执行医嘱，要善于发现问题。护士拿到特殊的时间用药可在床边临时交班本上注明，以免遗漏。医嘱后首先核对医嘱单，纠正内外不符现象，然后抄写并执行医嘱，执行医嘱实行两人核对制度，如有疑问要及时问清楚后方可执行。特殊的时间用药可在床边临时交班本上特别注明，以免遗漏。操作前、中、后必须认真核对病人床号、姓名及年龄等。由于严格执行三查七对制度，我科2005年基本未发生护士因核对不仔细而导致的护理缺陷。

4.4合理配备各班护理人员在护理人员比较紧缺的情况下，根据病人数随时调整在班人数，防止因人员不足出现忙乱现象而引起差错事故，以确保护理质量。同时，临床实践表明护士的素质和能力与护理差错事故的发生有着直接联系，是维系护理安全最重要的基础[5]。因此，我们还着重注意加强科室护理人员的素质培养，开展操作比武，使人人均能熟练掌握各种监护仪器设备的使用和操作，病人多时也能做到忙而不乱，使家属放心，2005年未再发生因此引起的投诉。

5小结

护理服务的对象是宝贵的生命，如何保证护理安全是广大护理管理者关注和努力研究的方向。只有不断完善各项管理制度，提高护理人员的风险意识，规范护理行为，制定出有效的风险防范措施并认真落实，才能真正做到有效规避风险，预防差错事故的再发生。

参考文献

1林菊英.医院管理学.护理管理分册.北京:人民卫生出版社,2003.167

2钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志,2004，4(6):17～19

3黄荔红，林丹.加强安全护理管理，预防护理纠纷.解放军护理杂志，2002,56(2)：41 4田涛，陈惠珍.浅谈强化安全护理与防范对策.护士进修杂志，2001,16(1):29～30 5周立宁.营造安全文化，防范护理差错.中华护理杂志，2004，39(3):192～193

第四篇：重症监护护理常规

重症监护是指对收治的各类危重症患者，运用各种先进的医疗仪器设备，有熟练掌握重症专业理论与技能的医护人员，对其实施系统、连续、高质量的生命支持和监护，以提高患者抢救成功率、维护和改善器官功能，最大限度地确保病人的质量。

1、熟悉监护患者的病情，明确治疗监护要点。

2、持续监测患者的生命体征、心电图、及各项监测指标的波形并记录，发现异常及时通知医生。

3、保持患者呼吸道通畅，及时评估、按需吸痰。

4、保持各种导管、输液管及引流管通畅;准确记录出入量，观察各种引流的颜色、量、性状，详细描述并记录。

5、注意观察伤口情况，当伤口渗血渗液较多时，应及时通知医生处理并记录。

6、遵医嘱给予各项治疗护理，严格三查七对，防止差错事故发生。特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过两人核对。

7、做好基础护理，保持床单位整洁，做到患者全身无异味、无血迹、痰迹、边迹、胶布痕迹等。长期卧床患者如无特殊要求，每两小时翻身、叩背一次，防止压疮发生。

8、认真书写特别护理记录单，及时准确地反映患者的病情变化，做到格式正确、字迹工整、描写确切、记录及时。

9、交接班时严肃、认真，做到准确无误，语言简明流畅，重点突出。

<1>

10、熟练掌握各种监护及抢救仪器的操作流程和维护保养。

11、清醒患者做好心理护理。

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中心静脉置管的护理常规

中心静脉臵管是指通过某些深部静脉，将导管放臵到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压的方法。

1、严格执行无菌操作技术，预防局部感染。操作前、后洗手。

2、每日消毒导管穿刺部位并更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物，发现异常及时通知医生并记录。辅料潮湿、松动、污染时及时处理，保持辅料清洁干燥。

3、保持管道通畅，使用特殊药物前后应用生理盐水冲管，每班交接导管是否通畅。熟练使用三通管，暂停输液时采用肝素生理盐水进行封管，其浓度至少为10—100U/ml,每次5ml,封管时边推边退，然后夹闭导管，防止血栓形成。

4、加强输液巡视，防止脱管，防止导管扭曲、打折、发生机械性堵塞，注意观察有无气栓、血栓、气胸、血胸、感染等并发症的发生。

5、连续输液者每日更换输液装臵。输液或静脉推注药物时，应先消毒接口处;抽血后及时冲管，避免三通和导管内存有血迹。

6、如患者出现输液反映如高热、寒战等症状时，首先考虑是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常规将导管尖端用无菌剪刀剪下送细菌培养。

<3>

机械通气护理常规

机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。

1、保持病室安静，定时通风，保持室内空气新鲜。

2、向清醒患者或家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。

3、妥善固定气管内插管或气管套管，保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态，不得随意调节呼吸机参数。

4、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3分钟纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症。

5、定时为病人更换体位和叩背，以减少气道内分泌物的潴留，便于吸出。

6、保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32—34℃。

7、保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者气道内或反流入湿化罐。倾倒集水杯内冷凝水。

8、呼吸机管道一人一次，长期待机患者应每周更换。

<4>

9、注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气道成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。条件允许时，可暂时断开呼吸机连接，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。

10、及时处理呼吸机报警，出现异常立即断开呼吸机并通知医生。床旁备简易呼吸气囊，如遇呼吸机功能异常或停电，先将氧气管于简易人工呼吸器连接，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。

11、加强清醒患者的心理疏导，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸币或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。

12、撤离呼吸机前的护理

(1)严密观察病情，包括生命体征、酸碱失衡及电解质代谢紊乱等表现。

(2)提供心理支持，如帮助病人克服对呼吸机的依赖心理和离机的恐惧。

(3)指导病人做自主呼吸以锻炼呼吸机运动。

(4)适当补充营养，以备补偿开始自主呼吸时的大量能量消耗及促进呼吸机功能的恢复。

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气管插管护理常规

气管插管是将特制的气管导管经口或鼻置入气管的技术，为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。

1、妥善固定气管插管，听诊双肺呼吸音是否对称。选择适当牙垫以利于固定和吸痰。每班严格交接气管插管插入气道至于门齿或鼻翼的距离并记录。躁动患者给予适当约束，防止意外拔管。

2、保持呼吸道通畅、湿化、严格执行无菌操作，定时给予有效吸痰。观察痰液的颜色、量、性质及气味，及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。

3、在患者病情允许的情况下，保持30°—45°半卧位，以利于气道分泌物的引流。

4、定时检查气囊的充气量，防止气囊漏气，条件允许时，使用气囊压力测量仪，保持气囊压在20—25cmH2O。

5、置管期间、拔管时及拔管后应密切观察患者的生命体征、口唇及面色，监测血氧饱合度及血气指标，并做好记录。拔管后鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。

6、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者需要。

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气管切开护理常规

气管切开术系切开劲段气管，放入金属或特制气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。

1、 向患者做好解释工作，取得配合，备好各种用物和充足的光源，并选择合适的气管套管，充分暴露气管。

2、 气管切开后，保证气管套管在气管内的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。固定用寸带松紧应以能伸进一指为宜，并每班检查，防止勒伤患者。

3、 密切观察有无局部出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。

4、 保持呼吸道通畅，评估吸痰时机，按需吸痰，吸痰前应充分给氧。严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15S，观察痰的颜色、量、性质及气味。及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。密切监测生命体征，防止患者因吸痰而发生缺氧。

5、 保持气道湿化。保持呼吸机湿化器内注射用水的正常水位，注意湿化温度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸机的患者可遵医嘱使用雾化吸入的方法进行气道湿化。

6、 气管切开处及其周围皮肤每班用0.5%碘伏进行消毒，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒并更换，保持敷料清洁干燥。

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7、 呼吸机管道应放臵与于呼吸机支架上，注意不要牵拉，以免气管套管移位或脱出如无禁忌，每2小时翻身一次，翻身时注意固定气管套管，防止滑脱。烦躁患者必要时使用约束带。

8、 每班进行口腔护理。

9、 做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者的需要。

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病人高热护理常规

(一) 观察要点

1. 提问升降的规律，热型及伴随症状。

2. 有无神经系统症状，如有无意识障碍，昏迷，惊厥等。 3. 脉搏频率，节律及与体温升高的关系 4. 呼吸节律，频率，及血压变化。

5. 有无皮疹及皮疹形状，颜色，分布，出疹顺序特点，有无出血点，紫癜。

6. 降温时，观察体温下降情况及有无虚脱现象。

(二)护理要点

1.卧床休息，做好心理护理。

2.指导病人进半流质饮食，体温过高时进流食，多饮水，成人每日至少给3000毫升，每日摄入总热量为2000——3000卡。 3.四小时测量体温，脉搏，呼吸，血压一次。

4.体温在39.5摄氏度以上时给予酒精擦浴，体温骤退时予以保温。 5.加强口腔及皮肤。

6.过高热出现谵妄，昏迷时防坠止床。 7.保持室内空气新鲜，防止病人受凉。 8.种传染病时，进行隔离。

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昏迷病人的护理

(1) 观察要点

1. 观察病人昏迷程度及伴随症状。

2. 有无大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。 3. 体温，脉搏，呼吸，血压的变化。

4. 血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内压增高现象;血压过低者，注意有无微循环障碍。

5. 有无坠积性肺炎，褥疮，泌尿系统感染，肾功能衰竭等并发症的症状。

6. 意识，瞳孔，各种反射有无变化及肢体活动情况。

(二)护理要点

1. 谵妄，烦躁不安者防止坠床。

2. 给予鼻饲饮食，保证足够的营养和水分，记录24小时出入量。 3. 做好口腔护理，防止口腔炎。 4. 做好皮肤护理，防止褥疮。

5. 保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。 6. 注意保暖，防止烫伤。

7. 给予留臵导尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。 8. 两眼不能闭合时，用凡士林纱布盖眼，防止角膜损失。 9. 每日进行肢体按摩和肢体活动，防止肢体萎缩。

<10>

休克

(一) 观察要点

1、观察病人的精神状态：如有无兴奋，烦躁不安，表情淡漠，感觉迟钝，意识不清，甚至昏迷等。

2、观察皮肤粘膜:有无面色苍白，紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷，出汗，出血倾向，如皮下瘀斑，内脏出血及颅内出血。

3、观察体温，脉搏和血压的变化，脉压差的值。

4、观察尿量，账户已有无酸中毒表现。

5、有无栓塞表现，如心，肺，肾，胃肠道栓塞;有无溶血征象，如黄疸，贫血，血红蛋白尿等。

6、有无合并心力衰竭和肾功能衰竭症状。

(二)护理要点

1. 专人护理，备好抢救药品及物品，随时配合抢救。 2. 给予去枕平卧，注意保暖。

3. 及时检测脉搏，呼吸和血压，并准确记录。

4. 应用升压药物时，避免漏于皮下，及时监测血压变化。 5. 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

6. 保持输液管道通畅，按医嘱做好输液，输血，准备工作。 7. 协助医生测量中心静脉压。 8. 严格记录出入量级每小时平均尿量。

<11>

咯血

(一)观察要点

1. 观察咯血量，性质及伴随的症状。 2. 观察血压，脉搏，呼吸的变化。

(二)护理要点

1. 指导病人卧床休息，以患侧卧位为宜，患侧胸部放臵冰袋。 2. 大咯血时指导病人暂禁食，保持静脉通畅，遵医嘱补液，维持水，电解质平衡。

3. 做好心理护理，解除病人恐惧，紧张的心理，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4. 频繁咳嗽或咳嗽剧烈者，遵医嘱给予镇静药。 5. 有低氧血症表现时给予吸氧。

6. 备好急救物品，包括急救药品，吸引器，开口器，器官抽管，气管切开包等，即使配合抢救。

<12>

压疮

(一)观察要点

压疮的部位，面积，程度及伴随的症状。

(二)护理要点

1、减少局部受压

① 对活动能力受限的患者，每两个小时被动变换体位一次。 ② 受压皮肤在解除压力30分钟，压红不消退者，缩短翻身时间。 ③ 长期卧床患者使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 ④ 骨隆突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

⑤ 躁动着有导致局部皮肤受伤的危险，用透明贴予以局部保护。 2.保护皮肤

a温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。 b肛周涂保护膜，防止大便刺激。

c对于小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。

3、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻。

4、根据患者情况，指导患者进高热量，高蛋白，高维生素，高矿物质饮食，必要是少食多餐。

5、淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用减少贴或透明贴保护。

6、炎症凄润期：水胶体敷料(透明贴，溃疡贴)盖;有水泡者用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压。

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7、溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清楚坏死组织，增加营养的摄入，促进创面的愈合。

<14>

有机磷农药中毒

(一)观察要点

1、观察生命体征及尿量变化、意识状态。

2、观察有无毒蕈碱样症状：如有无瞳孔缩小、对光反射消失、视物模糊、头晕头痛、多汗、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者可出现肺水肿。

3、有无烟碱样症状：如有无肌束颤动、肌肉痉挛、抽搐、肌无力、呼吸机麻痹。

4、观察中枢神经系统症状：如有无头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、语言障碍、大小便失禁、嗜睡或昏迷。

5、应用特效解毒剂过程中，观察有无阿托品化及阿托品中毒等症状。

(二)护理要点

1、口服中毒，按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。接触中毒立即脱去污染衣物，皮肤污染，速用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗，如污染眼内，用清水或生理盐水冲洗。

2、急性中毒者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光，噪音等不良刺激，重症者专人护理。详细记录病情和出入量。

3、根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲。严重中毒，损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。

4、严密观察病情，保持呼吸道通畅，病人出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难，立即报告医生处理。

<15>

5、严密观察使用解毒药后副作用，发现中毒症状，立即通知医生处理。

6、病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时，按医嘱给予镇静剂，必要时口中放牙垫，防止咬伤舌头及腮部。

7、吸氧，备好抢救设备及药品，病人出现昏迷及呼吸抑制时，立即抢救，气管切开者，按昏迷及气管切开常规护理。

8、做好心理护理，加强防护。

<16>

肺炎护理常规

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1.观察咳嗽与咳痰的性质，有无铁锈色痰。 2.有无胸痛，胸痛部位与性质。 3.重症肺炎病人观察有无意识改变。

4.观察体温，脉搏，呼吸，血压变化及缺氧情况。

<17>

5.有无休克早期症状，如面色苍白，四肢清冷，尿量减少，脉搏细弱，血压下降。

6.重症肺炎出现中毒性休克时，密切观察有无并发症，如胸膜炎，心包炎，脓膜，脑膜炎及中毒性心肌炎和肾功能损害等表现。 7.密切观察有无水，电解质紊乱的表现。

三、护理要点 1.指导病人卧床休息。

2.病史每日通风两次，每日30分钟，保持室内空气新鲜，温度，湿度适宜。

3.只带病人进高热量，易消化的流质，半流质饮食，鼓励病人多饮水。 4.加强口腔护理，防止口腔炎。

5.胸痛或剧咳者，指导患者卧床向患侧，必要时遵医嘱给镇咳药。 6.高热者给予护理降温，监测体温变化。

7.重症肺炎出现中毒性休克时，监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度;保持呼吸道通畅;保持静脉输液通畅;控制输液速度，保证抗生素的足量输入，注意防止水肿，积极纠正酸中毒。

四、饮食指导

足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流质饮食。多饮水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和热量散发。

五、用药指导

1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。

<18>

2、遵医嘱用抗生素，注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者慎用。

3、使用血管活性药物(多巴胺、间羟安)时，注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。

六、健康教育

1、避免受凉、淋雨等诱发因素

2、注意休息，劳逸结合。

3、参加体育锻炼，增加抵抗力。

4、遵医嘱用药，定期随访。

<19>

肺源性心脏病

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识.

二、观察要点

1.密切观察呼吸，血压，体温，脉搏及神志的变化。

2.有无肺性脑病先兆症状，如头痛，烦躁，视力。记忆力和判断力减退失眠等。

3.有无出血倾向，如柏油样便，咖啡色样呕吐，皮肤瘀斑，牙龈出血。

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4.观察有无电解质紊乱征象，如恶心，呕吐，腹胀，乏力，精神萎靡等。

三、护理要点

1.指导病人卧床休息;心肺功能衰竭时绝对卧床休息，呼吸困难时半坐卧位，并给予低流量吸氧。

2.指导病人进高热量，高蛋白易消化饮食;由心力衰竭时给予低钠，低盐饮食。

3.保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止交叉感染。 4.保持口腔清洁，全身浮肿时，做好皮肤护理，防止褥疮。 5.使用利尿剂时，严格记录出，入量。

6.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓励病人多饮水或给予雾化吸入。对咳嗽反射弱，无力排痰者，及时吸痰。

四、饮食指导

1、限制钠盐摄入，清淡饮食为宜

2、避免含粮高的食物，碳水化合物摄入量小于60%

3、进食高纤维素，易消化饮食，如新鲜的绿色蔬菜

五、用药指导

1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应

2、遵医嘱应用呼吸机兴奋剂，观察物疗效

3、出现心悸、呕吐、震颤等药物过量表现，立即通知医生处理

<21>

六、健康指导

1、坚持家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油

2、鼓励患者戒烟，避免吸入刺激性气体

3、适当休息，加强体育锻炼和呼吸机功能锻炼

4、注意保暖，预防感冒

5、定期随访

<22>

心功能不全

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

避免诱发因素，如：急性感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、严重心率失常

三、护理要点

1、卧床休息，减少心肌氧耗，减轻心脏负担

<23>

2、取舒适体位，采取半卧或坐位，双腿下垂 ，减少静脉回流，从而减少心脏负担

3、保持大便通畅，防止便秘

4、呼吸困难时低流量吸氧，2L/min,衣服应宽松，减少憋闷感

5、控制体液量：严格准确记录出入量，以观察利尿剂的效果，每天早晨前测体重，并使用同一体重计

四、饮食指导

1、低热量、低钠、清淡易消化饮食，如蔬菜、水果

2、少量多餐，严格控制钠和水的摄入

五、用药指导

1、心率<60次/分，禁止使用洋地黄类药物

2、出现恶心、呕吐、乏力、黄绿视，及时通知医生

3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服药时不补服，以免计量增大而导致中毒

六、心理指导

1、告知患者和家属负性情绪对机体的影响

2、学会正确的宣泄方式

3、保证充足的睡眠

4、如出现气紧、频繁咳嗽等及时通知医护人员

七、健康指导

1、根据心功能情况适度安排活动与休息

2、严格按照医嘱服药，定期门诊随

<24>

呼吸衰竭

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1、观察呼吸节律和频率的变化，痰的颜色，性质及量。

2、观察有无中枢神经系统症状，如烦躁，兴奋，肌肉抽搐，语言和定向障碍，昏迷等。

3、观察有无循环系统的改变，如心动过速，心律不齐，心力衰竭等。

<25>

4、观察有无肝肾功能障碍改变，如出现黄疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。

5、观察有无电解质紊乱及酸碱失衡征象。

6、观察是否出现呼吸减慢，明显发绀，嗜睡等酸中毒的表现。

三、护理要点

1.指导病人绝对卧床休息，做好生活基础护理。 2.保持室内空气新鲜，室温保持在25℃左右。

3.指导病人进高蛋白，易消化，少刺激含丰富维生素饮食。 4.保持呼吸道通畅，给予低浓度低流量持续给氧。

5.机械通气时，严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。 6.气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。

四、饮食指导

1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的

流质或半流质饮食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等

2、少量多餐

3、意识障碍者予鼻饲

五、用药指导

1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应

2、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及光谱高效抗生素

六、健康教育

1、避免诱因：吸烟、劳累、情绪激动、上呼吸道感染等

2.加强营养，增加机体抵抗力

3、鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼

<26>

慢性阻塞性肺疾病

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1.观察咳痰，咳痰的性质及量。

2.观察有无气道阻塞症状，如胸闷，气急等。

3.观察有无缺氧及二氧化碳潴留症状，如全身发绀，嗜睡，心悸等。 4.观察呼吸困难程度。

<27> 5.观察有无发热，头疼及水肿等。

三、护理要点

1.按危重护理常规护理。

2.保持病人呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给

予高浓度氧气吸入。

3.遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及

时报告医生处理。

4.机械通气时，保证合适的通气量，通气压力，呼吸频率吸氧浓度。 5.限制输液量，每天暴怒超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺 水肿。如发现少尿或无尿时及时处理。

四、饮食指导

1、保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的 水份。

2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等

3、避免食用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等

4、少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜

五、用药指导

1、告知患者如何服药及注意事项和不良反应

2、遵医嘱合理用药，避免滥用药物.

六、健康指导

1、避免吸入刺激性气体，积极戒烟

<28> 2.坚持进行家庭氧疗

2、坚持进行体育锻炼，如散步、太极拳、上下楼等

3、加强营养

4、坚强呼吸肌功能锻炼，预防感冒

<29>

急性肺水肿

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1.观察有无呼吸困难，发绀，脉搏增快，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，皮

肤湿冷等症状。

2.观察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表现。 3.观察治疗后的结果，如有无心率减慢，呼吸改善，尿量增加等。

<30>

三、护理要点

1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位。 2.给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 3.控制输液量和速度，限制病人的总入量。

4.指导病人进高维生素，易消化食物，少量多餐，避免过饱。 5.保持病室安静，空气新鲜，注意保暖，防止着凉。

6.保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。防止肺栓塞，

便秘，虚弱，体位性低血压的发生。

7.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 8.加强皮肤护理和心理护理。

<31>

心力衰竭

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1、 观察体温，脉搏，呼吸，血压，心率，心律，意识及尿量的变化。

2、 应用强心，利尿剂扩张血管药物及洋地黄药物者，注意观察药物

的不良反应。

3、 观察有无颈静脉怒张，肝脏肿大，牙痛，肝劲反流征阳性，以及 有无水肿等。

<32>

4、 观察有无黄色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱，血压下降等急性肺水肿征象。

三、护理要点

1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位，鼓励病人多翻身，咳嗽，缓慢地深呼吸。

2.根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量，给予氧气吸入。 3.控制输液量和速度，限制病人的总入量，避免诱发急性肺水肿。 4.注意病人肺水肿情况，每日测体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。严重水肿的病人，注意保护皮肤，避免形成破溃。

5.指导病人进高维生素，易消化食物，限制含钠量高的食品，限制钠盐摄入，每日食盐摄入少于5克。少量多餐，避免过饱。 6.保持室内安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。

7.保持大便通畅，排便时勿用力，避免这给予缓泻剂。防止肺栓塞， 便秘，虚弱，体位性低血压的发生。

8.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 9.加强皮肤护理。

10.向病人做好卫生宣教和心理护理，嘱病人尽量较少体力劳动，避免情绪激动，防止肺部感染。女病人避孕。

<33>

急性心肌梗塞

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1.观察有无剧烈难以忍受的心前区压榨，室息或灼烧样感觉，有无

汗淋漓和烦躁不安，恐惧及频死感。 2.观察心绞痛延长时间，硝酸甘油治疗效果。 3.生命体征及心率，心律的变化。

<34>

4、意识，周围循环及尿量变化。

5、血清酶学指标的变化。

6、有无心率衰竭，休克，心律失常等表现。

7、心电图有无典型表现。

8、应用抗凝剂治疗者注意皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色。

三、护理要点

1.指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，

时病人得到充分的休息，满足病人生活所需。

2.严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。 3.做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。 4.给予持续中流量吸氧(3-5升/分)，24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。

5.指导病人进低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。

6.指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。 7.严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。

四、饮食指导

1、发作后4~24h内禁食或进流食

2、24h后低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食

<35>

3、少量多餐，一日六餐为宜

4、

4、避免过冷过热食品，以免诱发心律失常

5、多吃蔬菜、水果，防止便秘

五、用药指导

1、按医嘱服药

2、使用溶栓药物后，如出现寒颤、发热、皮疹等过敏反应，或皮肤、黏膜、消化道出血等情况，应立即报告医护人员

六、健康指导

1、活动指导：1~2天，绝对卧床休息，3~7天，床上活动，8~10天室内活动，6周，可每天步行、打太极拳等，8~12周后可开始洗衣、骑车等3~6月后可部分或完全恢复工作

2、戒烟、戒酒

3、定期复查

<36>

冠心病

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1.严格观察心率，心律，血压，脉搏，呼吸，体温变化。

2.观察患者神志，面色，四肢皮肤温度，湿度及尿量的变化，及早发现心源性休克。

3.观察试用药物疗效及毒，副作用的情况。

<37>

三、护理要点

1、急性期指导病人绝对卧床休息，病情稳定或可在床上，床边，室内室外逐步增加活动范围及活动量。

2、指导病人进低脂，低胆固醇，低热量，易消化饮食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰时控制钠盐及水分摄入，禁烟，酒，浓茶。

3、严格记录出入量。

4、心肌严重缺氧而发生剧烈疼痛时，立即报告医生处理。

5、呼吸困难时指导病人半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，肺水肿时采取酒精湿化氧吸入，并发严重心律失常者进行心电监测。

6、准备抢救物品，及时配合抢救。

四、饮食指导

1、清淡富含维生素及蛋白质饮食、如动物性食物、大豆制品等

2、不宜过饱、多吃水果和蔬菜

五、用药指导

1、洋地黄类药物：需观察毒性反应、如黄视、绿视、恶心

2、利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力

3、抗感染需观察滴速，不宜过快

六、健康指导

1、尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热

2、防寒保暖、预防感冒

<38>

脑梗塞

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1、观察意识障碍程度，注意有无脑功能障碍等。

2、观察生命体征变化。

3、有无偏瘫，失语，吞咽困等症状。

4、有无抽搐及癫痫发作。

<39>

5、有无新的栓塞发生，如剧烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困难，发绀，血压下降，脉搏增快等肠系膜动脉栓塞，肾栓塞，心肌栓塞等症状。

6、在使用抗凝药物期间，密切观察有无出血倾向。

三、护理要点

1、急性期指导病人绝对卧床休息，保持头低位，气栓时指导病人取头低左侧卧位。

2、做好心理护理，消除病人异常的心理。

3、指导病人进低盐低脂，所维生素饮食，如有吞咽困难，饮水反呛时进糊状流质或半流质。必要时给予鼻饲，防止便秘。

4、保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

5、保持关节功能位臵，防止关节变形，教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，防止褥疮和坠床。

四、饮食指导

1、少量多餐，选择软饭、半流质或糊状食物，如匀浆、菜汁、果汁

2、鼻饲饮食给予高蛋白质、高维生素、无刺激性食物，如豆制品、鱼。苹果、弥猴桃等

五、用药指导

1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应

2、使用地塞米松等糖皮质激素时应警惕继法感染和消化道出血

<40>

3、使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向

六、健康指导

1、鼓励患者做力所能及的家务劳动

2、生活起居有规律，克服不良嗜好，如吸烟、喝酒、睡眠不足

3、合理饮食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类

4、起床、起坐或低头系鞋带体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防止感冒

5、与患者及家属共同制定康复训练计划

6、告知患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性

<41>

急性胰腺炎

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1、观察生命体征及尿量的变化。

2、观察腹痛部位及性质。

3、观察恶心、呕吐及呕吐物的性质;胃肠减压时引流液的性质、颜色、量。

<42>

4、有无血压下降、脉细、尿少、面色苍白等休克表现。

5、有无腹膜炎症状，如腹壁紧张、板状腹、明显压痛及反跳痛。

6、有无败血症、血栓性静脉炎、静脉栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、肾衰等并发症状。

三、护理要点

1、指导病人绝对卧床休息，禁止下床活动。减少探视，保持病室安静，让患者充分休息。

2、指导病人急性期禁食水。

3、给与胃肠减压，保持引流管通畅。严格记录出入量。

4、做好口腔护理。

5、观察病情变化，出现出血和休克时配合医师抢救;出现高热时需降温，防止受凉。

6、观察用药反应和有无低钾、低钙或低钠的表现。

7、做好心理护理，树立战胜疾病的信心。

四、饮食指导

1、急性期禁食、禁水，减轻胰腺的分泌物、减轻腹胀、腹痛

2、症状缓解后从少量低脂、低糖流食逐渐恢复至正常，如从米汤、藕粉少量过度到正常

五、健康指导

1、积极治疗胆道疾病

2、养成规律进食的习惯、避免暴饮暴食

<43>

3、忌油腻，避免进高脂肪、高蛋白、产气多、刺激性强的食物，如肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等戒除烟酒、防止复发

<44>

糖尿病

一、入院告知

1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。

2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。

3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。

4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。

5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。

6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。

7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。

8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。

9、住院期间配合医生护士工作。

10、有医疗护理问题及时告知相关人员。

11、介绍疾病相关知识。

二、观察要点

1、观察进食与饮水量、口渴程度与尿量。

2、观察有无低血糖反应，如强烈的饥饿感、面色苍白、出汗、心慌、四肢发冷、烦躁不安。

<45>

3、又无酮症酸中毒表现，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有烂苹果味、皮肤口唇干燥、意识障碍。

4、有无高渗性昏迷的表现，如呕吐、腹泻、脱水、无汗、休克、昏迷等。

5、有无冠心病、脑血栓等疾病。

6、有无糖尿病性肾脏病变，如蛋白尿、水肿和高血压、肾功能衰竭表现。

7、有无神经病变，如四肢疼痛、肢端程手套、袜套状分布的感觉异常及肌力减退等周围神经症状。

8、观察生命体征变化，神志、血糖及尿糖变化。

三、护理要点

1、指导病人进糖尿病饮食，根据患者的体重和活动强弱等因素限制总热量，三餐饮食定时定量。

2、进行糖尿病的知识教育，认识饮食、运动、药物质量的重要性，减少并发症的发生。

3、使用降糖药者，讲解服药时间，并注意观察药物的副作用。

4、使用胰岛素的患者教会其正确保管、抽吸、和注射的方法，并进行低血糖反应的症状及预防措施教育。

5、保持口腔、皮肤的清洁，防治口腔炎及皮肤溃烂。

6、做好足部护理，预防坏疽的发生。

7、使用热水袋时防止烫伤。

<46>

8、按医嘱注射胰岛素，严格遵守注射时间，剂量准确，按时进餐。

四、饮食指导

1、严格定时：注射胰岛素或口服降糖药物15~30min后定量进餐

2、根据理想体重计算每日所需总热量

3、休息：84-105kJ(20-25kcal)/(kg.d)

4、饮食结构：碳水化合物50%-60%，蛋白质12%-20%，脂肪30%左右

5、每餐热量合理分配：3餐分为1/

5、2/

5、2/

5、或1/

3、1/

3、1/3,4餐分为1/

7、2/

7、2/

7、2/7

6、合理饮食、均衡营养

五、用药指导

1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应

2、指导患者按时进餐，正确服药，切勿提前或推后

3、观察患者血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效

六、健康指导

1、定期监测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L

2、定时运动，长期坚持，循序渐进

3、不宜空腹运动，外出活动时要携带糖块，不宜离家太远，随身携

带糖尿病卡

4、生活规律，戒烟酒，注意卫生，做好足部护理

5、了解情绪、精神压力对疾病的影响

6、定期复诊，每2~3外月复检糖化血红蛋白，每年定期全身检查

<47>

气胸

(一)观察要点

1.观察生命体征变化，注意观察神志，瞳孔变化，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。

2.观察呼吸困难程度及有无进行性加重。 3.严密观察呼吸频率，幅度及缺氧症状。

4.观察胸痛与呼吸困难是否同时发生，有无放射至肩背，腋侧或前臂，咳嗽及深吸气时胸痛是否加重。

5.胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿。

(二)护理要点

1.呼吸急促，呼吸困难，发绀者，给予吸氧，氧流量2-4L/分。 2.血压平稳者指导病人半卧位。

3.指导病人进富含维生素，粗纤维食物，防止便秘。 4.做好心理护理，准备胸腔闭式引流物品，配合完成。 5.避免剧烈咳痰，必要时遵医嘱给予止咳剂。 6.胸腔闭式引流的护理。

⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒转，维持引流系统密闭

(2)指导病人半卧位。

(3)妥善放臵，固定引流系统，防止管子受压，打折，扭曲，脱出。 ⑷防止引流管后鼓励病人深呼吸，胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛药。

⑸基本复张时，需夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。

<48>

脑出血

(一)术前护理

1、观察意识障碍程度：瞳孔改变和对光反射;体温、脉搏、呼吸、血压的变化;肢体瘫痪部位和程度;抽搐的性质、时间;有无再出血及脑疝先兆。

2、术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。

3、指导病人卧床，头抬高15°。急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。

4、保持呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症。

5、头部臵冰袋，体温38.5℃者，予以降温处理。

6、呼吸困难者给与氧气吸入。

7、注意皮肤清洁、防止发生褥疮。尿潴留病人留臵导尿，禁止加压排尿。大便干燥给于泻药或开塞露或低压灌肠等。

8、输液速度不宜过快避免增加心脏负担，注意水电解平衡，酸碱平衡。

(二) 术后护理

1.观察意识障碍程度;瞳孔，生命体征的改变，特别是血压情况;血

肿腔引流量和性质;观察肢体活动情况。

2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧。保持口腔清洁，防止发生口腔感染。

<49> 3.指导病人绝对卧床休息，避免搬动。头部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室内清洁，安静，减少探视，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。

4.预防脑炎，尿路感染和压疮的发生。

5.血压超过160/100mmHg报告医生给予降压处理，注意有无心脏并发症及消化道出血等并发症症状。

6.病情稳定后开始功能锻炼和语言康复训练。

7.保证血肿腔引流管通畅，记录引流量，发现异常及时报告医生。 8.做好心理护理，减轻病然痛苦，绝望，焦虑，自卑等心理，树立战胜疾病的信心。

第五篇：重症监护病房护理工作制度

(一)ICU 护理质量与安全管理组织

1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。 其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长(或医疗主管院长) 和医院质量管理委员会领导下开展工作。

2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的 ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。

2.1 职责：

2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制 度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇 有紧急问题随时召集会议。

2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论

2.1.4ICU 护理问题鉴定：

a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做 出处理决定提供依据。

b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员 会。

2.2 权限：

2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促 进全院ICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行 考评。

(二)ICU 护士准入制度

1. ICU 护士准入条件(新上岗)

1.1 具有护士执业资格

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训

1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。。

2.ICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通 过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

(三)ICU 病房护理管理制度

1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协 助。

2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变 化。急救护理措施准确及时。

4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10. 及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们 亲近病人。

(四)ICU 护理工作制度

1. ICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通 畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。

1.4 随时做好各种应急准备工作。

2. ICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤 状况等。

2.3.2 特殊情况(如：仪器故障等)需当面交接清楚。

2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注 意改进的问题，一般不超过15 分钟。

3.ICU 护理查对制度

3.1 对所有的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”

填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人 核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。(如患 者提出疑问应及时查清方可执行。)

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。(若有疑问必 须问清后方可执行。)

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方 可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4.ICU 患者转科(院)制度

4.1 患者需要转回原临床专业科(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交待 病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。

4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科 室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁， 无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明 插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤 及各种管道情况。

4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.3 转科(院)途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化， 保证各种管路通畅。

4.4 到达新科室(院)后，认真与该科(院)的主管医生、护士进行床旁 交接班，由交、接双方填写交接记录。

5.ICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作(包括心理护理)，必 要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项 目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保 暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6.仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修 理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调 配。

6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故 障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记 录。

7 抢救制度

7.1 病室内必须有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒灭菌、及时补充)

7.2.各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。

7.3.急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列顺序。

7.4.抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救器材、药品的作用功能和使用方法。

7.5.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机

辅助通气、胸外心脏按压等，并及时提供诊断依据。

7.6 严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。

7.7 对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7.8 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药 等要详细交班。

7.9 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。

7.10 抢救完毕后，做好终末料理及消毒，用后物品及药品及时补充，向下登记抢救过程与病人转归情况。

8. 消毒隔离制度

8.1 工作人员进入监护室按规定着装。

8.2.医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。

8.3.接触病人或操作前后都要洗手。接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套严禁戴手套接触非污染区域和用品。

8.4.清洁及污染工作区域划分明确。监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。

8.6.每日清扫床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。

8.7.治疗室、换药室、病房每月进行空气培养1次，每季度对工作人员进行一次洗手培养。

8.8. 医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。

8.10.专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。

8.11.氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1次。呼吸机管道每48小时更换1次，消毒处理后备用。

8.12.吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体温计每周消毒一次，并有记录。

8.13.在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用消毒剂(有效氯含量500mg/L)擦拭，长期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应 的隔离措施。

8.15传染病病人消毒隔离应做到：

1)穿隔离衣进入病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

2)戴双层橡胶手套。

3)正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

4)单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入处置室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”;被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

9.毒麻药品管理制度

9.1.病室应设置毒麻药品专橱、转屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后有医师开出处方，向药房领回。

9.2.领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，交接班应认真按数清点。

9.3.定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安剖必须有原装盒保存。

9.4.毒麻药品应设有交接班本，用后登记并保存安剖备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

9.5.调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

9.6.用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量。

9.7.负责毒麻药品的保管人员调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

10.ICU 护理记录书写规范

10.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

10.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当 用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原 来的字迹。

10.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

10.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

10.5 记录内容：

10.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、 护理措施和效果。

10.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。

10.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

10.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分 钟。

10.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

10.8 抢救后六小时内完成护理记录。

10.9 专科观察记录按科内统一规定记录。

11.告知制度

11.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

11.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及(或) 家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

11.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、 合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

11.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

11.ICU 护士紧急替代制度

11.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。 11.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便 进行班次的调整。

11.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报 护理部并请求人员支援。

11.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。