恶心呕吐病因学分析

第一篇：恶心呕吐病因学分析

手术后恶心呕吐的研究进展

上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科

朱也森

恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症。恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但由于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的发症甚至死亡，因此，如何减少手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)的问题始终为各国麻醉医师所关注。

1 发生率

过去的60 年时间里，手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化，资料表明，它的发生率一直处于20%～80%之间，而造成如此大范围的数据变动可能是由于实验设计和病人选择的不同。在一份20 世纪90 年代中期对161 个英语国家医院的调查中发现，手术后24 小时内恶心呕吐的发生率为36%。若按这个比例估计，英国每年有一百万人发生手术后恶心呕吐。目前，新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善，但不少人对这种改变并没有持乐观态度，而许多人甚至认为长时间的恶心比

一、二次的呕吐更为难受。

2 不利影响

Orkin 调查发现，大约有3/4 的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。在害怕全身麻醉的原因分析中发现，恶心呕吐排列第2，仅次于手术后不能清醒。除了不适感外，恶心呕吐后还可因脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。剧烈呕吐后，还会发生一些外科并发症，如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。

另外，PONV 会加重经济上的负担，特别是增加日间手术的费用。日间手术在美国约占60%，在欧洲约占30%，它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。PONV 导致的苏醒时间延长估计为18～61 分钟，这样就明显降低了手术周转率，而因呕吐造成的护理费用增加，也使得日间手术费用随之增加。事实上，PONV 是决定日间手术后在医院留观多久的最主要原因。在美国日间康复中心，每年用于PONV 的费用估计为25～151 万美元。PONV 同时还增加了日间手术患者的费用。据统计，16%的患者因PONV 术后第2 天不能参加工作，而这种状况也会影响到他(她)的家人正常工作。

3 发生机制

主要感受器位于内脏和中枢的化学感受器催吐区(the chemoreceptor trigger zone，CRTZ)。内脏感受器有两类，机械感受器在肌层内，接受内脏牵拉刺激和物理性损伤刺激;化学感受器在粘膜内，感受肠内环境的变化，对有害物质起反应。接受刺激后，内脏感受器将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢。CRTZ 存在于脑干内。这个区域的化学感受器能感受血液或脑脊液内的毒素变化。从内脏或CRTZ 传入的刺激能激活呕吐中枢，引发恶心呕吐。其它通路的刺激也能到达呕吐中枢，特别是前庭迷路系统，它和运动性恶心关系密切。此外，从高级中枢如边缘系统和视觉皮层发出的输入刺激也能导致恶心呕吐，但是其作用大小并不清楚。

4 相关因素 在相关因素中，病人为固定因素，麻醉或手术为可变因素。在一个Logistic 回归分析的前瞻性研究中发现，单独采用固定因素预测PONV，其准确率超过70%。而可变因素影响PONV 发生率要取决于它是否与固定因素相关联。这提示可变因素可能并不是引起PONV 的主要原因。

4.1 病人因素

4.1.1 年龄、体重、焦虑程度

大部分研究表明，成人的PONV 发病率随着年龄的增加而降低。Cohen 从4 所教学医院1.6 万例回顾性分析发现，小于50 岁的比大于70 岁的病人相对危险度为1.36。PONV 在儿童的发生率还不清楚。Vance 在457 人的研究中发现，PONV 在12 岁以下儿童中的发生率是成人中的2 倍(39%:18%)。然而，Rowley 和Brown 的研究表明，3 岁以下比3 岁到青春期的小儿PONV 发生率低，前者为20%～30%，后者为42%～51%。

有人认为，PONV 和肥胖有相关性。但因肥胖可能改变麻醉管理方案，故很难区分是麻醉管理方式的改变还是肥胖本身导致PONV 发生率的改变。Cohen 的大样本研究、Palazzo和Evans 的固定危险因素分析研究均认为，体重和PONV 并没有相关性。在这些研究中都去除了由面罩通气造成腹部压力增高的因素。

Palazzo 和Evans 所做的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与恶心呕吐有显著性关系。但还是有人认为手术前焦虑可增加恶心呕吐的发生率。Quinn 发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大的相关性，其机制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等。

4.1.2 性别、用药史

有相当多的证据表明，成年女性比男性更容易发生PONV。估计前者发生率是后者的2～4 倍。但在青春期前或者老年人中并没有性别差异。Honkavaara 等人分析了月经周期与PONV的关系，表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物。Beattie 的回顾性研究结果与此相反，他们认为在月经期PONV 的发生率是其它时间的4 倍，而以月经周期的第25～4 天，PONV 发生率最高。Coburn 的研究发现，血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性。若使用阿片类药物，其相对危险性还要增加，若有既往PONV 病史，男性和女性的PONV 发生率会有很大的不同。Palazzo 和Evans 发现，有PONV 病史的女性发生PONV 是没有PONV 病史的2 倍(13.5%:6.7%)，若前者同时使用阿片类药物，发生PONV 的几率为后者的8 倍(59.3%:6.7%);有PONV 病史的男性发生PONV 是没有PONV 病史的25 倍(25%:1%)，若同时使用阿片类药物，其发病率增加到76%。这些均提示，在PONV 的发生因素中，使用阿片类药物或者有PONV 病史可能比性别更为重要。

另外，其他的因素诸如腹腔病理性因素、颅内压增高、咽下血液、饱胃等都会使得术后

发生呕吐的几率增加。吸烟可能也容易导致PONV。

4.2 麻醉因素

4.2.1 麻醉医师

不少研究发现，PONV 的发生率与麻醉医师的经验有关，其解释为没有经验的麻醉医师往往维持较深的麻醉而更易造成PONV，另外，胃内充气也与PONV 相关。围术期胃内吸引能有效减少PONV 的发生率。

4.2.2 麻醉方法和药物

通常认为排除低血压和高平面阻滞，脊麻后不容易发生恶心呕吐。据报道，脊麻后PONV的发生率为13%～42%。Ratra 和同事在早期的研究中发现术中低血压(收缩压低于80mmHg)与PONV 相关，但给予100%的氧气能减少其发生率。他们认为呕吐中枢缺氧能导致呕吐。阿托品能减少脊麻后的恶心呕吐，提示迷走神经张力增高可能对预防PONV 有一定作用。

局部麻醉或神经阻滞后PONV 的发生率比脊麻还要低。Dent 的研究发现，周围神经阻滞后呕吐的发生率为4.3%，而脊麻后为11.1%。

全身麻醉中，与PONV 相关的重要因素是药物。引起PONV 最主要药物是阿片类药物。Riding 发现，给予10mg 吗啡作为术前用药后，PONV 的发生率增加到3 倍，加用阿托品作为术前用药，其发生率则可下降近一半。但不同种类的阿片类药物在致呕方面的作用是相同的。

使用不同的静脉诱导药物，PONV 的发生率不同。依托咪酯比硫喷妥钠容易引起PONV。氯胺酮也被认为可引起PONV。而异丙酚能降低PONV 的发生率。有很多前瞻性研究都支持这个观点。Martin 研究发现，用异丙酚诱导并维持麻醉PONV 发生率(18%)明显低于用氟烷诱导并维持麻醉后PONV 的发生率(34%)。Borgeat 等人使用镇静剂量的异丙酚治疗严重术后呕吐，与对照组相比可明显改善PONV(81%:35%)。不过，在治疗后30 分钟内，它有较高的复发率(28%)。其抗呕吐的作用机制还有待于进一步了解。

早期的吸入麻醉药如乙醚和环丙烷可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV，现在被广泛使用的异氟烷、安氟烷、氟烷、地氟烷和七氟烷，其PONV 的发生率相似，都较低。有人认为氧化亚氮可能引起PONV，但几乎没有前瞻性研究支持这个观点。有些研究发现，短小手术中氧化亚氮具有致吐作用，而在需用阿片类药物的手术中，它的使用与PONV 的发生没有关系。氧化亚氮引起呕吐的机制可能为：作用于中枢性阿片受体;改变中耳的压力;兴奋交感神经;扩张胃肠道。

另外，尽管使用非去极化肌松药并不会影响PONV 的发生，但用新斯的明逆转神经肌肉

阻滞作用后可能会导致PONV 的发生。最近的研究表明逆转阿曲库铵和美维松都能引起PONV。

4.3 手术因素

不同的手术部位，其PONV 的发生率有很大的不同。然而，是否因为手术类型决定了麻醉方法，而麻醉方法又影响到PONV，这一点还不清楚。腹部手术的PONV 发生率为50%～60%。与其他头颈部手术相比，耳部手术PONV 发生率较高，为40%～50%，可能与刺激面部神经的分支耳大支(外耳手术)和迷路通路(中耳手术)有关。另外，国外的医疗保险调查发现，椎板切除术(67%)、二尖瓣置换术(67%)、肾脏手术(63%)中PONV 发生率较高。

儿童中，斜视矫正术PONV 发生率为40%～80%。可能与牵拉眼内肌引起眼心反射和视觉变形有关。腺样体扁桃体切除术也有较高的PONV 发生率(36%～76%)。这与血液刺激胃化学感受器、手术刺激三叉神经、给予阿片类药物等因素有关。 4.4 其他因素

其他因素包括缺氧、低血压、早期进食，都与PONV 相关。但很少有研究认为单个因素有显著性意义。Comroe 和Dripps 发现，使用吗啡和运动后与发生PONV 有很大关系，这可能也是日间手术后发生PONV 的重要原因。

5 预防与处理

理论上，对有PONV 倾向的病人应该进行预测并100%预防。但权衡的是，PONV 的危险性与用药后副作用的关系。Adriani 和同事认为不需要常规使用抗呕吐药物，而其病人PONV 的发生率只有3.5%。但目前认为，若呕吐后不可避免会发生误吸的情况下如颌间结扎的病人，不管是否有发生PONV 的可能性，都应该预防性给予抗呕吐药物。

胃复安在过去的30 年内被广泛用于PONV 的治疗。它同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用。中枢作用在于阻滞CRTZ 的多巴胺受体，外周作用在于增加低位食管括约肌张力并增强胃肠道的自律性，防止胃排空延迟。胃复安的消除半衰期为3 到4 小时，预防性给药应在手术结束时给予。它的主要副作用是椎体外系反应，常表现为肌张力异常。

吩噻嗪类药物通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用。它还有广泛的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5 羟色胺作用。代表药物有异丙嗪和奋乃静。异丙嗪被认为治疗麻醉后顽固性呕吐有效，其抗呕吐作用能持续至少4 小时。主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱。

丁酰苯类药物氟哌利多也具有拮抗多巴胺受体的作用。大多数研究表明，氟哌利多作为预防性抗呕吐药有较好的效果。它的消除半衰期为2 小时，最佳的给药时机为手术快结束时。但氟哌利多的副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等。

抗胆碱能药物东莨菪碱和阿托品是最古老的抗呕吐药，传统上用于阿片类药物的术前用药，主要是为了利用其减少腺体分泌的作用。口干、视觉异常是较为常见的副作用，有报道东莨菪碱性精神病易发生在老年人中。通过皮肤给予东莨菪碱能减少其副作用，克服其血浆半衰期短的不足。但目前认为，它对防治晕动症是有效的，对PONV 的效果还不很清楚。

抗组胺药物苯甲嗪也被广泛用于防治PONV。大多数研究表明它对防治PONV 是有效的。尽管有口干和镇静的副作用，但相对于其他药物，苯甲嗪的优点在于其椎体外系反应的发生率极低。

研究发现，呕吐反射相关区域有很高的5 羟色胺3 受体的浓度。目前，广泛使用的5 羟色胺3 拮抗剂只有枢复宁(ondansetron)。枢复宁可以口服、肌肉或静脉给药。它的血浆半衰期为3 小时。主要的副作用是便秘、头痛、静脉给药时的发热感或冲击感。从现有的资料看，枢复宁可能比氟哌利多和胃复安效果好。

麻黄素是一种间接作用的拟交感类药物，常被用于继发于脊麻后的低血压而产生的恶心呕吐的治疗。对于术后活动发生的体位性改变引起的恶心也有治疗效果

第二篇：点穴按摩可缓解化疗引起的恶心呕吐

手术治疗、化学治疗和放射治疗，已经成为对抗肿瘤的三把主要武器。通常，癌症患者在生病期间，由于癌细胞的破坏，人体各方面性能和素质已经相当差了，不仅如此，每个肿瘤病人经过一段时间的治疗之后，特别是接受化疗治疗，感受最深的就是——“元气大伤”。的确如此，许多病人在经过化疗后，会出现白细胞降低、掉头发、恶心呕吐等等情况，并会导致食欲不振、人体免疫力严重下降。

针对肿瘤患者在化疗后出现的这类情况，本期今幸胶囊健康资讯，帮助指导肿瘤病人家属，改善化疗所引起的恶心呕吐症状，让患者的生存质量有所提高。

经过临床的病患实例证实，化疗产生的恶心呕吐，是可以通过点穴按摩的手段得以改善的。依旧中医理论来看，恶心、呕吐现象都是由于气不顺畅，上逆而至，按摩手法，可以通过开胸顺气，疏肝利胆，降逆止呕，使气下达腹部，再配合具有和胃止呕作用的穴位及反射区，都能取得较满意的效果。

按摩的方法：首先，让病人伸平卧位，全身放松，家属用手掌从病人前胸正中缓缓向下平推至腹部，同时让病人配合，意想呼气时随手法把气送至小旗，此为降逆止呕法，反复做20次。然后，家属双手掌并列平放于前胸正中，从中间向胸部两侧做抹法，反复20次，此为开胸顺气浩。最后，在腹部重复上一手法，反复20次，此为疏肝利胆法。

穴位，又称腧穴，是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位，是疾病的反应点。找准穴位按摩，可以缓解化疗引起的恶心呕吐等不良反应。一般的点穴治疗主要有4种：

①内关穴，前臂内侧正中线上，从腕横纹向上2寸处。

②足三里，小腿(胫骨)正面，髌骨向下有一明显骨性隆起，略向外下骨外缘。

③足底冒反射区，脚掌内侧缘上1/4外，骨性隆起向下一指。

④足底牌反射区，脚掌外侧缘向内一横指，足面上1/3处左右。

让癌症患者平躺在床上，病人家属可以根据相关中医书，找准上述正确穴位及反射区，每个部位分别点按2分钟即可。其中最为简便、快捷的方法区域，就是用手按压内关穴和足三里穴。

另外，如果恶心呕吐的反应较厉害，可以配合服用中药如口服维生素B

6、灭吐灵、艾舒坦化疗伴侣等药物进行调理，以减轻恶心，缓解化疗副作用。

很多情况下，许多的癌症患者并不是因为癌细胞死亡，而是因为化疗的抗癌药物使得病人的身体越来越虚弱，最终导致死亡。点穴按摩缓解化疗所引起的恶心呕吐副作用，不仅能够改善病人食欲，摄入的营养食物越充足，对于提高免疫力和治疗效果都有着积极、良好的促进作用。

第三篇：消化内科患者恶心呕吐的临床分析（共）

摘 要：目的：探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法：通过消化内科住院患者100例出现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结果：恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论：通过对恶心呕吐的对症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。

关键词：恶心呕吐;方法;结果

呕吐是一种比较常见的临床表现，它是指胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲，恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科自2010年6月-2011年6月收治的100例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析，现报告如下：

一、 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月-2011年6月消化内科住院230例，具有消化系统症状，有恶心和呕吐表现者100例。

1.2 方法 对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、x线、ct和b超等影像及有关实验室检查。

二、 结果

恶心呕吐相关疾病100例。男47例，女53例，其中食管炎25例、巨幼红细胞性贫血18例、急性肠炎14例、胆系结石11例、颅内病变10例、急性胃肠炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性阑尾炎6例、十二指肠溃疡4例。

三、病因及症状特征 3.1恶心呕吐病因

引发恶心呕吐的病因很多，涉及面广泛。主要有反射性呕吐：咽喉刺激;胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻;心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等;肝、胆、胰、腹膜疾病：胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎;神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染(脑炎、脑膜炎);前庭疾病：晕动症、内耳迷路炎;内分泌代谢性疾病：糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等;药物或化学性刺激：抗生素药物、化疗药物、麻醉剂、放射性等;其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。

呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。本结果显示，恶心呕吐为反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病的主要原因，是临床常见疾病，可通过白细胞减少症、肠系膜动脉缺血，结合病史、查体及相关检查进行诊断。本组患者所涉及的恶心呕吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆系结石、泌尿系结石、急性阑尾炎、急性肝功能损害、肾功能不全、早孕以及前庭疾病等原因导致的恶心呕吐也属于临床常见疾病，不难诊断。 3.2恶心呕吐症状 (1)呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐;精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻;也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。

(2)呕吐发生时间。晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒，如是育龄妇女则应想到早孕反应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。

(3)呕吐的特点。一般先有明显恶心，然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻，呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。

(4)呕吐的物质。幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭气味，一般不含胆汁。呕吐物中含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠哐空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中有脓液者少见，须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。

第四篇：诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点

医学基础知识复习资料：诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点

恶心与呕吐在临床中是常见的症状，可能有不同的原因引起，比如反射性呕吐、中枢性呕吐或前庭功能引起的。在这里，中公卫生人才网总结了诊断学中恶心与呕吐相关考点，希望对大家有所帮助。

一、【伴随症状】

1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 4.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

5.应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。

二、【问诊要点】 1.呕吐的起病

(1)急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等;呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系; (2)呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等; (3)根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;

(4)是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻; (5)根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。

2.发作的诱因

如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。 3.症状的特点与变化

如症状发作频率、持续时间、严重程度等。 4.加重与缓解因素。 5.诊治情况

如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。

第五篇：关于****中学在校学生集中发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道疾病的调查报告

县疾控中心于2005年4月17日21时45分接到化龙镇卫生院报告：“化龙镇中学近几天来在校学生发生几例原因不明的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道疾病，今天病人又突然增多”。我中心立即向县卫生局汇报，并当即派出疫情处理机动队前往化龙中学开展调查、处理。现将调查的情况报告如下：

一、基本情况

化龙镇中学地处化龙镇西部约一公里，全校共有3个年级，22个班，师生1520人，其中教职工69人，学生1451人(男生705人，女生746人)，学生均为住读生。师生共用一处水源。有教职工食堂、学生食堂各一处，学生食堂卫生状况较差。该校学生全部在校就餐，主食为大米、面粉，蔬菜类为土豆、粉条、青菜、萝卜。学生主要来自化龙镇各个村，少部分来自窑淮乡的学生。

二、患病情况

1、首发病例：现场走访、询问和调查首例患者：王琴、女、14岁在该校

1(一)班就读(家住窑淮乡三岔八组)，于2005年4月13日下午出现恶心、腹部隐痛，伴有腹泻，当日腹泻4次，14日至17日每日2至5次，发病时无发热、呕吐、里急后重感觉，发病当日午餐吃的是米饭，晚饭未吃。患病后没有进行治疗，继续校上课。没有引起学校重视，14日后该校学生陆续发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状的病例。

2、发病时间分布：自首例病人发病后，14至18日该校学生共发病27例，患病率为1859.50/10万。发病时间为：13日1例，14日2例，15日3例，16日5例，17日13日，18日3例。

3、患病性别分布：27例患者中，男性15例，占55.56﹪，女性44.46﹪。

4、发病班级分布：全校22个班，共有10班发病，占发病总数的45.45﹪;

1(一)班6例，1

(二)1例，1

(三)班5例;

2(一)班1例，2

(二)班3例，2

(三)2例，2

(七)2例;

3(二)班1例，3

(七)班3例，三

(八)班3例;其它班级通过调查、走访、询问无类似病例发生。

三、调查初步结论

根据现场走访和调查及逐个病人排查结果和临床症状、大便常规检查结果，27例患者中有4例患者大便常规检查有红细胞、白细胞，这4例可初步诊断为痢疾，1例通过粪检结果为消化不良，还有22例患者需进一步观察、治疗。目前样品已抽取，样品结果出来后再进一步确诊。

四、发病因素分析

据该校负责人反应，于2005年4月8由于检修锅炉(锅炉去垢)，用的制剂是“去垢剂”，当时锅炉去垢后，烧的开水不能饮用，可能造成学生有喝生水、吃方便面的现象;其二，在个案调查时据有些学生子自述，由于气温突然上升，没有到吃冰棒、喝冷饮的季节，有些学生在发病前有吃冰棒、喝冷饮史。其三，由于首例病人发病后学校没有及时向卫生部门报告，失去了最佳控制时机，是造成本次几日内发生多例病人的主要原因。

五、处理意见

1、密切注意学校类似病例的继发情况。做到早发现，早报告。

2、保持学校环境卫生和食堂卫生，对学校环境进行消毒处理，对水源进行加氯彻底长期消毒，并规范厨房卫生，对教室、食堂、学生宿舍、周围环境及厕所进行消毒。对食堂饮食从业人员进行预防性健康体检。进一步加强防蝇措施的建设，保持良好的生活、学习内外环境。

3、加强个体饮食、副食的管理，对不合格饮食、副食给予查封。

4、加强健康教育并督促学生勤洗手，不喝生水和不吃生冷食物，保持良好的个人卫生。

5、对现症病人一律进行隔离、治疗、痊愈后回校。

6、进一步查清本发病的主要原因，对未确诊的病人作出最后的诊断。

附：

1、化龙镇中学在校学生腹痛、腹泻、恶心、呕吐病例、班级、性别分布表

2、化龙镇中学在校学生腹痛、腹泻、恶心、呕吐病例发病时间分布

房县疾病控制中心

二00五年四月十八日