picc与cvc优缺点表格

第一篇：picc与cvc优缺点表格

picc与cvc在临床使用中的对比分析

PICC与CVC在临床使用中的对比分析

近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC)与经锁骨下静脉置管(cvc)两种方法已经成为临床上最广泛使用的两种静脉给药途径。现就这两种方法的操作难易、穿刺异常致失败、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进行分析，便于在今后更好的运用。

一、操作难易

1、PICC：PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉，其导管的尾部要求置入上腔静脉的下1/3处。通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。穿刺危险性小，安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时，操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。所以PICC有操作简单、创伤少、血管定位准确的优点。

2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1/3交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异。由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些静脉较深，看不见，摸不清，定位困难，且解剖复杂，这在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识。邻近重要脏器多，易发生严重并发症，常需要在医师的指导下或由医师亲自操作。

二、穿刺异常致失败

1、PICC常见原因：①患者血管状况差。因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、周围循环衰竭，无法寻找到正常血管供PICC。②选择穿刺部位不当。选择头静脉穿刺易造成送管困难。③血管痉挛。患者心情紧张，刺激迷走神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。误入腋静脉导致送管困难并失败。我们认为PICC置管应注意选择粗直、弹性好的静脉。首选贵要静脉，尽量避免在头静脉穿刺。如必须在头静脉穿刺，当送导管遇阻力时勿强行置入，可在导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉。操作前向患者做好解释工作，以取得患者心理上的配合。

2、CVC常见原因有：①操作者的负性心理及操作不熟练。②患者摆放体位不当。③同一部位血管反复穿刺，局部组织增生，解剖关系发生变化移位，导致穿刺失败。④血管走行变异，误入动脉。⑤穿刺成功，导丝置入受阻。锁骨下静脉穿刺置管时操作者要有良好的心态及熟练操作技能;正确摆放体位，当患者烦躁、神志不清等不能配合时，给予适当镇静;不宜在同一部位血管反复穿刺，必要时用颈内静脉或股静脉置管;误入动脉时，不宜再行中心静脉置管;当导丝置入受阻时，一般有两种晴况，第一种情况是针尖斜面一半

在血管内，一半在血管外，导丝未进入血管而卡在血管外时，应撤出导丝，来回抽回血2次，看回血是否流畅，确定针尖全部进入血管后方可送入导丝。第二种情况是针尖斜面紧贴血管壁，导丝遇管壁而受阻，此时，撤出导丝，将针尖斜面进行适当调整，再送入导丝，切勿强行送入导丝。

三、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度

国外资料报道，PICC导管留置时间较长，可留置近两年。在对比的两组中，PICC组的留置时间为3⋯180d，平均留置时间分别为89d;CVC组的留置时间为2—109d，平均留置时间为42 d，差异显著;置管时间较长时，PICC导管内壁光滑，而锁骨下静脉导管内壁沉积物多。结论：PICC导管生物相容性佳，在体内保留较长时间后导管内壁无沉积物，发生微血栓机率小于锁骨下静脉导管。

四、液体流速

PICC导管细进入中心静脉途径长，2留在血管内的导管长达40cm一50cm，液体流速慢，4F单腔管最大流速275ml/h，5F型单腔管最大流速也只有325ml/h。因此不利于应用抢救，另外输入时间长而影响休息，改进的方法即要借助输液泵以加快流速。中心静脉导管留置在人体血管的长度<20cm，液体流速相对较快，单腔最大流速可达到558ml/h，利于应用于抢救和快速补液及长期不能进食或不断丢失大量体液者。结论：锁骨下静脉导管液体流速明显优于PICC组。

五、并发症

1、PICC并发症

(1)置管后局部渗血：与患者自身凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关。如果出现此类情况可予以加压止血、定期更换敷料必要时给予止血药控制。 (2)静脉炎：静脉炎的发生与年龄有关，年龄越小，发生率越高。最近在临床中也发现身体越消瘦，机体状况越差，发生静脉炎的几率也越高。发生常见原因有(①置管后，由于血液流速及导管在血液内造成异物刺激，加之病人紧张致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛而导致静脉炎。②导管固定于手臂，随着手臂的屈伸，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回进出，不但容易对穿刺点刺激造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎。有专家认为静脉炎的发生与局部血管管径及血流量有关。所以，除了熟练操作，提高穿刺技巧之外，就是在穿刺后提前处理，在穿刺后，连续三天使用50%MGS04湿敷距穿刺点约5cm处上臂，每日敷2—3次，同时在止血后辅以热敷，这样会大大减少静脉炎的发生。

(3)导管脱出：主要由于固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。预防重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应是“s”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。再者，置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。此外，还应加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，神志不清者，应加约束另一上肢，以免抓摸时把导管拔出。

(4)导管堵塞：主要原因是长期输入大量高浓度，高粘稠性的液体或是封管、冲管不及时所造成的。预防导管阻塞的关键是正压封管、定时冲管和更换肝素帽。

(5)导管破裂：与置管时间较久、上肢过度活动以及导管堵塞时强行推注液体有关。

(6)感染：PICC置管引起感染的发病机制可归纳为两大类。①外在因素。为了预防导管引起的感染，可在使用时加入抗生素减少污染;导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加;留置管时间越长发生感染的机会越大;其次为与医护人员相关的感染，穿刺部位要尽量避开易感染的部位。②内在因素。PICC置管应正确掌握适应证和禁忌症。在患者年龄过大、体质差、凝血功能障碍、免疫功能低下等情况下应慎用。防范措施:①加强无菌操作。②防止导管感染:导管口皮肤消毒;敷料的选择与更换;保持导管通畅;减少导管留置时间等。③加强营养，提高体质和免疫力。④加强护理人员技术及素质培训，更好地处理各种事故及可能发生的问题。

2、CVC并发症

(1)气胸：锁骨下静脉穿刺最常见的并发症是气胸。出现气胸时应予以半卧位，加大吸氧流量，紧急床边拍片，根据情况再决定是否给予胸腔穿刺抽气并置管行胸腔闭式引流。 (2)导管位置异常：最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。发现导管异位后即应在透视下重新调整导管位置，不能纠正则将导管拔除。

(3)误伤淋巴管、动脉：主要是置管过程中反复穿刺造成，如有发生予以拔除导管、压迫止血等措施。

(4)导管脱出堵塞和破裂：与PICC基本相同。

(5)感染：使用导管时要严格执行无菌技术操作。经常检查肝素帽是否拧紧，若发现肝素帽松动应立即去除，严格消毒导管口后更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生，若患者出现不明原因发热，或在冲洗导管后出现烦躁、寒战、发热，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。

由以上分析可见：PICC操作简单，创伤小，病人承受痛苦轻，但流速慢，不利于抢救用，价格较高，维护较复杂，CVC操作较复杂，有一定的创伤，易引起感染，但流速快适合抢救和术中补液用。所以二者在使用中各有千秋，应根据具体情况具体使用，使病人得到最好的治疗。

第二篇：ITC条款与PICC条款对比

中国保险条款与伦敦保险协会条款运用的比较分析

一、 中国保险条款

(一)概述

中国人民保险公司根据我国保险工作的实际情况，按照1963年伦敦协会货物条款，并参照国际保险市场的习惯做法，分别制订了海洋、陆上、航空及邮包运输方式的货物运输保险条款，以及适用于以上四种运输方式货物保险的附加条款，总称为“中国保险条款”(China Insurance Clauses 简称CIC)。1972年曾修改过一次，到1981年1月1日又修订为当前的保险条款，目前在国内应用广泛。

(二)责任范围

海运货物保险的险种很多。其险别按照是否能单独投保分为基本险和附加险两类。 基本险所承保的主要是自然灾害和意外事故所造成的货物损失与费用包括：

1、平安险

(1)在运输过程中，由于自然灾害和运输工具发生意外事故，造成被保险货物的实际全损或推定全损。

(2)由于运输工具遭遇搁浅、触礁、沉没、互撞、与流冰或其它物体碰撞及其失火、爆炸等意外事故造成被保险货物的全部或部分损失。

(3)只要运输工具曾发生搁浅、触礁、沉没、禁毁等意外事故，不论这意外事故发生之前或者以后曾在海上遭遇恶劣气候、雷电、海啸等自然灾害造成的被保险货物的部分损失。

(4)在装卸转船过程中，被保险货物一件或数件落海所造成的全部损失或部分损失。

(5)被保险人对遭受承保责任内危险的货物采取抢救，防止或减少货损措施支付的合理费用，但以不超过该批被救货物的保险金额为限。

(6)运输工具遭遇自然灾害或者意外事故，需要在中途的港口或在避难港口停靠，因而引起的卸货、装货、存仓以及运送货物所产生的特别费用。

(7)发生共同海损所引起的牺牲、分摊费和救助费用。

(8)运输契约订有“船舶互撞条约”，按该条款规定应有货方偿还船方的损失。

2、水渍险

事实上，与平安险的责任范围相比，水渍险的承包责任范围略有扩大，区别在于水渍险对自然灾害所造成的部分损失也负责赔偿。水渍险不包括锈损、碰损、破碎以及散装货物的部分损失，故常用于不易损坏的货物或生锈并不影响使用价值的货物，如钢管、线材等。

3、一切险

除包括上列平安险和水渍险的各项责任外，还负责被保险货物在运输途中由于一般外来风险所造成的全部或部分损失。

一些附加险对基本险的责任范围的补充和扩大

二、伦敦保险协会条款

(一)概述

伦敦保险协会货物保险条款是根据1906年英国《海上保险法》和1779年英国国会确认的“劳埃德船、货保险单价格”所制订，经多次修改后于1963年1月1日定型为“协会货物条款”(ICC)。到1982年1月1日,为了避免命名与内容不符、易产生误解的弊端而改成现行的ICC。它们对世界各国运输货物保险条款的制定有着重要的指导意义。

(二)责任范围

该条款共包括6种险别：

1、ICC(A)险 (1).承保范围

ICC(A)是采用“一切风险减除外责任”的办法，即除了“除外责任”项下所列风险保险人不予负责外，其它风险均予负责。 (2).除外责任

①一般除外责任。如因包装或准备不足或不当所造成的损失;使用原子或热核武器所造成的损失和费用。

②不适航、不适货除外责任。主要是指被保险人在被保险货物装船时已知船舶不适航，以及船舶、运输工具、集装箱等不适货。 ③战争除外责任。 ④罢工除外责任。

2、ICC(B)险

(1)承保范围

ICC(B)险对承保风险的做法是采用“列明风险”的方法，即在条款的首部开宗明义地把保险人所承保的风险一一列出。

(B)险的承保范围是：灭失或损失合理归因是属于下列任何之一者： ①火灾、爆炸。

②船舶或驳船触礁、搁浅、沉没或倾覆。 ③陆上运输工具倾覆或出轨。

④船舶、驳船或运输工具同水以外的外界物体碰撞 ⑤在避难港卸货。 ⑥地震、火山爆发。 ⑦共同海损牺牲。 ⑧抛货。 ⑨浪击落海。

⑩海水、湖水或河水进入船舶、驳船、运输工具大型海运箱或贮存处所。

货物在装卸时落海或摔落造成整件的全损。 (2)除外责任

①ICC(B)与ICC(A)的除外责任基本相同，但有下列两点区别，(1)ICC(A) 只对被保险人的故意不法行为所造成的损失、费用不负赔偿责任外，对于被保险人之外的任何个人或数人故意损害和破坏标的物或其它任何 部分的损害要负赔偿责任。但在ICC(B)下，保险人对此也不负赔偿责任。

②ICC(A)对海盗行为列入承保范围，而ICC(B)对海盗行为不负赔偿责任

3、ICC©险

(1).ICC(C)承保风险比ICC(A)要小得多。它只承保“重大意外事故”，而不承保“自然灾害及非重大意外事故”，其具体承保风险是： ①火灾、爆炸。 ②船舶或驳船触礁、搁浅、沉没或倾覆 ③陆上运输工具倾覆或出轨。

④船舶、驳船或运输工具同除水以外的外界物体碰撞 ⑤在避难港卸货。 ⑥共同海损牺牲。 ⑦抛货。

(2).ICC©险的除外责任与ICC(B)完全相同。

ICC(A)险、ICC(B)险、ICC©险条款的责任起讫也采用“仓至仓”条款，但比我国条款规定更为详细。

4、协会货物战争险

5、协会货物罢工险

三、中国保险条款与伦敦保险协会条款运用的比较

(一)两者总体上的比较

1、CIC 沿用了传统的分类形式，即以平安险、水渍险和一切险表示基本险， 附加险另文说明。风险承保范围从小到大、逐一列明，除外责任单独表示。ICC 则以“A、B、C”等系统命名方式将保险责任明显区分为基本险和附加险。风险 承保范围由大到小，承保风险采用排外式和列举式两种方法表示：ICC 的(A) 险以承包所有风险减除外责任的方法表示，其他两险(B)、(C)逐一列明，在列

明的基础上，再去除除外责任。

2、CIC 只有三种基本险可以单独承保(尽管近年来我国实践中也一开展战争 险和罢工险业务，但是在条文形式上仍是如此)，而ICC 的战争险和罢工险由于

自成体系，根据条款规定，在征得保险公司同意后，也可以单独承保。

3、CIC 仅原则性地规定了“船舶互撞”条款的赔偿责任，而ICC 各险均特 别指明保险人在赔付时有对被保险人此种索赔进行抗辩的权利，这样可以避免保 险人因单方面理算不清或“过失”而承担不应有的赔偿责任，反映出保险方在赔 付时不仅要严格查明应由保险方承担的被保险方的最小损失，还要通过“双方有 责碰撞”条款向索赔方抗辩的机会，将扩展赔偿的责任紧缩到最小限度。

4、ICC 将被保险人无法控制的延迟或绕道等情况与运输契约在目的地之前 终止的情况区别对待：在前一种情况下，被保险人无需发出通知。保险责任自动 继续有效;在后一种情况下，只有在被保险人及时将情况通知保险人并在必要时 加缴保险费的情况下，保险责任才可以继续有效。CIC 对这两种情况没有区分对

待，而是均需要被保险人及时通知保险人并在必要时加缴保险费，保险责任 继续有效。显然CIC 的规定对被保险人不利。

(二)两者具体内容上的比较

1、CIC 平安险与ICC©的比较

CIC 平安险的承保责任范围包括:由于自然灾害和意外事故所导致的货物的 全部损失;由于运输工具遭受意外事故造成货物的全部或部分损失;在运输工具 已经发生意外事故的情况下，货物在此前后又在海上遭受自然灾害所造成的部分 损失;在装卸或运转时由于一件或数件整件货物落海造成的全部或部分损失;被 保险人的施救费用;在避难港卸货引起的损失以及在中途港卸货港所产生的特别 费用;共同海损的牺牲、分摊和救助费用;根据“船舶互撞责任”条款的规定， 应由货方偿还船方的损失。ICC©险承保可合理归因于以下原因造成的保险标的 的损失;火灾或爆炸;船舶或驳船遭受搁浅、触礁、沉默、或倾覆;路上运输工 具的倾覆或出轨、船舶、驳船或运输工具同除水以外的任何外界物体碰撞;在避 难港卸货;共同海损;抛货等。

从以上所列的责任范围看，ICC©的实际保障范围明显小于平安险 。

ICC©险实际保障范围明显小于平安险。可以从以下三个方面加以说明： (1)CIC 平安险承保自然灾害所导致的货物的全部损失，虽已明确指出自然灾 害造成的部分损失不赔，但是对在运输工具已经发生意外事故的情况下，货物在 此前后又在海上遭受自然灾害所造成的部分损失则陪。而ICC 的(C)险中对自

然灾害和一般性的意外事故均未列入责任范围，即对自然灾害如“地震、火山爆 发、雷电”以及一般性的意外事故如“海水、湖水或河水进入船舶、驳船、运输 工具、集装箱、大型海运箱或贮存处所”所致的损失(无论是全部损失还是部分 损失)都是不予赔偿的。

(2)CIC 平安险负责承保装卸时所造成的一件或数件或整件货物落海而致的全 部或部分损失，而ICC©险不在承保货物装卸(避难港除外)时所造成的损失。 (3)在ICC©险的除外责任中规定：对于由任何个人或数人非法行动故意 损坏或故意破坏保险标的或其他任何部分不负赔偿责任。对“任何人”可以理解 为包括被保险人及其他一切人的故意行为所造成的损失都是不负赔偿责任，被保 险人如要获得此保障，需加保新附加险“恶意损害条款”。而CIC 的除外责任中 规定对“被保险人的故意行为或过失所造成的损失”是不负赔偿责任的，说明我 国条款仅限于被保险人(包括被保险人的代理人)的故意行为或过失造成的损失 不予赔偿，而对其他人的故意行为造成的损失是负责赔偿的。

2、CIC 水渍险与ICC(B)的比较

CIC 水渍险的承保责任范围除包括上述平安险的各项责任外，保险人还负责 被保险货物由于恶劣气候、雷电、海啸、地震、洪水等自然灾害所造成的部分损 失。ICC(B)险承保范围采用“列明风险”的方式，承保可合理归因于以下原因造 成的保险标的的损失：火灾或爆炸;船舶或驳船遭受搁浅、触礁、沉没或倾覆; 路上运输工具的倾覆或出轨;船舶、驳船或其他运输工具同除水以外的任何外界 物体碰撞或接触;在避难港卸货;地震、火山爆发或雷电;共同海损的牺牲;抛 货或浪击落海;海水、湖水或河水进入船舶、驳船、其他运输工具、集装箱或海 运集装箱贮存处所;货物在船舶或驳船装卸时落海或跌落造成任何整件的全损。 从整体上来看，ICC(B)险承保的风险与CIC 水渍险并无明显的差别，但就其 列出的承保风险来说，以下三点是必须注意的：

(1)在ICC(B)险承保范围中规定：“货物在船舶或驳船

装卸时落海或跌落造成任何整件的全损”，说明它对装卸时落海或跌落造成的整 件全损负责，对部分损失是不予负责的。CIC 水渍险责任范围规定：“在装卸或 转运时由于一件或数件整件货物落海造成的全部或部分损失”，说明CIC 水渍险 对全损或部分损失都负赔偿责任，单对货物跌落岸上造成的损失不予负责。 (2)在CIC(B)险的除外责任中，与ICC©险规定相同，

“由任何个人或数人非法行为故意损坏或故意破坏保险标的或其他任何部分”不 负责赔偿。如获得这些保障，同样需加保“恶意损害条款”。 (3)在自然灾害和意外事故的认定上二者不尽一致。自

然灾害上，CIC 水渍险仅承保恶劣气候、雷电;海啸、地震和洪水造成的损失; ICC(B)险除了承保地震、闪电所造成的各种损失外，还对火山爆发、浪击落水和

江、河、湖;海水侵染货物等造成的损失负赔偿责任，但又不包括类似与海啸、 恶劣气候和洪水等范畴。意外事故上，ICC(B)险除了包含CIC 水渍险的范围外， 还新规定了一项内容，即路上运输工具倾覆或出轨

3、CIC 一切险与ICC(A)的比较

CIC 一切险承保责任范围除包括水渍险的各项承保责任外，保险人还负责被 保险货物在运输途中由于一般外来风险所致的全部或部分损失。ICC(A)险除承

保范围采用“承保除规定的除外责任以外的一切风险所造成保险标的的损失”， 其除外责任包括一般除外责任、不适航和不适货除外责任、战争除外责任和罢工 除外责任四类。

通过分析一切险的承保范围和ICC(A)所列的除外责任后，便会发现一切险 与ICC(A)的承保范围确实相似。但若仔细研究，两者仍然是有区别的： 一方面，CIC 一切险的责任范围总体上要大于ICC(A)险。虽然ICC 的(A) 险条款承保保险标的损失和损害的一切风险，但其除外责任比CIC 条款要宽得 多。在ICC 的除外条款中除了与CIC 的相同之处外，还特别提到了因船舶所有人、

经理人、承租人或经营人的破产或经济困境产生的损失、损害或费用;被保险人 或者雇员有私谋时，船舶、驳船的不适航及船舶、驳船、运输工具、集装箱、托 盘等不适运;任何人的错误行为对保险标的或其组成部分的蓄意损害或蓄意破 坏;恐怖分子或出于政治动机而行为的人员造损等。另外根据英国《海上保险法》 (因为ICC 受英国法律和惯例和调整)55 条“。。。。。。。。由于与鼠害与虫害最相

近的原因造成的损失，保险人不负责赔偿责任”的规定，ICC 的(A)险也不承 担虫害和鼠害造成的损失。而我国的《海商法》和《保险法》并未有此规定，因 此，一旦出现虫蚀鼠咬就有承担赔偿责任的可能，因为CIC 一切险要负责赔偿运

输过程中由于一般外来原因所致的除外责任以外的所有风险。

另一方面，ICC 的(A)险的责任范围在以下几点又要大于CIC 一切险： (1)在(A)险的战争除外责任的规定中，将“海盗行为”排除在除外责 任之外，说明(A)险对“海盗行为”的损失是负责赔偿责任的。而CIC 一切险 只有加保战争险时才对“海盗行为”的损失予以负责，如未加保战争险是不予负 责赔偿责任的;

(2)在承保抛弃损失时，ICC 的(A)险承保的范围包括共同海损抛弃和 非共同海损抛弃造成的损失，而CIC 一切险只承保共同海损抛弃造成的损失。

4、附加险的比较

ICC 新条款的附加险只有3 种，即协会战争险、协会罢工险和恶意损害险。而我

国CIC 的附加险则分为一般附加险11 种、特别附加险6 种和特殊附加险3 种。就 两者同有的战争险和罢工险来说，其承保的责任范围并无实质性差别。但要注意 以下几点：

(1)战争险在除外责任中对敌对行为使用原子武器造成货物的损失有些变化。修

订的CIC 和ICCC 都仅规定由于敌对行为使用原子武器等所致灭失或损害不负责赔

偿责任，但对于非敌对行为使用原子武器等造成的灭失或损失必须负责。所谓“非 敌对行为”主要指敌对双方以外的海轮遭受他们使用原子武器所造成的灭失或损 害，保险人仍负赔偿责任。

(2)战争险和罢工险在除外责任中增加了一条“航程挫折”条款。该条款规定， 由于战争或罢工原因而使航程受挫折导致货物未能运达保险单所载明的目的地而

引起的间接损失，保险人不负责赔偿责任。

(3)协会恶意损害险是ICC 新增加的附加险，其承保范围主要是对被保险人以外

的其他人(如船长、船员等)的故意行为所致保险标的的灭失或损害负赔偿责任。 但如果恶意损害是出于有政治动机的人的行为所致保险标的的损失，不属于本保 险的保险责任。协会恶意损害险的承保范围在ICC(A)的责任中已经包括，只适

用于在ICC(B)和ICC(C)的基础上加保。

综上所述，不仅ICC(C)险与平安险差别较大，ICC(B)险与水渍险、ICC(A) 险与一切险也不完全对应。_

综上所述, 一般流行的ICC 与CIC 相对应的说法是不够严谨的, 不仅ICC ©险与平安险差别较大, ICC (B) 险与水渍险、ICC (A) 险与一切险也不完全对应。因此, 在国际贸易实践中投保海运货物保险时, 我们在坚持出口用CIF ,进口用FOB 的基础上应力争使用CIC , 但如果对方坚持使用ICC 时, 则需注意两类保险的差异, 谨慎确认自然灾害概括的范围及所造成的损失, 根据货物、航线、航程、预期损失等情况仔细选择保险险别, 切忌简单对应, 以免真正损失索赔时因在条文上找不到依据而陷于被动。

第三篇：PICC 编译器的安装与使用方法

首先我先说下，源于网上个人整理后分享的整理也要花费时间和精力，2个币下载也不算贵的，如果你不下可以去网上

自己去找，请不要骂人。

PICC 编译器的安装与使用方法

使用过汇编语言和C语言的朋友肯定会感觉到C语言的人性化与方便性，汇编语言起源的年代比较早，因此，有很多程序高手仍使用汇编语言，毕竟自己也已经习惯了，但对于一些单片机新手入门的，我们还是推荐使用C语言来写程序，相对来说比较通俗，易学。在某些特定的场合，汇编语言仍然有不可代替的优势，毕竟指令执行时间很精确，但对于目前越来越长的程序代码，考虑到软件的升级性与维护性，我们还是强烈推荐用户使用C语言作为开发语言。下面，我们来介绍一下，PIICC C编译器 for MPLAB IDE 的安装与使用方法，从此开始了我们的PIC单片机C语言时代。

运行安装程序，将出现如图1所示安装界面。 -->>点击下载PICC编译器和破解注册机

点击“下一步”出现如图2所示：

单击“下一步”出现如图3所示

单击“是”出现如图4所示，选择安装目录(也可以建议使用默认值)

单击“下一步”出现如下安装进度界面

等待完成以后将出现如下提示

选择“是”继续安装，将显示如下提示

到此安装完成，将提示你重新启动电脑，选择确定。

下面是软件的激活过程：

首先从“开始菜单”选择“激活”菜单。

出现如下所示

单击下一步，出现如图所示激活界面

启动“激活”程序，如图所示

把“Last Name”前的“√”并把生成的各项依次填入激活界面的相应位置，点击“下一步”若安装成功将显示如下图所示提示信息，否则需要返回上一步重新填写激活信息。

到此“激活”过程完成。

下面介绍在mplab中如何使用刚刚安装好的PICC软件：

1：启动运行MPLAB IDE软件，这时还没有打开任何项目跟源文件，选择File ---》New菜单项，打开文档窗口，在此输入c语言源程序。完成后保存为：xxxxx.c文件。

2：建立项目。选择Project-----》New打开新建项目窗口。在项目名中填入项目名称，在项目保存路径中选择好路径(注意必须跟第1步中 .c程序同路径)。

3：选择语言工具组件。

选择Project----》Slecete Language Toolsuite出现如下界面

在Active Toolsuite栏中选择HI--TECH PICC Toolsuite，在Toolsuite contents栏中把编译器、链接器、汇编器全部都设置为“picc.exe”，单击“确定”即可。

4，设置语言工具组件。

选择Project----》Set Language Tool Laction菜单，展开HI-TECH PICC Toolsuite前的“+”后打开目录树，并展开下面的Default Search Path &Directory目录，并进行如下设置：

Output Directory 跟Intermediates Directory项可以选择缺省路径;

Include Search Directory 路径选择为：安装路径/include;

Library Search Directory 路径选择为：安装路径/lib。 单击确定。

5，加入源程序跟选择器件，调试程序(这跟汇编语言完成相同，在此不再獒述)。

第四篇：外周不同静脉穿刺与中心静脉导管置管技术(PICC)临床应用

的效果观察

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0101-01

PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，是目前较为先进的静脉输液技术。P ICC技术的安全性高于中心静脉置管术，，成功率高、感染率低，可由护士独立完成，留置时间可达数月至1年，可应用于多种疾病患者，满足各种输液要求，不受年龄限制，具有安全、方便、创伤小、并发症少等特点[1]。本院2008年共应用PICC技术25例，观察不同静脉穿刺临床效果，并总结分析其护理要点。

1 临床资料

本组25例患者均为化疗患者，其中男18例，女7例，年龄最大72岁，最小34岁。留置时间28～246天，平均135 天。本组病例中均为右上肢置管，其中贵要静脉8例，肘正中静脉10例，头静脉7例。通过加强基础护理及并发症护理措施，分析置管的难易程度、患者的舒适度、留置导管的时间、静脉炎的发生等情况。

2结果

2.1 患者留置管时间、静脉炎发生率比较，见表1

从表中可以看出，各组导管留置时间无明显差异，各组静脉炎发生率无明显差异。

2.2临床操作过程中，发现贵要静脉及肘正中静脉置管难度略低于头静脉组，置观后经临床观察各个患者均有轻度不适感觉，经护理指导及处理后不适感均消失，除一例发生感染外无特殊临床表现。

3 讨论

3.1 护理措施

3.1.1 基础护理：

输液护理：用PICC管输液前后都应以20毫升以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。

日常护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时处理。

3.1.2 并发症护理：

静脉炎护理：包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后2小时内，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的概率就高。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号合适的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤;指导病人限制置管侧肢体的活动幅度。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。化学性静脉炎的发生几率很少。当导管和静脉细菌培养结果呈阳性，就可诊断为感染性静脉炎[2] 。发生感染性静脉炎后可用抗生素予以治疗，严重者可考虑拔管。患有血栓性静脉炎时，沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部等穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等表现。建议血小板计数大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎。本组观察患者中2例为机械性静脉炎经对症处理后好转，1例为血栓性静脉炎，经治疗无效，给予拔除静脉导管。

感染的护理：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置：操作者在操作时污染导管装置;病人皮肤菌群迁移;来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施能降低导管相关性感染的发生。每月做1次导管人口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养;保持敷料干燥清洁，为避免敷料潮湿，出汗多的病人应及时更换。严格执行无菌技术及2天更换一次注射帽，可以降低导管相关性血原性感染的发生率。输液管道每天更换1次，血制品及高渗性药物使用专用管道。对局部发生感染的患者，给予庆大霉素80 000 U加生理盐水20 毫升湿敷。体温是PICC导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0 厘米做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。

导管堵塞的护理：导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。液体经导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示导管阻塞。根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞 。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后。用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5 ml封管，浓度为每毫升盐水100 U肝素。当肝素盐水注入3 毫升时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因。再立即注入5～10毫升(125 U/m1)肝素钠稀释，夹管20 分钟进行溶栓。亦可用10 毫升注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6小时内处理，复通机会较大。

4 小结

安全有效长时间留置导管是PICC的最大优点，临床观察结果表明，在常用的三条静脉中，各组静脉导管留置时间无明显差异，静脉炎发生率各组均发生一例，差异无显著性。加强置管后的护理措施是有效预防并发症的重要措施。

参考文献

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第五篇：PICC与留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果比较

[摘要] 目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与静脉留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果，探讨如何为重症急性胰腺炎患者提供安全、快速的静脉给药途径。 方法 选取2014年1～12月我科收治的60例重症急性胰腺炎患者，随机分为实验组(PICC组)32例和对照组(留置针组)28例，比较两组患者的并发症发生率、留置时间、材料费用及护理满意度。 结果 实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.01)。实验组患者PICC留置时间为(378.00±175.73)h，材料费用为(1680.00±0.00)元，实验组留置时间明显长于对照组(40.44±19.04)h，材料费用高于对照组(141.82±131.37)元，差异有统计学意义(P<0.01)，满意度比较差异有统计学意义(P<0.01)，患者的日常生活活动不受限制，痛苦少，满意度高。 结论 在重症急性胰腺炎患者输液治疗中，PICC置管效果明显优于留置针，值得临床推广。

[关键词] 重症急性胰腺炎(SAP);PICC;留置针

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)03(c)-0180-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of PICC and venous indwelling needle in severe acute pancreatitis and to explore how to provide safe and fast intravenous drug delivery way for SAP patients. Methods 60 SAP patients from January 2014 to December of our department were selected and were randomly divided into experimental group (PICC group，n=32) and control group (indwelling needle group，n=28).The incidence rate of complications，indwelling time，material cost and nursing satisfaction in two groups were compared. Results The incidence rate of complications in experimental group was 6.3%，obvious lower than that was 71.4% in control group，and the difference was statistical significane (P<0.01).The PICC indwelling time and material cost in experimental group were respectively (378.00±175.73)h and(1680.00±0.00)yuan，obvious longer or higher than that were respectively (40.44±19.04) h and (141.82±131.37) yuan in control group，and the difference was statistical significane (P<0.01).The difference of satisfaction had statistical significance between two groups (P<0.01).The patient′s daily life activities is not restricted，with less painful and high satisfaction. Conclusion Duing the transfusion treatment of SAP patients，the indwelling catheter effects of PICC was obvious better than indwelling needle，and is worth to popularize.

[Key words] Severe acute pancreatitis (SAP);PICC;Indwelling needle

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症，其病情重而凶险，预后差，胰腺坏死、坏死感染的病死率分别为10%和30%[1]。SAP的治疗方法有液体复苏、胰腺休息疗法(禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶)、解痉止痛、营养支持、抗菌药物的应用等[2]。SAP患者因治疗过程中常需要输入一些高渗、刺激性药物，且输液量大(发病初期需要补液5～10 L/d[1])，因此，为了保证SAP患者治疗的及时性和有效性，一种好的输液途径的选择显得尤其重要。PICC在20世纪90年代进入我国，因其留置时间长、操作安全、易护理，受到了医务工作者的欢迎。留置针作为头皮针的替代品，具有保护血管、减少外渗等优点，应用普及。为了探索出一条适合SAP患者治疗的输液途径，我科在SAP患者中使用PICC导管和留置针作为输液途径，现将观察和分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我科收治的SAP患者60例，SAP的诊断和分级标准参照“重症胰腺炎诊治指南(2006年)”[2]，随机分为实验组(PICC组)与对照组(留置针组)。实验组32例，男性14例，女性18例，年龄27～88岁，平均54岁;对照组28例，男性15例，女性13例，年龄31～91岁，平均52岁。已经过相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意，两组患者均进行SAP的常规治疗。

1.2 方法

实验组患者使用巴德公司的4F三向瓣膜式单腔PICC导管(1680元/套)[3]，根据患者具体条件选用贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉进行穿刺，穿刺过程严格执行无菌操作规程，穿刺完成后用3M公司生产的10 cm×11.5 cm透明敷贴妥善固定，并行正位胸片确定导管尖端位置。对照组患者使用BD公司生产的24G安全型留置针(41.8元/颗)，选择弹性好、粗直的外周血管进行穿刺，并用6 cm×7 cm的3M透明敷贴妥善固定。

1.3 观察指标

观察两种患者输液路径的并发症发生率、留置时间、材料费、患者满意度。

1.4 疗效判定

1.4.1 静脉炎评价标准 Ⅰ级：输液部位发红，伴或不伴疼痛;Ⅱ级：输液部位疼痛，伴发红和(或)水肿;Ⅲ级：输液部位疼痛，伴发红和(或)水肿，条索状形成;Ⅳ级：输液部位疼痛，伴发红和(或)水肿，条索状形成，长度>2.5 cm，有脓液渗出[4]。

1.4.2 渗出评价标准 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围最大处直径15.0 cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛;Ⅳ级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤肿胀，水肿范围最小处直径>15.0 cm，循环障碍，中等到重度程度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性液体的渗出[4]。

1.4.3 堵管评价标准 通畅：抽取有回血、推注液体顺利，液体滴速≥100滴/min;轻度堵塞：抽取有回血，液体滴速60～99滴/min;中度堵塞：抽取有回血，液体滴数20～59滴/min;完全阻塞：抽取无回血和(或)液体滴速≤19滴/min[5]。

1.4.4 导管脱出评价标准 轻度脱出：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内，导管脱出长度<5 cm;中度脱出：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉，导管脱出长度在5～10 cm;重度脱出：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内，导管脱出长度在10～20 cm[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

2.2 两组患者PICC留置时间及材料费的比较

实验组PICC留置时间明显长于对照组，材料费高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。

2.3 两组患者护理满意度的比较

实验组满意率为90.6%，明显高于对照组60.7%，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。

3 讨论

3.1 日常生活能力

实验组患者日常生活能力不易受限制，PICC留置在肘部，妥善固定后，不影响患者日常洗脸、穿脱衣服，合理包裹后可以洗澡。而对照组患者活动易受到限制，留置在手背时，不方便患者日常洗漱，沾水后，留置针敷贴易卷边，针管易脱出，留置在关节处时，影响关节活动，易脱出。

3.2 静脉留置针应用于SAP患者的缺陷

SAP是由于胰酶被异常激活后产生的“自我消化”作用引起一系列的病理生理反应，如弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，后两者会使血管舒张及通透性增加，从而导致血浆、白蛋白等丢失[1]，同时，由于患者剧烈而频繁的呕吐和早期禁食，使大量体液和电解质丢失，极易导致水电解质失衡，因此，SAP患者极易出现负氮平衡和低蛋白血症，甚至微循环障碍和休克，在发病初期患者每天需要补充大量液体(5～10 L)、电解质及营养物质。临床上SAP的主要治疗方法为非手术治疗，在禁食期主要靠完全胃肠外营养(TPN)进行营养支持，待肠功能恢复后可逐步过渡到肠内营养(EN)，当血清淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。生长抑素可通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，且生长抑素需要24 h持续泵入;蛋白酶抑制剂(乌司他丁、甲磺酸加贝脂)能够广泛抑制与胰腺炎进展有关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环[7]。对SAP患者常规使用抗生素有预防胰腺坏死合并感染的作用，疗程一般为7～14 d，特殊情况下可延长应用时间[7]。然而，输入上述药物的同时也会增加外周血管损伤的风险，如含有氯化钾注射液的溶液静脉滴注时常引起血管刺激性疼痛[8];而营养液一般由对血管有刺激性的脂肪乳、氨基酸、50%葡糖糖注射液等组成，输入后容易导致静脉炎及外渗的发生[9]。据报道，在应用甲磺酸加贝脂的过程中，部分患者出现局部血管疼痛、皮肤发红等刺激症状及浅表静脉炎[10]。由于一次性留置针留在血管内的塑料套管较短，患者在进行肢体活动时容易脱出血管使穿刺点缓慢溢液而导致炎症发生[11]，若输入的为刺激性液体则对外周血管伤害更大。由此可见，静脉留置针应用于SAP的主要缺陷可归纳为两点：①刺激性药物进入静脉后可直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛;②易脱出血管，出现刺激性液体的渗漏而导致炎症的发生。

3.3 PICC在SAP中的应用优势

PICC末端位于上腔静脉，上腔静脉血流量为2500 ml/min[12]，所以，SAP患者在输入刺激性药物时，PICC能降低刺激性药物的渗透压及浓度，保护外周血管不受损伤，同时可按时给药和加速输液，确保药物发挥作用，有利于病情恢复，在SAP的高营养支持治疗中有较高的临床价值[13]，并且PICC留置在血管内的长度为45～50 cm，避免了刺激性药物对外周血管壁的直接损害，且不易移位，也不易出现液体外溢，从而有效保护SAP患者的血管。本组32例患者，发生静脉炎1例，堵管1例，无渗出发生。

3.4 留置针在SAP患者中的留置时间大大缩短

美国输液护理学会将浅静脉留置针的留置时间规定为3 d。国内研究表明，输入高渗等强刺激性液体时留置针的更换间隔以不超过3 d为宜[14]。在上述病例中，留置针的平均留置时间为40.44 h，不足2 d，并且SAP时血液黏度增高，若频繁地更换留置针，不仅增加了患者反复穿刺的痛苦，还增加了患者血栓形成的风险，而PICC留置时间可长达一年。在上述病例中，留置PICC的患者均为出院时拔出导管，这样既保证了患者的治疗效果，又减轻了反复穿刺的痛苦，提高了患者的满意度。本组28例患者，发生静脉炎9例，渗出3例，堵管6例，脱出2例。

综上所述，PICC的费用虽比留置针高，但其带来的远期效果是留置针所不能比拟的。在SAP患者的静脉输液治疗中，PICC带来的输液并发症低于留置针，其留置时间长，不仅可以减少患者反复穿刺的痛苦，还可以降低输入刺激性和高渗液体带来的外周血管损伤发生的风险，并且在SAP发病初期每天需要补充大量液体，PICC在快速持续补液过程中发挥着重要作用，保证了输液效果及治疗。总之，PICC操作简单安全，留置时间长，并发症少，患者痛苦减少，满意度提高，在SAP患者的输液治疗中其效果明显优于留置针，因此，PICC置管值得在重症急性胰腺炎患者中推广。

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(收稿日期：2015-12-16 本文编辑：顾雪菲)