儿童部分调节性内斜视手术疗效观察

部分调节性内斜视是指配戴完全矫正眼镜后内斜视仍不能全部消除的一种共同性斜视类型, 其残余斜视角可通过手术加以矫正。为观察其手术效果, 现将我院近年来资料完整的58例部分调节性内斜视手术矫正情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例中, 男性2 7例, 女性3 1例, 年龄5~1 2岁, 平均8.5岁, 所有患儿经1%阿托品散瞳验影均为远视, 屈光度+3.50D~+8.50D, 平均+5.25D。予全矫配镜, 戴镜观察6个月以上, 凡戴镜后原斜视角减少, 但看远仍残留+10△以上内斜者, 诊断为部分调节性内斜视。

1.2 检查方法

所有病例术前均进行了双眼视力、眼球运动、同视机三级视功能、AC/A测定。并用角膜映光法、视野设计法及三棱镜遮盖法测定33cm和6m裸眼及戴镜之斜视角。本组病例术前平均斜视角裸眼+47.25△, 戴镜+31.5△。

1.3 手术方法

依据戴镜6个月后残留斜视角设计手术, 首选单或双侧内直肌徒后术, 若斜视角过大则辅以外直肌截除术。以单纯内肌徒后1mm矫正1.5°;内直肌徒后1mm, 外直肌同时截除1mm矫正4°计算手术量。

2 结果

2.1 疗效评价标准

参照全国弱视防治学组制定的标准[1]:术后戴原矫正眼镜残留斜视角<+8△者为功能治愈;+8△~15△者为临床治愈;>+15△者为疗效差。

2.2 手术结果

术组58例中, 功能治愈36例, 占62.07%;临床治愈15例, 占25.86%;疗效差7例, 占12.07%。

3 讨论

部分调节性内斜视属调节性内斜视的一种类型, 是由屈光性调节性内斜视加上非调节性因素所组成, 故亦称为混合型内斜视, 其确切的病因尚不清楚, 主要有2种学说[2]: (1) 先天性内斜合并有调节性内斜视; (2) 先发生调节性内斜视, 后逐渐退行为部分调节性内斜视, 退行的原因有辐辏的紧张度增加或内直肌机械性挛缩。

部分调节性内斜视的内斜度一部分是由于调节的增加所引起, 另一部分可能是由于解剖的异常所致, 矫正屈光不正后, 内斜度减少, 但不能完全消失。视远视近均存在内斜且斜度较为稳定, 常合并不同程度的弱视及异常网膜对应, AC/A比率较正常。

部分调节性内斜视的诊断, 需在充分麻痹睫状肌的情况下检影验光, 配戴全矫眼镜并持续戴镜观察3~6个月, 对斜视减少, 但残留+10△以上内斜者, 即可诊断为部分调节性内斜视。

关于部分调节性内斜视的治疗, 我们采取以下方法:首先要早期散瞳验光, 配戴合适的矫正眼镜, 同时进行弱视治疗, 持续戴镜观察6个月以后对残留的斜视角进行手术矫正。本组病例手术量按戴镜后残留斜视度予以设计。治愈率达87.93%, 取到满意效果。亦有学者提出采用裸眼及戴镜后斜视角的平均值来设计手术[3]。手术方法已减弱单眼或双眼内直肌为主, 部分学者认为将斜视度减到+10△以内, 可促使周边融合功能发育而利用眼位稳定, 也有学者认为手术仅能达到美容的目的。有关部分调节性内斜视术后双眼视觉的建立, 尚需作进一步的观察和研究。

摘要：目的 为观察儿童部分调节性内斜视的手术治疗效果, 本文将我院资料完整的58例部分调节性内斜视手术矫治情况进行了总结和分析。58例中, 男性27例, 女性31例, 年龄5～12岁, 平均8.5岁。所有病例均进行了视力、眼位、眼球运动、双眼三级视功能、AC/A测定以及1%阿托品散瞳验光检查, 经全矫配镜观察6个月以上, 术前平均斜视角:裸眼+47.25△, 戴镜+31.5△。方法 依据戴镜6个月残留之斜视角设计手术量, 首选单或双侧内直肌徒后术, 若斜视角过大则辅以外直肌切除术。以单纯内肌徒后1mm矫正1.5°;内直肌徒后1mm, 外直肌同时截除1mm矫正4°计算手术量。结果 本组58例中, 功能治愈36例, 占62.07%, 临床治愈15例, 占25.86%, ;疗效差7例, 占12.07%, 总治愈率87.93%, 取得满意效果。本文还针对部分调节性内斜视的成因、诊断、治疗方法及手术设计等问题进行了讨论。

关键词：部分调节性内斜,手术矫正,儿童

参考文献

[1] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.斜视疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 1996, 4 (4) :145.

[2] 郭家驹.调节性内斜视[J].国外医学, 1991, 15 (2) :81.

[3] 申长礼.部分调节性内斜视手术治疗分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 1995, 3 (4) :156.