手足口病流行病学综述
第一篇：手足口病流行病学综述
手足口病流行分析
分析大邑县2007-2010年手足口病的流行特征和防治工作策略，为采取科学有效预防控制措施提供依据。方法对2007-2010年大邑县手足口病发病监测和调查处理资料进行描述流行病学分析。结果2007-2010大邑县共报告手足口病发病882例，年平均报告发病率为44.10/10万，0～5岁儿童发病占总发病数的94.33%，每年3～7月为发病高峰时间，聚集性发病均出现在幼托机构。结论2007-2010年大邑县手足口病主要发病人群是0～5岁以下儿童，春夏季为发病高峰，幼托机构为手足口病防治的重点场所。
[关键词] 手足口病;流行病学;预防和控制
手足口病 (Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，2008-05-02卫生部决定将将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。为了更好地做好大邑县手足口病的预防和控制工作，为手足口病的预防控制策略的制定提供依据，现对大邑县2007-2010年全县手足口病的发病和预防控制情况进行总结和分析。 1 材料与方法
1.1 资料来源疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息
系统》中大邑县2007-2010年的订正后数据，以病例“现住地址浏览”和“发病日期”为条件进行统计分析。
1.2诊断标准 手足口病诊断标准依据卫生部2009-04-12发布的《手足口病预防控制指南》(2009年版)。
1.3统计方法用Microsoft Excel2003建立数据库并进行描述性统计分析。
2结果
2.1发病概况2007-2010大邑县共报告手足口病发病882例，年平均报告发病率为44.10/10万，2007-2010年分别报告发病
8、
37、
411、426例，发病率分别为1.6/10万、7.4/10万、82.2/10万、85.2/10万，其中临床诊断病例872例，实验室诊断10例，无重症和死亡病例。出现聚集性发病共21起236例,全部发生在县内的13所幼托机构。
2.2流行特征
2.2.1地区分布2007-2010年全县20个乡(镇)均有病例报告，发病数居前前5位的乡(镇)为：晋原镇306例，王泗镇115例，安仁镇73例，新场镇65例，苏家镇37例。晋原镇病例最多，占总发病数的34.69%。
2.2.2时间分布2007年有8个月，2008年有2个月无病例报告，2009-2010年每月均有病例报告，2007-2010年的3～7月共报告发病621例，占总发病数的70.40%，2007-2010年发病时间分布图见图1。
2.2.3职业分布882例手足口病中，散居儿童556例，占发病总人数的63.04%，为幼托儿童296例，占发病总人数的33.56%，为小学生30例(3.40%)。
2.2.4年龄分布 882例病例年龄主要集中在6月龄至20岁之间，1岁以内67例(占7.60%)，1岁247例(占28.00%)，2岁以内277例(占31.41%)，3岁149例(占16.89%)，4岁45例(占5.10%)，5岁47例(占5.33%)，6岁21例(占2.38%)，7岁7例(占2.79%)，8岁以内4例(占0.45%)，9岁4例(占0.45%)，10岁13例(占1.47%)，20岁1例(占0.11%)，0～5岁832，占94.33%，5岁以上50例，占5.67%。
2.2.5性别分布 男性病例518例，占2007-2010年手足病总病例数的58.73%，女性病例数364例，占41.27%;男：女=1.42:1。
2.3卫生及通风条件流行病学调查 按照手足口病防治的技术要求, 县疾控中心组织专业技
术人员对2007-2010年发生的21起手足口病聚集性病例和107例住院病例进行流行病学调查。发现出现聚集性病例的13所幼托机构，其中11所卫生条件较好，但教室、午睡室建筑布局或通风条件不好,有3所幼托机构幼儿午睡室幼儿居住密度过高，高达1.6～1.8人/m2,91%的住院病例的主管医生(监护人或幼托机构老师)反映患儿的个人卫生差、饮食、饮水习惯不好。
3 讨论
手足口病是一种多年存在的肠道病毒感染性传染病，在欧亚国家和地区均有发生，1981 年我国首次于上海报道。该病多发生于婴幼儿，尤其是3岁以下婴幼儿，通常流行季节在每年的4～9月份，5～7月份是发病高峰，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。由于该病极为常见，多数患者又可以自愈，治疗方法简单，2004年以前，家长、医务人员等有关人员并没有对该病引起更多的关注，近年来在内地部份省份出现手足口病暴发以及重症死亡病例的报道后〔1，2〕，医务人员和社会对该病的关注度才越来越高。2007-06该县首次报道手足口病疫情，但由于临床医务人员和疾病防控人员对该病的认识和重视程度仍然不够，监测报告意识不强，再加之2008-05前国家还没有还没有将该病列入法定传染病进行管理，2008-05-12汶川地震发生，该县为地震重灾区之一，医务人员、家长、社会关注的焦点转移到抗震救灾，轻症病例可能没有发现和报告，这也可能是2007-2008年的手足口病报告发病水平(2年报告发病数只占总例数的5.1%)严重偏低以及与文献报道不一致的原因。2008-05-02，卫生部将手足口病纳入法定传染病管理，该县手足口病防治同全国其他地方一样，依法科学防治，防治工作力度加大，监测水平提高，2009-2010年报告发病率基本能反映真实发病和防治工作水平。
大邑县手足口病的流行特点与全国其他大多数地方基本一致，一年四季均有病例发生，发病时间主要集中在3～7月，4月中旬达到发病高峰，发病年龄主要集中在5岁以下婴幼儿，男女发病没有明显的差异，5岁以下婴幼儿是手足口病防治主要和重点对象[3～10]。 有文献报道显示，手足口病患病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物以及患者的粘膜疱疹液中含月大量病毒，接触这些排泄物、分泌物或被其污染的手、毛巾、手绢、牙刷、水杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣、以及医疗器械等均可传播本病〔7〕，手足口病的传播特点决定了防治手足口病必须做好个人卫生，养成良好的卫生习惯，能够使感染几率大大降低。预防性的卫生措施包括：勤洗手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被。大邑县农业人口占62.77%，很多年轻父母长年在外务工，小孩由爷爷奶奶、外公外婆管理，平时更注重孩子吃饱穿暖，孩子的个人卫生和卫生习惯的培养往往忽视或没有精力关注，儿童所在的看护环境接触范围广、手卫生意识差，看护人健康知识缺乏，这也可能是手足口病职业分布以散居儿童居多(发病率高达63.03%)的主要原因，与国内多篇报道相近[3～10]。
2007-2010年该县托幼机构多次出现聚集性发病，通过对每起聚集性发病的详细调查分析，发现托幼机构聚集性发病虽然孩子、家长、老师及其他相关人员的个人卫生和卫生习惯不良的问题仍是影响手足口病发病的重要因素，但教室、寝室等幼儿活动休息场地居住的幼儿密度过高导致的通气不畅以及教室、寝室与其它建筑间距不够而导致通风不良、对流不畅也是一个值得引起关注的因素。目前，不少地方的幼儿园的幼儿数量都超过了自身的接待能力，主办方提供的幼儿教室、寝室等活动休息场所面积就会出现折扣，幼儿活动休息空间不够;通风不良、对流不畅的幼儿教室、寝室往往出现在改建(用)的老式(其它用途)房屋。幼儿活动休息场所空间不够，居住拥挤，通风不良、对流不畅等问题如果不能很好解决，这些幼儿园(学校)难免会反复出现手足口病的聚集性发病。
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。预防控制措施早就被很多专家概括为“勤洗手、喝开水、吃熟食、多通
风、晒衣被”十五个字，关键在落实上下功夫。近年来我县手足口病防治提示，以下两方面工作必须同步强化：一是强化手足口病的健康教育工作，针对幼儿、家长(委托管理人)、医务人员、学校及幼儿园老师等相关人员年龄和职业特点，用适当的方式和方法，普及手足口病的防治知识，熟知相关预防预控制措施，相关各方配合做好各项措施的落实。二是做好开办托幼机构卫生条件的审查许可和日常监管，重点评审和监管托幼机构幼儿教室、寝室(休息室、午睡室)的面积、开窗通风情况、居室密度、房屋布局是否符合托幼机构建筑要求等，以确保“多通风”措施落到实处。
4 参考文献
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第二篇： 手足口病流行病学个案调查表
病例编码□□□□
1.一般情况
1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，父亲姓名 ，母亲姓名 1.2性别 ⑴ 男 ⑵ 女
1.3年龄 (岁、月)
1.4职业 ⑴幼托儿童 ⑵ 散居儿童 ⑶ 学生 ⑷ 教师 ⑸ 保育员及保姆
⑹饮炊食品业 ⑺ 商业服务 ⑻ 医务人员 ⑼ 工人 ⑽ 民工 ⑾ 农民 ⑿ 牧民 ⒀ 渔(船)民 ⒁ 干部职员 ⒂ 离退人员 ⒃ 家务及待业 ⒄ 其他 (注明) ⒅ 不详
1.5文化程度 ⑴ 学龄前儿童 ⑵ 文盲 ⑶ 小学 ⑷ 初中 ⑸ 高中
⑹大学及以上 ⑺不详
1.6现住址 1.7户口地 1.8工作(学习)单位 1.9联系电话：
2.发病情况
2.1发病日期 年 月 日 时
2.2发病地点 2.3首诊时间 年 月 日 时
2.4首诊单位
3.主要临床表现
3.1发热： ⑴有 ⑵无 □ 如有发热3.1.1最高体温 ℃ □□□ 3.2皮疹： ⑴有 ⑵无 □ 如有皮疹3.2.1出疹日期 年 月 日 □□□□□□□□ 3.2.2皮疹种类：⑴丘疹 ⑵疱疹 ⑶溃疡 ⑷结痂 ⑸结疤 ⑹其他 □ 3.2.3皮疹性质：⑴痒感 ⑵痛感 ⑶其他 □ 3.2.4手部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.5足部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.6口部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.7臀部皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.8躯干皮疹：⑴有 ⑵无 □ 3.2.9四肢皮疹：⑴有 ⑵无 □
□ □□ □□
□
□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□ 3.2.10其他部位皮疹：⑴有 ⑵无 如有，则具体部位 □ 3.3口腔溃疡： ⑴有 ⑵无 □ 3.4淋巴结肿大： ⑴有 ⑵无 如有，则具体部位 □ 3.5恶心： ⑴有 ⑵无 □ 3.6呕吐： ⑴有 ⑵无 □ 3.7腹泻： ⑴有 ⑵无
□ 3.8 并发症：⑴有 ⑵无
□
如有并发症3.8.1 病名，⑴心肌炎 ⑵脑膜炎 ⑶肺水肿 ⑷其他 □
4.实验室检查
4.1血象：采血时间 年 月 日
结果：白细胞 ×109/L 中性粒细胞= % 淋巴细胞= % 4.2血清学：急性期采血时间 年 月 日 抗体滴度
急性期采血时间 年 月 日 抗体滴度
4.3病原学：
4.3.1标本名称：⑴咽分泌物 ⑵疱疹液 ⑶粪便 ⑷其他 □ 4.3.2分离结果：⑴阳性 ⑵阴性 □
如阳性，病原名称
5.流行病学调查(病前7天内) 5.1接触史
5.1.1病前一周内有外出史：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □
如有，5.1.1.1该地是否有该病流行：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □ 5.1.2病前一周内是否有外地访客史：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □
如有，5.1.2.1访客是否有相关症状：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □ 5.1.3与该病患者接触史：⑴有 ⑵无 ⑶不详 □
如有，5.1.3.1 该病人姓名 5.1.3.2 与该病人关系
5.1.3.3 该病人发病日期 年 月 日 □□□□□□□□
5.1.3.4 与该病人接触方式
5.1.3.4.1同吃 ⑴有 ⑵无 5.1.3.4.2同住 ⑴有 ⑵无 5.1.3.4.3同生活 ⑴有 ⑵无
5.1.3.4.4同工作 ⑴有 ⑵无 □ 5.1.3.4.5同学习 ⑴有 ⑵无 □
□ □ □ 5.1.3.4.6同玩 ⑴有 ⑵无 □ 5.1.3.4.7陪护 ⑴有 ⑵无 □ 5.1.3.4.6其他 ⑴有 ⑵无 请注明 □ 5.2饮食情况(病前7天内) 5.2.1吃生冷食品 ⑴有 ⑵无
5.2.2生冷食品名称 购买地点 5.2.3熟食冷吃 ⑴有 ⑵无
5.2.4熟食品名称 购买地点 5.2.5在外就餐史 ⑴有 ⑵无
5.2.6就餐地点 ⑴排档 ⑵个体餐馆 ⑶宾馆餐厅 ⑷其他 □
6.主要诊治情况
6.1病人隔离：⑴是 ⑵否 □ 6.2如隔离，隔离地点：⑴医院 ⑵在家 ⑶其他 □ 6.3如住院，住院时间： 年 月 日; 6.4如住院，医院名称
6.5医院级别：⑴省级 ⑵市级 ⑶县级 ⑷乡级 ⑸其他 □ 6.6使用的主要治疗： 6.7转归：⑴痊愈 ⑵好转 ⑶恶化 ⑷死亡 ⑸留有后遗症(名称 ) □ 6.8如死亡，死亡日期 年 月 日
7.小结
调查者单位： 调查者： 审查者： 调查时间： 年 月 日
□
□ □
第三篇：手足口病流行特征及预防
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，病原以肠道病毒71 型和柯萨奇病毒多见。多发生于10岁以下儿童，但在临床中亦可见成人发病。尤其近几年来，特别是2008年、2009年、2010年的春季，安徽、河南和山东等省局部地区手足口病疫情的暴发流行后，成人手足口病有明显增多趋势，全国各地陆续出现成人手足口病的报道。显而易见，手足口病的流行特征出现一些新情况，病原体逐渐在进化，感染人群在扩展，传播途径在演变，手足口病的预防更加棘手，传统的防控意识亟待更新。本文通过文献复习及临床感受就手足口病现存情况浅析如下。
一、手足口病流行特征及新情况
1、病原学研究进展
EV71和CVA16是引起手足口病最常见病原，其他柯萨奇病毒如A
5、A
7、A
9、A
10、B3和B5也可引起[1]，但EV71在我国的研究报道较多。EV71可分为A、B、C等基因型，基因型B和C又可再细分为B1～B
4、C1～C4基因亚型。自1989年始，我国诸多学者从湖北、深圳、上海、重庆、广州、福建等地的手足口病患者中均分离出EV71[2]。其中Li等[3]对我国深圳市1999至2004年流行的EV71序列以及中国大陆其他地区EV71流行株序列进行遗传特征分析，确定其均为C4基因亚型。此基因亚型与阜阳、深圳、重庆、上海地区及2004年我国台湾地区流行毒株基因型一致，且距离较近。最近新乡地区一项研究显示该地区EV71病毒属于C4a亚型，与2008年安徽阜阳代表株距离接近[4]。EV71具有遗传多样性，不同基因型EV71流行存在一定的时间性和区域性，且病毒可在同一地区发生进化。1998-2001年在新加坡、马来西亚、韩国、澳大利亚和我国台湾省暴发的几起大规模手足口病流行均由EV71多种基因型引起，包括B
1、B
3、B
4、C
2、C3等。2005年后，我国大陆地区的EV71流行毒株为C4基因亚型C4a簇[8]。我国台湾省1980、1986年EV71流行株为亚型B1，1998年为C2，l999年至2003年为B4，2004年为C4[。不同基因型的交替流行说明EV71进化活跃。
2、易感染人群及其变化
手足口病是一种常见的急性传染病，在我国被列为丙类传染病。多发生于学龄前儿童，手足口病的易发人群为10岁以下儿童，其中又以5岁以下的儿童最常见，尤以3岁以下年龄组发病率最高，可在幼儿园中发生流行。传统观念认为成人对手足口病毒普遍存在免疫力，其极少发生于成人。但随着疫情的发展，手足口病感染人群也发生着变化。早期有学者认为，存在免疫缺陷或免疫力低下的成年人可感染本病。但近几年，成人手足口病患者呈明显上升趋势。2008年至今，国内报道成人手足口病100余例，其均无免疫缺陷或明显免疫力低下表现，并有合并脑炎、睾丸炎等疾病的重症患者[9-11]。另外，笔者最近一项对手足口病患者家庭成员随访研究发现，手足口患儿家庭中不但有成人患者，而且还存在成人隐性感染患者。成人手足口病患者及成人隐性感染者的存在可能是手足口病疫情难以控制和引起大暴发的主要原因之一。
3、临床表现
手足口病临床上以发热、口腔溃疡和疱疹为主要症状，起始多表现为低热、乏力、食欲减退等前驱症状。手足口病皮损初为红色斑丘疹，很快发展为疱疹，周围绕以红晕，常见于手掌和足底，也可见于臀部。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜，开始为红色小疱疹，后常变为溃疡。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。个别患者可伴有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等并发症。成人手足口病一般全身症状较轻，多仅表现为手、足皮疹和/或口腔溃疡，很少伴有系统性损害[9]。
4、传播途径
手足口病属于传染病，患者和隐性感染者均可作为本病的传染源，但不会在人和动物间传播。从感染到出现症状即潜伏期通常是3～6天。引起手足口病的病毒存在于患者的疱疹液，咽部，粪便中，通过唾液、飞沫、粪便和疱疹液等排泄物，经呼吸道、消化道均可感染，健康的儿童、成人均可感染。水和食品污染是导致手足口病流行的另一主要原因，病毒感染者排出的病毒污染了水源，而被污染的水源又进一步成为污染食物或其他物质的污染源，此种情况可引起手足口病小范围的暴发流行。有研究显示，成人手足口病多经患儿传播而感染[12]，即家庭内传播。受感染的成人活动范围大，携带病毒量多，又可传染其他儿童和成人，且传播和危害能力远远超过儿童患者，故成人患者和隐性感染者应引起我们高度重视。
二、手足口病的预防及新见解
1、改变意识，加强监测 加强监测、做好疫情报告是控制手足口病流行的关键第一时间发现手足口病患者，迅速采取措施将患者有效隔离，防止疾病的扩散，以免造成大范围的流行和社会恐慌。同时还要积极开展流行病学个案调查，以便对手足口病的发病数量及病症进行有效统计和监测。对重症患者和特殊患者应采集咽拭液或粪便标本进行检测，对疾病可能发生的变异情况进行充分了解，从而起到有效预警作用。改变对成人手足口病的认识，成人患者虽症状轻，但其具有较强的传染性，社会危害远远超过儿童患者。高度重视成人手足口病的上报、调查和隔离工作，以做好手足口病的全面监测。
2、及早切断传播途径
手足口病常发生于幼托机构。幼托机构应严格执行晨检制度，晨检对象不应仅限于幼儿，还应包括接送幼儿的家长及幼托机构教师。对幼儿疑似病例或家长有疑似症状的幼儿及时隔离，控制本病在幼托机构内蔓延。本病流行期间，幼托机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，对被污染的日常用品、食具等进行终末消毒，减少间接接触传播。幼托机构要多开窗，保持室内空气流通，勤晒衣服，督促幼儿饭前便后要勤洗手。
3、加强家庭预防措施
手足口病传播途径较多，应提醒家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，特别是空气流通差的公共场所，减少被感染机会。家长还应指导孩子养成良好的洗手习惯，夏季不要让孩子喝生水、吃生冷食物。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊，一旦确诊，无论儿童或成人，尤其是老人、孕妇及免疫功能不全者，在手足口病患者发病期间都应与其避免亲密接触(如亲吻、拥抱、共用餐具等)，甚至患者家庭成员及与患者长期生活人员之间也都应避免亲密接触，以切断隐性感染者的传播。
总之，随着疫情的发展，手足口病在病原体、感染人群、临床表现和传播途径等方面都有着不同程度的变化，这给本病的预防和控制带来了新的挑战。成人手足口病患者和隐性感染者的存在，迫使传统防治策略亟待更新，对成人患者和隐性感染者的重视和防范应纳入新的手足口病防治策略，以完善手足口病防治体系。
第四篇：手足口病重症病例流行病学及临床特征分析
[摘要] 目的 分析黄石市手足口病重症病例的流行规律，探索手足口病重症病例发病危险因素，为有效的防治手足口病提供科学依据。方法 对黄石市2012年报告的96例手足口病重症病例进行个案调查，收集信息并建立数据库，应用描述流行病学方法进行分析。结果 2012年共有96例手足口病重症病例，其中男66.67%，女33.33%;发病年龄最小为1个月，最大9岁，3岁以下占91.66%;4-6月为高发时段，占93.75%;发病主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，以散居儿童为主，占81.25%;病死率为6.25%，EV71为主要病原体;临床表现以发热和皮疹为主，同时伴有神经系统症状。结论 黄石市2012年手足口病重症病例发病有季节性，以3岁以下散居儿童多发，病死率较高，应在流行季节针对重点地区重点人群开展综合防控措施，及早甄别救治重症病例，减少死亡发生。
手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别患者病情进展快，可导致死亡。对手足口病重症病例流行特征进行分析，探索手足口病重症病例的发病流行规律，为进一步做好手足口病防控工作提供科学依据。 1 资料与方法
1.1 资料来源
手足口病资料来源于中国疾病预防控制信息系统收集整理的黄石市2012年各级各类医疗机构 报告的手足口病重症病例。人口资料来源于黄石市统计部门。
1.2 病例定义
手足口病的诊断依据卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》〔1〕诊断标准进行判断，手足口病重症病例为出现神经系统受累，呼吸及循环系统功能障碍等临床表现。 1.3 调查方法
根据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》〔2〕要求，使用《手足口病重症或死亡病例个案调查表》对96例手足口病重症病例进行流行病学个案调查。 1.4 检测方法
随机采集重症病例咽、肛拭子或疱疹液标本进行RT-PCR方法检测。 1.5 统计方法
个案调查资料数据使用Epidata3.1软件进行录入，运用Excel软件进行描述性流行病学分析。 2 结果
2.1 发病概况 2012-01-01/12-31，全市通过疫情网络直报系统共报告手足口病8 948例，其中重症病例96例，死亡6例，全市手足口病发病率为343.97/10万，重症发生率为1.07%，病死率为0.07%。 2.2 流行病学特征
2.2.1 人群分布
96例重症病例中，男性发病64例，女性发病32例，男女性别比为2︰1。发病年龄最小的1个月，最大的9岁。年龄﹤1岁18例，占18.75%;1～3岁70例，占72.92%;4～6岁7例，占7.29%;﹥6岁1例，1.04%，见表1。
2.2.2 时间分布
重症病例主要集中在4-6月，占93.75%(90/96)，其中以4月病例最多，占57.29%(55/96)，死亡4例;其余依次为6月19.79%(19/96)，死亡1例;5月16.67%(16/96)，死亡1例;7月5.21%(5/96);8月1.04%(1/96)。其他月份无重症病例报告。 2.2.3 地区分布
重症病例发病最多的是大冶市，共发病55例，占57.29%，其中死亡3例;其次为阳新县发病37例，占38.54%，其中死亡3例;西塞山区发病2例，占2.08%;黄石港区发病1例，占1.04%;铁山区发病1例，占1.04%。
2.2.4 职业分布
重症病例中以散居儿童居多，共发病78例，占81.25%，其中死亡5例;幼托儿童16例，占16.67%，其中死亡1例;学生2例，占2.08%。
2.3 临床表现
在96例手足口病重症患者中，有90例出现发热(93.75%)，温度大部分在38℃以上。92例有皮疹(95.83%)，其中发疹部位主要为手、足、口部的有91例(94.79%)，臀部或伴臀部皮疹62例(64.58%)，口腔粘膜出现溃疡型疱疹75例(78.13%)，有咳嗽等呼吸道症状49例(51.04%)，有呕吐等消化道症状33例(34.38%)，有嗜睡等神经系统症状62例(64.58%)，有心率加快等循环系统症状24例(25%)。 2.4 死亡特点
死亡病例6例，占重症病例的6.25%，死亡率为0.07%，分别为4男2女，均在3岁以内。从发病到死亡时间为3～5 d，平均4.3 d。死亡原因主要是并脑干及脑炎引发神经性肺水肿导致呼吸衰竭、循环衰竭。
2.5 病原学检测
随机对53名重症患者进行了RT-PCR核酸检测，其中EV71有46例，占检测数的86.79%，但6例死亡病例中有5例病例检测为EV71。 3 讨论
国家卫生部于2008-05-02将手足口病纳入丙类传染病管理，特别是2009年以来，对重症诊断标准进行了规范后，该病是黄石市高发传染病之一。2012年手足口病发病大幅上升，全年发病高于前四年发病的总数，特别是重症病例大幅增长，造成死亡人数是前4年死亡总数的3倍〔3〕。因此该市应进一步加强手足口病防治工作，控制病例的聚集暴发，必须抓好重症病例监测报告、做好健康教育等方面工作。
手足口病重症病例主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，发病呈现散发状态。季节性强，93.75%的重症病例和全部死亡病例都集中在
4、
5、6月份发病，以4月病例最多占57.29%，与全市报告的手足口病病例发病高峰基本一致。重症病例及全部死亡病例主要发生在3岁以下儿童，男性高于女性，可能与男孩喜好运动，相互密切接触，感染病毒的机会增大有关，但随着年龄组的增加,重症发病率不断降低〔4〕。发病以散居儿童居多，其次是幼托儿童，可能与散居儿童的个人卫生意识差，且活动多较难管理有关。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要时期，对农村及流动人口集中区域的小年龄组人群开展预防干预和抢救治疗是今后的工作重点。
重症病例主要临床表现以皮疹、发热和神经系统症状为主，体温大部分在38.0℃以上，一般均出现手、足、口、臀等部位的典型皮疹，提示临床应注意监测体温，仔细观察患儿手、足、口腔及臀部，以免漏诊。重症病例的中枢神经系统症状主要为易惊、精神差、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐、惊厥等，其次为呼吸道症状、消化道症状、循环系统症状等方面表现，因此在治疗重症病例时应做好对症治疗，积极监护病情进展，及早干预防止发生危重症。而6例死亡病例均在发病后第3～5 d内出现严重的并发症导致多系统衰竭，提示应在患儿发病后第3～5 d警惕并发症的出现，临床诊断及救治上必须给予高度重视〔5〕。重症病例中EV71阳性率高，而在死亡病例中有5例检测为EV71阳性，这与李苑等〔6〕的研究结果一致，提示肠道病毒EV71感染更容易导致手足口病并发症的出现，是造成当前本市病例发病重症或死亡的主要原因。一般认为EV71具有嗜神经性，病毒通过神经通路侵犯中枢神经系统，继而发展为神经源性肺水肿/肺出血〔7〕。
预防控制手足口病重症病例是防控工作的重中之重，采取综合的预防措施至关重要，针对重点地区开展健康教育宣传，加强重点人群手足口病的监测，发现阳性病例及时采取消毒、隔离等措施，防止疫情暴发。出现皮疹、发热等症状及时到正规医院就诊，减少并发症及后遗症的发生，积极治疗重症病例，努力减少死亡。
第五篇：手足口病流行特征及报告质量分析
了解通江县2010年手足口病流行特征和报告质量，给预防控制工作提供可靠依据。方法采用描述流行病学分析手足口病流行特征，采用不及时率、不完整率和不准确率分析报告质量。结果通江县2010年共报告手足口病253例，死亡2例，发病率、死亡率和病死率分别为37.39/10万、0.30/10万、0.79%。报告发病率居当年报告法定传染病病种第3位。各月均有发病，以春末、夏季为高峰(71.94%)，以人口密集度大、流动人口较多的乡(镇)尤其是诺江镇(41.90%)为高发地区，男性发病多于女性(63.64%)，发病年龄以1～2岁居多(54.54%)，职业上以散居儿童发病居多(67.59%)。肠道病毒CoxA16是病例感染的主要病原体。从手足口病卡报告质量看，不及时率、不完整率、不准确率分别为0.00%、64.08%和64.49%。影响完整性和准确性的主要因素是患者现住详细地址填写不完整，其次是托幼儿童、学生患者工作单位空缺。结论2010年通江县手足口病疫情报告质量总的较差，应当进一步采取有效措施加强手足口病防控和报告管理工作。
手足口病传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快、控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行，目前既无特异性疫苗预防，又无特异性方法治疗[1]，且主要危害学龄前儿童尤其是3岁以下儿童身体健康和生命安全[2]。国家卫生部2008-05-02正式将手足口病列入丙类传染病管理后，通江县手足口病报告发病率总体呈上升趋势。为了解手足口病流行特征及报告质量，给预防控制作者单位：通江县疾病预防控制中心(四川 通江 636700)
作者简介：赵廷明，男，大专，主管医师，疾病预防控制
工作提供可靠依据，对通江县2010年手足口病疫情资料进行整理和分析。
1材料与方法
1.1资料来源通江县2010年手足口病疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《疾病监测信息报告管理系统》，人口资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《基本信息系统》。
1.2分析方法
1.2.1流行特征分析方法在《疾病监测信息报告管理系统》中的“统计报表”和“资料分析”导出本地区2010年手足口病相关信息，采用Excel2003进行数据处理，并采用描述流行病学进行流行特征分析。
1.2.2报告质量评价指标及标准“不及时”指手足口病卡自动生成时间-诊断时间>24h。“不完整”指手足口病卡具有以下4种情形之一的：①≤14岁儿童患者未填写家长姓名;②幼托儿童及学生患者未在“工作单位”栏填写幼托机构和学校名称;③现住详细地址未具体填写到乡(镇)、村、社以及街道门牌号或把居住地址填写成工作单位;④未填写填卡医生姓名。“不准确”指手足口病卡具有以下3种情形之一的：①不及时;②不完整;③有逻辑错误(指具有年龄与职业不匹配、诊断日期早于发病日期、填卡日期早于诊断日期或报告日期早于填卡日期的情形)。
2 结果
2.1流行特征分析
2.1.1疫情概况2010年，全县共报告手足口病病例253例(其中重症病例2例)，死亡2例，发病率、死亡率和病死率分别为37.39/10万、0.30/10万、0.79%。报告发病率居当年报告法定传染病病种第3位，全年无暴发疫情出现。
2.1.2时间分布各月均有手足口病病例报告，4月份开始病例明显增多，7月份达高峰，4-7月共报告病例182例，占全年本病报告病例总数的71.94%(图1)。
2.1.3地区分布全县49个乡(镇)中有36个乡(镇)出现手足口病病例，病例数在5例及以上的有12个乡(镇)，以诺江镇病例最多占41.90%(106/253)，其次是泥溪乡占7.51%(19/253)，再次是三溪乡占6.72%(17/253)。
2.1.4人群分布以男性发病为主占63.64%(161/253)，男女性别发病比为1.75:1。发病年龄最小7个月，最大12岁，以1～2岁病例最多占54.54%，其次是3岁儿童占15.81%，再次是0岁儿童占9.88%。(表1)。手足口病病例以散居儿童最多占67.59%(171/253)，其次是幼托儿童占25.69%(65/253)，再次是学生占6.72%(17/253)。
2.1.5病原检测情况采集手足口病住院病例咽拭子标本22份进行肠道病毒特异性核酸检测，CoxA16阳性10份，EV71阳性 4份，检出率分别为45.45%、18.18%。
2.2报告质量分析2010年，全县54个直报单位中有11个填报手足口病卡245张，不及时卡0张，不及时率为0.00%(0/245)，从诊断到报告的平均时间间隔为17h;不完整卡157张，不完整率为64.08%(157/245);不准确卡158张，不准确率为64.49%(158/245)。 3 讨论
通江县2010年手足口病报告发病率为37.39/10万，明显高于200
8、2009年的发病水平，也高于四川省2009年27.06/10万的发病水平[3]，其原因与2010年全县各级医疗卫生机构认真贯彻执行《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规规范以及《四川省2010年手足口病防控工作方案》[3]，加强了手足口病监测、报告与管理工作有直接关系。同时，暴露出全县手足口病防控工作尚存在一定差距，亟待进一步加强。
通江县2010年手足口病疫情的流行特征呈现以下特点：①各月均有发病，但以春末、夏季为主(71.94%)。②以人口密集度大、流动人口较多的乡(镇)尤其是诺江镇(41.90%)为高发地区。③以男性发病为主(63.64%)。④以3岁及以下儿童发病为主(80.23%)，尤以1～2岁儿童居多(54.54%);⑤以散居儿童发病为主(67.59%)。⑥以肠道病毒CoxA16感染为主(71.43%)。
从报告质量分析结果看，通江县2010年手足口病病例报告的及时性好，完整性、准确性差。影响完整性和准确性的主要因素是现住详细地址填写不完整，其次是幼托儿童、学生患者工作单位空缺，再次是≤14岁儿童患者家长姓名空缺。
要进一步切实加强手足口病防控及报告管理工作。建议重点落实以下措施：①以儿童家长为重点对象，以托幼机构及学校为重点场所，把《传染病防治法》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》[4]等法律法规规范以及手足口病主要症状、临床特点、预防常识、危害后果等作为重点内容，采取多种形式和方法深入开展健康教育，全面增强社会公众的法制意识以及对手足口病的识别能力和防御能力，促进他们主动采取措施加以防控。②把《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规规范以及《手足口病预防控制指南(2009版)》[1]、《手足口病诊疗指南(2010年版)》[2]作为重点内容，进一步加强各级医疗卫生机构医务人员业务培训，全面增强他们的法制意识、报病意识、防控和诊疗能力以及突发疫情应急处置能力。③根据手足口病聚集性病例定义[1]，各级医疗卫生机构要把托幼机构、学校等人群集中单位作为重点场所，加强首发病例和聚集性病例监测、报告与处置。鉴于手足口病传播特点，在托幼机构发现第1例病例后应当要求立即实施班级停课措施[5]，对于学校也应如此。网络直报单位必须严把报告及时性、完整性和准确性关口，特别要详细填写儿童患者现住详细地址、真实的家长姓名和幼托儿童、学生患者工作单位，同时还要进一步缩短手足口病从诊断到报告的时间间隔，只有这样才能提高聚集性病例监测早期预警比例
[6]。县级疾控机构要及时通过《疾病监测信息报告管理系统》，根据手足口病卡载明的托幼机构、学校、自然村、家庭等信息认真开展聚集性病例监测，以便及早发现聚集性病例并加
强落实防控措施，有效遏止暴发疫情。同时，县级疾控机构还要加强对各级医疗卫生机构手足口病防控及疫情报告管理工作的监督检查，及时发现问题并指导落实整改措施。④各级医疗机构对监测发现和主动就诊的手足口病患者，要按《手足口病诊疗指南(2010年版)》全面加强隔离治疗工作，对于重症病例要严格落实专家会诊与讨论制度，及时落实抢救措施，必要时按规定要求转运上级医疗机构诊治，努力提高治愈率和重症病例救治成功率，切实降低病死率[7]。同时，要严格执行传染病预检分诊制度，切实落实消毒隔离等控制医院感染各项措施，防止发生手足口病医源性传播[7]。⑤手足口病患者和隐性感染者是本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现[1]，因此疾控机构每年在完成常规病例监测检验任务的同时，应当有计划、有组织、有步骤地对不同年龄别健康人群开展手足口病肠道病毒监测检验，收集、掌握本地区各型肠道病毒分布规律，以便提前做好预测预报并落实相关防控措施。 4参考文献
[1]卫生部办公厅.手足口病预防控制指南(2009版)[S].2009-06-04.
[2]卫生部办公厅.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].2010-04-20.
[3]四川省疾病预防控制中心.关于下发2010年全省手足口病防控工作方案的通知
[Z].2010-03-09.
[4]卫生部办公厅，教育部办公厅.学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)
[S].2006-04-06.
[5]施文平，申惠国，倪政，等.3起CoxA16引起的幼儿园手足口病暴发疫情的流行病学调查[J].疾病监测，2010，25(1)：24.
[6]张燕，宋静，李竹.北京市西城区网络直报监测聚集性手足口病效果[J].预防医学情报杂志.2011，27(2)：99.
[7]卫生部办公厅.关于做好手足口病医疗救治工作的通知[Z].2010-04-27.