儿童反复支气管肺炎临床诊治疗效观察
我科自2001年1月至2005年7月选用乌体林斯注射液治疗儿童反复支气管肺炎取得较好疗效, 现报道如下。
1 临床资料
病例选自2005年1月至2007年7月我科收住院的186例反复支气管肺炎患儿诊断标准根据1987年全国儿科呼吸会议确立的标准。将186例住院患儿随机分为2组, 治疗组 (乌体林斯组) 96例, 对照组 (唯尔本组) 90例。2组一般资料数据经统计学处理差异无显著性。
2 治疗方法
患儿住院期间给予输液、抗炎及对症治疗, 均不使用免疫抑制剂及免疫球蛋白。疗程:上呼吸道感染3~7d, 支气管炎、肺炎1~2周。疾病恢复期治疗组开始使用乌体林斯注射液, 1.72ug/次, 每周深部肌注1次, 10周为1个疗程;对照组使用唯尔本注射液, 每周注射3次, 隔日1次, 每次0.5mg, 连用3个月后, 改同样剂量每周1次, 再用3个月。27例患儿完成该疗程, 余病例用药1~2个月便自行停药。
3 结果
3.1 对照组
39例患者呼吸道感染次数明显减少, 停药后12个月未发生呼吸道感染或只感染1~2次;28例患者呼吸道感染次数减少, 每次感染症状较前减轻, 病程缩短;23例患者呼吸道感染次数和每次病程较治疗前均无明显改善, 总有效率74.45%。
3.2 治疗组
58例患者呼吸道感染次数明显减少, 停药后12个月未发生呼吸道感染或只感染1~2次;31例患者呼吸道感染次数减少, 每次感染症状较前减轻, 病程缩短;7例患者呼吸道感染次数和每次病程较治疗前均无明显改善, 总有效率92.71%。
4 讨论
肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时, 有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多, 容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致, 后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。支气管肺炎大多由细菌引起, 常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。支气管肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关, 它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下, 由于机体抵抗力下降, 呼吸系统防御功能受损, 这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖, 引起支气管肺炎。因此, 支气管肺炎常是某些疾病的并发症, 如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。肉眼观双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶, 以下叶和背侧多见。病灶大小不一, 直径多在0.5~1cm左右, 形状不规则, 病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例, 病灶可互相融合成片, 甚或累及整个大叶, 发展为融合性支气管肺炎, 一般不累及胸膜。镜下不同的发展阶段, 病变的表现和严重程度不一致。早期, 病变的细支气管粘膜充血、水肿, 表面附着粘液性渗出物, 周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展, 病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血, 可有浆液渗出, 部分肺泡过度扩张。严重时, 病灶中嗜中性粒细胞渗出增多, 支气管和肺组织遭破坏, 呈完全化脓性炎症改变。发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主, 发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。
治疗组所用乌体林斯是多功能免疫增强剂, 其主要成份是灭活的草分枝杆菌, 当进入人体后, T淋巴细胞受到刺激, 释放出多种细胞因子, 如IL-2、IL-4、TNF等, 这些因子作用于单核-巨噬细胞系统, 使之向病灶部位聚集、活化, 对病原菌进行吞噬、杀伤和清除;同时, 自然杀伤细胞、B淋巴细胞也活化、增多, Ig M、Ig G增加或趋于正常, 持久地介入人体的免疫过程, 不断地调节细胞及体液免疫系统发挥免疫功能, 从而增强机体免疫能力。而对照组中唯尔本是通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统, 激活单核-巨噬细胞功能, 增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力, 属于作用于非特异性免疫系统的药物。使用乌体林斯后呼吸道感染次数、感染持续时间、抗生素使用天数较后者明显减少或缩短;唯尔本疗程较前者显示延长, 痛苦大, 3岁以内患儿接受有一定困难, 且短期内疗效不显著, 家长亦有疑虑不易坚持。文献报道[1]乌体林斯用药观察期间个别病例出现皮疹, 经用氯苯那敏治疗后消退。本组病例无一例发生过敏反应, 且能减少及减轻小儿呼吸道反复感染发作次数, 使发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状持续时间缩短, 减少抗生素用量及用药时间, 疗效显著, 无明显不良反应, 是治疗小儿反复呼吸道感染的重要免疫调节剂, 安全有效, 值得临床推广应用。
摘要：乌体林斯治疗儿童反复支气管肺炎无过敏反应, 且能减少及减轻小儿呼吸道反复感染发作次数, 使发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状持续时间缩短, 减少抗生素用量及用药时间, IgA、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数明显升高, 疗效显著, 无明显不良反应, 是治疗小儿反复呼吸道感染的重要免疫调节剂, 安全有效, 值得临床推广应用。
关键词：儿童反复呼吸道感染,治疗方法
参考文献
[1] 刘学胜, 于志英, 李建敏, 等.乌体林斯防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].实用儿科临床杂志, 2002, 17 (4) :400.