医院物流传输系统项目

第一篇：医院物流传输系统项目

医院物流传输系统的选型、实施与管理

刘玉华 梁德利

医院物流传输系统作为一种小型医用物品自动传输设备，已经广泛地应用在国内诸多家医院，医院物流传输系统实现了医用物品自动化快速传递，给医院的管理带来了快捷、方便、节能和高效，深受医护人员的欢迎。本文对医院物流传输系统的选型、实施和管理进行了深入探讨。 物流传输系统在医院应用的现状 目前在国内使用的医院物流传输系统主要分为气动管道传输系统和轨道小车传输系统。其中气动管道传输系统占用量大约在99%，轨道小车传输系统大约在1% 国内采用气动管道物流系统最早的医院是泰安市一家医院，品牌是德国西门子，到了上世纪，九十年代末，大约二十多家医院先后采购了物流系统，医院没有普遍采用医院物流系统的主要原因是当时医院改扩建工程较少，了解该产品的医院也很少，加上当时的物流价格昂贵，让想上物流的医院望而却步。 2000年以后，国内许多医院已经认识到原有的医院设施已经完全不能满足快速发展的医疗市场需求，陆续进入医院改扩建阶段。由于医院改扩建工程基本上是在原医院的院址上实施的，所以新建的住院楼综合楼、门诊综合楼的楼层通常在20层，有的楼层达到到25层，有的甚至更高;如此，不但增加了电梯的压力，而且加大了医院运行的费用。如何能快捷、方便、节能和高效地传输医用物品，已是院长们不得不考虑的问题。 物流传输系统的选型 医用物流传输系统是一个典型的机电一体化的系统，它是有收发工作站、管道换向器、风向换向器、传输瓶、物流管道、空气压缩机、中心控制机控制网络等设备构成。 1. 国内主流的物流厂家产品的技术参数(见表1)目前国内物流系统有6个供应商，荷兰的TELICOM(泰康)公司、德国的SWISSLOG(瑞士格)、德国的HORTIG(欧泰)公司，德国的AEROCOM(爱华康)、奥地利的sumetzberger(舒密)公司 ，北京三维公司(合资)。 比较项目 德国的HORTIG 奥地利Sumetzberge 德国Swisslog 北京三维公司传输瓶在管道行走速度 5～8m/s 5～8m/s 5～7m/s 5～8m/s 传输重量 5KG 5KG 5KG 5KG 传输瓶在管道行走躁音 30分贝 20分贝 20分贝 20分贝智能传输瓶是否标配 否 否 否 是当接收站发生故障时，系统处理方式 将传输瓶放置管道里，然后停止系统运行、发出报警，等待维护人员处理，人工从管道里取出传输瓶 将传输瓶自动送入专用工作站里，然后发出报警，但不停系统，维护人员需到专用回收站取出传输瓶 将传输瓶放置管道里，然后停止系统运行、发出报警，等待维护人员处理，人工从管道里取出传输瓶 将传输瓶自动返回到传输瓶的原发送站，然后发出报警，但不停系统。空气压缩机是否任意安装 只能安装在地下室 是 只能安装在地下室 是中心控制器硬件是否通用 不通用,采用自己研制的专用设备 不通用,采用自己研制的专用设备 不通用,采用自己研制的专用设备 通用,采用PC机作为中心控制器硬件管道换向器的体积是否较小 管道换向器为六向，体积大。 管道换向器为三向，体积小 管道换向器为三向，体积小 管道换向器为三向，体积小工作站形式 下置式 前置式 前置式 前置式和上置式工作站是否支持中文界面 支持2行中文 支持2行中文 支持2行中文 支持15行中文工作站是否支持动态流程显示 不支持 不支持 不支持 支持工作站是否支持发送历史记录 不支持 不支持 不支持 支持工作站能否防治空气交叉污染 不能 不能 能 能通信方式及速度 RS-485/速度慢 RS-485/速度慢 RS-485/速度慢 CAN-BUS/速度快是否支持远程诊断 否 支持 否 支持 电源系统 一套物流系统配一个大功率24伏电源, 电源发生故障后系统全部瘫痪 一套物流系统配一个大功率24伏电源, 电源发生故障后系统全部瘫痪 一套物流系统配一个大功率24伏电源, 电源发生故障后系统全部瘫痪 每个工作站配一个独立的电源销售方式 代理商 代理商 代理商 厂家直销国内主流的物流厂家产品的技术参数 表1 2.收发工作站选型 收发工作站主要用于传输瓶的发送和接受，它有由发送机构、接受机构、直通机构、密封机构、电子控制板、操作面板、显示屏、嵌入式软件、网络通讯等构成。(1)收发工作站种类根据发送机构的不同，收发工作站可分为三种;前置式、上置式、下置式。前置式: 传输瓶从正前方放入工作站(见图1)上置式：传输瓶从上前方放入工作站(见图2)下置式：传输瓶从下前方放入工作站(见图3) 图1 前置式工作站 图2 上置式工作站 图3 下置式工作站 (2)注意事项前置式、上置式工作站内部的发送和接受机构与所在科室的空气是隔离的，本科室的空气不会通过物流工作站和管道传到其他科室去。而下置式工作站内部的发送和接受机构与所在科室的空气是联通的，本科室的空气会通过工作站和管道传到其他科室去，所以， ICU、手术室和烧伤科病区，传染病医院禁止使用下置式工作站。 3. 工作站在选型时要考虑的主要技术指标(1)大尺寸液晶物流动态流程显示屏幕 此项技术要求是结合中国医院用户实际情况要考虑的，如果屏幕过小，很多必要的信息不能显示给操作员人员，给操作着带来很多不便。另外汉字功能是必备的，部分进口产品没有汉字功能，即使有汉字，但屏幕过小，只有两行汉字，这样给使用者带来诸多不便。建议选型时，要考虑工作站的液晶显示屏幕应为5英寸，不但方便了使用者随时掌握物流运行情况，同时也极大了提高了使用者操作过程的准确性。 图4 系统动态流程界面(2)采用选择科室名称方式发送 目前，物流传输系统发送输入方式有两种，第一种是在发送界面上显示出医院各护士站名称和各功能科室名称，通过按动光标选择键选择你要发送的科室名称即可，类似手机的使用，在手机上你只要事先把人名和电话号码输入进去，在你需要打电话时，只要翻出人名按下发射即可(见图5)。第二种是要把所有的科室编成数字代码，和电话号码类似，例如，检验科的数字代码12494，外科的数字代码12959，急诊的数字代码233492，如果要发送到检验科，首先在本工作站上要输入数字代码12494。 图5 工作站发送请求界面 综合比较结果：第一种发送方式方便、快捷、安全、可靠，但事先必须将所有的科室名称输入到工作站的控制器上。第二种发送方式要求输入号码要准确，一旦发生输入错误，就会产生传输瓶物品丢失现象，导致使用科室寻找传输瓶而造成的混乱全院大楼上下找传输瓶的现象。 (3) 发送记录查询显示每个收发工作站应具备发送历史记录查询功能，工作站要储存至少20条从本工作站以及发送的记录，每一条发送记录要包括发送时间和发送到那个站，以便使用者对随时已经发送的情况，用时也可以对当天的传输量进行统计，对已发送工作任务情况进行核对查询(见图6)。 图6 工作站发送记录查询 物流工程的施工管理 1.物流系统的总体施工管理 在医院做楼层平面结构设计的时候，要事先考虑物流系统设计，在设计院完成楼层平面结构设计后，可由物流厂家在楼层平面结构设计图纸的基础上，再进行物流系统设计。 (1) 设计内容 物流系统流程图 (见图7)。物流系统平面设计图(含站箱位置、管道在楼板开孔图、换向器安装位置)物流管道轴侧图 (2) 注意事项 ① 物流管道走向设计的时候要保留和热水管道或蒸气管道距离至少200mm，防止热水管道或蒸气管道烫坏物流管道。 ② 物流管道在楼板开孔图要交付给土建承包商，在大楼楼板浇注时预留出物流管道孔。 图7 A医院物流系统流程图 2.物流控制室的预留 物流的中心控制系统必须安装在专用控制室内，控制室的面积大小取决与物流系统的规模，通常30个以下的工作站采用一个子系统，30～60个工作站采用2个子系统，60～90个工作站采用3个子系统。一套物流系统由一个中心控制器和一个或多个子系统构成，每个子系统包含一套空气压缩机和一套电源控制柜，每个子系统即可以独立工作也可以接受另外一个子系统的任务。 通常，物流的中心控制器、子系统的空气压缩机、电源柜和子系统之间的交换机构安装在控制室内，由于空气压缩机会产生60分贝的噪音，要求控制室放置在医院大楼的设备层或地下室，其使用面积及电源配置(见表1)。 表1 控制室的面积及电源配置系统配置 最小空间面积 最小电源标准(380v三相五线)三个子系统(60-90站) 6m×8m 16kW 两个子系统(30-60站) 5m×7m 11kW 一个子系统(30站以下) 3m×6m 6kW 物流系统运行后的管理 根据国内多家医院对物流系统应用的在情况得出的经验：物流系统运行的好坏，主要取决三个因素：物流厂家的产品质量、物流厂家售后的长期性和稳定性、医院对物流使用及日常维护的管理。医院对物流使用及日常维护的管理说明： 1.要求厂家在物流投用时培训要到位 物流系统和其他医疗设备不同，它是面对全院的医护人员，在使用前必须对所有的使用者进行多批次反复培训，使每个使用者熟练掌握操作方法，使每个使用者必须清楚的知道，你自己的操作失误将会导致其他人员无法使用物流系统。 2.要求每个使用者必须严格按照操作规程操作 有很多医院在设计时考虑了物流传输系统，甚至进行了预留，但实际建设时取消了该项目，主要原因是在考察某些医院的物流时，物流传输系统的使用率很低。而使用率低的主要原因是什么呢?药房、检验科等科室的部分人员存在认识上的误区，认为物流系统给他们增加了新的工作量，不愿将医用物品传送到临床各个科室，甚至将本科室的物流工作站擅自关闭，导致系统无法按正常流程进行物品传送。 3.日常管理要求(1) 发送方用电话通知目标站，对方同意后方可发送。物品发送10分钟内，发送方需对所发送的物品的接收情况进行电话确认，以防传输瓶发错或遗失。 (2) 各科室将传输瓶发出(内盛申请单、标本等物)。接收站接到传输瓶后将病区所需的报告、药品等放入传输瓶内返回原站。 (3) 各站对所传输的物品，要进行书面登记(登记的项目有：日期、时间、发送物品、发送人、接收人) (4) 每个科室所配的传输瓶和专用填充物由各科室妥善保管。 (5) 配备责任心很强的维护人员，系统出现问题后，必须立刻处理，维护人员必须定期与厂家的售后服务中心沟通。 医院

当今几乎所有现代化的医院都已安装使用自动化气体传输系统. 医务人员再不需花费过多的时间来领取病历, 试验样品或血液等. 德国欧泰最新研制成功生产的16系统联合器是市场首破, 与其他产品相比能更大程度地缩短传输时间, 真正达到快捷. H61是最多数医院选择使用的系统. 它除了具备快捷高效的优势之外, 更重要的是它很适合使用高保障传输物品安全性能的特殊载物体.

医院连通系统

远端监控

遥控器

远端监控图像 药品传输

X光片和病历

试验室接收站

前装发送站

1.0451工作站

系统联合器

血样品

针管

第二篇：医院物流和固定资产管理系统需求

一、总体需求：

1、建立医院物资耗材的分类管理模式，针对医院不同类型物资耗材提供不同的管理方法和管理流程，使其在采购、入库、领用申请、出库、消耗、应付款管理等各个环节上的都体现出最优化的流程处理模式，对于可收费耗材实现实耗实消管理。

2、 建立对固定资产的全生命周期管理和全过程跟踪，实现资产的动态自动核对，对医疗设备进行单机核算和考核，实现按单机的成本效益分析、单机使用效率分析，为资产的管理、分配、购置提供有力的数据支持。

3、 满足医院今后EPR系统的扩展和升级。

二、项目功能要求：

(一)、物流管理系统：

1、项目需求：

1.1支持多种采购、配送方式;

1.2实现医院卫生材料、试剂、其他材料、代销材料等各类材料的管理;

1.3引入“供应链管理”的先进理念，实现从计划、采购到入库、出库、二级库、科室库、配送商的管理; 1.4方便相关部门的盘点、补货等工作;

1.5实现供应商资质管理及证件过期提示功能，确保采购的材料符合要求，并在采购订单、采购入库、采购结算等环节进行证件过期控制(提醒或中断);

1.6实现材料的效期、生产批号、采购批次、厂商、供应商、条形码等多种信息的管理;

1.7实现与会计系统、物价系统的整合，实时反映单据、凭证、预付款、应付款、付款、到票情况、使用情况等;

1.8产出各类账表、账页，满足会计记账和成本核算的要求;

1.9支持先进技术，比如：条形码、移动条码枪、PDA、短信平台、邮件系统、无线射频卡(RFID用于消毒包)等;

1.10支持供应商资质管理，并可在采购计划或入库时提供实时的资质校验;

1.11支持采购到货管理;支持供应商送货、采购到货、收货等管理，并预留质检环节，对质检情况进行记录。能够在采购送货、收货环节制作院内个体条形码。 1.12实现与历史数据对接;

1.13实现权限分级管理;用户的使用权限与管理权限分离，组织权限与功能权限分离并能够联合使用，能够支持自定义数据权限、字段权限。

1.14维修管理：提供日常维修保养过程管理功能; 1.15第三方采购、配送管理功能;

1.16系统多个模块应根据医院的管理需求，进行逐步推进与延伸，且模块与模块之间应做到无缝集成; 1.17业务模块须与核算模块实时集成，伴随业务动作发生实时归集成本，通过多级成本管理体系实现院内物资领域多级成本核算;

1.18所有的报表都可以进行单项检索、多项检索等多维度的界面选择，对报表内容支持筛选、小计、总计、排序等分析功能，并可根据医院需求导出 Excel等多种格式;

1.19 提供办公用品、计算机耗材等的定额定量管理;

1.20 提供材料与HIS收费比对分析功能，包括可收费材料与HIS材料收费项目、不可收费材料与对应医疗服务项目、检查项目比对，并能根据历史数据抽取出科室不可收费材料消耗标准量; 1.21 提供供应商管理功能、开放供应商平台为供应商提供送货、订单查询、条码生成等功能。

2、系统功能要求 2.1供应商管理：提供对供应商资格审批、供应商供货审批，加强供应商准入管理。跟踪每一笔采购订单的交货情况、交货质量、价格，评价供应商ABC等级，帮助医院采购部门选择质量最好、价格最优的供应商。并对供应商供货及服务情况进行评价，支持医院供应商等级制定及评价。

2.2请购管理：物资需求部门或者行政办公部门请购，申请采购物品名称、采购数量、使用时间、使用部门等内容。请购审批部门也可以进行请购审批或者批复，确定建议供应商、建议订货日期等，指定采购员和采购部门,结合计划系统和审批流程的功能，保证采购部门对于集中采购权力的有效控制。

2.3采购订单管理：根据采购计划及请购单等，生成采购订单，跟踪订单执行情况，帮助医院实现采购业务的事前预测、事中控制、事后统计。

2.4比价采购：针对请购单的待购数量，结合供应商报价、供应商存货对照表，进行比价采购。

2.5处理各种普通出入库业务：如采购入库、代销入库、其他出入库等。处理各种特殊出入库业务：如虚拟入库、仓库调拨、盘点、组装拆卸、形态转换、限额领料、保质期预警、安全库存预警、货位管理、退货、报残管理等。

2.6代管采购业务：包括代管消耗规则设置、代管物料采购入库和代管物料消耗。代管消耗规则设置主要用于定义哪些收发类别的出入库单记入代管消耗，并作为代管挂账统计的来源。代管物料采购入库时，选择 “代管采购”业务类型，同时入代管仓。代管物料消耗时，在材料领用、调拨、盘点等业务环节指定代管供应商，跟踪代管物料去向。

2.7出库预算控制：当和预算系统集成应用时，可在出库时，控制超预算出库行为发生。

2.8条形码管理：支持多种条形码管理流程—— 解析物料自带条码;院内自定义个体条码生成及打印;规范供应商条码;单据条码生成及查询;实现基于条码的高值耗材跟踪。

2.9批次管理：可以对存货的收发存情况进行批次管理，能够按照批次规则，自动生成入库批次号，可统计某一批次所有存货的收发存情况或某一存货所有批次的收发存情况。并支持基于批次的全流程业务追溯，发现业务问题。

2.10序列号管理：完整支持序列号的管理，在出入库、调拨、不合格品记录及处理、货位调整等业务环节，追踪单品序列号。同时支持售后服务序列号管理以及单品序列号的构成档案管理。系统支持序列号的调整应用，用于账面序列号与实物序列号不一致的情况下，将序列号调整成账实相符。

2.11保质期管理：对存货的保质期进行管理，进行保质期预警和失效存货报警。

2.12货位管理：可以加强医院对出入库和仓储的管理，并提供货位的收发存报告和存量报告。支持跨仓库货位调拨、货位盘点以及货位作业的优化。

2.13追溯管理：实现收费材料、试剂、非收费耗材的全程跟踪功能。

2.14盘点管理：提供多种盘点方式，如按仓库盘点、按批次盘点、按存货类别盘点、对保质期临近多少天的存货进行盘点等等，还可以对各仓库或批次中的全部或部分存货进行盘点，盘盈、盘亏的结果自动生成其他出入库单。

2.15调拨管理：用于处理仓库之间存货的转库业务或部门之间的存货调拨业务。实现调拨申请、调拨单作业的功能。

2.16限额领料：通过限额领料单分单后生成一张或多张材料出库单，实现一次领料、多次签收。同时通过审核，实现再次分单领料。帮助控制物料额领用和签收。

2.17储备分析：根据设置的存货控制信息，对超储、短缺、呆滞、积压的存货进行储备分析。

2.18远程应用：提供远程仓库或医院与分院之间数据导入和导出功能，以解决医院与分院距离较远无法联网，又需要传送数据的问题。

2.19适应多种业务情形的成本核算：全月平均、移动平均、先进先出、后进先出、个别计价、计划价核算/售价核算6种成本计价方式。提供按仓库、部门、存货3种核算方式。支持普通采购、暂估业务、受托代销、普通销售、分期收款等业务的成本核算。

2.20暂估入库成本处理：提供月初回冲、单到回冲和单到补差三种暂估处理方式。 2.21假退库管理：科室已领用的材料，在月末尚未消耗完，下月需要继续耗用，则可不办理退料业务，制作假退库单进行成本核算。

2.22灵活及时的业务调整：利用出、入库调整单、系统调整单调整当月已记账单据，同时登记明细账或差异账/差价账。

2.23多角度统计分析：提供存货资金占用规划、占用分析及周转分析、存货周转率分析、入库成本分析、ABC成本分析等。

2.24自动记账与期末处理：为了提高存货记帐效率，将存货的所有记账逻辑后台服务化，实现自动记帐和期末处理。

2.25实现与历史数据对接：将历史数据导入到新系统中，保证历史数据的查询、处理等。 2.26实现权限分级管理：不同层面、不同部门的管理者有不同的权限。 2.27维修管理：提供日常维修保养过程管理功能。 2.28第三方采购、配送管理功能。

2.29采购收货管理：提供多种收货方式，包括电子发票收货、导入收货等，提供三方校验，当采购单的数量、金额与入库不符时，要进行预警提示;可进行多次部分收货;

2.30植入类耗材的全程跟踪：依据国家相关规定，需对植入类耗材进行全业务流程的记录跟踪管理。要求详细到每个耗材的进销存记录、序列号、病例、病种、人员信息等内容。

2.31 招标采购管理：提供物料货源清单、中标库管理，能够将上级制定的供应商列表或者供应商询价情况计入货源清单，由货源清单中选择供应商参与院内招标，最终将招标结果计入中标库，可设置非中标库供应商订单、入库等的控制策略。

2.32 实现与松耦合HIS接口实现业务的贯穿：物流系统调价自动同步HIS物价系统;材料收费项目自动核销物流系统库存;医疗或检查项目与不可收费材料消耗比对分析。

2.33 供应商门户：提供可以部署到公网也可以部署到触摸屏的供应商门户，供应商可以进行自助对账、查询供货材料库存、送货单、个体条码、订单查询等操作。

2.34 科室请领：科室可以通过系统填写科室领用申请，并且可以查询每种材料申请审批情况、生成需求计划数量、生成采购计划数量、订单数量、订单送货情况、入库情况、出库领用情况。

2.35 虚拟科室库位管理：对与进行零库存管理的材料可以实现谁申请、谁领用，可实现本科室申领物料入库之后必须领用、本科室申领物料其它科室不能领用，实现按科室隔离的虚拟科室库位管理。

2.36 库存状态管理，提供库存按批次锁定和解锁功能，支持某批号、批次产品出现可疑时对该物料进行库存锁定，待检查、检验通过后再进行解锁。

2.37 盘点出库功能，针对科室终末库，提供期末盘点出库功能，降低科室出库工作量。

(二)固定资产管理系统 1项目需求

1.1实现医院固定资产的全流程管理，从需求计划、审批、招标、采购、安装、验收、入库、出库、报废、日常维修保养等所有环节的管理。并对过程中所有文档、资料、说明书进行管理; 1.2对医院所有固定资产进行管理，资产分类符合国家标准;

1.3处理各种资产变动业务，包括原值变动、部门转移、使用状况变动、使用年限调整、折旧方法调整等; 1.4提供自动计提折旧功能，支持多种折旧计提方法，并按分配表自动生成记账凭证;

1.5提供 “固定资产卡片联查图片”功能，在固定资产卡片中能联查扫描或数码相机生成的资产图片，以便管理得更具体、更直观;

1.6实现固定资产多部门使用、分摊的处理功能：一个资产选择多个使用部门，并且当资产为多部门使用时，累计折旧可以在多部门间按设置的比例分摊;

1.7实现固定资产条码管理，通过条码跟踪固定资产实物从购置、安装、使用、移动、变更、盘点以及报废的全过程，大大提高盘点效率和数据可靠性; 1.8待办事宜提醒，及时提醒日常处理的重要事务; 1.9日常维修、保养、强检提醒; 1.10支持单设备多种折旧计提;

1.11计量管理：提供仪器、设备的计量管理功能; 1.12提供中心仪器室集中管理系统;

1.13实现与历史数据对接：将历史数据导入到新系统中，保证历史数据的查询、处理等; 1.14实现权限分级管理：不同层面、不同部门的管理者有不同的权限; 1.15大型设备使用追踪及效益分析功能;

1.16可以进行设备及其备品配件结构性的关联记录;可以对设备下关联的备品配件进行查询/新增/修改等。 1.17设备与财务资产建立集成管理，并可手工或自动更新资产主数据; 1.18产出各类账表、账页，满足会计记账和成本核算的要求;

1.19所有的报表都可以进行单项检索、多项检索等多维度的界面选择，对报表内容支持筛选、小计、总计、排序等分析功能，并可根据医院需求导出 Excel等多种格式。

1.20 在支持财务折旧的同时支持面向内部科室成本核算的成本分摊功能，提供加速分摊、延长分摊等功能。

1.21提供急救设备管理功能。

1.22提供针对设备采购、维修保养、外部计量等的合同管理功能。

1.23提供针对设备维修、保养、计量等的标准作业管理，规范各环节操作并能够对某单一设备提供个性作业管理。

2、系统功能要求

2.1提供人民币及外币管理资产设备。

2.2用户自定义折旧方法，并支持每个资产多种折旧计提。

2.3可处理各种资产变动业务，包括原值变动、部门转移、使用状况变动、使用年限调整、折旧方法调整、净残值(率)调整、工作总量调整、累计折旧调整、资产类别调整等。

2.4提供对固定资产的评估功能，包括对原值、累计折旧、使用年限、净残值率、折旧方法等进行评估。 2.5提供自动计提折旧功能，并按分配表自动生成记账凭证。

2.6提供固定资产卡片联查图片功能，在固定资产卡片中能联查扫描或数码相机生成的资产图片，以便管理得更具体、更直观。

2.7固定资产多部门使用、分摊的处理功能：一个资产选择多个使用部门，并且当资产为多部门使用时，累计折旧可以在多部门间按设置的比例分摊。

2.8提供固定资产使用期限提示表，用于显示当前的使用年限和折旧情况，并对到期的固定资产进行提示。

2.9固定资产卡片中能联查扫描或数码相机生成的资产图片。

2.10与设备管理关联，设备管理系统的设备台账信息可以多次读入固定资产系统信息。

2.11资产到期预警：将固定资产系统的资产到期提示表统一在公共平台系统服务的预警管理中进行设置。

2.12固定资产条码管理，通过条码跟踪固定资产实物从购置、安装、使用、移动、变更、报残等。 2.13实现医院固定资产的全流程管理，从需求计划、审批、招标、采购、安装、验收、入库、出库、报废、日常维修保养等所有环节的管理。并对过程中所有文档、资料、说明书、进行管理。 2.14维修管理：要提供固定资产日常维修保养的记录。 2.15计量管理：提供仪器、设备的计量管理功能。

2.16提供中心仪器室集中管理设备/仪器的状态(备用、在用科室、使用时间、使用状态)、借出、维护、收费等管理功能。

2.17实现与历史数据对接：将历史数据导入到新系统中，保证历史数据的查询、处理等。 2.18实现权限分级管理：不同层面、不同部门的管理者有不同的权限。

2.19设备的运营管理：可以通过系统中记录的设备使用次数等信息，将设备计量检测工作与设备的运行状况等管理数据相结合，在系统中进行分析和预警;进行投资回报率等经济指标的核算。 2.20提供设备配件管理功能。 2.21设备功能位置的管理：可以对设备所属位置进行结构化查询和移动履历的跟踪管理。 2.22移动共用设备的管理：可进行预约、登记、查询，并进行使用的成本分摊。

2.23设备的单机核算：在系统中进行设备全成本核算，包括设备的折旧费、材料试剂费、其他费用等直接或间接费用的核算分摊管理，对设备成本进行分析和控制。

第三篇：项目二 了解电子商务物流系统的模式

【项目目标】

1、了解电子商务物流系统的概念、构成及特点

2、了解电子商务物流系统的模式

【项目任务】

任务一熟悉物流系统的概念

任务分析

在亚马逊的例子中，亚马逊似乎非常失败，但是作为B2C电子商务公司的亚马逊，显然最终在物流上做的是成功的。亚马逊公司在库存管理、配送方式等各个方面都做了战略调整，下面我们看看亚马逊的成功路线。从而来了解电子商务物流系统的概念。

任务实施

任务二了解电子商务物流系统的模式

任务分析

物流模式，又称物流管理模式，是指从一定的观念出发，根据现实的需要构件，相应的物流管理系统，形成有目的，有方向的物流网络。在电子商务环境下，大致有以下几种物流管理模式：自建物流模式是以物流系统为核心的由生产企业，经由物流企业、销售企业直至消费者的供应链的整体化和系统化模式。他是物流业发展的高级和成熟的阶段。物流业高度发达，物流系统完善，物流业成为社会生产链条的领导者和协调者，能够为社会提供全方位的物流服务。如海尔成立的电子商务有限公司。第三方物流模式是指由物流劳务的供方、需方之外的第三方去完成物流服务的物流运作方式。第三方就是指提供物流交易双方的部分或全部物流功能的外部服务提供者，市物流专业化的一种形式。企业不拥有自己的任何物流实体，将商品采购、储存和配送都交由第三方完成。如大连盛川物流。物流企业联盟模式是电子商务企业建立起适合自己的供应链渠道，并通过供应链上各方的共同努力，增强供应链的竞争能力，是与第三方物流企业有业务伙伴关系向战略伙伴转换的模式。如德国货运代理联盟。还有国际物流模式、新型物流模式等。这些模式方案各具特色，但无疑都体现出物流管理的创新。下面通过具体的案例来认识自建物流模式、第三方物流模式、物流企业联盟模式。

任务实施

第四篇：公立医院改革-医院管理信息系统建设项目技术方案

中华人民共和国卫生部

卫办综函„2011‟ 号

卫生部办公厅关于印发2010年公立医院 改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案的通知

辽宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、上海市、江苏省镇江市、安徽省芜湖市及马鞍山市、福建省厦门市、山东省潍坊市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、广东省深圳市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市卫生局：

根据《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》(财社„2010‟269号)和《卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知》(卫办综函„2010‟1044号)精神，我部制定了《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案》。现印发给你们，请遵照执行。

联系人：卫生部统计信息中心信息标准处

胡建平

汤学军

1 联系电话：6879248

1、68792477 (信息公开形式：依申请公开)二〇一一年一月

日

2

2010年公立医院改革国家联系试点城市 医院管理信息系统建设项目技术方案

一、摘要

按照《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》要求，为从技术方面指导16个公立医院改革国家联系试点城市建设以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统，制定本技术方案。

(一)建设目标。

以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点城市公立医院建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统，并初步实现试点医院信息系统通过医院信息平台与试点城市区域卫生信息平台的互联互通、信息共享和区域协作，以及医院医疗行为的全过程、动态监管。

(二)建设任务。

本项目紧密围绕公立医院改革的重点任务要求，加快推进医院信息化建设，主要完成以下三项任务：

1.建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统。完善医院现有信息系统的架构和功能，夯

3 实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境。以电子病历为核心加快医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步形成覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，提高公立医院的医疗质量和管理水平。

2.初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基于区域卫生信息平台实现居民健康信息在不同医疗机构间的共享和利用。基于区域卫生信息平台构建

二、三级公立医院之间、

二、三级公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作系统，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

3.基本建立医院医疗行为管理系统。构建一套基本科学、精细、专业化的医院医疗行为管理系统，实现公立医院医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医院医疗行为的全过程、动态监管，从而加强公立医院自身医疗行为监管能力，提高公立医院医疗服务质量和效率。

(三)建设范围。

16个公立医院改革国家级试点城市：

东部地区：鞍山市、上海市、镇江市、厦门市、潍坊市、深圳市;

中部地区：七台河市、芜湖市、马鞍山市、洛阳市、鄂州市、株洲市;

西部地区：遵义市、昆明市、宝鸡市、西宁市

4 各试点城市根据本地实际情况，选取3-6家

二、三级公立医院试点，优先选择三级医院。

(四)主要建设内容。

1.基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统建设。

2.基于区域卫生信息平台的区域医疗信息共享与协作系统建设。

3.基于区域卫生信息平台的医院医疗行为管理系统建设。

(五)2011年任务。

对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为： 1.建立基于医院信息平台的、以电子病历为核心的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面重要业务的信息整合和高效共享。

2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医疗信息资源初步共享。

3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。

二、概述

(一)背景。

推进公立医院改革试点，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是近期医药卫生体制五项重点改革任务之一，

5 是深化医药卫生体制改革所确定的医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系及公共服务均等化等其他重点任务的重要保障，有利于更好地体现公共医疗卫生服务的公益性、提高医疗服务质量和效率，对于保障和改善民生、促进实现人人享有基本医疗卫生服务目标具有重大意义。

信息技术正在以前所未有的速度广泛应用于社会经济生活的各个领域，有力地推动着人类社会的进步和发展。充分借助现代信息网络技术，重点推动电子病历为基础的医院信息系统建设，逐步建立医院之间及医院与相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域医疗协同服务模式，一方面可以有效促进医院内部信息资源整合，促进信息共享与流程优化，最终提高医疗卫生服务质量和效率，方便百姓就医，降低医疗费用;另一方面可以通过医院信息系统实现与区域卫生信息平台、其他医疗机构、妇幼保健机构、疾病控制机构、社区卫生服务机构的业务联动与信息共享，构建医院间的联合、合作与双向转诊制度，使医疗资源得到更有效、合理的利用;构建医院与其他机构间的业务联动，提升医疗卫生服务可及性，提高卫生服务效率和效果。同时，医院信息系统的建设使丰富、全面的临床信息资源的积累成为可能，有助于落实、规范临床路径，实现医疗卫生服务监管，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长，提高医疗救治水平与应急指挥能力。

6 党和政府高度重视医药卫生信息化工作。2009年3月17日中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“建立实用共享的医药卫生信息系统”，要求“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设;利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。2010年2月11日由卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》进一步要求“以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台”。

为贯彻落实上述医改文件精神，切实做好我国医药卫生信息化建设的统筹规划和顶层设计，卫生部组织制定了“十二五”卫生信息化发展规划(即“3521工程”)中，以电子病历为核心的医院信息化建设是其重要内容之一。

根据卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和卫生部、财政部《关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》的要求,从技术方面指导16个国家级公立医院试点城市切实建好以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统建设，特制定本方案。

(二)建设目标。

7 1.业务目标。促进试点城市公立医院改革各项政策措施的贯彻落实,保障人人享有基本医疗卫生服务。具体目标如下：

(1) 通过改进公立医院内部管理，促进医院管理更加科学化、精细化、专业化，改善医院服务质量，提高医疗管理水平，为公立医院的运行机制、管理体制、补偿机制改革提供技术支撑。

(2) 通过建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作服务体系，实现医疗资源共享最大化，为促进区域卫生信息共享奠定基础。

(3) 通过强化医院医疗行为和质量监管，建立系统化、常态化的医疗行为监管机制，提高公立医院医疗行为管理工作的科学化、精细化、专业化水平，强化卫生行政部门对公立医院医疗行为的全过程、动态监管和预警决策能力。

2.信息化目标。以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点医院建立和完善以电子病历为核心的完整一体化医院信息系统，并初步实现各医院信息系统与试点城市区域卫生信息平台的互联互通和信息共享，最终实现横向与纵向的数据整合、协作服务与医疗行为监管。

(三)建设任务。

1.建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。完善

8 医院现有信息系统的架构和功能，初步实现现有医院信息系统的集成，夯实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境。

以电子病历为核心加快医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步建立覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，提高公立医院的医疗质量和管理水平。

初步建立电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系。

2.初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基于区域卫生信息平台实现居民健康信息在不同医疗机构间的安全共享和利用。

基于区域卫生信息平台构建公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作系统，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

3.基本建立医院医疗行为管理系统 。构建卫生行政部门医疗行为管理系统，实现公立医院医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医院医疗行为的全过程、动态监管。

构建医院内部医疗行为监管网络系统，加强公立医院自身医疗行为监管能力，提高公立医院医疗服务质量和效率。

(四)2011年建设任务。

对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为： 1.建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心

9 的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面主要业务的信息整合和高效共享。

2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医疗信息资源初步共享。

3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。

(五)建设原则。

1.统筹规划、分步实施。根据公立医院改革重点任务和“十二五”卫生信息化建设发展规划的有关要求，统筹制定项目建设方案，并按照深化医药卫生体制改革的总体工作部署，结合各级各地实际需求和能力条件，突出重点，以点带面，循序渐进。

2.统一标准、分类指导。严格按照卫生部统一制定的各项业务规范和信息标准，加强医疗机构以患者为中心、以电子病历为基础的医疗信息资源整合和充分利用，强化各地医疗行为管理系统建设项目的规范化、标准化管理和制度建设。在此基础上，充分考虑不同地区、不同等级公立医院的信息化基础和发展状况，实行分类指导，务求实效。

3.分级负责、合力建设。中央负责投入引导扶持资金，重点支持试点城市公立医院信息化基础设施和医院信息系统建设，地方负责落实相关配套建设资金，主要承担业务应用系统开发完善及应用推广工作。充分调动各级公立医院和

10 医务人员的积极性，鼓励创新。

(六)规范性依据。

1.《中华人民共和国电子签名法》。

2. 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发„2009‟6号)。

3.国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发„2009‟12号)。

4.国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排的通知》(国办函„2010‟67号)。

5.卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部《关于公立医院改革试点的指导意见》(卫医管发„2010‟20号)。

6.卫生部《电子病历系统功能规范(试行)》(卫医政发„2010‟114号)。

7.卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(第一版》。

8.卫生部《中医电子病历基本规范(试行)》(国中医药发„2010‟18号)。

9.卫生部《卫生系统电子认证服务管理办法(试行)》(卫办发„2009‟125号)。

10.卫生部《健康档案基本架构与数据标准(试行)》(卫办发„2009‟46号)。

11 11.卫生部《电子病历基本架构与数据标准(试行)》(卫办发„2009‟130号)。

12.卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案(试行)》(卫办综发„2009‟230号)。

13.《卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知》(卫办综函„2010‟1044号)。

(七)建设范围。

16个公立医院改革国家联系试点城市：

东部地区(6个)：辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市

中部地区(6个)：黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市

西部地区(4个)：贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市

各试点城市根据本地实际情况，选取3-6家二三级公立医院试点，优先选择三级医院。

三、 需求分析

(一) 现状分析。

1.国外医院信息化发展情况 。国外医院信息化起步较早，进入到20世纪80年代，医院信息系统的理论已趋向成

12 熟，各类标准规范发展较快，政府对行业的关注度也持续加大。

美国政府将推动医疗卫生信息化列入振兴美国经济的国家规划之中，并制定了一套完整的推动电子病历医院应用的政策，包括电子病历功能规范和评审标准，组织评审机构对电子病历系统进行评审认证，制定鼓励医院使用电子病历的激励政策。电子病历的普及应用是建设区域卫生信息系统，实现共享医疗信息的基础。目前，美国很多地区正在积极尝试建设区域卫生信息系统，美国政府也在政策法规、技术研究、试点建设等多个方面支持和积极推动。

欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美。欧洲的数字医疗系统已经比较完善，瑞典已基本实现全国范围数字医疗系统，芬兰正在建立全国统一的电子病历，欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系等。2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点是电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。

2.我国公立医院信息化建设现状及主要问题。“十一五”期间，卫生信息化建设取得较快发展，信息化手段逐步成为公共卫生、医疗服务和卫生管理工作的重要支撑。公立医院信息化建设的重点转移到以电子病历为核心的一体化医院

13 信息系统。其中90%以上的县及县以上医院建立了挂号收费、药品器材、医疗管理等内容的医院管理信息系统，30%以上的医院建立了以病人为中心、以电子病历为基础的挂号、收费、处方、治疗一体化管理信息系统，优化了医院内部就医流程和资源配臵，提高了工作效率和管理水平，方便了患者就医。

但是由于医疗卫生服务本身固有的特殊性和复杂性，医院信息化发展整体水平相对落后于其他行业，主要表现在以下三个方面：

(1)医院信息系统不够完善，医院信息化规划和总体设计不足，信息孤岛和信息烟囱问题突出。目前，我国绝大部分公立医院都已经建立了医院信息系统，但在全国范围内，基本都是以收费为中心的医院基本信息系统，只有少量医院在使用一些以电子病历为核心的临床和运营管理(如电子病历、临床路径、手术麻醉、危重监护、医疗管理、质量监控、运营管理等)，而对于利用数据进行辅助决策支持方面的应用更是还处在探索阶段。同时医院各业务应用系统建设缺乏统筹规划和总体设计，缺乏科学理论、方法和标准规范的指导。医院信息资源分散，相关系统之间及与外部相关部门之间缺乏高效的信息共享、利用和业务协作机制，信息孤岛和信息烟囱问题仍普遍存在，未摆脱由具体项目驱动或部门间“条块割据”的被动局面，医院信息化总体应用水平

14 相对较低，还不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体要求。

(2)公立医院之间缺乏有效的协同医疗技术手段，制约着公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制的建设。我国医院信息化建设地区间和领域间发展不平衡，中西部地区信息化发展滞后于东部地区，农村地区发展滞后于城市地区，不同业务系统间信息化水平差异较大，不能适应新形势下居民医疗健康信息跨机构甚至跨地域广泛共享和开展业务联动协作的需要，不能为病人提供更加及时、便捷、优质、高效的医疗服务。

(3)医院医疗行为管理系统建设相对滞后，医院医疗行为监管工作缺乏科学、高效的技术手段。由于信息系统不完善，医院医疗行为监管工作长期依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析。由于缺少必要的技术手段，卫生行政部门对医院医疗行为的管理过多依赖于专项检查和事后追查，缺乏系统化、常态化监管机制。而且由于医院信息透明度不够，社会力量也很难参与医疗行为监管。由此带来的医疗质量安全隐患，一定程度上影响了和谐医疗环境的构建。虽然部分发达地区和大型医院已经尝试通过建立电子病历系统以支持病历质量实时监控、合理用药监测等医疗行为监管，但从整体上看不论单个医院还是区域层面，医

15 院医疗行为监管工作仍缺乏系统性和规范性。

(二)业务需求分析。

《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出了“强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局”的六大任务。公立医院信息系统建设围绕这六大任务，从医药卫生体制改革目标、公立医院改革目标、业务目标、信息化目标及建设任务五个层次对系统需求进行深入分析。具体如下图所示：

16 医药卫生体制改革目标看得起病看得上病看得好病减少病患 公立医院改革目标强化区域卫生规划改革公立医院管理体制改革公立医院运行机制改革公立医院补偿机制健全公立医院监管机制形成多元化办医格局公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设 业务目标医院内部管理区域共享协作医疗行为监管 信息化目标内部业务信息化优化服务流程规范诊疗行为提高医疗服务质量和效率提高公立医院的管理水平医院医疗协作信息化医疗信息共享和利用区域医疗协作服务公立医院自身医疗行为管理能力医疗行为监管信息化医院医疗行为的全过程、动态监管 建设任务以电子病历为核心的医院信息系统建设完善医院现有的信息系统的架构和功能基于医院信息平台逐步建立覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统建设实现居民健康信息在不同医疗机构间的共享和利用医疗协作系统医院医疗行为监管网络系统建设构建卫生行政部门医疗行为监管系统构建医院内部医疗行为监管网络系统 图3-1 业务需求分析图

1.通过加强公立医院的信息化建设，卫生行政部门可及时获取更准确、全面、及时的医疗需求和公立医院医疗资源信息，以及公立医院医疗资源的利用情况，为区域卫生规划决策提供信息依据，强化区域卫生规划。

17 2.通过加强公立医院的信息化建设，进一步加强医院内部和外部的监管，卫生行政部门可及时获取准确、全面、及时的公立医院医疗管理、医院运营管理的评价数据，为建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制提供信息支撑，让政府更好地建好医院、管好医院。

3.通过加强公立医院的信息化建设，加强医院内部核算，卫生行政部门可技术获取更准确的医院运行成本信息，单病种费用等数据，为立医院补偿机制合理制定提供信息依据。

4.通过加强公立医院的信息化建设，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医;加强区域医疗协作，建立高效的公立医院运行机制。

5.通过加强公立医院的信息化建设，完善公立医院绩效考核制度，加强医院医疗行为、医疗安全质量和经济运行的监管，健全公立医院监管机制。

6.通过加强公立医院的信息化建设，卫生行政部门可及时获取更多的公立医院医疗质量信息、医院运营信息，制定更合理的管理制度，促使多元化医院格局的形成。

(三) 信息化需求分析。

1.公立医院信息化建设需求。作为医疗服务的主要供给者，公立医院是我国医疗市场和卫生领域的主体，任务十分

18 繁重，要求不断提高，而信息化水平相对落后，无法满足人民群众日益增长的健康需求。因此，为适应新医改形势下公立医院改革的要求，公立医院迫切需要建立和完善以电子病历为核心、以医院信息平台为基础的、覆盖医院所有业务和管理的一体化医院信息系统，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医，促使医疗资源的有序化使用和最大化利用，建立高效的公立医院运行机制。

2.区域医疗信息共享与协作建设需求。公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间缺乏科学有效的医疗信息共享和医疗协作手段，无法在区域内甚至跨区域广泛共享医疗信息和开展医疗业务协作，一方面导致重复检查，增加病人负担，另一方面，无法为病人提供更加持续有效的医疗服务。因此，公立医院迫切需要以区域卫生信息平台为依托，依靠技术模式创新、服务模式创新和管理模式创新，促进信息共享和区域协作，提升医疗服务水平。

3.医院医疗行为管理系统建设需求。目前，我国医院医疗行为监管工作主要依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析，卫生行政部门对医院医疗行为的管理缺乏系统化、常态化监管机制。因此，有必要通过加强公立医院的信息化，使卫生主管部门可随时获取准确、全面、

19 及时的公立医院医疗及运营管理的数据，为建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制提供评价信息，让政府更好地建好医院、管好医院;使卫生主管部门可随时获得更准确、全面、及时的公立医院医疗需求和医疗资源及其利用数据，为区域卫生规划决策提供信息依据，强化区域卫生规划;使卫生主管部门可随时获得更准确的医院运行成本信息，单病种费用等数据，为公立医院补偿机制合理制定提供数据依据;为实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核，加强卫生管理机构对公立医院医疗安全质量和经济运行的监管提供信息，促使公立医院监管机制更加健全。

四、总体框架设计

试点城市公立医院管理信息系统建设是以试点城市为单元，以公立医院信息系统和信息平台为重点，依托试点城市区域卫生信息平台实现公立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、公立医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通和信息共享。主要由以电子病历为核心的一体化医院信息系统、基于区域卫生信息平台的应用系统(医疗信息共享与协作系统和医疗行为管理系统)，以及相关的硬件网络基础设施、信息安全体系和信息标准体系组成。如图(4-1)所示：

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图4-1 总体架构图

五、 主要建设内容

试点城市公立医院信息化建设的主要内容包括以电子病历为核心的医院信息系统建设和基于区域卫生信息平台的应用系统建设两大部分。

(一)以电子病历为核心的医院信息系统建设。 以电子病历为核心的医院信息系统是指以电子病历为核心，建立和完善公立医院现有业务信息系统架构和功能，形成覆盖医院所有业务和管理的基于医院信息平台的完整一体化医院信息系统。主要包括医院信息系统、医院信息平台和基于医院信息平台的应用三个部分。

1.医院信息系统。医院信息系统主要实现医院临床业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，实现医疗资源的有

21 序化使用，最大化利用绩效考核管理资源;支持医保政策，促进基本医疗保障制度建设，有效减轻城乡居民个人医药费用负担;建立医院全成本核算，完善公立医院的补偿机制。医院信息系统分为临床服务、医疗管理、运营管理三部分。它们即相对独立，又是有机的整体。

(1)临床服务。临床服务是指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作。主要包括门急诊挂号系统、门诊医生工作站、医学影像系统、临床检验系统、分诊管理系统、住院病人入、出、转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、电子化病历书写与管理系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、超声/内镜/病理管理系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、体检管理系统。

(2)医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医院医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。主要包括门急诊收费系统、住院收费系统、护理管理系统、医务管理系统、院感、传染病管理系统、科研教学管理系统、病案管理系统、医疗保险/新农合接口、职业病管理系统接口、食源性疾病上报系统接口。

(3)运营管理。运营管理系统是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。运营管理主要包括：人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料

22 管理系统、物资供应管理系统、绩效考核系统、成本核算系统、预算管理系统、决策支持系统等。

2.医院信息平台。医院信息平台是实现区域协同和医疗监管的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息安全共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。

基于电子病历的医院信息平台主要包括平台基础服务和公共应用服务两方面功能的系统开发建设。其中，平台基础服务主要包括注册服务、电子病历存储服务、电子病历索引和数据访问服务以及由信息交换层提供的信息接口服务等功能;公共应用服务主要包括电子病历档案管理、医疗服务协作、公众信息服务等功能。医院信息系统可以共享使用这些基础服务，以实现与相关医疗卫生服务点系统间的信息交互。

3.基于医院信息平台的应用。基于医院信息平台的应用，就是最大化地利用医院信息系统产生的数据资源，为医院的运行、管理、决策、以及各业务系统间的协同提供服务和信息支撑。基于医院信息平台的一卡通服务为患者主索引提供了技术保障，是系统间资源共享的基础;基于医院信息平台的电子医嘱录入，通过平台实现治疗过程的实时监控和质量保障，例如开立医嘱的过程可以调用合理用药系统，从

23 而保障用药安全;基于医院信息平台的电子病历阅览器，使得不同应用系统都可以方便地以同样的方式展现病历;基于医院信息平台提供的数据，可以为临床医生提供临床辅助决策支持，可以为管理者提供管理辅助决策支持，可以分析门诊业务、住院业务、用药情况、收入支出情况、医保患者情况等，为管理者提供各种分析报表，为绩效考核、决策支持提供准确科学的数据。

(二)基于区域卫生信息平台的业务系统建设。 主要包括区域卫生信息平台、区域医疗信息共享与协作系统及医院医疗行为管理系统。

1.区域卫生信息平台建设。区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。区域卫生信息平台向下连接公立医院信息平台，向上连接省级卫生信息平台，提供注册、存储、索引、术语、安全等服务功能。

各试点城市须根据本地实际情况、因地制宜建立区域卫生信息平台。已有或即将建设区域卫生信息平台的，重点放在医院信息平台与区域卫生信息平台的对接;还未建区域信息平台的，按照国家三级平台中地市级区域卫生信息平台的相关要求，实现区域卫生信息平台中注册服务和医疗信息共

24 享与交换服务功能，满足公立医院互联互通、区域协作及医疗行为监管应用要求。

2.区域医疗信息共享和业务协作系统建设。区域医疗信息共享和业务协作系统是在医疗业务区域信息共享的基础上,提供区域医疗一卡通、预约服务、双向转诊、检验检查结果互认、健康档案查询等业务协作。主要包括区域医疗一卡通、预约服务、双向转诊、检验检查互认、健康档案查询。

3.医院医疗行为管理系统建设。医院医疗行为管理系统是卫生行政主管部门构建一套科学、精细、专业化的网络体系，在加强公立医院对自身医疗行为监管的同时，建立系统化、常态化的医疗行为监管机制，实现医疗行为的全过程、动态监管。主要包括医疗质量安全管理、医院输血管理、基本药物使用监管、病人医疗费用监管。

医院端系统通过医院信息平台实时获得医院临床、医疗管理和运营管理产生的业务信息(包括业务过程信息和业务结果信息)，并将数据自动上传至区域卫生信息平台，同时实现医院对自身医疗行为的管理。

监管端系统基于区域卫生信息平台获取真实、完整、动态的医疗行为数据，建立医院医疗行为监管数据库，依据科学的理论方法和指标体系，建立区域医疗行为监控和预警处臵机制，并实现医疗行为监管数据统计分析和决策支持。

六、系统设计及技术实现

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(一)以电子病历为核心的医院信息系统技术设计。 1.系统架构。以电子病历为核心的医院信息系统的系统架构主要包括医院信息系统、基于电子病历的医院信息平台、基于医院信息平台的应用及相关的硬件网络基础设施、信息安全体系和标准体系，系统架构如图6-1。

基于医院信息平台的应用系统医疗一卡通电子病历浏览器智能电子病历编辑器CPOE区域医疗卫生协同管理辅助决策支持系统临床辅助决策支持系统患者公众服务系统基于电子病历的医院信息平台注册服务患者/个人注册服务电子病历存储服务个人基本信息病历概要门急诊病历记录住院病历记录健康体检记录转诊记录法定医院证明及报告其它数据仓库医疗卫生人员注册服务信息安全体系医疗卫生机构/科室注册服务运营管理库电子化文档库其他业务文档库索引服务数据服务系统协同服务人员协同服务术语/字典注册服务电子病历档案服务全院业务协同支撑服务安全管理数据隐私数据配置信息信息标准体系医院信息交换层门急诊挂号系统门诊医生工作站住院医生工作站医学影像系统临床检验系统„„门急诊收费系统住院收费系统医务管理系统护理管理系统病案管理系统„„人力资源管理财务管理系统药品管理系统„„临床服务医疗管理运营管理硬件网络基础设施图6-1 医院信息平台系统架构图

医院信息系统架构包括四个层面：图的核心部分是医院信息平台及基于医院信息平台的应用;医院信息平台接入临床服务、医疗管理和运营管理各业务应用系统;医院信息平台对外接入区域卫生信息平台。医院信息平台内部又可细分为医院信息交换层和医院信息平台服务层。

2.医院信息系统基本功能。医院信息系统实现医院临床

26 业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，主要包括临床服务、医疗管理、运营管理三部分，如图所示：

图6-2 医院信息系统功能架构

(1)临床服务。临床服务指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程数字化运作。

门急诊挂号系统。门急诊挂号系统是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，包括预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。门急诊挂号系统是直接为门急诊病人服务的，建立病人标识码，减少病人排队时间，提高挂号工作效率和服务质量是其主要目标。

门诊医生工作站。门诊医生工作站系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处 臵、手术和卫生材料等信息。

27 住院病人入出转管理系统。住院病人入出转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保、农合患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。主要包括入院登记、病案号管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理。

住院医生工作站。住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、医嘱、检查、检验、治疗处臵、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。支持移动医生工作站。

住院护士工作站。协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要任务是协助护士核对并处理医生下达长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及护理记录、病区床位管理等日常工作。内容包括：床位管理、医嘱处理、费用管理等。支持移动护士工作站。

电子化病历书写与管理系统。电子化病历书写与管理系统是指医院内部支持电子病历信息的采集、存储和访问，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。主要包括电子病历创建、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、

28 临床知识库、医疗质量管理与控制、电子病历查询、展现功能、打印/输出功能、系统扩展功能。

临床路径管理系统。临床路径管理系统主要包括临床路径的制定、调用、质量管理与控制及费用控制等日常业务;对应病种治疗治疗与安全、费用的综合查询、以及相关的统计分析组成。功能主要包括：临床路径制定、规定临床路径的调用、费用控制、差异性分析、单病种病人明细查询、单病种病人相关信息统计、单病种相关非特异性指标统计、单病种的节收和超支费用统计。

合理用药管理系统。合理用药管理系统是实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不科学规范用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，对重点药物使用及不良反应情况、药物费用情况进行监控促进临床科学规范用药工作的应用系统。主要包括医嘱(处方)审查、药物相互作用审查、注射液体外配伍审查、剂量审查、药物过敏史审查、禁忌症审查、副作用审查、重复用药审查(重复成分、重复治疗审查)：给药途径审查(剂型-给药途径、药品-给药途径审查)、老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查、医药信息在线查询、审查结果的统计和分析功能。

输血管理系统。输血管理分系统是对医院的特殊资源—

29 —血液进行管理的计算机程序。包括血液的入库、储存、供应以及输血科(血库)等方面的管理。主要包括入库管理、配血管理、发血管理、报废管理、自备血管理、有效期管理、费用管理。

体检管理系统。体检管理系统是用于个人体检或单位集体体检登记、结果录入、总检报告以及体检结算等业务的计算机程序,同时提供各种查询统计功能，辅助体检工作人员提高服务质量和效率。主要包括体检登记、结算管理、退费管理、体检结果录入、总检报告、抽血管理、档案管理、体检套餐管理、查询统计。临床检验系统。临床检验系统是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理和检验报告的书写和审核，检验报告的查询、打印等。主要包括：预约管理、检验单信息、登录功能、提示查对、检验业务执行、报告处理、检验管理、检验质量控制。

医学影像系统。医学影像系统是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理、查询的计算机应用程序。主要包括：预约管理、数据接收、影像处理、报告管理。

超声管理系统。超声管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了超声检查的全过程管理。

30 内镜管理系统。内镜管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了内镜检查的全过程管理。

病理管理系统。病理管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了病理检查的全过程管理。

手术麻醉系统。手术麻醉系统是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。主要包括：手术、麻醉申请与审批、术前讨论和术前总结、麻醉科会诊记录、麻醉方案、手术前用药、手术医嘱、手术通知单、术前护理工作、手术器械准备记录、患者信息查询、手术信息查询、医生信息查询、护士信息查询、麻醉信息查询、手术及配血报告、无菌包内灭菌指示剂检查、麻醉记录单填写、手术记录、麻醉记录、随访管理。

重症监护管理系统。主要包括实时重症监护数据采集、监护仪采集、实时重症监护(监护仪波形、呼吸机波形实时监控、趋势分析、报警功能)、监护安排、数据记录、展现分析、监护总结等。

分诊管理系统。用于门诊各个科室的导诊台，方便导

31 诊护士进行分诊工作。主要包括分诊处理、叫号、显示屏分诊信息发布。

心电管理系统。心电管理系统主要应用于心电图室、电检科等相关部门，内容包括心电数据采集、传输、存储、诊断、报告书写和科室管理等业务系统，以及预约登记、候诊、收费、发布功能。

(2)医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。

门急诊收费系统。门急诊收费系统是用于处理医院门急诊划价和收费的计算机应用程序，包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。医院门诊划价、收费系统是直接为门急诊病人服务的，减少病人排队时间，提高划价、收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务监督制度的流程是该系统的主要目标。主要包括收费功能、作废、退费、门急诊收费报销凭证打印、结算。

住院病人入、出、转管理系统。住院病人入、出、转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保、农合患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。主要包括入院登记、病案号

32 管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理。

住院收费系统。住院收费系统是用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。主要包括住院费用管理、病人费用查询、作废、退费、日结账、旬、月、季、年结帐、统计报表。

院感、传染病管理系统。院感、传染病管理系统目的是提升疫情上报的准确性和及时性，使卫生决策和疾病控制部门更快、更准地掌握传染病疫情动态，以便及时有效地进行传染病的预防和控制。

系统基本功能如下：基础数据维护、感染病例监测、现患率调查、手术感染监测数据录入、ICU病人感染监测、高危新生儿监测、抗菌药物监测、危险因素监测、细菌耐药监测、针刺伤监测、爆发预警、传染病控制、数据上传等。

医疗质量管理系统。对医院医疗和护理质量进行全方位管理和评估，并将结果纳入医院绩效考核体系。医疗质量控制系统是医院在成功建设了电子医嘱、电子病历、电子护理病历、LIS及PACS系统的基础上，给质控办、医务部使用，使其能对全院临床病人进行有选择、有重点的管理、监督、

33 监控的系统。

护理管理系统。护理管理系统是用于护理人员情况、护理工作质量考核与管理的计算机应用程序，辅助护理部做好医院护理管理工作。系统基本功能需求如下：护理人员管理、护理质量管理与评分、护士长工作手册、护士教育学习情况及岗位培训考核、统计查询等。

医务管理系统。医务管理系统主要用于医院日常医疗业务工作的管理，包括各医疗临床科室的病历检查、医疗质量控制、重大医疗抢救活动跟踪控制等等，是医务管理部门进行科学管理的主要工具。系统基本功能如下：病历检查功能、医疗质量控制、院内感染管理质控、手术质控、麻醉质控、放射质控、病理质控、重大灾害事故救援活动记录、临床活动的安排督导、医务相关事务报表等。

科研教学管理系统。针对医疗、教学、科研并重的指导方针，为医院科研、教育部门建立个性化的管理平台。主要包括科研管理、重点学科管理、继续医学教育、教学管理。

病案管理系统。病案管理分系统是医院用于病案管理的计算机应用程序。该系统主要指对病案首页和相关内容及病案室(科)工作进行管理的系统。病案是医院医、教、研的重要数据源，向医务工作者提供方便灵活的检索方式和准确可靠的统计结果、减少病案管理人员的工作量是系统的主要任务。

34 医疗保险新农合接口。医疗保险/新农合接口是用于协助整个医院，按照国家医疗保险、新农合政策对医疗保险/新农合病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保/新农合部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保/新农合病人在医院中发生的各种与医疗保险/新农合有关的费用，并做到及时结算。

职业病管理系统、食源性疾病管理系统接口。职业病管理系统主要是指职业健康检查及职业病诊断、报告管理。主要包括：职业健康检查、职业病诊断申请、受理登记、诊断证明书、职业病报告、档案管理、查询统计等业务。

食源性疾病管理系统主要是指食源性疾病检查、诊断、标本分析、登记报告、查询统计等业务。

(3)运营管理。运营管理是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。

人力资源管理系统。人力资源管理系统内容涵盖组织机构、人事、招聘、考勤、薪酬、保险福利、高级人才、合同和个人自助管理等功能，是以医院业务为中心的综合运营系统的基础，是真正面向医疗行业人力资源管理的集中体现。

财务管理系统。财务管理系统是通过计算机信息系统对医院日常经济活动相关业务，按照医院现行会计制度，实现制单、审核、记账、往来管理、现金银行管理、票据管理、

35 财务分析、财务报表管理等功能;来帮助医院达到财务业务科学规范化的管理。系统基本功能如下：科室核算、科研项目核算、往来单位核算、供应商往来核算、职工往来核算、投融资核算、病种核算、医院现金流量核算、科研项目核算账管理、医院票据管理、医院科室核算账、期末结转、末管理费用分摊、业务自动转帐、医疗行业的财务分析。

药品管理系统。药品管理系统是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。系统基本功能如下：药品库房管理、门诊药房管理、住院药房管理、药品会计核算及药品价格管理、制剂管理、合理用药咨询。

设备材料管理系统。设备材料管理系统是指用于医院设备管理的计算机应用程序，包括医院大型设备库存管理、设备折旧管理、设备使用和维护管理等功能。

物资供应管理系统。物资供应管理系统是指用于医院后勤物资管理的计算机应用程序，包括各种低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的管理，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。

预算管理系统。医院预算管理系统是根据医院的管理特

36 点采取科学的编制方法，实现医疗计划、财务收支预算、专项预算、资金预算的预算编制、预算执行控制、预算分析的预算管理体系。

成本核算系统。医院成本核算系统通过全成本核算理论，实现全院成本核算、科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算。同时针对核算结果通过各种分析手段(收益分析、排名分析、趋势分析、构成分析)和数据挖掘手段，帮助医院寻找成本控制点，为医院经营决策提供可靠的参考依据。

绩效考核系统。医院绩效管理系统，采用平衡计分卡绩效考核管理工具，针对医院管理特点，建立全院、科室、班组、个人等多维度的绩效考核指标体系，实现全院绩效考核、科室绩效考核、护理绩效考核、医疗绩效考核、岗位绩效考核。以落实医院总体战略目标。并将考核结果与奖金分配、职位晋升、薪资调整挂钩，实现以人为本，公平竞争，合理分配，有效激励的考评原则，从而帮助医院建立持续、稳定、健康发展的管理流程。

3.医院信息平台。医院信息平台是实现医疗监管和区域协同的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。

37 医院信息平台包括以下功能组件：

(1)注册服务。注册服务包括对患者、医疗卫生服务人员、医疗卫生机构(科室)、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库(如个人注册库、医疗卫生机构注册库等)，每个注册库都具有管理和解决单个实体多个标识符问题的能力。注册库有一个内部非公布的标识符。

(2)电子病历与临床数据存储(CDR)。电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。按照以患者为中心建立的EMR文档的存储带来了临床数据存储库CDR(Clinical Data Repository)的形成。

(3)电子病历浏览器。电子病历浏览器(即EMR浏览器)是为终端用户提供的基于web 的访问个人电子健康记录的应用程序，提供电子病历的展现。电子病历浏览器的目标是建立一个用户友好的环境，在该环境下被授权的医护专业人员或患者可以方便地访问电子病历中保存的相关数据。电子病历信息主要由临床信息组成，电子病历浏览器可以根据使用者的特定需求提供不同医疗卫生领域的调阅展示服务。

38 (4)全院业务协同支撑服务。医院信息平台基于SOA架构设计，将各种类型的协同工具服务组件化，统一在信息平台上进行注册，提供服务调用适配器接口或Web Service，以便平台的其他应用程序和组件利用协同组件工作。

(5)医院信息交换层。接入医院业务系统。 实现医院信息的统一管理：病人主索引、电子病历、决策支持数据、业务协同数据、对外服务数据、区域卫生共享和协同数据。

实现医院业务系统之间的协同。

基于以上三点，开发新型的应用，包括病人区域医疗一卡通、电子病历共享、医院管理服务决策支持、临床辅助决策、医院业务协同、对外公众服务、区域卫生共享和协同应用。

4.基于医院信息平台的应用。

(1) 医疗一卡通：同区域医疗一卡通。

(2)智能电子病历编辑器：电子病历编辑器是采集、录入并生成EMR文档的基本工具;是处理电子病历文书的核心组件;是形成结构化电子病历的关键工具。基于电子病历的医院信息平台中，电子病历编辑器承担着将所有业务系统完成集成以后的信息进行整合并按照EMR文档构造与存储要求进行存储与管理的职能。

39 电子病历编辑器包括所有生成EMR文档的电子文档编辑工具，包括病历书写、报告书写及其他动态记录文档的编辑器。

(3)计算机化医嘱录入(Computerized Physician Order Entry，CPOE)是医生为了诊治其所负责的患者(尤其是住院患者)，对医疗指令进行电子录入、处理及跟踪的过程。这些医嘱内容及当前状态通过医院信息平台发布到全院各相关科室的应用系统，负责执行医嘱的医务人员或相关科室(如药房、检验科、放射科、功能科、手术室等)可随时查询医嘱内容及当前状态，为诊疗活动提供支持。CPOE需要基于医院信息平台的患者电子病历、临床知识库、相关医疗监管业务规则、相关业务流程的支持，使医生在录入医嘱的时候能够根据统一的业务规则和监管规则处理。例如基于药品知识库，可以及时了解药品的药理属性、药品剂量、药物不良反应、毒副作用、药物间的相互作用、过敏反应等。

(4)管理辅助决策：基于平台积累的大量数据为医院管理提供辅助决策。通过医院管理辅助决策系统，让医院管理阶层从各个维度随时了解医院运营情况，衡量医院对于目标的达成程度，并及早发现过程中可能发生的问题，以便及早补救已经发生的问题，并防止可能发生的潜在问题。为医院管理者的决策提供科学依据，

40 (5)临床辅助决策：基于平台积累的大量的数据为临床业务提供辅助决策。临床辅助决策支持是指能够提供给临床工作者、患者以临床知识或统计信息，并选择适当的时机，智能地过滤并表示这些信息，以提供更好的健康干预过程、更佳的患者个体护理服务，最终实现更高的人群健康目标。

(6)医疗门户：通过结合统一用户和权限管理系统，可以实现单点登陆所有应用系统;提供无门槛的用户自定义功能;增强的全文检索功能;通过统一的门户集成标准，快速集成其他应用系统;在一个界面框架中，自由切换和应用不同系统，以及可将多个应用系统的内容集成在一个模块中。

(7)患者公众服务：为患者提供便捷的诊疗服务：网上预约挂号、医院呼叫中心、自动排队叫号、检验检查报告自助打印，以及短信通知缴费、短信空床通知，远程诊疗，网上、电话患者随访等一系列改善患者就诊体验的服务。

5.硬件网络基础设施。医院信息平台的硬件网络基础设施指支撑整个系统安全、稳定运行的硬件设备和网络设施建设，是系统的基础设施。主要包括支撑整个系统安全、稳定运行所需增加的服务器、存储备份设备、网络设备、系统软件、数据中心基础坏境设施五大部分设施设备。其中，服务器包括应用服务器、数据库服务器和数据交换服务器;存储备份设备包括磁盘阵列、光纤交换机、虚拟磁带库系统、备

41 份管理软件;网络设备包括交换机、路由器、负载均衡器等;系统软件包括大型数据库管理系统、数据整合工具和消息中间件;数据中心基础环境设施包括中心机房、UPS配电系统、机柜、制冷系统等相关配套设施的建设或改造。

图6-3 医院信息平台网络建设示意图

技术要求：网络部署两套核心交换机，双核心、双链路、全冗余互连的组网结构来实现链路的高性能和高可用性，核心数据库采用HA架构，保证服务器的高可用性，数据库服务器、应用服务器之间采用至少千兆链路连接，与广域网的出口之间增加防火墙设备，来严格控制进出的流量，提高网内数据的安全性。

42 6.信息安全体系。信息安全需覆盖医院全网信息系统，通过技术手段保障系统相关数据的安全性，包括边界访问控制、防病毒系统、桌面管理、第三方统一身份认证四个方面。其中，边界访问控制包括防火墙、入侵防御系统，病毒检测包括服务器防病毒系统和终端防病毒系统，桌面安全主要是客户端管理系统;第三方统一身份认证主要是CA认证。

CA认证是指利用PKI/CA技术，为基于电子病历的医院信息平台提供全面的数字证书服务，实现统一的用户信息管理以及强身份认证管理。通过CA认证技术与应用系统结合，形成“用户—角色—权限”三者之间的对应关系，从而可以对用户实行严格的访问控制，实现基于角色的集中授权管理，以确保系统不被非法或越权访问，防止信息泄漏和篡改。电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。各试点单位应选择通过卫生部测试认可的数字认证服务机构进行合作。

7.信息标准体系。信息标准体系是医疗信息系统必须遵循和管理的数据标准，是系统运行和应用的数据基础。本项目建设严格遵循卫生部印发的《电子病历基本架构与数据标准》的有关数据标准，《电子病历系统功能规范(试行)》和《基于电子病历的医院信息平台建设技术方案》中对医院电子病历的功能规范和相关技术要求。

43 《电子病历基本架构与数据标准》是我国卫生领域制定、发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准，主要包括两部分内容，第一部分是“电子病历基本架构”，包括电子病历的基本概念和系统架构和电子病历的基本内容和信息来源;第二部分是“电子病历数据标准”，包括电子病历数据结构、电子病历临床文档信息模型、电子病历临床文档数据组与数据元标准、电子病历临床文档基础模板与数据集标准。

《电子病历系统功能规范(试行)》是按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构以电子病历为核心的医院信息系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作。

《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》是以电子病历为核心，围绕与电子病历相关的医疗业务和管理业务，促进信息资源在临床医疗和运营管理中的高效利用。同时为实现医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转，以及在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务，要求建立以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统医院信息平台的技术解决方案。基于电子病历的医院信息平台建设，有利于提高医疗服务质量和效率、

44 预防和减少医疗差错、控制和降低医疗费用，缓解“看病难、看病贵”问题。

(二)基于区域卫生信息平台的业务系统技术设计 1.区域卫生信息平台技术设计。

(1)平台架构。区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。区域卫生信息平台向下连接公立医院信息平台，向上连接省级卫生信息平台。平台架构如下图：

图6-4 地市级区域卫生信息平台系统架构图 卫生行政部门和辖区卫生机构之间通过区域卫生信息交换层来进行信息交互，以实现健康档案的互联互通性。各

45 级医疗机构接入区域卫生信息平台，以及接入省级平台和国家级平台，实现跨地区的互联互通和信息共享，并支撑国家、省级卫生信息平台的业务监管。

(2)平台基本功能。从业务角度看，区域卫生信息平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。区域卫生信息平台提供一系列服务，包括注册服务、全程健康档案服务、健康档案存储服务、数据仓库服务等。在平台服务的基础上提供一系列业务应用，包括区域医疗一卡通系统、健康档案管理系统、医疗业务协作应用、卫生业务系统、居民公众服务系统、综合卫生管理系统、信息资源共享服务等。

(3)硬件网络设施建设。硬件网络基础设施主要指支撑整个区域卫生信息平台安全、稳定运行的服务器、存储备份设备、网络设备、系统软件、数据中心基础坏境设施建设。其中，服务器包括应用服务器、数据库服务器和数据交换服务器;存储备份设备包括磁盘阵列、光纤交换机、虚拟磁带库、备份管理软件;网络设备包括交换机、路由器、负载均衡器;系统软件包括大型数据库系统、数据整合工具和消息中间件;数据中心基础环境设施包括中心机房、UPS配电系统等相关配套设施的建设。

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图6-5 区域卫生信息平台基础设施建设示意图 2.区域医疗信息共享与业务协作系统技术设计。 (1)技术架构。区域医疗信息共享与业务协作系统架构主要涉及身份识别、协同医疗、公众服务三方面。其中身份识别服务用以支撑区域医疗一卡通系统的应用;医疗协同用以支撑双向转诊、检验检查互认等;公众服务用以支撑居民通过网络享受便民、惠民医疗服务。总的设计思路是通过医院信息平台与区域卫生信息平台对接来实现以上五方面的应用。架构图如下所示：

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图6-6 区域医疗信息共享与协作系统架构图 (2)系统基本功能。

区域医疗一卡通。在区域内统一规划、设计每个市民唯一主索引，实现市民就医、预防、保健、咨询、购药等医疗一卡通的服务方式，是区域卫生信息化建设的必然之路。实现一卡通的技术有多种方法，包括条形码、磁卡、IC卡等方式。

预约服务。为患者提供网络、电话、现场等多种服务预定方式，既能满足医疗卫生机构日益提高的业务敏捷性和灵活性需求，又能缓解市民看病难的现状。

双向转诊。按照“上下联动”的要求，实现公立医院之间基于病人电子病历(或电子健康档案)的双向转诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。通过双向转诊的实施，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备

48 等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。

检验检查结果互认。在医政管理部门认可的范围内，通过开展医疗机构间检验检查结果的互认，进一步合理、有效利用卫生资源，简化患者就医环节，降低患者医疗费用，是解决群众看病难看病贵的有效途径之一。

健康档案查询。健康档案查询主要通过健康档案浏览器实现个人健康档案的调阅。医生对患者进行就诊时，可以通过健康档案询系统，直接调阅患者的健康档案，进而全面了解患者的健康情况，方便医生对患者作出快速、准确的诊断。居民可以通过健康档案询系统查看个人健康情况和检验检查结果等内容。

3.医院医疗行为管理系统技术设计。

(1)技术架构。构建卫生行政主管部门和公立医院互联互通的医院医疗行为管理信息系统，一方面，医院通过系统实现自身医疗行为的公立，另一方面卫生行政部门实现对医疗机构医疗服务过程中有关医疗质量安全、血液安全、基本药物使用和医疗费用等关键环节进行规范、科学管理。系统自上向下分为两个监管端和医院端两个层次，依托医院信息平台和区域卫生信息平台实现互联互通。

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图6-7 医疗行为管理系统架构图

医院端系统通过医院信息平台实时获得医院信息系统(医疗服务系统、医疗管理和医院运营管理)产生的业务信息，实现医院内部医院医疗质量安全、医院输血、基本药物、病人医疗费用等方面的自身监管和数据上报。

监管端系统通过区域卫生信息平台采集公立医院医疗行为管理系统所需的真实、完整、动态的数据资源，并建立区域医疗行为数据库、预案库和决策支持数据仓库，通过科学的理论方法和指标体系，分析从医院端采集的医疗行为数据,建立区域医疗行为监控、预警和处臵机制，必要时可以有效干预，并提供统计分析和决策支持。同时，监管端系统通过区域卫生信息平台将处臵预案标准和规范信息推送到医院端，为各医疗行为管理提供依据。

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第五篇：海尔物流系统

为了与国际接轨，建立起高效，迅速的现代物流系统，海尔采用了SAP公司的ERP系统和BBP系统(原材料网上采购系统)，对企业进行流程改造，经过近两年的实施，海尔的现代物流管理系统不仅很好的提高了物流效率，而且将海尔的电子商务平台扩展到了包含客户和供应商在内的整个供应链管理，极大地推动了海尔电子商务的发展。

一、企业背景

海尔集团的整个架构是一个庞大的系统集合，其中物流本部负责整个集团原材料的集中采购、原材料和成品的仓储和配送;产品本部负责整个集团的生产，各事业部分别生产不同的产品;商流和海外推广本部分别负责国内和国外的产品销售;资金流本部负责整个集团的财务;规划中心负责整个集团发展战略(包括IT)的规划以及集团项目的审批。

“如果没有现代物流，就意味着无物可流”，在互联网络和企业信息化飞速发展的今天对于分支机构和生产车间遍布全球、每月接到60000个销售订单的海尔集团来说，高效率的现代物流系统就意味着企业内部运作的生命线。目前，海尔集团的产品通过全球5万8千多个营销网点销往世界上160个国家和地区，包括GE、爱默生等全球500强企业的供应商多达840家，每月采购26万种物料，制造1万多种产品，如此巨大的交易量和物流配送，海尔所面临的压力可想而知。

二、需求分析

海尔集团认为，现代企业动作的驱动力只有一个：订单。没有订单，现代企业就不可能运作。围绕订单而进行的采购、设计、制造、销售等一系列工作，最重要的一个流程就是物流。离开物流的支持，企业的采购与制造、销售等行为就会带有一定的盲目性和不可预知性，往往是采购回来的物料因为不知道给谁而马上成为库存，制造出来的产品因为不知道为谁制造的也成了库存;同样，没有订单的销售，说到底就是在处理库存。因为不知道卖给谁，唯一的方法就是降价，打价格战。

建立高效、迅速的现代物流系统，才能建立企业最核心的竞争力。海尔需要这样一套信息系统，使其能够在物流方面一只手抓住用户的需求，另一只手抓住可以满足用户需求的全球供应链，把这两种能力结合在一起，打造企业的核心竞争力。海尔实施信息化管理的目的主要有以下两个方面：

(一)现代物流区别于传统物流的主要特征是速度，而海尔物流信息化建设需要以定单信息流为中心，使供应链上的信息同步传递，能够实现以速度取胜。

(二)海尔物流需要以信息技术为基础，能够向客户提供竞争对手所不能给予的增值服务，使海尔顺利从企业物流向物流企业转变。

如何找到一种适合海尔的物流信息系统管理模式，以及实施系统的切入点和关键在哪里是海尔面临的选择。

三、解决方案

海尔采用了SAP公司提供的ERP和BBP(原材料网上采购系统)系统，组建自己的物流管理系统。

(一)系统构成

1、ERP系统

海尔物流的ERP系统共包括五大模块MM(物料管理)、PP(制造与计划)、SD(销售点定单管理)、FI/CO(财务管理与成本管理)。

ERP实施后，打破了原有的“信息孤岛”，使信息同步而集成，提高了信息的实时性与准确性，加快了对供应链的响应速度。如原来定单由客户下达传递到供应商需要10天以上的时间，而且准确率低，实施ERP后定单不但1天内完成“客户—商流—工厂计划—仓—采购—供应商”的过程，而且准确率为100%。 另外，对于每笔收货，扫描系统能够自动检验采购定单，防止暗箱收货，而财务在收货的同时自动生成入库凭证，使财务人员从繁重的记账工作中解放出来，发挥出真正的财务管理与财务监督职能，而且效率与准确性大大提高。

2、BBP系统(原材料网上采购系统)

BBP系统主要是建立了与供应商之间基于因特网的业务和信息协同平台。该平台的主要功能： (1)通过平台的业务协同功能，既可以通过因特网进行招投标，又可以通过因特网将所有与供应商相关的物流管理业务信息。如采购计划、采购订单、库存信息、供应商供货清单、配额以及采购价格和计划交货时间等发布给供应商，使供应商可以不出户就全面了解与自己相关的物流管理信息(根据采购计划备货，根据采购订单送货等等)。

(2)对于非业务信息的协同，SAP使用构架于BBP(原材料网上采购系统)采购平台上的信息中心为海尔与供应商之间进行沟通交互和反馈提供集成环境。信息中心利用浏览器和互联网作为中介整合了海尔过去通过纸张、传真、电话和电子邮件等手段才能完成的信息交互方式，实现了非业务数据的集中存储和网上发布。

(二)“一流三网”

实施和完善后的海尔物流管理系统，可以用“一流三网”来概括。这充分体现了现代物流的特征：“一流”是指以订单信息流为中心，“三网”分别是全球供应链资源网络、全球用户资源网络和计算机信息网络。 整个系统围绕订单信息流这一中心，将海尔遍布全球的分支机构整合之后的物流平台使供应商和客户、企业内部信息网络这“三网”同时开始执行，同步运动，为订单信息流的增值提供支持。

四、方案实施

在SAP/P3成熟的ERP系统作为海尔物流管理系统的基础上，2000年3月SAP开始为海尔设计实施基于协同电子商务解决方案的BBP(原材料网上采购系统)项目。经过双方7个月的艰苦工作，海尔项目已经初具规模，并于10月11日使R/3系统下的MM(物料管理)、PP(生产计划模块)、FI(财务管理模块)和BBP(原材料网上采购系统)正式上线运营。至此，海尔的后台ERP系统已经覆盖了整个集团原材料的集中采购、原材料库存及立体仓库的管理、19个事业部PP模块中的生产计划、事业部生产线上工位的原材料配送、事业部成品下线的原材料消耗倒冲以及物流本部零部件采购公司的财务等业务，构建了海尔集团的内部供应链。

中国著名的家电企业海尔集团从99年初年开始物流改革，将物流重组定位在增强企业的竞争优势的战略高度上来，希望通过物流重组有力地推动海尔的发展。因为零部件库的管理不太先进，库存资金占用比较大，甚至有些呆滞，所以海尔集团首先选择零部件作为首要的突破点。建立了现代化的立体库，开发了库存管理软件，使其达到最先进水平。之后，发现车间、分货方和经销商的管理水平跟不上，于是又向他们推荐先进的作业方法。立体库带动了机械化搬运和标准化包装，采用标准的托盘和塑料周转箱，都符合国际标准。因海尔生产的零部件种类繁多，所以就用标准的容器将其规范化，便于机械化搬运，便于管理。这些搞好后，又发现检验是一个薄弱环节。检验时间长，造成大量库存积压。于是又把检验集中起来，尽量分散到分供方和第三方仓库去检验。这样企业中的物流就没有检验这一环节，减少了大量的库存，目前只有3天的库存量，库存资金也大大减少。

海尔从99年初开始实施物流发展计划，不到一年的时间，效果已非常明显。同时，海尔也利用第三方物流进行内部配送，企业物流把社会力量整合起来了。

当然，在实施物流的过程中，海尔也遇到了一些困难，其中最主要的是人们头脑中的习惯思维问题，观念还不适应整合起来后总的效果，只从自身是否方便来考虑问题。为解决这个问题，海尔成立了物流推进本部，专业从事物流改革的推进工作，由集团见习总裁亲自负责。该事业本部下属采购、配送、运输三个事业部，专业从事海尔全集团的物流活动，使得采购、生产支持、物资配送从战略上一体化。其次是国内研究物流的专业公司还不多，大部分从事的还只是物流中某个部分，可以借鉴的经验很少。因此，海尔计划在尽可能短的时间内，摸索出一套海尔独有的物流管理模式，创立海尔独特的物流体系，目前，海尔正努力建设企业内部的物流事业部门，并在为海尔集团服务的基础上，最终社会化，使海尔的企业物流最终成为海尔的物流企业