脑梗死焦虑的心理护理
第一篇：脑梗死焦虑的心理护理
脑梗死的护理及早期康复的护理查房
A谢金娣(责任组长)
B成建群(主查) C杨翠娟(责任护士)
D程春云(高责护士) E小廖(学生)
O小陈(学生) P患者
进病房前汇报病史
A：各位同学、同事下午好! 齐：下午好。
A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。大家都准备好了吗? 齐：准备好了。
A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。那下面请小成汇报一下病情吧。
B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。诊断为：脑梗死。予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。 D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏， 左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。入院血压170/100mmhg. A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。第一，该病人的护理问题有哪些?第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施?第三，怎样为病人做好健康宣教?那好，我们现在去病房吧。
病房中护理查房
A;您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字? P：我叫张宝雄。
A：好的，那我们就称呼你张大哥吧，张大哥，这是我的同学和同事，我们一起来看看你主要是想了解一下您的病情，以便为您实施更好的护理，以促进您的康复。好吗? P：好的。
A：张大哥，昨晚睡得好吗?现在感觉左侧肢体好点了吗? P：还好，就是还有点没力。
A：是这样的，这是由于你右侧大脑的血管被堵塞了，引起肢体无力的。
不过您不用太担心，很多病人在脑梗死后都会出现肢体乏力的问题，我们会给你进行肢体功能锻炼的。 P：好的。
A：那大家还记不记得我刚才提出的思考题，针对张大哥目前的情况，我们应该
1 进行哪方面的护理体查? C：要评估肌力，肌张力情况。 D:还有病理征
A：那好，接下来我们进行一个肌力的评估，请小成为我们做这个体查好吗? B:好的，首先我们来说一下肌力的分级：0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级 肢体能抬离床面。但不能对抗阻力
Ⅳ级 肢体能对抗外界阻力 ，但比正常弱
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
大家看，张大哥右侧肢体运动自如，可以判断为5级，左上肢可以抬离床面，但不能对抗阻力，应该是3级，左下肢可以对抗阻力，但又比正常弱一点，是4级，
B:那接下来再查两个病理征，巴彬斯基征和查多克征，奥本海姆征，都是阴性的。 A:那像张大哥这样的情况，他有哪些护理问题呢? D：躯体活动障碍，与偏瘫或平衡能力降低有关
E：有皮肤完整性受损的危险，与不能自行翻身，长期卧床有关 0：知识缺乏，与对病情及治疗不了解有关
C: 有废用综合征的危险，与肢体乏力长期卧床有关
A：那好，针对这些护理问题我们应该为病人做好哪些护理措施呢?躯体活动障碍，我们应该指导病人怎样进行患肢功能锻炼呢? A：请小成为我们做个演示好吧?
B：好的，Bobath握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30℃，60℃, 90℃ ,120℃时视病情情况停留5-10分钟，要求手不要晃动，不要过度用力或憋气。还可以进行桥式运动：嘱病人平卧，两手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，双膝关节尽量靠拢。做此运动时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，从5秒开始，逐渐增至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这有助于甩髋，拖步等不良步态。还有就是关节被动运动，起坐训练等等。冯叔，谢谢你的配合，以后您就要按我刚才教你做的方法锻炼哦!
A：好，小成做得很好，那接下来要为病人做一个翻身防压疮的操作，这是很重要的内容，我想问问大家，知不知道在这个操作中要注意哪方面的内容。 B：要注意避免拖，拉病人。 C：还要注意良肢位的摆放 D：天气冷，注意保暖。
2 A：大家都说得对，良肢位有三种，仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。该体位有如下好处：①拉长短缩的患侧躯干;②通过体重增加患侧的感觉功能输入;③解放健侧肢体，方便患者自由活动。
那下面由小成为大家演示患侧良肢位的摆放，
B：好，张大哥，现在我帮你翻个身，让你睡得舒服点。 P：好
B: 患侧卧位:患侧上肢肩向前伸,前臂往后旋,使肘和腕关节伸展,手掌向上,手指伸开,下肢健肢在前,患肢在后,患侧屈膝稍稍被 动背屈踝关节. B：张大哥，这样的体位舒不舒服啊? P;还可以。
A：好的，谢谢你的配合。您有什么问题需要问我们的吗? P：脑梗死是什么原因引起的?以后我要怎样预防?
O：引起脑梗死的原因有很多：高血压，糖尿病，血脂异常，冠心病，脑动脉硬化等。平时要注意低盐低指糖尿病饮食，多锻炼。定期检查身体。
A：嗯，说得没错，那针张大哥目前的情况，我们应该进行哪方面的指导呢? E：进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮，注意良肢位的摆放。 D：还要注意饮食。调节好心情，配合医护人员的指导。
C：是啊，保持开朗的心情很重要的，对疾病的恢复很有重要性。鼓励进行力所能及的日常活动：如穿衣，吃饭等。加强自理能力训练。穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧。 P：好。
A：那很好，看来大家对张大哥做了一个很详细的健康指导，那我们注意在给病人进行健康宣教的时候，首先要评估病人的病情能不能合作，第二我们要注意宣教的语言要通俗易懂，那刚才我们给张大哥指导那么多，我们现在来进行一个总结反馈吧。小杨，你来吧。
C：好，张大哥，刚才我们讲了这么多，我们有没有什么地方没有讲明白的。 P：都明白了。
C：那你跟我们说说你现在要注意些什么问题?
P：要注意患肢功能锻炼，翻身防压疮，注意清淡饮食。 O：是的，说的很好。
A;那好，张大哥，你现在还有没有其他的需要呢? P;没有了。
A;那我们今天非常感谢你的配合，我现在就把呼叫器放在这里，如果你有什么事可以随时按铃叫我们。我们也会经常来看你的。那你好好休息吧。 齐：谢谢张大哥!
护理查房后的讨论
3 A;那好，大家都注意了啊，刚才我们通过评估病人发现病人的主要问题是肢体乏力，不能自行翻身，知识缺乏，针对病人的表现，我们讨论一下几个问题。第一：引起脑梗死的危险因素有哪些?第二：脑梗死的临床表现有哪些?并发症有哪些?第三：临床上如何进行护理?那我们现在讨论第一个问题：引起脑梗死的危险因素有哪些?
B：不能改变的危险因素：年龄，男性，种族，卒中/冠心病家族史。可改变的危险因素：吸烟，饮食，静息生活方式，酒精/毒品，肥胖，房颤，脑供血动脉疾病，高血压，糖尿病，血脂异常
A：看来大家都做了充分的准备，其他同学还有没有要补充的。 齐：没有了。
A：好，那我们现在来讨论第二个问题：脑梗死的临床症状有什么表现?并发症有哪些?
C：脑梗死的临床表现有肢体乏力，言语不清，失语，恶心， B：前驱症状一般有头晕，头痛，一过性黑朦，困倦或嗜睡等
D：肢体乏力的并发症有关节痉挛，肌肉萎缩，下肢静脉血栓。坠积性肺炎 A：那大家都说得很好，这些都是脑梗死具体的表现和肢体乏力的并发症，那我们应该怎样为病人进行护理呢?
O：像张大哥这样肢体乏力，有躯体活动障碍的，应协助其做好生活和安全护理，告知病人及家属功能锻炼与疾病恢复的关系，指导功能锻炼。
C：有皮肤完整性受损的危险，应加强翻身，拍背，按摩骨突处，必要时睡气垫床。
D：做好心理护理，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还要针对不同病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有效地进行心理疏导。 E：做好良肢位的摆放。
B：告诉病人一些安全的护理常识，怎样预防跌倒。
A：大家都说得很好，那其他同学、同事还有没有其他的补充? 齐：没有了。
A：那很好，大家都准备得很好，都掌握得不错，达到了我们今天教学查房的目的。那我们这次查房主要是脑梗死的护理及康复，肢体乏力只是脑梗死的一个症状，脑梗死还有其他许多症状及并发症。以后如果有相关的病例我会组织大家再进行学习讨论的，大家也可以查阅相关的文献资料共同学习。那我们今天的查房就到此结束了，谢谢各位同事与同学的配合和参与。 齐：谢谢老师。
第二篇：脑梗死护理查房
x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征(+)，双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，+E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB(+)。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。 目前诊断：
1、 脑梗死后并出血
2、多发腔隙性梗死
3、消化道出血
4、高血压3级(极高危)
5、冠心病、心绞痛型、新功能不全 目前护理的主要问题
1、 急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施：(1)急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿 (2)保持环境的安静，安全
(3)保持呼吸道的通畅
(4)严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录
2、 营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关 护理措施：(1)注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。
(2)监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。
3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关 护理措施：(1)保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床
(2)每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。
(3)病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。 (4)合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
(5)每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理
4、有误吸的危险，与鼻饲有关 护理措施：(1)每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。
(2)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。
5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关 护理措施：(1)严格执行无菌操作,做好口腔护理
(2)严密观察与感染有关的早期迹象
(3)按医嘱使用抗生素
6、焦虑，与知识缺乏有关 护理措施：(1)给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归
(2)给病人做好相应的心理疏导
第三篇：护理专业开题报告,题目：脑梗死患者护理
护理专业开题报告 题目：脑梗死患者的护理 设计(报告)题目来源 临床护理 设计(报告)题目类型 护理体会总结 开题时间 20xx.1 一、设计(报告)研究意义 1.选题的 临床护理 2.撰写报告的原因：
毕业要求 3.撰写报告存在的问题：
论文选材;资料整理;论文撰写 4.解决问题带来的启示：
需要老师的指导;合理选材;论文的书写要求 二、设计(报告)主要研究的内容、预期目标 (一)主要内容 回顾性分析和总结过去一年60例脑梗死患者临床资料以及护理要点，本组60例患者中，经精心护理病症均有一定程度的好转，并且没有并发症的发生。
(二)预期目标 回顾性分析和总结过去一年60例脑梗死患者临床资料以及护理要点，完成论文书写。
三、设计(报告)的研究重点及难点 (一) 研究重点 脑梗死患者的护理过程。
(二)研究难点 怎样合理选材;怎样进行资料整理;怎样进行论文撰写 四、设计(报告)研究步骤(进度安排) 起止时间 阶段内容 ① 20xx.1.120xx.1.3 收集资料 ② 20xx.1.320xx.1.10 整理资料 ③ 20xx.1.1020xx.2.27 撰写论文 ④ 20xx.2.28 论文上交
第四篇：脑梗死教案
教学内容：脑梗死病人的护理
教学目的：了解脑梗死疾病，了解脑梗死护理评估，护理诊断，掌握脑梗死的护理措施 教学方法：多媒体直观教学
运用神经基础学
结合临床病例联系实际
启发或提问结合教学
教学重点：脑梗死分为1脑血栓形成2脑栓塞。掌握这两个病的概念，发病机制临床表现。了解疾病的诊断及鉴别，了解疾病的预防措施。掌握脑梗死的护理评估，诊断。熟练掌握脑梗死的护理措施。了解护理评价。
教学难点：掌握脑梗死每个发病阶段的侧重点的护理措施
脑梗死概念：
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
1脑血栓形成
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。 发病机制
各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧其结果是脑组织坏死、软化，
脑血栓
并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫失语等。
脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约为1/5闭塞的血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。
闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变血栓形成或栓子。脑缺血一般形成白色梗死梗死区脑组织软化、坏死伴脑水肿和毛细血管周围点状出血大面积脑梗死可发生出血性梗死。缺血缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。 临床表现
2.主要临床表现动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年动脉炎所致者以中青年多见常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木无力等局灶性体征多在发病后10余小时或1～2天达到高峰病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见的脑梗死临床综合征包括：
(1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节节后纤维受损)伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)，优势半球受累伴失语症非优势半球可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音亦可出现晕厥发作或痴呆。
(2)大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏);优势半球受累出现完全性失语症非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：①上部分支卒中：包括眶额、额部中央前回及顶前部分支导致病灶对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，无同向性偏盲;②下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支较少单独出现，导致对侧同向性偏盲下部视野受损较重;对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫;优势半球受累出现Wernicke失语非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴面舌瘫，对侧偏身感觉障碍可伴对侧同向性偏盲;优势半球病变出现皮质下失语。
脑血栓病人
(3)大脑前动脉闭塞综合征：交通动脉前主干闭塞可因对侧代偿不出现症状;交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫;尿潴留或尿急(旁中央小叶受损)，淡漠反应迟钝欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)强握及吸吮反射(额叶受损);优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。
皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。深穿支闭塞则引起对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫(累及内囊膝部及部分前肢)。
(4)大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应)。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹眼球垂直性歪扭斜视(verticalskewdeviation)。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲记忆受损(累及颞叶)，不能识别熟悉面孔(面容失认症)幻视和行为综合征。深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。
(5)椎-基底动脉闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件引起脑干梗死出现眩晕、呕吐四肢瘫、共济失调昏迷和高热等。中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔。常见眼球垂直性歪扭斜视娃娃头或冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视垂直性眼球运动可受损。中脑支闭塞出现Weber综合征(动眼神经交叉瘫)、Benedit综合征(同侧动眼神经瘫，对侧不自主运动)。脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫)小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。基底动脉尖综合征由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉和大脑后动脉分支供应中脑丘脑小脑上部、颞叶内侧及枕叶血栓性闭塞多发生于基底动脉中部，栓塞性通常在基底动脉尖。导致眼球运动及瞳孔异常如单或双侧动眼神经部分或完全麻痹、一个半综合征、眼球上视不能(上丘受累)光反应迟钝而调节反应存在(类似Argyll-Robertson瞳孔，顶盖前区病损);一过性或持续数天的意识障碍反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累);对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累);严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。中老年卒中突发意识障碍又较快恢复出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍应想到该综合征的可能;如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持;CT及MRI见双侧丘脑枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧(Wallenberg)综合征是脑干梗死最常见类型导致眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核);交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损);同侧Horner征(下行交感神经纤维受损);饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损);同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。 并发症 肺部感染
1.肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。
脑血栓 上消化道出血
2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。 褥疮
3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。 抑郁症
4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。
(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好心境悲观自我感觉很坏②睡眠障碍失眠多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死⑥体重迅速下降⑦性欲低下甚至没有性欲。
(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状如注意力不集中记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
诊断及鉴别 1. 诊断依据中年以上有高血压及动脉硬化病史突然发病一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征并可归因于某颅内动脉闭塞综合征临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。
2.CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。 2. 鉴别
脑出血，脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血CT检查可以确诊。
防治措施
1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预
脑血栓
防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用;长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。
2.针对可能的病因积极预防
(1)对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低脑供血不全，微循环淤滞时易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低脑血流缓慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各种因素。
(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。
(3)讲究精神心理卫生许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。
(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。
(5)当气温骤变气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。
(6)及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木软弱乏力，嘴歪流口水;突然感到眩晕，摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等。
脑栓塞
脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20%。最常见的栓子来源于心脏，约14-48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞;心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病;非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。 临床表现
1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。
2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化
脑栓塞
并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元(脑疝)的危险。
3.神经系统局源症状和体征发生突然。
4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。
5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，(下肢重上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。 8.椎-基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。 诊断及鉴别诊断
对年轻病人突然出现偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，有心脏病史者诊断不难。对于无心脏病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断 防治措施 大多数病人、病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中，更多想到或期望的是有更好的药物(实际上
脑栓塞--诊断
目前用于脑栓塞治疗药物的作用是十分有限的)使病人早日康复，而忽视了其他治疗方面，如：病人的饮食，由于相当数量的脑栓塞病人出现生活不能自理，甚至饮食不能(因吞咽困难)，若不给予鼻饲(经鼻插一管到胃，经此管将食物直接注入胃内)，病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题，如此，即使对脑栓塞本身的治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。因此，应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素(副作用较小)等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用，因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用，应用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物(如尿激酶、链激酶等)亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时，一定注意病人的血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重，应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况，以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者，应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸双酯钠、塞氯匹啶(ticlopidine)活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣膜病患者应尽早合适的心脏手术;初发心房纤颤患者应予及时治疗;外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢复及生活质量的提高。
护理 护理评估 1治病因素 2身体状况 A症状评估 B护理查体 3社会心理资料 4辅助治疗
护理诊断
1躯体移动障碍 2吞咽困难 3语言沟通障碍 4焦虑
5皮肤完整性受损 6出现失用综合症
护理目标 稳定病人情绪
能掌握恰当方式，维持正常的营养供给 不发生肌肉萎缩
护理措施
脑梗死护理措施可分为三个阶段：一是急性发作阶段，二是住院急救阶段，三是出院后回家康复防治阶段。脑梗死护理每个阶段的侧重点各有不同，陪护人员掌握脑梗塞不同时期的科学护理方法，对脑梗塞患者的康复会起到事半功倍的效果。
一、脑梗塞急性发作时的护理
对轻型病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。
二、在医院和医生的配合护理
1、偏瘫护理
脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理
脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。
3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员
脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。
4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复
发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。
5、情绪变化护理
患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。
三、病人出院后恢复期的家庭护理和治疗
脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗。
1、科学用药，预防复发
脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病，病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药韩氏系列方药包括瘫速康系列(二十余种)、参蛇偏瘫胶囊(国药B20020027)，采用西洋参、白花蛇等四百余种名贵中草药，经现代科学配方精心提炼加工而成。具有活血化瘀、熄风通络、祛瘀生新、补精益神、扩管抗凝、降脂稳压、溶解血栓、消除血肿、复活神经、益肾健脑、改善脑部血液循环、恢复脑部病灶供血供氧、激活受损“休眠”脑组织细胞、振痪治瘫之功效。中风偏瘫、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑供血不足、脑外伤后遗症、面瘫、多发性硬化、小儿脑瘫、脑发育不良、脑积水、脑炎后遗症、等患者脑萎缩及其后遗症(偏瘫、失语、痴呆等)。对高血压、动脉硬化、高脂血症、脑炎后遗症、面瘫也有独特疗效。参蛇偏瘫康胶囊适用于中风病后遗症的治疗、康复、保健，功能是益气补肾、活血化瘀、熄风通络。对中风所致半身不遂、口舌歪斜、语言不得、手足麻木、头晕耳鸣、腰膝酸软诸症有较好改善作用。
有条件的患者，配合保健品增加机体抵抗力，协助改善亦可，但保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑梗塞的患者也有，尤其北方患者多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远，因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以想要真正有效治疗病症，降低脑梗塞的高复发率，还是应在多方面比较之下，科学选药，选择临床应用有效的一线用药。
2、尽早、积极地开始康复治疗
如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行，有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。病后六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。
3、日常生活训练
患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
4、有效调整情绪
俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实，应调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。
5、后遗症的功能恢复护理
(1)语言障碍
语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。
(2)肢体功能障碍
要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。
(3)口眼歪斜
临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。
(4)吞咽困难
是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。
脑血栓是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症状的同时，才能够有效防止复发。郑州市管城中医院研制的“瘫速康”系列药物，能够对脑血栓病因血液及血管病变同时(多靶点)治疗，为脑组织的恢复创造一个良好的内环境，使由于脑组织缺血缺氧甚至坏死而导致其他神经系统的体征得到改善，防止血栓形成、动脉硬化形成作用明显，用于临床治疗脑血栓—改善语言障碍、肢体障碍、头晕头痛等症状的同时防止复发，效果明显。
第五篇：脑梗死后遗症健康教育
健 康 教 育 宣 教 单
------脑梗死后遗症
尊敬的患者及陪护人员：
您好!欢迎您到我科住院，同时谢谢你的选择，为了您在住院期间有一个良好的住院氛围，我们将为您提供优质服务，并且根据您的病情制定以下健康指导，请认真阅读，并祝您早日恢复健康!
饮食指导
1、多吃含钾、钙丰富而含纳低的食品。如：土豆、茄子、海带、莴
笋;含钙高的食物如：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
2、多吃新鲜蔬菜、水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两
3、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
适量运动
1、运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增加肌
肉、骨骼与关节僵硬的发生。
2、运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。
3、适当的运动，如达到一定速度的步行，骑车、体操、游戏等有氧运动，对降血压都有一定的帮助。 戒烟限酒
1、吸烟会导致高血压。因烟叶内含有尼古丁会兴奋中枢神经和交感
神经，使心率加快，同时促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。
2、长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化。大量饮酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。但日常可以少量低度喝酒，有利于血脂调节和血液循环。
保持良好的情绪紧张、易怒、情绪不稳，都是使血压升高的诱因。所以保持
良好的情绪，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着均有利于控制血压。另外保证睡眠时间，和豁达的生活态度，均有助于血压的控制。
疼痛康复科