2015护理质量工作计划

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第一篇：2015护理质量工作计划

2015年护理质量工作计划

2015年护理质量工作计划一：普外科护理质量工作计划

20xx年我科根据卫生部"创优质护理服务示范工程活动"的要求，结合20xx年住院患者十大安全目标护理实施方案，进一步改善服务态度，提高服务质量，落实病区优质护理服务规范、护理制度规范、护理技术操作规范，使各项护理质量指标达到标准要求。

一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护士条例》，明确各项护理工作质量标准和职责，以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。

二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士思想素质、业务综合素质的培训、提高护士的综合能力。认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制，将服务理念贯穿于护理工作全过程中。做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。

三、科室制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈会，每月对各病区进行病员满意度调查。

四、执行各项护理质量检查标准，尤其是护理服务流程及岗位标准。

五、加强护理安全管理，树立质量"三级预防"的观点，认真落实各项护理管理制度;实行非惩罚性的不良事件报告机制，加强护理缺陷的管理，严格执行"三查八对"，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。

六、继续承担高、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实习带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。

七、加大节假日、双休日护理质量考核力度。提高节假日及夜班护理工作质量。加大平时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。

八、认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，预防医院感染。

九、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽查，检查病历质量，对存在的质量及安全问题在护士会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。

十、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。 十

一、质量考核具体安排

每月对病房优质护理服务、护理文书的书写、专科护理质量、一级护理及整体护理、临床教学、病员满意度调查、消毒灭菌合格率、急救物品完好率等进行考核。 十

二、应达到的护理质量统计指标： 1.一人一针一管一用灭菌率100% 2.急救物品完好率100% 3.常规器械物品消毒灭菌管理合格率100% 4."三基"考核合格率100%(合格标准为85分) 5.基础护理合格率100%(合格标准为85分)

6.特级、一级护理合格率≥90%(合格标准为85分) 7.护理文书书写合格率≥95%(合格标准为85分) 8.护理技术操作合格率100%(合格标准为85分) 9.整体护理及健康教育覆盖面100%

10.年压疮发生次数为0(特殊情况例外) 11.病人对护理工作满意度≥90% 2015年护理质量工作计划二：20xx年护理质量工作计划

护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心。护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更直接依赖于护理质量管理的方法。在20xx年，我科将在医院领导和护理部老师的领导和指导下，根据卫生部"创优质护理服务示范工程活动"的要求，紧紧围绕医院发展规划及创建"三级甲等医院"各项任务开展护理工作，进一步改善服务态度，提高服务质量，落实病区优质护理服务规范、护理技术操作规范，使各项护理质量指标达到"三甲"标准要求。

一、提高业务素质。重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力。20xx年外派医护人员学习主动脉球囊反驳仪的使用护理;派人参加湖南省心血管年会，增加见识;必要时外派护理人员学习CCU病房的创建及准备工作。开展危重病人急救培训，提高护士对危重急救病人的应对能力。按照护理部护理人员分层培训计划，完成在职培训。落实责任护士每周至少一次参加本组医生查房，全面掌握所管病人情况。加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，严格考试制度，每次考试成绩与护士绩效挂钩;鼓励、支持护士参加护理本科自学考试，提高学历水平和自身素质。

二、增强法律意识、加强工作责任心。护理人员应有高度的责任心、认真负责的服务态度。加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。

三、完善规章制度、落实核心制度。及时组织科室护理人员学习护理部下发的各种规章制度，科内进一步完善制度、职责，工作标准，使各班各护士有章可循、有制可查。认真组织学习分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等，并严格执行。做好医院护理质量持续改进"百日竞赛"工作总结，进一步提高我科护理工作质量。

四、发挥质控小组的督促检查作用。成立科室护理质控小组，协助护士长督促检查病案管理、病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管。每月定期召开一次护理质量分析会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出整改措施，体现过程控制、持续改进的理念。

五、科学合理地利用人力资源。弹性排班，新老结合，相互协作。注意护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。

六、监控重点环节。加强对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士工作的监督指导;加强晚夜班、中班、节假日工作的督查，保证急救物品完好率，注重细节，消除隐患，降低护理差错事故、护理投诉率，避免医疗纠纷。1-2月我科有3个护理人员同时休产假，护理人力紧张，及时申报护理部予以支援。针对我科晚夜班查房较富哦的现象，加强晚夜工作资历督查。

七、强化护士服务理念。强化护士主动服务意识，树立"让病人对我们微笑，我们做到微笑服务"的服务理念。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态。处理医患关系中遵循"有错在我"的原则，提高患者满意度，为医院赢得良好的社会效益和经济效益。认真做好实习带教工作，实行教学互评，指导护生应用护理程序进行工作。

八、创造严宽结合的工作氛围。工作上必须"严"字当头，去掉"怕"字，才能提高护理质量。生活中尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，使她们在科室工作中感到温暖。工作之余，组织科室活动，缓解工作压力，融洽同事关系。增强集体荣誉感发扬良好的团队精神。

九、制定出切实可行的优质护理服务实施方案及进度表、三级医院评审细化标准，实施责任包干制整体护理，。强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈会，每月对各病区进行病员满意度调查。做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。

十、科内考试考核滚管理：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：每月一次理论考试、至少一次护理操作技能考核。平时不定期对护士进行相关知识提问，每周一抽查急救药品及设备准备情况、每周二抽查护理文书记录情况、每周三抽查无菌物品完好情况、对存在的质量及安全问题在护士会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。

十一、规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。

十二、每月对护理文书的书写、基础护理、特一级护理、健康教育、患者满意度调查、消毒灭菌合格率、急救物品完好率等进行考核。 十

三、科室护理质控小组名单： 基础护理组：组长周元彩 健康教育组：组长彭欢 病区管理组：组长李婧 护理安全组：组长周舒 消毒隔离组：陈艳芳。

十四、应达到的护理质量统计指标： 1.一人一针一管一用灭菌率100% 2.急救物品完好率100% 3.消毒灭菌管理合格率100% 4."三基"考核合格率100%(合格标准为60分) 5.基础护理合格率100%(合格标准为90分)

6.特级、一级护理合格率≥90%(合格标准为90分) 7.护理文书书写合格率≥95%(合格标准为90分) 8.护理技术操作合格率100%(合格标准为85分) 9.健康教育覆盖面100%

10.年压疮发生次数为0(难免压疮及院外带入压疮除外) 11.病人对护理工作满意度≥95% 2015年护理质量工作计划三：护理质量工作计划 20xx年外四病区将围绕三级综合医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度不断提高护理质量，本年度的计划如下：

一、基础护理及特、一级、二级、三级的护理

1、加强晨晚间病房整理的质量，强化落实基础护理的各项内容，使病房环境持续改进。

2、加强责任护士对病房的巡视，要求掌握所管病人的八知道。

3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查，整改，反馈。

二、病房、药品管理

1、加强病区、护士站、库房管理工作，责任到人，高危药品、备用药品班班交接。

2、冰箱药物专用，严禁放入杂物，每日每班检查冰箱温度并做好记录。

3、加强日常病房内床头柜，呼叫器，床头，设备带的保洁工作，做好病人的物品放置的宣教。

三、急救药品、器材方面

1、急救药品、器材班班交接并有记录，责任护士每日进行检查，护士长每周大检查一次，确保急救药品、器材随时保持应急状态。

2、护士熟悉掌握各种急救药品的名称、作用及用法。

3、杜绝过期药品、物品的存在，加强药品、器材的管理。

四、优质护理

1、加强责任护士对病人的健康宣教及疾病相关知识与并发症的宣传。

2、实施整体责任制护理，责任护士掌握分管病人的病情、心理、治疗等情况。

3、加强对整体护理落实情况的抽查力度，对检查中问题进行分析、整改。

4、每日用电话随访、公休座谈、满意度测评等方式方法，收集患者在院期间的建议，积极掌握患者的需求，及时解决问题，提高患者满意度。

五、护理文件书写

1、加强质控管理小组的监督、检查力度，加强责任护士责任心，降低医嘱漏签率，加强护理文件书写的及时、准确性。

2、加强护理文件书写的培训，提高护理文件书写的内涵质量。

3、做好病人的健康宣教，将重点、特殊宣教内容在护理文件中充分体现。

4、护士长严把出科病历质量关，对出科病历及时检查，并就存在的问题及时召开科室会议，落实改进措施。

六、安全管理

1、定期对护理人员进行安全知识的培训，强化护理人员安全意识，认真落实患者安全目标管理。

2、加强压疮、坠床、跌倒管理知识、流程、措施的学习和评估及护理措施的落实，提高护士对病人整体护理的能力。

3、加强腕带识别制度的学习，加强安全警示牌和温馨提示的应用，落实细节管理，如：坠床和跌倒的安全警示等。

4、严格执行分级护理管理制度，特别是夜班、节假日病房巡视，及时发现问题，及时解决。

5、认真落实交接班制度，强化交接班的内容、模式和严谨性，减少安全隐患的环节。

6、加强围手术期病人的安全管理，严谨手术交接班，做好皮肤、神志、管道、药物、生命体征等的交接。

7、加强对危急值项目的质量管理，做到认真登记，及时报告。

8、完善各种治疗执行单的实名签字工作，落实谁执行谁签字的制度，完成每日小查对，每周护士长大查对的日常工作。

9、加强病房用氧、用电安全，公共卫生间的用水安全及整个病区的防盗安全意识，做好入院宣教。

10、加强科室内各种器械如心电监护仪、心电图机等的使用安全，定期检测。

11、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理，严格督查各项工作环节，发现安全隐患，及时处理，使护理差错事故消灭在萌芽状态，科室对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

12、加强护患、护技、医护之间的沟通、协作，减少障碍环节，保证安全。 2015年护理质量工作计划四：护理质量工作计划

1、积极推进"优质护理服务示范病区"的开展，完善六个病区的工作制度，服务流程，考核方法，绩效分配等。争取在护士节期间表彰一批优秀工作者。

第二篇：2015年中医特色护理质量评价工作

我院近年来坚持走中医特色发展道路，在中医护理工作方面，本着“以人为本”的服务理念，并在工作中加强对中医护理质量评价，具体中医护理质量评价方案如下：

一 评价依据

1、中华中医药学会发布的2006版《中医护理常规技术操作规程》。

2、国家中医药管理局2010年发布的《中医医院中医护理工作指南》。

3、保靖县中医院护理部制订的《护理质控标准》。

二 评价组织

保靖县中医院护理质量管理委员会。

三 评价对象

对全院各个护理单元及护理人员进行考核评价。

四 评价内容

(一)护理工作核心制度的落实。

(二)中医护理常规执行情况。

(三)中医护理技术操作的执行情况。

(四)中医特色康复健康指导的执行情况。

(五)中医护理文书的书写情况。

五 评价方法

(一)现场提问2名护士，对科室开展中医护理常规的知晓情况。

(二)现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。

(三)现场提问2名护士对本科常见病中医护理特色健康指导知晓情况。

(四)抽查科室2名护士对护理制度的知晓情况。

(五)定期到科室进行中医护理技术操作的现场考试。

(六)每月抽查病房管理、护理文书、重症护理、基础护理等内容，每季度进行全面的护理质量控制工作，发现问题及时反馈并提出整改措施。

六 评价指标

(一)中医护理技术操作合格率≥90%

(二)护理文书书写合格率≥90%

(三)每个科室开展中医护理技术不少于2项

(四)基础护理合格率≥90%

(五)特、一级护理合格率≥90%

(六)健康教育病人覆盖率100%、病人知晓率≥80%

七 中医护理质量检查评分细则

(一)中医护理常规(10分)

内容：考核临床科室的所有护士，每个护士抽考一项。

扣分细则：每人不掌握扣2分，掌握不全面者最多扣1.5，最少扣0.5。

(二)中医特色健康指导(10分)

内容：检查科室健康指导的执行情况，当场考核护士的健康指导能力。

扣分细则：每人不掌握扣2分，掌握不全面者最多扣1.5，最少扣0.5。

(三)护理制度、职责(10分)

内容：抽查考核全院各级护理人员的职责，抽每个科室至少3人。

扣分细则：每人不掌握扣1.5分，掌握不全面者最多扣1分，最少扣0.4。

(四)培训计划(10分)

内容：检查科室培训计划是否体现中医为主，检查各种考核、培训的原始记录。

扣分细则：未体现中医为主不得分，考核或培训的原始记录不全面每人次扣2分。

(五)近期排班表(10分)

内容：检查近3个月的护士排班本

扣分细则：排班表不完善最少扣3分，最多扣8分。

(六)质量评价工作(10分)

内容：检查中医特色护理质量的评价工作

扣分细则：未进行评价不得分，记录不全面最少扣2分，最多扣7分。

(七)护理操作(10分)

内容：考核护士长及护士操作

扣分细则：按照扣分细则进行

(八)全面护理质量检查(30分)

内容：消毒隔离、急诊急救、病房管理等

扣分细则：按照扣分细则进行

八 中医护理持续改进

(一)护理管理委员会将各病区护理质量检查结果进行全院通报，考核结果纳入科室综合考核中。

(二)每月召开护理质量管理委员会会议二次，对护理质量检查结果进行分析，提出意见和改进的措施。

(三)针对评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。

第三篇：2015年xxx护理质量控制中心工作计划

xxx护理质量控制中心根据卫生部、省卫生厅、省护理质控中心关于护理工作的方针、政策及我市卫生局医政工作部署，制定2014年护理质量控制中心计划如下：

一、完善护理质控管理网络建设，实现护理质量控制的规范化管理

1、对全市二级以上医院进行护理质量督导检查1次(9月)，汇总资料后上报卫生局。

2、继续发挥护理质控专业组的作用。注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行自查与现场督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。使质量控制处于有效监控中，达到质量管理的全面和长效。

3、举办2期护理管理学习班，邀请省护理专家来商讲课，以提高全市护理管理人员的管理能力

二、继续加强优质护理服务内涵建设，改革护理工作模式，建立优质护理服务长效机制

1、2014年优质护理服务工作目标：三级医院优质护理开展病房数为100%;二甲医院优质护理开展病房数达60%，其他医院开展病房数大于50%。

2、根据卫生部精神、xx省质控中心要求及我市卫生局指示，结合我市护理管理人员需求，邀请省市级护理专家开展优质护理服务相关的专题培训，并深入临床指导工作。

3、推进我市改革护理工作模式，合理配置护理人力资源，落实责任制整体护理，提升患者满意度。

4、实施护理岗位管理与护士分层上岗，科学核定、合理设置护理岗位，制定护理岗位职责和考核标准，护士按照岗位要求、资质条件分层上岗。

5、逐步建立护理垂直管理体系、绩效评价机制和符合护理行业特

点的薪酬制度。

6、稳定护士队伍，医院建立保障护士利益的相关制度与措施，实行同工同酬，降低护士的离职率。

7、继续加强专科护士的专业技术能力建设，保证优质护理服务的顺利推广。

三、积极配合省护理质控中心工作，贯彻落实卫生部的相关要求。

1、结合医院特点，继续修定并完善《护理常规》、《单病种护理质量标准》、《常见基础及专科护理技术操作并发症预防与护理》，提高临床护士技能水平。

2、继续加强我市护理管理人员的规范化培训。有计划分批派出我市护理管理人员参加全省培训，提升护理管理人员的管理水平。

3、组织开展护理品管圈活动。组织全市各二级医院参加省护理质控中心召开的品管圈启动仪式及培训会;在10月份组织开展全市二级医院的护理品管圈成果展示;积极筹备、参加陕西省第一届护理品管圈成果展示会。

4、组织全员急救技能训练，抽取参赛人员，参加全省急救技能竞赛。

5、继续积极培养相关专业专科护士，提高护理人员的专科水平。

四、积极完成省卫生厅、省质控中心及市卫生局交办的指令性任务。

xxx护理质量控制中心

二○一五年一月三十一日

第四篇：2015护理质量反馈整改报告

平湖一院科室月护理质量反馈整改报告

科室：

年

月 重点问题：

检查者

原因分析：

整改措施：

上交日期：

护理部收到日期：

效果评价：

评价者

日期

上交者：

收到者：

日期

第五篇：2015年护理质量管理实施方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。

一、指导思想

1、全面实施质量管理和全程质量控制。

2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。

3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、

“持续改进”为原则。

二、质量管理目标

1、基础护理合格率≥90%。

2、特一级护理合格率≥95%。(危重症)

3、各专科质量管理合格率≥90%。

4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。(合格分80分)

5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。(合格分90分)

6、护理文件书写合格率≥90%。(合格分80分)

7、急救物品完好率100%。

8、消毒灭菌合格率100%。

9、病区管理合格率达到95%。

10、年压疮发生率0(难免性压疮除外)。

11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。

12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。

13、病人对护理工作的满意率90%。

14、护理人员培训率达到95%。

15、年工作计划完成率95%。

三、质控组织结构

医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。

(一)医院护理质量管理委员会

人员组成：主 任：王金秀 (业务副院长)

副主任：张 杰 (护理部主任)

委 员：韩青华 李 萍 周 童 王秀勤 卢小宁 谭广霞

张玉萍 翟丽萍 董晓静 张小文 丁慧玲 李小娟

王芳(妇)屈振菊 王亚娟 葛琴芳 刘 欣 程红妮 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。

(二)医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：

1、护理管理质控组 组长： 张小文

组员： 卢小宁 周童

检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识

2、安全管理质控组 组长： 刘 欣

组员： 谭广霞 葛琴芳

检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置

3、护理效果质控组 组长： 王芳(妇)

组员： 翟丽萍 程红妮

检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理

4、护理文书质控组 组长： 卢小宁

组员： 王秀勤 丁慧玲

检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册

5、优质护理质控组 组长： 张小文

2 组员： 李 萍 王 芳(妇)

检查项目：优质护理服务、护理带教、护士行为规范

6、满意度调查组 组长： 李小娟

组员： 王亚娟

检查项目：各项满意度调查

7、护理培训及考核小组(分3个小组)

①内科组组长： 周 童

组员： 李 萍 王秀勤 卢小宁 张玉萍 李小娟

②外科组组长： 董晓静

组员： 翟丽萍 张小文 丁慧玲 王 芳 屈振菊

③重点科室组长： 刘 欣

组员： 程红妮 谭广霞 葛琴芳 王亚娟 检查项目：护士操作培训考核

(三)科室质量控制小组

由护士长、主管护师或业务骨干等组成。

四、职责

(一)医院护理质量管理委员会职责

1、在分管院长的领导下，根据《陕西省护理质量标准》要求，结合我院实

际，制订和修改护理质量标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，

坚持护理质量持续改进。

2、不断完善各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评

价体系。

3、定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，

认真总结并量化检查结果，对存在问题分析原因，提出整改，定时反馈，

督促落实。

4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。

5、对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。

6、每季度向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

(二)护理质量监控小组职责

1、在医院护理质量管理委员会的指导下开展工作。

2、根据相应的护理质量考核标准，对医院所有科室进行护理质量的检查和

监控，并督促落实整改到位。

3、根据医院实际，对所在小组的考核标准定期进行修订和完善。

4、每月将检查结果上报至护理部。

(三)科室质量监控小组职责

1、按照全院《护理质量控制与持续改进方案》，结合科室实际特点，制订

相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习质控标准、护理常规、操作规程等，强化质量意

识与安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序，全面负责本科室各环节护理质量控制工作。

4、按护理质量标准及考评办法，每周对本科室护理质量分项进行考评一次，

并做好记录，对存在问题及时反馈整改，同时向护士长汇报，评价改进

情况。

5、每月召开质控小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题，分析

原因以及整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

6、每月向护理部上报本科室护理质量监控结果。

五、质量考评制度

1、实行院、科两级护理质量管理，配备专(兼)职人员负责质量管理工作，

两级考评，形成有考评结果，问题原因分析，整改措施的书面材料。

2、院级护理质量控制小组负责全院各科室的环节及终末护理质量控制工

作，每季度对各科室护理质量进行全面检查、考评，每月分项目对各科

室护理质量进行检查、考评，并将考核结果以护理质量改进反馈回复书

的形式反馈给科室，各科室对存在的问题要认真分析原因，制定改进措

施，护理部追踪检查整改效果。

3、科室质量管理小组，负责本科室的护理质量控制工作，每月对本科室护

理工作进行全面检查、考评。

4、护理部、科室护士长及质控人员，要利用深入科室或在平时工作中随时

注意发现问题，及时指出纠正。

5、质量控制应有文字记录，并由质量控制组织形成报告，定期逐级上报。

六、质量控制工作方法

1、完善标准。季度根据等级医院评审标准，修订完善护理质量评价标。季

度组织各科室质控组进行一次护理质量培训，学习质量考评标准，提高

科质控组的工作能力。

2、调整分组。将院质控组细化分工，明确职责，采取定期、不定期的方式

每月对全院质量进行检查，查找工作中存在的不足，对薄弱环节进行分

析，提出整改措施，并做好跟踪评价。

3、目标管理。各科室根据实际情况在护理部总体目标的前提下制定出分目

标，护理部做好指导、协助、监督工作，采取自我管理的方法，按照目

标要求，调动各种积极因素，确保目标实现。

4、落实奖惩。按照目标管理要求，年终将目标考核结果与护士长的评先选

优、绩效奖金挂钩，对目标实现且质量考核前二名的护理单元进行奖励，

后二名的护理单元酌情处罚。

七、护理质量管理持续改进方案

1、根据医院的总体规划，结合本部门、科室的特点及工作重点制定工

作计划、季度工作计划及周工作计划。

2、根据工作计划制定具体考核办法。

3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情

况。

4、由院护理质量控制组、科室护理质量管理小组共同完成临床护理工作质

量检查，将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。

5、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改办法告知全院护理人

5 员。

6、护理质量检查结果作为科室护理质量进一步改进的参考，并作为护士长

管理考核的重点。

7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记，制定

相应护理常规，报护理部审批、备案。

八、质量控制要求

1、统一认识，加强领导。各科室贯彻“质量、安全、服务、管理、效益”的

管理理念，落实护理目标责任制，调动人员积极性，确保护理质量持续改

进。

2、认真组织，扎实推进。各质控组要按照分工，实行组长负责制，突出重

点，按计划有步骤落实检查与考核，提出有效的整改措施，提升护理质

量，确保护理安全。

3、严格督导，注意实效。发挥质量管理追溯机制作用，各质控组每月汇总情

况，分析通报讲评，督促整改并实施效果评价，促进护理质量不断提升。 附 件：

一、《护理质量管理目标》

二、《护理质量考评计分方法及奖惩措施》

三、《护理质量控制办法》

四、《2015年月护理质量考评安排表》

五、各科护理质控小组人员名单

六、《优质护理示范科室考核标准》

七、《2015年专科护理查房计划》

八、2015年护士长值班表

金台医院护理部 二0一五年一月