盆腔炎合并支原体感染临床论文

盆腔炎是指由于女性上生殖道炎症导致的一类疾病, 包括输卵管炎、盆腔腹膜炎、子宫内膜炎等, 主要表现多为疼痛, 病情严重可伴有高热、寒战和食欲不振等。该病多为致病微生物导致, 这些微生物通过阴道感染宫颈同时上行而引起盆腔炎, 包括由性传播感染致病微生物、厌氧菌、需氧菌等, 其中性传播感染的病原体有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。此外, 人型支原体和解脲支原体也可能是部分盆腔炎的病原体。如今, 由于性传播疾病的流行[1], 盆腔炎合并支原体感染的病例逐年呈上升趋势, 已广泛受到国内外的重视。研究发现, 与盆腔炎相关的支原体主要有人型支原体和解脲支原体。支原体感染可导致胚胎停止发育和不孕不育等严重后果, 因此对盆腔炎合并支原体感染的病例要采取积极正确的治疗措施。为探讨盆腔炎合并支原体感染患者的临床治疗效果, 该研究以2010年7月—2012年12月期间的89例盆腔炎合并支原体感染患者为研究对象, 收到理想的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的盆腔炎合并支原体感染患者89例, 年龄24~50岁, 平均年龄37岁, 有人流史的患者6例, 生育史患者41例, 妇科手术史患者20例, 行过上环、取环手术的患者49例。经临床诊断后均为盆腔炎并且在尿道口或者宫颈处的解脲支原体培养阳性。患者中11例发病于取环术或人工流产术后, 31例于月经末期发病, 其余47例在非行经期发病。患者均伴有不同程度的腰痛、下腹疼痛, 白带增多, 经净3 d内发病的患者中有发热10例, 其中发高热者7例, 大多伴有里急后重感。

1.2 治疗方法

1.2.1 病例检查方法

(1) 解脲支原体检查:先取材, 用窥阴器暴露患者的阴道和宫颈, 用棉签拭去周围的分泌物, 在宫颈管内口1 cm左右处放置1根无菌棉签, 于30 s后沿颈管旋转180°角, 利用支原体液体培养基对分泌物进行解脲支原体培养; (2) 对患者进行常规的妇科检查, 血常规和尿常规检查。

1.2.2 病例选择标准

(1) 患者具有疼痛、白带多、发热等显著的盆腔炎临床症状; (2) 解脲支原体培养阳性; (3) 血常规检查后白细胞的总数和多形核白细胞比率稍有或有所增高; (4) 在妇科检查中存在宫颈的分泌物异常, 宫颈举痛, 子宫出现一侧或双侧件压痛; (5) 尿常规基本正常; (6) 衣原体抗原、淋球菌培养后检测的结果均为阴性; (7) 患者在就诊前的2周以内未服用任何与该次治疗相关的药物治疗。

1.2.3 病例排除标准

(1) 严重全身感染的患者; (2) 患有严重的心脏、肝、肾、神经系统或造血系统疾病的患者; (3) 近期已使用过其他治疗方法治疗过的患者; (4) 妊娠或哺乳期妇女; (5) 仅解脲支原体培养阳性, 但临床症状、体征均不表现的患者; (6) 合并有滴虫、念珠菌、细菌或衣原体感染者[2]。

1.2.4 治疗方法

给患者使用0.5%甲硝唑200 m L, 1次/d;大环内酯类抗生素红霉素1.5 g, 1次/d。同时患者阴道每晚应用聚维酮碘溶液灌洗后置入强力霉素0.05 g, 10 d为1个疗程。在第1疗程结束后对患者采取宫颈分泌物的支原体培养和妇科检查, 若子宫一侧或双侧的触痛消失、支原体培养呈阴性, 则给予强力霉素0.1 g, 口服1次/d, 用以巩固治疗效果, 在使用10 d后停药。

若仍存在子宫一侧或双侧的触痛或支原体培养呈阳性, 需要继续给予治疗。这一时期的治疗使用强力霉素0.1 g, 2次/d, 服用10 d后停药, 在服药的同时配以活血化瘀、清热利湿、缓急止痛的中药盆腔汤 (由知母、五灵脂、肉桂、蒲黄、甘草、黄柏、当归、没药、杭白芍、延胡索及车前子等组成) , 水煎服, 1剂/d, 直到患者的痛性包块消失。在本阶段治疗结束时再对患者的宫颈分泌物进行支原体培养, 检测。

1.3 疗效判定标准

通过查阅相关文献将疗效判定标准分为显效、有效和无效。其中显效:患者疼痛的症状明显消失, 妇科检查盆腔不存在阳性体征, 子宫直肠窝液体经B超检查后消失, 宫颈内的分泌物培养后呈阴性, 1个月后无复发。有效:患者疼痛症状及某些阳性体征部分减轻或消失, 但宫颈内的分泌物培养后仍呈阳性或呈阴性后1月内复发。无效:患者症状及相关阳性体征无显著改善或加重, 同时患者宫颈内分泌物培养后仍呈阳性。显效+有效=总有效率。

2 结果

该组89例盆腔炎合并支原体感染患者经过上述的对症治疗后, 治疗效果为显效的54例 (60.67%) , 有效27例 (30.34%) , 无效8例 (8.99%) , 总有效率91.01%。以上患者均未出现严重不良反应和并发症。

3 讨论

盆腔炎指发生在女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症, 包括有慢性盆腔炎、急性盆腔炎、附件炎、子宫炎 (慢性子宫内膜炎、急性子宫内膜炎、急性宫颈炎、慢性宫颈炎) 、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等, 该病可在一处或几处同时发生, 已成为妇女常见的疾病之一。患有盆腔炎的患者呈现急性病容, 会出现心率加快、体温升高、肌紧张、压痛等症状。在妇科检查中可见宫颈内存有大量的脓性分泌物, 也可能伴有盆腔脓肿存在, 同时也伴有举痛明显、宫颈充血等症。引起盆腔炎的病原体主要包括大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧菌以及性传播的病原体[3], 还有人型支原体和解脲支原体等。导致急性盆腔炎的主要病因是流产或产后的感染、经期不良的卫生条件或者是由于邻近器官炎症的直接蔓延所致, 它能够使机体发生慢性输卵管炎、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等。盆腔炎合并支原体感染是当下发病率较高, 对患者的危害较大的一类疾病, 支原体为一类较小的原核微生物, 是由含有脂质、蛋白质和胆固醇的细胞膜包围而成, 以人型支原体和解脲支原体[4]在女性生殖道中最为常见, 主要是感染途径是房事的直接传播或接触到污染有病原体的毛巾、浴盆等物品。由于该病可导致患者出现下腹胀痛, 子宫及双侧附件触痛、房事痛等的不利症状, 因此及早发现合并有支原体感染的盆腔炎, 对盆腔炎的治疗十分有益。该病现多以使用抗生素抗感染治疗为主, 但通常较顽固难治, 较易复发, 而且过度治疗的情况会普遍存在, 这是因为支原体无细胞壁, 导致了β-内酰胺类的抗生素对该病无效, 要选择其它的抗生素治疗, 临床上常用的抗生素有大环内酯类、四环素类以及氟喹诺酮类。在使用抗生素时, 使用前要做好对盆腔分泌物的细菌培养和药物敏感性试验, 通过药物敏感试验结果选择最合适的治疗药物, 同时要注意用量必须要足够大, 给药的时间也要足够长, 以免治疗不彻底导致复发或激发慢性盆腔炎。另外也可以根据患者的症状选用一些活血化瘀、清热解毒的中药配合西医的抗生素治疗[5]。临床上观察抗菌治疗盆腔炎合并支原体感染的效果十分显著, 该组89例盆腔炎合并支原体感染患者经过上述的对症治疗后, 治疗效果为显效的54例 (60.67%) , 有效27例 (30.34%) , 无效8例 (8.99%) , 总有效率91.01%。以上患者均未出现严重不良反应和并发症。因大环内酯类药物红霉素和四环素类药物强力霉素不同于β-内酰胺类的治疗机制, 对治疗盆腔炎合并支原体感染能够更加有效, 也能增强疗效, 缩短疾病疗程。同时, 在治疗过程中随时对患者的宫颈分泌物进行支原体培养和相关妇科检查, 做到了及时了解患者病情, 积极采取相应的治疗措施, 这对减少患者治疗后复发具有极其重要的作用。该文介绍盆腔炎合并支原体感染的临床治疗效果收到了理想结果, 患者经治疗后疼痛的症状明显得到缓解, 妇科检查的阳性体征有所减少, 宫颈内的分泌物在培养后也多呈阴性, 同时复发率也较低, 从而达到消除病症、恢复患者健康的治疗效果。但对于该病的除了要采取正确的治疗措施外, 其预防也尤为重要, 要通加强有关知识的健康教育, 早期诊断出症状轻微或无症状者, 注重加强妇科检查和宫腔内操作时的无菌观念, 从根本上防治该病的发生。总之, 临床上观察盆腔炎合并支原体感染的治疗效果良好, 治疗方法能够有效改善患者症状, 使患者的病情得到有效逆转, 提高了患者的生活质量, 在临床上的作用十分重要, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨盆腔炎合并支原体感染患者的临床治疗效果。方法 选择盆腔炎合并有支原体感染的患者89例, 前期均采用抗生素治疗, 通过观察前期治疗后宫颈分泌物的支原体检查结果选择下一步的治疗方案。结果 治疗效果为显效54例 (60.67%) , 有效27例 (30.34%) , 无效8例 (8.99%) , 总有效率91.01%, 以上患者均未出现严重不良反应和并发症。结论 临床上观察盆腔炎合并支原体感染的治疗效果良好, 治疗方法能够有效改善患者症状, 使患者的病情得到逆转, 提高患者生活质量, 值得推广应用。

关键词：盆腔炎,支原体感染,临床疗效,分析

参考文献

[1] 郑桂芝, 梁汝庆.解毒化瘀汤合敏感抗生素治疗慢性支原体感染性盆腔炎30例[J].中医杂志, 2008, 49 (5) :440-441.

[2] 王兆玲.多西环素治疗支原体感染性盆腔炎疗效观察[J].中华中医药学刊, 2010, 31 (11) :97-98.

[3] 刘玉娟, 周洪贵, 谌伦华, 等.解脲支原体感染与盆腔炎关系的临床分析[J].中国热带医学, 2011, 11 (12) :1525.

[4] 肖珊, 吴献青.解脲支原体感染的研究进展[J].中国医药指南, 2012, 10 (20) :75-78.

[5] 黄熙理, 孙霞, 洪丽美, 等.中西医结合治疗解脲支原体感染性慢性盆腔炎的临床研究[J].福建中医学院学报, 2010, 20 (1) :10-12.