断指再植术后护理试题

第一篇：断指再植术后护理试题

断指再植术知情同意书（精选）

×××医院

断指再植手术知情同意书

姓名性别年龄病区床号住院号

签署日期术前拟诊拟定手术(操作)名称由于目前医学科学技术水平的局限，尚难杜绝接受手术的病人在术中和术

后可能发生的下列意外和并发症(手术风险大，是否接受手术，请认真考

虑，慎重决定，签字后表明患者及家属已非常理解下述意外和并发症发生

的可能性)：

1.麻醉意外，心跳呼吸停止，药物过敏性休克。

2.术中血管损伤重、缺损过多，需要取其他部位静脉移植。

3.术中神经损伤严重或缺损过多，无法修复。

4.术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。儿童和青少年骨骺损伤，影响手指生长、发育，导致各种畸形，需要手术矫形。

5.术中血管损伤广泛、严重，无条件再植，需行残端修整术或皮瓣修复术。

6.术中依具体病变情况，可能改变手术方案。

7.术中术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，后果严重。

8.术后发生血管危象，需再次或多次手术探查，并可能最终发生血管栓塞，伤指坏死，需要手术将其解脱，并行残端修整或皮瓣修复术。

9.术后伤口出血、感染，皮肤坏死，需二期清创、植皮或行皮瓣修复。

10.术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。

11.术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良、怕冷、怕热等。

12.术后伤指外观不满意(皮肤外形、色泽差，瘢痕形成等)。

13.术后骨折延迟愈合，不愈合，需再次手术的可能。

14.术后功能恢复不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。

15.止血带及尿管并发症出现。

16.其他难以预测的不良意外情况发生。

17.目前通用的某种手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术

方案不当。

以上项已告知患者及家属(或单位)代表，患者及家属与单位对以上情

况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术并在本知情同意书上签字。 患者签名如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签

名与患者的关系

单位负责人意见签名单位名称谈话医生签名

第二篇：手外科断指再植新闻

断手指患者伤愈出院

——送锦旗、果篮感激医务人员“再植”之恩

11月21日上午，家住乌沙某餐厅的张先生在朋友的陪伴下拿着锦旗、提着果篮来到乌沙医院住院部手外科感激医务人员“再植”之恩，并与手外科医务人员合影留念。

挥刀砍牛骨，不幸断四指

10月18日凌晨一点多，张先生店里宾客满盈，喝酒划拳声不断，这可乐坏了张先生。他面带笑意，像陀螺一样连轴运转，切菜、砍骨、炒菜忙得不亦乐乎。“唉哟”一声，张先生痛得呼天抢地。大家赶到厨房一看，大惊失色。原来张先生左手四指齐刷刷被砍下来了，血像泉水一样往外涌。救人如救火，店里同事，七手八脚把张先生扶进车内，风驰电掣往乌沙医院赶。

心病装着病人，手术就是命令

一阵急促的电话铃声把手外科主任胡永生吵醒。当听完值班医生佘立军对患者的病情汇报后，胡主任赶忙爬起来。家人一边给胡主任收拾东西一边问，晚上又要做手术，说好明天休假陪儿子去旅游的承诺又要落空了?胡主任诙谐地对家人说，人在江湖身不由己，手术就是命令。

对此，胡主任笑笑说，这样的失约，对于家人来说实在是太多了。不过好在家人每次都能理解，所以我才敢于对家人失约。看来还真应了那句，成功男人(或者说称职的医生)后面都有一个理解和支持自己的家庭。因为医生的工作性质，就是没有节假日，没有休息日，随时处在待命状态中。

八小时手术，植好四个手指

张先生在入院时门诊检查发现，左手局部肿胀明显，拇指由甲根部、食、中指由近节及环指由中节处断离。诊断为：左手拇、食、中、环指离断伤。于是由门诊立即转往手外科住院部，经术前相关检查及术前准备后，急诊送手术室进行手术。

以胡主任为主，在医生佘立军及麻醉、护理等医务人员的配合下及时进行手术。就这样，一场历时8个小时的手术开始了。在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇食、中、环指清创再植术。术后给予伤口换药、预防感染、消肿等对症支持治疗。因为胡主任知道，切断的手指必须在细胞组织坏死前接活，他深知时间的紧迫。8个小时过去了，手术完成得非常顺利。由于手术高度紧张，刚走下手术台的胡主任暂时得到了放松，睡意马上袭来，他疲惫地躺在休息室睡着了。

术后护理，至关重要

据胡主任介绍，手指血管细如发丝，手指离断再植是手外科创伤领域最复杂的手术之一。由于再植手指内的血管、神经细得像头发丝一样，医生在做手术时须在显微镜下进行。最困难的在于，要将两端的血管接通，医生的双手不能有一点点的颤动。

术后5天的恢复治疗是决定整个手术成败至关重要的时刻———这种高难度的断指再植术，术后48小时内是血管适应过程，最容易出现栓塞，术后3～5天则会出现超敏期，病人的疼痛、寒冷或是焦虑，都有可能造成血管痉挛收缩，令断指远端缺血。

为了帮助患者顺利渡过这个阶段，手外科医务人员不敢有丝毫懈怠，把张先生例为重症监护，日夜观察，派专人看护着患者。

住院期间，为了减轻张先生的思想负担，手外科医务人员在闲暇之余经常去找他聊天，并把一些成功的病例讲给他听，通过一次次讲解和沟通，终于帮助张先生度过了5天术后危险期。

经过手外科医务人员16天的精心照料，张先生再植手指全部成活了。11月3日张先生带着满意的微笑顺利出院了。张先生走时，紧紧握住胡主任的手说，“感谢再植之恩，您们辛苦了!有机会到我餐厅来吃饭，我请客。”

专业创造奇迹：乌沙医院断指再植成功率高

据悉，乌沙医院手外科是以收治各类手足创伤、断(指)肢再植、皮瓣修复、功能复建为主的重点科室，设施齐全，技术力量雄厚。科室成员能处理各种复杂严重的手足创伤，包括指尖再植等各类断(指)肢再植，断指再植技术成功率高。

胡主任说，我科发挥特长 ，全力以赴，不管离断的手指条件多差，没有神经血管，移植神经血管，肌腱缺损，移植肌腱，我们都努力的再植，千方百计为患者保留肢体，保存功能，使患者及家属满意。多年来我们不断的努力，断指再植成功率越来越高，精湛的技术和优质的服务吸引了周边镇的患者到我科就诊，这是对我们工作的肯定和信任，我们应该再接再励，更好地服务患者。

乌沙医院健康提示您：

再植术成功之一的先决条件依赖伤者或事发现场的人完成。受伤后，如有条件，应将断指用无菌纱布或洁净的毛巾包裹，装入密封性好的塑料袋中，再置入保温容器内，容器内放入冰块，连同患者迅速送往医院。如无上述条件，则可用洁净的布类包裹好断指，连同患者尽快送往医院。切不可将断指直接放在冰块中、或浸泡在热水中及酒精清毒液中。

来源：乌沙医院 责编：林浩

第三篇：读书笔记 心脏移植术后护理

浙医二院护理人员读书笔记书写记录

题目：心脏移植病人的护理

内容：

一.术后护理

1、严密观察生命体征的变化术后每小时准确记录呼吸、血压、心率(律)、体温、肺动脉压、心排出量、尿量、引流液等方面。维持心率在90～110次/min，血压在(90～120)/(60～80)mmHg范围内波动。第1周对血常规、尿常规、便常规、全套生化、超声心动图、胸片检查1次/d，及时掌握电解质及肝肾功能的变化，了解心肌收缩情况及心功能状态，查看肺纹理和心影大小;根据病情的发展和变化来决定当天治疗及护理方案。密切观察胃肠减压的引流量、色，应用洛赛克预防应激性胃溃疡的发生。监测每小时尿量、胸腔引流量，并记录性质，伤口有无渗(出)血，注意尿比重和性质。严密监测，随时发现异常情况，如出现问题应及时通知医生并配合医生的抢救治疗工作。

2、呼吸系统护理术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。患者术后转入ICU后即刻接呼吸机辅助呼吸。护理上应注意以下特点：在医生的指导下正确设置参数并根据患者的情况随时调节，调节机械通气时间。每小时做血气分析1次，维持氧分压和二氧化碳分压在正常范围内。维持呼吸频率在20次/min，SaO2>95%。术后48h拔除气管插管，密切观察呼吸频率、血气变化及双肺呼吸音情况。拔管后协助排痰，保持呼吸道通畅。及时吸净气道内分泌物，气管内吸痰要轻柔，避免鼻腔、气管内损伤，引起出血和感染。每日摄胸部X线

片了解肺部情况，有无气胸、肺不张存在以及心影的变化等。密切观察，及时处理。

.3、循环系统监测患者术后带有动静脉置管、Swan-Ganz导管，直接动态监测有创动脉血压、心排出量、心排指数、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、中心静脉压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度，通过监护仪的显示，密切观察监测值的变化。术后常规应用正性肌力药物和扩血管药物支持心功能，所有静脉用药均用微量泵。

二.健康教育

1. 要注意排斥反应排斥反应是需要患者严密地观察病情，详细地记录，正确地收集化验标本，这样才能准确地提供依据，及早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病情得以逆转。

2.身体护理由于大剂量激素的应用，改变了机体对感染的正常反应，如败血症的早期症状常很轻微，往往易被疏忽，应随时注意有无寒颤、心率过快、呼吸急速等症状。如有发热感染之可能，应立即做血培养。对低热也要高度重视，反复测试，必要时可测肛温与口温作对比，以仔细寻找发热的原因。积极找出血压长高的原因，控制高血压，血压长高是排斥反应常见现象之一。

3. 晨晚不能疏忽术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用硼砂溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，

勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。

4. 饮食护理 术后饮食应根据病情逐渐增加，每天需保持一定的热量，长期用激素时热量消耗大、食欲好，但消化功能差，应给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪的饮食。特别是心、肾移植病人的饮食要少盐。

第四篇：青春是什么——残阳断指间

本文由部分内容合成

让青春在汗水中闪光，似火的骄阳挡不住青春的步伐，嘹亮的号角指引着前进的方向。——题记青春是什么

有的人说青春是绚烂多彩的花季，是阴晦而缠绵的雨季，是青翠嫩绿融融的春，是浪漫而炽热的夏，有的人说青春是欢笑时泪水，是流泪时的微笑，是轻松的压抑，是沉重的放纵，还有的人说青春是一坛醇香的酒，是一束鲜艳的话„„„„每个人对青春都有自己的诠释，每个人都有每个人的答案。正是为了尊长这种自迥异的答案与诠释，人们才匆匆走上一条条属于自己的道路，去探寻属于自己的谜底，破译青春的密码。

青春惊得起磨练却经不起消磨，经得起开发却经不起挥霍。保尔·柯察金曾经说过：“人最宝贵的是生命，生命对于每过忍耐只有一次，人的一生应当这样度过”，当他回首往事的时候，他不会因为虚度年华的悔恨，也不会因为碌碌无为而羞愧，当他临死的时候，他能够说：：“我的整个生命和全部精力，都已经献给了世界上的最伟大的事业—人类的解放而斗争”。所以我们应该珍惜青春，乘着自己还年轻，尽自己所能，在青春的舞台上展现自己亮丽而独特的风采，让青春飞扬!就像无数的星星在生活的星空中发出自己耀眼的光芒。

自信心是个体对自己认识活动和实践活动的成果抱负有成功把握的一种预先反映。事业有成的人都相信，居里夫人说：“我们应该对自己有信心，我们要相信，我们的天赋是用来做某件事情的，无论什么代价，都要把这件事做好。：这是自信心对于我们的重要性。拿破仑也有一句名言：“应为我做每件事都很自信，所以帆我做过的事都取得了成功。”成功人士和失败者之间的差异是：成功人士往往的最积极的思考，最乐观的精神和最辉煌的经验支配和控制自己的人生。失败者却恰恰相反，他们的人生是受过去种种失败与疑虑做引导和支配的。我们应有青春这一梦幻般的黄金季节，对自己充满信心，将自己的才能发挥得淋漓尽致。

创新则是以非习惯的方式思考问题的能力与别人相同的东西，却一头别出心裁，想出与别人内不同的东西。同样的水浒，普通人烧出的来是开水，而瓦特却烧出可蒸汽机。同样是手被草叶子割破，而鲁班却发明了锯，同样是看到苹果从树上掉下来，果民见了只感到心疼，而牛顿却由此发现了万有引力定律。造成这种差别的根本原因是什么答案只有一个：就是瓦特，鲁班牛顿对每件事都从不同角度去观察去了解。我们也应该在青春这一超七蓬勃的日子里，激发自己的创新理念，发挥自己丰富的想象，让世界变得焕然一新。

第五篇：手术后病人的护理

【护理要点】

1. 护理评估

⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。 ⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。 2. 一般护理

⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。

⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧;椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时;局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。

⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。 3. 根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。

4. 切口护理

观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。 5. 疼痛护理

⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。 ⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛;翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛;指导病人听音乐等分散注意力;遵医嘱及时应用止痛药等。

6. 发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。 7. 饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。

⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食;蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。

⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。

8. 活动

术后非制动病人应早期下床活动;活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。

9.引流管道护理

根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。 ⑴ 留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面;脑室引流管有脑脊液引流时，常抬高引流管位置，切勿过高或过低，以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。

⑵ 定时挤压引流管，检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流畅通。换药时，协助医生将暴露在体外的管道妥善固定，以防滑入体腔或脱出。若引流不畅，应及时通知医生，查明原因;协助医生给予相应处理。

⑶ 每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体，以免因引流道过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人，必要时采取约束措施，防止意外拔管。 ⑷ 保持引流系统密闭无菌，长期置管的病人，定期更换引流袋或负压吸引器时，严格遵守无菌操作原则(胃管除外)。

⑸ 对于负压引流管，应观察并调整压力，保证引流治疗效果，如乳腺引流负压吸引管。

⑹ 观察引流管处伤口情况，观察周围皮肤有无法红、疼痛、肿胀及渗血渗液等情况，及时发现，及时处理。保持局部清洁，渗液多时，以及时更换敷料。 ⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。

⑻ 指导病人取合适体位，病人翻身、活动时，应避免牵拉过度而致引流管脱出。

【健康指导】

1. 2. 3. 4. 指导病人合理摄入含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。 劳逸结合，适量活动。一般术后6周内不宜做重体力工作。 术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

切口局部拆线后，用无菌纱布覆盖1~2天。若为开放性伤口出院者，应遵医嘱定期更换敷料。

5. 病人出院后若出现切口引流物有异味、切口红肿等不适应及时就诊。

6. 一般手术病人于术后1~3个月门诊随访一次，肿瘤病人应于术后2~4周到门诊随访。