普通外科不合理应用抗菌药物101例分析
抗菌药物的合理使用是全世界普遍关注的问题。抗菌药物应用近70年来给人类防治感染性疾病带来了很大的益处, 但同时人们也发现抗菌药物在使用过程中存在病原微生物产生耐药性、毒副作用、过敏反应等一些里问题。为了指导临床医生正确使用抗菌药物, 2004年8月我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合公布《抗菌药物临床应用指导原则》, 也就是抗菌药物临床合理应用的“标准”。此项标准明确了临床医师在抗菌药物临床使用中应遵循的的原则, 明确抗菌药物应用管理中应遵循的方法, 是研究抗菌药物临床合理应用、合理干预、合力管理的有效手段, 对我国抗菌药物合理应用更加规范, 为科研人员研究抗菌药物合理应用带来了契机[1]。本研究对普通外科住院患者不合理应用抗菌药物进行临床分析, 并抽取样本给与干预作对照性研究, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2005年1月至2010年6月普通外科住院患者资料667例, 其中男性345例, 女性322例。年龄45.9岁。应用抗菌药物508例, 经过认真判断筛查, 其中不合理应用抗生素101例。抽取样本100例给与干预作对照性研究。
1.2 判断标准
以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准。具体包括:抗菌药物临床应用管理;抗菌药物治疗性应用基本原则;抗菌药物预防应用基本原则;特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的原则;各类抗菌药物适应症和注意事项;各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则等6项。其中C项中的外科手术预防用药原则有4条。
1.3 研究方法
根据判断标准的6项, 组织专家进行评议, 对数据进行分析。制定简单的临床医生应用抗菌药物的调查问卷进行统计。
对照组采用组织医生抗菌药物预防应用基本原则培训学习、对预防使用抗生素病例要填写登记表、并对执行情况予以反馈[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0版统计学软件, 对数据进行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 101例临床不合理应用抗生素分析
A项16例, 占16.0%, B项5例占5.0%, C项26例占25.7%, D项8例占7.9%, E项29例占28.7%, F项6例占5.9%, 违反2项17例占16.8%违反2项以上3例占3.0%。
通过分析可以看出违反最高的是各类抗菌药物适应证和注意事项, 占28.7%, 实际工作中调查发现, 这部分对医生临床知识要求比较高;在抗菌药物预防应用方面, 违反抗菌药物预防应用基本原则比例较高, 占25.7%;违反抗菌药物临床应用的管理占16.0%, 表明在实际工作中对限制使用抗生素的临床执行不严管理存在不足。
2.2 各种抗菌药物使用类型
根据临床医生应用抗菌药物的思维方式, 我们分为经验性用药、臆断性用药、按《抗菌药物临床应用指导原则》用药、按医学书籍用药4种调查问卷。发现目前经验性用药的比例占21%, 按医学书籍用药占63%。能真正落实《抗菌药物临床应用指导原则》的比例不高。
2.3 预防用药原则执行情况 (表1)
难以明确例数归于不符合部分, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 即干预组的预防用药原则符合率 (77.0%) 高于对照组干预有效。
3 讨论
抗菌药物的不合理使用表现在诸多方面:无指征的预防用药, 无指征的治疗用药, 抗菌药物品种、剂量的选择错误, 给药途径、给药次数及疗程不合理等。普通外科不合理用药也主要表现在以上几个方面。在国家公布《抗菌药物临床应用指导原则》以前, 国内没有统一的合理使用抗菌药物标准, 从而也严重影响了抗菌药物临床应用和管理的研究。
据调查显示, 我国抗菌药物不合理使用的比例超过40%, 有46%的家庭在没有医生指导的情况下自行使用抗菌药物[3]。部分资料显示二、三级医院的住院患者抗菌药物使用率在74%左右[4]。我院是企业属一级医院, 地处城乡结合部, 主要收治企业工人和农村患者, 这类患者的疾病常处于中晚期, 症状体征表现不典型, 加上医院医疗设备有限, 明确诊断困难。问卷调查显示约21%患者靠经验来治疗, 导致抗菌药物使用率一直居高不下。
目前, 基层一、二级医院药剂管理基本停留在以调配为主的传统阶段, 药师仅负责窗口调剂。考核仅仅停留在单纯以完成配方发药无差错、无纠纷的初级阶段。即使开展以医学为主的临床药学, 也多流于形式, 缺乏实质内容[5]。也是抗菌药物使用率高的因素之一。
通过本研究可以看出实际检查中我院对限制使用抗菌药物临床执行不严格;违反最高的是各类抗菌药物适应证和注意事项, 占28.7%;在抗菌药物预防应用方面, 违反抗菌药物预防应用基本原则的比例较高占25.7%。调查也显示真正落实《抗菌药物临床应用指导原则》的比例不高。
通过学习和严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》, 采取对抗菌药物预防用药实施干预, 可以降低抗菌药物的预防使用率同时也提高了抗菌药物预防用药原则执行的符合率。另外要提高实际工作中医生临床知识水平, 增强应用抗菌药物的原则意识也有助于降低抗菌药物的预防使用率。
摘要：目的 探讨普通外科不合理应用抗菌药物原因, 为科学使用抗生素提供理论依据。方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》判断标准的6项, 组织专家进行评议, 对数据进行分析, 制定简单的临床医生应用抗菌药物的调查问卷进行统计。对照组采用组织医生抗菌药物预防应用基本原则培训学习、对预防使用抗生素病例要填写登记表、并对执行情况予以反馈。结果 101例临床不合理应用抗菌药物分析, 违反最高的是各类抗菌药物适应症和注意事项, 占28.7%;违反抗菌药物预防应用基本原则比例较高, 占25.7%;违反抗菌药物临床应用的管理占16.0%。干预组的预防用药原则符合率 (77.0%) 高于对照组, 干预有效。结论 合理使用抗菌药物, 特别是普通外科预防应用抗菌药物, 既要提高医生的临床知识水平, 同时也要加强管理真正落实《抗菌药物临床应用指导原则》, 才能保证抗菌药物的合理使用。
关键词：普通外科,抗菌药物
参考文献
[1] 孙波, 周云芳.谈对住院患者预防使用抗菌药物的干预[J].中国现代药物应用, 2008, 20 (2) :101～102.
[2] 孙波.内科不合理应用抗生素106例分析[J].中国药物与临床, 2010, 11 (10) :1241～1242.
[3] 夏国俊, 张春华.抗菌药物临床应用指导原则[J].中国中医药出版社, 2004, 1.
[4] 邹英, 夏培元, 张杰.1668例住院患者抗生素使用分析[J].第三军医大学学报, 2006, 28 (7) :724～725.
[5] 李春荟.抗生素合理应用策略与基层医院临床药事管理[J].亚太传统医药, 2007, 3 (5) :46～47.
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