儿童孤独症评定量表

第一篇：儿童孤独症评定量表

【免费版】儿童孤独症家长评定量表

儿童孤独症家长评定量表

姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______

以下有一些你孩子平时可能出现的行为表现，请仔细阅读每一项，根据你孩子的实际情况，选择适合的答案。(1与年龄相当 2轻度异常 3中度异常 4严重异常)

1. 喜欢长时间的自身旋转 1 2 3 4 2. 学会做一件简单的事，但是很快就"忘记" 1 2 3 4 3. 经常没有接触环境或进行交往的要求 1 2 3 4 4. 往往不能接受简单的指令(如坐下、来这儿等) 1 2 3 4 5. 不会玩玩具等(如没完没了地转动或乱扔、揉等) 1 2 3 4 6. 视觉辨别能力差(如对一种物体的特征--大小、颜 1 2 3 4 色或位置等的辨别能力差等)

7. 无交往性微笑(无社交性微笑，即不会与人点头、 1 2 3 4 招呼、微笑)

8. 代词运用的颠倒或混乱(如把"你"说成"我"等等) 1 2 3 4 9. 长时间的总拿着某件东西

10. 似乎不在听人说话，以致怀疑他/她有听力问题 1 2 3 4 11. 说话无抑扬顿挫，无节奏 1 2 3 4 12. 长时间的摇摆身体 1 2 3 4 13. 要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方(即 1 2 3 4 时自身与物体距离估计不足) 14. 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应 1 2 3 4 15. 当他和其他人在一起时，对呼唤他的名字无反应 1 2 3 4 16. 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作17. 对其他人的面部表情或情感没有反应 1 2 3 4 18. 说话时很少用"是"或"我"等词 1 2 3 4 19. 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合 1 2 3 4 20. 不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒 1 2 3 4 子上或把球放在盒子里) 21. 有时对很大的声音不产生吃惊的反应(可能让人想到 1 2 3 4 儿童是聋子) 22. 经常拍打手 1 2 3 4 23. 发大脾气或经常发点脾气 1 2 3 4 24. 主动回避与别人进行眼光接触 1 2 3 4 25. 拒绝与别人接触或拥抱 1 2 3 4 26. 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 1 2 3 4 27. 身体表现很僵硬很难抱住(如打挺) 1 2 3 4 28. 当抱着他时、感到他肌肉松弛(即他不紧贴着抱他的人)29. 以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向用语言 1 2 3 4 表示)

30. 常用脚尖走路 1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4 31. 用咬人、撞人、踢人等来伤害他人 1 2 3 4 32. 不断地重复短句 1 2 3 4 33. 游戏时不模仿其他儿童 1 2 3 4 34. 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1 2 3 4 35. 以撞头、咬手等行为来自伤 1 2 3 4 36. 想要什么东西不能等待(一想要什么就马上要得到什么) 1 2 3 4 37. 不能指出5个以上物体的名称(注：能指出则勾"0"一个 1 2 3 4 也不能则勾"4") 38. 不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友) 1 2 3 4 39. 有许多声音的时候常常盖着耳朵 1 2 3 4 40. 经常旋转碰撞物体 1 2 3 4 41. 在训练大小便方面有困难(不会控制大小便) 1 2 3 4 42. 一天只能提出5个以内的要求(注：达到或超过5个则勾 1 2 3 4 "O"，一个不会提则勾"4") 43. 经常受到惊吓或非常焦虑、不安 1 2 3 4 44. 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉 1 2 3 4 45. 不是经常帮助的话，不会自己给自己穿衣 1 2 3 4 46. 一遍一遍重复一些声音或词 1 2 3 4 47. 瞪着眼看人，好象要"看穿"似的 1 2 3 4 48. 重复别人的问话和回答 1 2 3 4 49. 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险情况不在意 1 2 3 4 50. 特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏、活动等 1 2 3 4 (如来回的走或跑、没完没了地蹦、跳、拍敲)

51. 对周围东西喜欢触摸、嗅和/或尝 1 2 3 4 52. 对生人常无视觉反应(对来人不看) 1 2 3 4 53. 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像魔圈内(如走 1 2 3 4 路一定要走一定的路线，饭前或睡前或干什么以前

一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作， 否则就不睡、不吃等) 54. 经常毁坏东西(如玩具，家里的一切用具很快就弄破了) 1 2 3 4 55. 在二岁半以前就发现这儿童发育延迟 1 2 3 4 56. 在日常生活中至今仅会用15个但又不超过30个短句来进 1 2 3 4 行交往(注：达到30句则"0"，不到15句则勾"4") 57. 长期凝视一个地方(呆呆地看一处) 1 2 3 4

第二篇：儿童注意力家长评定量表家长版

测试时间： 孩子姓名： 年级：

性别： 年龄： 联系电话： 1. 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望：

几乎没有(

)

一般(

)

经常(

) 2. 上课不专心听讲，常东张西望或发呆： 几乎没有(

)

一般(

)

经常(

)

3. 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错： 几乎没有(

)

一般(

)

经常(

)

4. 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误： 几乎没有(

)

一般(

)

经常(

)

5. 丢失或特别不爱惜东西，如常把衣服、书本等弄得很脏很乱等： 几乎没有(

)

一般(

)

经常(

)

6. 难以坚持完成家长或老师布置的任务，如完成家庭作业或做家务劳动等：

几乎没有(

)

一般(

)

经常(

) 7. 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事： 几乎没有(

)

一般(

)

经常(

) 8. 与他说话时，常常心不在焉，似听非听： 几乎没有(

)

一般(

)

经常(

)

9. 在日常活动中常常丢三拉四：

几乎没有(

)

一般(

)

经常(

)

以上每项中“几乎没有”得“1”分;“一般”得“2”分;“经常”得“4”分。以上九条选项分值相加得一总分。

如果您的孩子总分在0——10分，则您孩子的注意力品质很好。 如果您的孩子总分在10——18分，则您孩子注意力品质一般，。 如果您的孩子总分在18——25分，则您孩子注意力品质较差。 如果您的孩子总分在25——36分，则您孩子可能有注意力障碍。

第三篇：压力自我评定量表

如果您在近两个星期内有以下任何一种症状，请数数有几项：

1.疲倦、四肢无力

2.肌肉紧张，尤其是颈部、肩膀和背部，腰酸背痛

3.心跳急促

4.脉搏加快或不正常

5.胸痛

6.呼吸困难

7.背痛

8.头痛，尤其是额头附近等位置

9.胃病、消化不良

10.腹泻

11.手脚发抖

12.口干

13.不停流汗，手心脚心总是潮湿

14.咬紧牙关

15.皮肤病

16.手脚冰冷

17.咬手指甲(咬笔头等)

18.充满愤怒，并将其发泄出来

19.容易发脾气，没有耐性

20.觉得忧虑，意志消沉，凡事向负面方面想

21.对自己失去信心

22.感到心力枯竭、缺乏热情

23.有疏离感(离群索居，不想理睬人)

24.不能集中精神

25.记忆力变差

26.影响判断力，显得犹豫不决

27.经常睡不好或失眠

28.不能停止吸烟

29.喝酒多

30.无自制地花钱

31.服食药物减压

32.性需求下降

33.很难放松

34.常常缺席工作，请病假

35.情绪不稳，无故地哭

36.不自控地想一些不愿想的事

白领的心理疲劳程度分为4个等级。分别为：

等级1(没有符合)——目前状态良好;

等级2(符合1—5项)——目前状态一般，也需要适当调节;

等级3(符合6—10项)——已经精疲力竭，请注意调节压力;

等级4(10项以上)——身体处于高度危机状态，最好通过专业心理咨询师的个体咨询来帮助摆脱心理疲劳的困境。

第四篇：人际关系自我评定量表

际交往自我评定量表

转载自 923917969转载于2009年10月22日 10:57 阅读(15) 评论(0)

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请你仔细阅读下列16个问题，每一个问题后面，各有三个答案，请你按照自

己的真实情况任选其一。

1、在人际中，我的信条是：

A.大多数人是友善的，可与之为友的;

B.人群中有一半是狡诈的，一半是友善的，我将选择友善的而交友;

C.大多数人狡诈虚伪是的，不能之为友。

2、最近我交了一批朋友，这是：

A.因为我需要他们;B.因为他们喜欢我;

C.因为我发现他们很有意思，令人感兴趣。

3、旅行时，我总是：

A.很容易交上新朋友;B.喜欢一个人独处;

C.想交朋友，但又感到很困难。

4、我已经约定要去看望一位朋友，但因为太累而失约了。在这种情况下，我 感到：

A.这是无所谓的，对方肯定会谅解我;

B.有些不安，但又总是在自我安慰;

C.很想了解对方是否对自己有不满意的情绪。

5、我结交朋友的时间，一般是：

A.数年之久;

B.不一定，合得来的朋友能长久相处;

C.时间不长，经常更换。

6、一位朋友告诉我一件极有趣的个人私事，我是：

A.尽量为其保密，不对任何人讲;

B.根本没考虑过要扩大宣传此事;

C.当朋友刚一离去，随即与他人议论此事。

7、当我遇到困难时，我：

A.通常是靠朋友解决的;

B.要找自己可信赖的朋友商量办;

C.不到万不得已，决不求人。

8、当朋友遇到困难时，我觉得：

A.他们大都喜欢来找我帮忙;

B.只有那些与我关系密切的朋友才来找我商量;

C.一般人都不愿意来麻烦我。

9、我交朋友的一般途径是：

A.班级;

B.通过各种社团活动;

C.必须经过相当长的时间，并且还相当困难。

10、我认为选择朋友最重要的品质是：

A.具有吸引我的才华;

B.可以信赖;

C.对方对我感兴趣。

11、我给人们的印象是：

A.经常会引人发笑;

B.经常在启发人们去思考问题;

C.和我相处时别人会感到舒服。

12、在晚会上，如果有人提议让我表演或唱歌时，我会：

A.婉言拒绝;

B.欣然接受;

C.直截了当地拒绝。

13、对于朋友的优缺点，我喜欢：

A.诚心诚意地当面赞扬他的优点;

B.会诚实地对他提出批评意见;

C.既不奉承，也不批评。

14、我所结交的朋友：

A.只能是那些与我利益密切相关的人;

B.通常能和任何人相处;

C.有时愿与同自己相投的人和睦相处。

15、如果朋友和我开玩笑(恶作剧)，我总是：

A.和大家一起笑;

B.很生气并有所表示;

C.有时高兴，有时生气，依自己当时的情绪而定。

16、当别人依赖我的时候，我是这样想的：

A.我不在乎，但我自己却喜欢独立于朋友之中;

B.这很好，我喜欢别人依赖我;

C.要小心点!我愿意对一些事物的稳妥可靠持冷静、清醒的态度。

各题评分标准

1：3，2，1

2：1，2，3

3：3，2，1

4：1，3，2

5：3，2，1

6：2，3，1

7：1，2，3

8：3，2，1

9：2，3，1

10：3，2，1

11：2，1，3

12：2，3，1

13：3，1，2

14：1，3，2

15：3，1，2

16：2，3，1

总分介于38—48之间，说明你的人际关系很融洽，在广泛的交往中你很受众

人喜欢;

28—37之间，说明你的人际关系并不稳定，有一定数量的人不喜欢你，如果

你想受人爱戴，还要做很大努力;

16—27之间，说明你的人际关系不融洽，你的交往圈子太小了，很有必要扩

大你的交往范围。

第五篇：心理学培训,孤独量表「Loneline,Rating,Scale」

孤独量表 [Loneliness Rating Scale] (Scalis，Ginter & Gerstein，1984) 简介 这是一个多维量表，评价孤独者特殊情感的频度与强度。

孤独量表(LRS)由大学生在感到孤独时用以形容其情感体验的70个形容词组成。作者请一些学生填写两句话：(1)当感到孤独时我觉得_：从不……总是：(2)你对_的感受是：心烦……被压垮.在空白处填上70个简单的形容词，如空虚，没人爱、恐慌。频度与强度描述标在每个问话的边上。形容词的排序是随机的。通过因子分析将70个形容词简化为四个分表，即衰竭、孤立、激越与颓丧，每个分表含有10个词。分表得分范围频度为0-30，强度为0-50。当频度为“从未有过”时，强度得分为0。

信效度测试 原始的70个形容词是从一些大学生中得到的，这些学生究竟有多少作者未曾透露。然后将之按上述问话的格式用于763名受试，其中男277，女486人，主要是路易斯安那州一所中等规模的高校学生。下表分男女受试及各分量表列出均值与标准差。

男 女 分表 均值 标准差 均值 标准差 衰竭频度 8.2 5.9 9.8 6.5 衰竭强度 11.3 8.9 13.7 9.9 孤立频度 7.5 6.4 8.6 6.6 孤立强度 10.8 9.9 12.6 10.3 激越频度 7.6 5.3 8.3 5.7 激越强度 11.3 9.1 12.2 9.2 颓丧频度 13.3 6.2 16.2 6.7 颓丧强度 18.8 10.1 22.4 11.1 除激越外，其它各项女性各分均显著高于男性。

内部一致性：四个分表是通过对频度得分作因子分析，并通过最大方差旋转获得的。四个因子的特征根均大于1.0，共解释总方差的42%。四个频度分表的α系数分别为：衰竭，0.86;

孤立，0.89;

激越，0.82;

颓丧，0.87。作者未对强度评分做类似的分析。

该量表未作重测检验，亦无聚合效度和离散效度的资料。

应用与评价 这个量表尚需进一步测试，但它所采用的方法是令人满意的。LRS针对的是孤独者的各种情感体验，而不是象其它量表那样侧重于人际关系。探讨一卞它的四个分表即可知道为什么对孤独的评定与对抑郁和焦虑的评定相关联。衰竭与颓丧因子几乎与抑郁情感是同义词;

激越因子与焦虑(和敌意)有关;

而孤立因子可能与抑郁和焦虑均有关系。

假如作者用更系统的方法选择条目，给出四个分表之间的相关性，并对量表做效度分析，将会更有用。无论如何，本量表开辟了一条新的、有益的研究路线。

孤独量表 频度评分方式 强度评分方式 1a)孤独时，我感到被耗尽 lb)耗尽感使我：

无0 1 2 3总有 心烦 1 2 3 4 5被压垮 以下是四个分表所用的形容词。每个词都按以上方式填人。

衰竭 孤立 激越 顽丧 被耗尽 无人爱 愤怒 消沉 空虚 无价值 神经质 沮丧 被隔离 无希望 受辱 抑郁 疏远 厌恶 有罪 郁闷 被击垮 被遗弃 受折磨 自怜 退缩 不被接受 要打人 受伤害 麻木 丢人 有敌意 迷惘 被动 被置之门外 有病 消极 分离 被抛到一边 灰心 难过 阴郁 无用 紧张 不幸