儿童糖尿病酮症1例护理体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)在糖尿病中是最常见的急性并发症,病情严重。糖尿病代谢紊乱的主要诱因包括饮食不当、治疗中断、胰岛素治疗不当、应激状态、感染等,糖尿病酮症酸中毒(DKA)的特征以代谢性酸中毒、高酮血症、脱水、高糖等为主[1] 。

1 病案介绍

患儿女,5岁。由于患儿5 d内多饮,多尿并伴随体重减轻,咳嗽天数达到3 d,嗜睡天数为1 d,于2012年1月27日23:40急诊入院。患儿经诊断后确定为“1型糖尿病酮症酸中毒”。患儿在入院时呼气有酮味并伴随呼吸深大,皮肤较干燥、并失去大部分弹性,双眼窝凹陷、口唇干燥发裂,精神及其弱并处于嗜睡状态,心音有力,律齐,四肢无水肿,双上肢凉至前臂中部,双下肢凉至膝盖。T36.2℃,HR 123次/min,R 42次/min,BP123/88 mm Hg。入院后急查:WBC 19.16×10^9/L,中性80.9%,淋巴14.0%,血红蛋白128 g/L,血小板311×10^9/L,CRP<8 mg/L。急诊生化:钾4.23 mmol/L,钠130.7 mmol/L,氯109.3 mmol/L,二氧化碳结合力3.28 mmol/L,渗透压278.3 mmol/L,尿素氮4.84 mmol/L,肌酐27.69 umol/L,血糖11.3 mmol/L总钙2.34 mmol/L。血气分析:p H6.86,(PCO2)26 mm Hg,(PO2)23 mm Hg,Sa O2 95%,尿常规:葡萄糖1+,酮体3+。入院诊断:“糖尿病1型合并酮症酸中毒”。患儿入院后,护理人员应立即对患儿进行心电监护措施,并为患者给予氧气吸入,医护人员为患儿建立经脉通路两条。一条主要是用于纠正酸中毒,给予患者10~20 m L/kg生理盐水首批快速扩容。治疗按48 h补液治疗,累计丢失量按100~120 m L/kg,生理需求量按1200~1500 m L/m^2/d,并及时补充继续丢失量;另一条在充分维持血钾正常的情况下,用于降血糖,小剂胰岛素,每小时0.05~0.1 Iu/kg进行滴注,为了保证胰岛素均匀滴入,护理人员应采用微量输液泵为患儿调整滴速,在患儿1~2 h后进行血糖复查,以调整输入量。患儿入院后嗜睡烦躁交替,不易唤醒,压眶有反应,予以甘露醇2.5 m L/kg静点间隔6~8 h降颅压,后酌情减甘露醇,并予以导尿,严记出入量。患儿入院第20小时,复测尿酮体2次微量,1次转阴,入院后第5天改胰岛素皮下注射,在患儿入院治疗后的第二天进行尿管拔除,患儿住院16 d好转后出院,患儿在出院前应进行血糖测量,一般保证空腹血糖在7.2 mmol/L左右,尿糖呈阴性。

2 护理方法

2.1 病情的严密观察

(1)对患儿的病情要进行详细的观察记录,主要内容包括:脱征尿量、血压、体温、脉搏、神志、瞳孔及呼吸等。(2)遵医嘱取血为患儿化验血糖、尿素氮、二氧化碳结合力、血钠血钾及血气等,并进行详细的分析,患儿每次排尿时都应取尿进行尿酮及尿糖的检查。

2.2 对静脉输液钾的护理与观察

严格的执行无菌操作与查对制度,对使用剂量要遵照医嘱执行,在输液过程中护理人员对患儿输液情况要及时的进行巡视,严密观察输液部位针头有无脱出、移位,局部皮肤有无红肿、疼痛等现象发生,时刻注意药液有无外溢的现象,若穿刺部位皮肤有肿胀,应立即拔除,并用硫酸镁湿敷或用酚妥拉明一支加生理盐水50 m L的溶液湿敷,对于该嗜睡的患儿更应该勤巡视,细观察,该患儿住院期间无发生液体外漏。

2.3 胰岛素的护理

(1)对于嗜睡的患儿护理人与要进行详细的观察,每隔一段时间要进行病房巡视,该患儿住院期间无液体外漏现象发生,使用胰岛素主要的副作用是低血糖,而低血糖时患者常有头晕、手颤、心慌、出虚汗、瘫软无力、饥饿感等症状,严重的还会出现神志不清甚至昏迷的现象,一般测量血糖往往低于2.8 mmol/L。在患儿住院期间,护理人员对患儿使用胰岛素要严格根据血糖浓度来使用。胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹等(全身性皮疹比较少见,血清病、过敏性休克等较为罕见),所以护理人员需要时刻注意患儿情况。

(2)由于滴速过快易发生低血糖现象,滴速过慢反而不能迅速降低血糖,所以护理人与对胰岛素入量和速度要进行严格要求,根据监测的血糖浓度和方法,使用生理盐水进行静脉滴注,胰岛素的用法按照小剂量(每小时0.1 IU/kg)持续滴注的要求,直到酮体转阴。

2.4 预防感染护理

(1)口腔护理:护理人员应为患者进行口腔护理,每天至少2次,护理人员在患儿病情较为稳定之后指导患儿每天刷牙2次。(2)护理人员还要鼓励患儿多喝水,清洗会阴部每天3次[2] 。(3)护理人员要为患儿皮肤进行清洁,内衣勤更换,但应避免患儿着凉,护理人员在为患儿修剪指甲时要注意避免抓伤皮肤。(4)为减少静脉穿刺的情况发生,护理人员要对患儿要使用留置针;并指导患儿家属在患儿出院后自行帮助患儿注射胰岛素及测血糖,在注射前对患儿的皮肤要进行严格消毒。

2.5 饮食干预护理

为避免糖尿病患儿进餐不规律现象的发生及保证血糖控制稳定,护理人员要科学制定每周营养食谱。患儿还处在发育阶段,应适当增加机体所需的热量,应以每日所需热量=[1000+年龄×(70-100)]公式进行换算。护理人员要合理的安排患儿的饮食,对碳水化合物的含量适当提高,一般控制在50%~55%左右,饮食中选用粗粮制品,避免精细加工食品的食用。每日蛋白质的摄入量控制在1.2~1.5 g/kg左右,主要摄取以动物蛋白为主(如:蛋类、鱼虾、畜肉、乳类、瘦肉等)。脂肪以植物油为主,摄入量占30%,患儿应多食用水果和蔬菜,补充足够的维生素,并限制食盐的摄入量,对患儿的饮食量进行控制,少吃多餐,按1/5、2/5、2/5比例分配一日三餐,主餐外可以加餐2~3次。通过饮食护理达到帮助患儿由被动控制饮食逐渐养成自觉控制饮食习惯的目的[3] 。

2.5 运动护理

在DKA时患儿应禁止运动,以帮助患儿空腹血糖降至正常值,护理人员还应向患儿家属详细的讲解运动目的,主要包括;运动可促进血糖的利用、促进血液的循环还可以增强组织对胰岛素的敏感性及保持肌肉组织的活性和弹力等。一般可以选择慢跑的运动方式,开始时由从10 min逐渐延长时间,控制每天的运动时间在10~20 min左右,对运动的注意事项与不良反应要及时的进行掌握。一般在餐后1 h左右进行运动,避免在胰岛素作用高峰期进行运动,以免引起低血糖等不良反应。护理人员在患儿运动后可以对患儿进行适量的加餐,胰岛素的用量也可以适当的减少,护理人员应告知患儿家属,患儿如果出现头晕、无力、出汗等现象应立即停止运动。

2.6 心理干预护理

患儿在住院期间极易产生恐惧、紧张、焦虑的不良情绪,护理人员为了帮助患儿疏导不良的情绪,应主动的与患儿进行交流并建立友好的护患关系,护理时要特别的注意与患儿家属的交流,及时的安抚患儿家属的焦虑情绪,在了解患儿家属的具体思想状况后,及时的对糖尿病的有关知识进行讲解,以达到疏导不良情绪的目的。

4 护理体会

糖尿病是一种需要终身用药的慢性疾病。所以及时了解自我保健对患儿及家属有重要的意义,能有效的提高患儿的生活质量,对饮食控制的重要性要按要求向患儿家属进行讲解,对于胰岛素的注射方法与自测尿糖的方法在患儿出院前应传授给患儿家属,胰岛素注射时应注意的事项要详细的进行讲解,护理人员还应培养患儿的自我保护意识,在患者儿出院时家属对糖尿病的一般知识要进行复述,对测尿糖的方法要熟练掌握,嘱咐家属应定期带患儿进行门诊随访。

摘要：目的 对1例糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿进行护理治疗的体会,在患儿治疗和护理过程中应用小剂量胰岛素静脉输入法治疗糖尿病酮症酸中毒,对患儿给予准确,及时有效的补液方式,准确记录生命体征及出入量,迅速纠正患儿酮症酸中毒的想象,对患儿进行有效的护理工作是及其重要的。

关键词：儿童,糖尿病酮症,酸中毒,护理,血糖

参考文献

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:417.

[2] 张美华,徐丽.糖尿病酮症酸中毒患儿的护理[J].护理学杂志,2008,23(13):32.

[3] 刘韫秀.儿童1型糖尿病酮症酸中毒1例临床护理体会[J].中国社区医师:医学专业,2010(36):168.