剖宫产术后切口的护理
第一篇：剖宫产术后切口的护理
剖宫产术后的护理措施
妇产科2012
一、术前护理
1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性(胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等)。
和手术过程(包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，)
耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。
2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。
3、局部皮肤准备：沐浴(洗澡时间不宜过长不超过30分钟，)更衣(告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋)，备皮(向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等)、消毒。
4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。
5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。
二、术中配合
助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。
三、术后护理
1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。
2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。
3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。
4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛;给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。
5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠(50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠
6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质(水，米汤)禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。
7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。
8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。
四、健康指导
1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。
3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。
4、须再生育者，术后至少避孕2年。
第二篇：剖宫产术后的护理查房
主： 各位老师，下午好!欢迎大家的到来!今天我们向大家展示的是剖宫产术后的护理查房请大家多多指导。首先，我们请管床护士向大家介绍一下病人的基本情况。
答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。
主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。(卷尺)尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。
主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断?
答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和
1 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。
主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施? 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。 ⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。
⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。 ⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。 ⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。
⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。 主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。
主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚
2 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理?
答：
当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。 主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理?
答：
妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。
主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好?
答：
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少;若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。
主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处
3 理?
答：
首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。
主：
⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理?
答：
当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。
主：
⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”?临床意义是什么?
答：
“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
主：
⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸?如何处理? 答：
病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸
4 程度重，血清胆红素>205.2~256.5µmol/L或每日上升超过85µmol/L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。
护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。
主：
我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导?
答：
饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。
活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。
母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。
计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。 张：
以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，
则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。
主：
这次护理查房材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信我们在临床上也能像我们所说的那样护理的细致，到位。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。谢谢大家!请大家多多指导，提出宝贵意见!
第三篇：剖宫产术前术后的护理
中南大学网络教育学院专科毕业大作业
学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学(专科) 学生姓名：石 慧 学 号：12014510701024 评定成绩：良 评阅教师：黄敏
论剖宫产术前术后护理
内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。
关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结
一、剖宫产术的临床资料及适应症
(一)临床资料 ：
近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.
2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义
(二)适应证
妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：
1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。
2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。
3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。[1]
二、剖宫产的护理措施
(一)术前护理：
1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术;
2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有： (1.纠正贫血和出血倾向;
(2.维持水、电解质和酸碱平衡; (3.改善营养状况和低蛋白血症; (4.积极处理并发症。
3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。
4、手术术前准备：
以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1). 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，
2). 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3). 手术前护士将为病人做如下准备：
a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备;
b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;
f、安置导尿管;
g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂;
h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。
l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。
m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。
n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]
(二)、手术步骤和方式：新式剖宫产
(1)切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。
1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。
2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。
3、术者用直剪剪开筋膜。
4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。
5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。
6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。
(2)暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。
(3)剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。
(4)切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。
(5)娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。
(6)娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。。注意娩出胎盘的完整性。
(7)搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。
(8)缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。
(9)清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。
(10)处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。
(11)缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]
(三)、手术后症状：
1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。
2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。
3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]
(四)、术后护理：
1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。
2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。
3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。
4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。
5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。
6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。
7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。
8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
(五)健康教育
1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操;
2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜;
3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。
4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。
5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]
(六)、剖宫产手术的缺点优点:
1、优点
a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况; b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称;
c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施; d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险;
e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。
f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等
2、缺点
a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍; b、创伤大，产后恢复慢; c、出血量相对较多;
d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等;
e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等; f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率;
g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高; h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]
(七)剖宫产副作用：
1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。
2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。
3、发生感染、大出血的机率较自然产高。
5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。
6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。
二、剖宫产的护理总结
剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、 骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
参 考 文 献
[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。 [2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。
[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。
[4]剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。
第四篇：剖宫产切口感染原因分析及护理对策
[摘要] 近年来，我国选择剖腹产的产妇数目逐年增加，术后切口感染率也呈上升趋势，因此分析导致切口感染的常见高危因素，寻求有效的护理对策，减少术后切口的感染率，显得尤为重要。
[关键词]剖宫产；切口感染；原因；护理 剖宫产是产科最常见手术，可以有效的解决难产和某些产科合并症，尽管手术的安全性随着手术技术和麻醉水平的进步得到显著提高，但它是一种侵入性的有创操作，存在极大的切口感染的可能性，本文将对剖宫产切口感染原因进行分析，从而在护理过程中有效的减少感染发生。
1剖宫产切口感染相关因素分析 1.1产妇因素
产妇术前如若存在基础性疾病，如有贫血，高血压，糖尿病，营养不良等，可造成机体抵抗力下降，再加上产妇产前一般都会存在情绪焦虑，紧张不安等情绪，再加之临产后体力消耗巨大等原因又会进一步的削弱机体抵抗力，从而增加了造成切口感染的机会。对于体型肥胖的产妇来说，因肥胖者皮下脂肪层过厚易影响术野的暴露和操作，导致手术时间延长，同时又由于脂肪组织的血供应差，会延长切口愈合时间，这些因素都导致了切口更容易发生感染。还有另一易感者就是胎膜早破产妇，由于宫颈口已扩张，细菌会通过生殖道逆行进入到宫腔，导致感染发生。 1. 2医源性因素
剖宫产妇女切口感染的危险性与住院时间成正比，住院时间越长，切口感染的几率就会越高，这是因为医院的环境特殊，住院病人多，人员流动频繁，空间又相对封闭，会导致病区环境中存在大量的病菌，致使剖宫产产妇在长时间的住院过程中手术切口皮肤、呼吸道所携带的细菌数量增加，从而导致感染机会大大增加。同时由于孕妇在待产过程中进行多次的阴道检查或事肛门检查，往往会把阴道内的条件致病菌从生殖道逆行带入到宫腔内引发感染 1.3手术因素
进行剖宫产手术时手术室的环境，手术的操作过程及手术所用的时长都与术后切口感染有极大的关系。手术室空气污浊是造成手术切口感染发生的重要原因，不严格遵守无菌操作原则更是切口感染的直接原因，手术室地面及物品清洁消毒不彻底，手术过程中参观人员过多或是手术间人员流动太过频繁，也会极大的增加切口感染的机会。而在进行剖宫产的手术过程中动作粗暴，往往会造成相关组织的损伤，损伤的局部组织就成为了细菌生长的培养基。有研究表明手术时间延长l 小时，切口感染率可增加l倍，手术时间长者可造成创伤面扩大、出血及局部血肿形成，使患者的机体抵抗力下降[1]，在术中取出胎儿时羊膜腔中的病原菌污染腹壁也会导致切口感染。 1.4其他因素
社会因素剖宫产，即指无任何医学指征，由孕产妇、家属或医生要求实行的剖宫产[2]。严格来说，社会因素不会直接增加切口感染的危险，但社会因素会导致剖宫产率明显上升。另外剖宫产术后产妇补充营养不及时或是不足，产后由于惧怕切口疼痛而未能早期下床活动，切口敷料渗血、渗液过多而未及时更换等都会影响切口愈合。再有就是季节因素的影响，很多资料表明，夏季行剖宫产后手术切口的感染率要明显的高于其他季节。 2剖宫产切口感染护理对策 2.1加强围手术期护理
术前要对产妇进行孕期保健指导，充分的进行孕期知识宣教，为孕妇讲解剖宫产的相关知识及术后可能发生的切口感染等各种并发症，从思想上及心理上引起孕产妇的重视，从而从行为上积极配合医护人员进行治疗与护理。在妊娠的中晚期要指导孕产妇加强增进机体的营养，同时指导其适当锻炼，控制好体量预防肥胖，在妊娠过程中也要适量补充铁剂以纠正贫血，还要做好待产妇的心理护理，为其分析剖宫产的利与弊，尽可能的避免社会因素剖宫产。对存在切口高危感染因素的产妇及家属要加大宣教预防切口感染的力度，引导家属的责任感，主动配合医务人员的管理。 2．加强医院环境的管理
做好病房空气、地面、物体表面的消毒工作及加强对换药用具进行管理，医务人员的手是传播疾病的媒介[3]，每月对医务人员洗手情况进行检查，要求每次操作前后要认真、彻底、有效的进行洗手，在为患者做切口检查或换药时必须严格做到无菌操作，减少交叉感染发生的机率。同时要加强进行陪护的管理工作，限制家属陪护人数及出入病区的次数，从而为患者营造一个清洁的住院环境，减少感染的发生。 3.加强术中管理
随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的机率就会增加，所以手术间空气的洁净度很重要，尽量减少人员的走动，在手术开始前半小时应结束清扫工作，控制进入手术间的人员数及手术参观人数，巡回护士要合理的进行工作程序的安排，尽量减少无效的活动。器械护士必须能熟练的掌握腹部解剖结构及剖宫产手术的步骤，提前备好各种手术器械，按先后使用顺序排列器械，便于在手术中进行快速准确的传递，保持手术台的干燥、无菌、有序。参与手术的人员分工应明确，配合密切默契，尽量减轻手术的创伤程度。 4.加强健康指导
告知产妇剖宫产的相关知识，特别对于社会因素剖宫产的产妇，指导产妇术后早期进行下床活动，还应告知产妇如何正确的进行伤口的护理，同时应对其进行饮食指导，尽快恢复并增强机体抵抗力，减少切口感染的发生机率。
参考文献 [1]郭志晨，等．外科腹部手术后切口感染的危险因素[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762．
[2]李源，等．剖宫产指征的变迁及其影响因素[J]．中国妇幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，冯爱华，等．浅议剖宫产近期并发症[J]．中国妇幼保健，2005，20(14)：854．
第五篇：剖宫产术前术后患者护理方案
前言
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性别:女
民族：汉族
年龄：32岁
职业：无业人员
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX镇XX村
入院时间：XX-12-1113:00
记录时间：XX-12-1113:10
病情陈述者：患者本人
入院方式：平车入院
.1一般情况
患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。
现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。
既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。
婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。
.3
身体状况：
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。
专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、
阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。
.4
辅助检查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。
.5
入院诊断：
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。
.6
治疗措施：
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
.7
治疗效果：
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断：
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验：
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血：
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮：
做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管：
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
3.1.6心理护理：
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导：
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理：
3.2.1一般护理：
将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导：
教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察：
体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导：
加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导：
及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致谢：
本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢!