高频电扁桃体挤切术的临床分析论文

扁桃体切除手术作为耳鼻喉科的常规手术, 近些年随着医用科技的发展与临床方法的改进, 先进的扁桃体微创切除系统, 即“高频电挤切术”引入扁桃体切除术中, 发挥高频电刀的优点, 方便、快捷的切除扁桃体。为评价高频电扁桃体切除术的临床效果, 我们自2007年至2010年收治了146例患者分别采用高频电挤切术、传统的扁桃体剥离术, 观察2组患者术中、术后的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组146例患者, 男86例, 女60例, 年龄4~50岁, 平均28岁。随机分为2组, 治疗组:106例患者行局麻高频电扁桃体挤切术 (A组) 对照组:40例接受传统扁桃体剥离术 (B组) 。全部患者由同一术者完成。

1.2 特殊器械

微电脑控制下的高频电挤切刀 (由高频电发生器、挤切刀等组成) 。

1.3 手术方法

1.3.1 治疗组

所有患者均采用局部麻醉, 以1%利多卡因20m L加入1‰肾上腺素数滴, 行局部浸润麻醉。手术开始则计时并计出血量。先用左手持组织钳穿过挤切环, 右手手持挤切环套住右侧扁桃体, 收紧刀环, 脚踏高频电切除器开关, 轻轻拉刀, 当拉力消失, 立即抬脚断电, 此时扁桃体即随刀而出。再以左手持刀同法切除左侧扁桃体。让患者吐出口咽腔分泌物, 检查伤口有无残存扁桃体组织, 彻底止血后停止计时, 止血棉球均保留记数, 根据吸引瓶及纱球估算出血量。

1.3.2 对照组

同法麻醉, 用镰状刀沿舌腭弓, 自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部, 再绕过上极, 将切口延长切开咽腭弓, 用扁桃体剥离子自舌腭弓切口处, 先将舌腭弓与扁桃体前面剥离继而将扁桃体上极游离。将扁桃体上部钳夹住, 继续游离仅剩下极蒂部, 用扁桃体圈套器之钢丝套过扁桃体, 并向后外下方推移收紧钢丝圈, 将扁桃体断蒂摘除, 以棉纱球压迫扁桃体窝止血。并计时间、计出血量。

1.3统计学方法

采用t检验及卡方检验。

2 结果

2.1 2组出血量

A组出血少于5m L105例, >5m L1例;B组出血少于5m L5例>5m L35例。治疗组术中出血平均为4.2m L, 对照组术中出血平均为25m L。2组出血量比较, 治疗组明显少于对照组差异有显著性意义 (P<0.01) 。

2.2 2组手术时间 (按同法分组, 10min为界)

治疗组手术时间平均为7分, 对照组手术时间平均为26分。2组手术时间比较, 治疗组明显少于对照组差异有显著性意义 (P<0.01) 。

2.3 2组疼痛程度

评判标准:疼痛程度轻:指吞咽时轻微疼;重:指不吞咽时疼痛亦明显。A组轻度疼痛100例, 重度疼痛6例;B组轻度疼痛6例, 重度疼痛34例, 轻度疼痛、重度疼痛分别100、6例;6、34例。2组疼痛程度比较, 治疗组明显轻于对照组差异有显著性意义 (P<0.01) 。

3 讨论

慢性扁桃体炎反复发作使正常的扁桃体带有大量的病菌和毒素, 不但使产生抗体和免疫活性细胞的能力降低而且侵害机体[1], 扁桃体切除手术作为耳鼻喉科的常规手术, 其术中出血过多, 止血困难, 手术时间长, 术后出血、疼痛及感染等是影响手术成功的关键。近年来, 随着各种新技术及新方法应用于临床, 特别是扁桃体高频电挤切刀及低温等离子冷切刀等提高了扁桃体手术的安全性和时效性[2~3]。高频电扁桃体挤切技术将扁桃体挤切器与高频电刀有机结合起来。将高频电刀的作用引入扁桃体切除术中, 对周围组织热损伤小, 术后反应轻, 扁桃体挤切过程中迅速使毛细血管发生蛋白质变性, 从而减少渗血[4]。术后病人痛苦减轻, 伤口恢复加快, 缩短了住院时间。同时, 手术时间较传统剥离手术明显的缩短, 这使得病人更容易接受和耐受手术。该手术操作应注意:高频电输出量应适宜不可过大, 以免导致术后较重的疼痛反应;遇瘢痕粘连的扁桃体, 去除扁桃体下极残体时, 绝不可向外深掏, 或生拉硬拽, 以免损伤大的血管。

高频电扁桃体挤切技术具有: (1) 手术时间短; (2) 术中出血少; (3) 术中痛苦少, 易耐受手术; (4) 术后不易出血; (5) 伤口愈合快等优点。该技术在扁桃体手术中有显著的优越性, 术者、患者都乐于接受, 值得推广。

摘要：目的 探讨高频电扁桃体挤切术的临床效果。方法 选择需做扁桃体切除手术的患者146例, 随机分为治疗组106例 (A组) 和对照组 (B组) 40例。治疗组行局麻高频电扁桃体挤切术;对照组接受传统扁桃体剥离术。观察2组出血量、手术时间及疼痛程度。结果 治疗组术中出血平均为4.2mL, 对照组术中出血平均为25mL;治疗组手术时间平均为7分, 对照组手术时间平均为26分;轻度疼痛、重度疼痛分别100、6例;6、34例。对2组数据进行统计分析P<0.01, 差异具有显著性。结论 高频电扁桃体挤切技术具有手术时间短、术中出血少、术中痛苦少等优点, 值得临床推广应用。

关键词：高频电挤切术,扁桃体剥离术,效果

参考文献

[1] DANIEL J, ZINDER MD.Common myths about electrosurgery[J].Otolaryngology¨CHead and Neck Surgery, 2000, 123:450～455.

[2] KELLY E, STOKER, DEBRA M.Pediatric total tonsillectomy using coblation compared to conventional electrosurgery:A prospective, controlled single-blind study[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 130:666～675.

[3] Raut VV, Bhat N, Sinnathuray AR, et a1.Bipolar scissors versus cold dissection for pediatric tonsillec tomy-a prospective, randomized pilot study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2002, 64:9～l5.

[4] 王玎, 王绪锐, 孙进军, 等.门诊高频电扁桃体切除器切除扁桃体手术分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40 (1) :68～69.