脾破裂的临床诊治分析
在人体中, 脾脏是血供丰富且质脆的实质性脏器, 脾破裂是在腹部闭合性和开放性损伤的患者中发生率较高。本文选取我院2006年5月至2010年5月收治的75例脾破裂患者, 依据患者具体临床情况, 施行非手术和手术治疗, 临床效果明显, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选泽性抽取我院2006年5月至2010年5月75例脾破裂收治的患者, 当中男48例, 女27例, 年龄18~64岁, 平均年龄 (33.1±15.3) 岁。
1.2 致伤原因以及临床体征
2组75例患者中, 左上腹或左下胸外伤60例, 左上腹疼痛和压痛61例, 全腹压痛、反跳痛28例, 伴低血容量休克22例。
导致伤病的原因:外力击打伤20例, 车祸外伤31例, 高空坠落伤19例, 跌打伤3例, 没有明显外伤史2例。
1.3 CT与B超诊断结果
在75例患者中, 其中B超诊断为真性脾破裂58例, 诊断为被膜下破裂17;经B超检查后9例不确定, 又行CT检查, 4例诊断为真性脾破裂, 3例为脾被膜下破裂;2例确诊为脾破裂。
1.4 脾破裂等级分级标准
依据脾脏外科制定的脾破裂分级标准[1]:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤, 手术所见脾裂伤长度≤5.0cm, 深度≤1.0cm, 为Ⅰ级;脾裂伤长度>5.0cm, 深度>1.0cm, 但脾门未累及, 或脾段m管受损, 为Ⅱ级;脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断, 为Ⅲ级;脾广泛破裂, 或脾蒂脾动静脉广泛受损, 为Ⅳ级。本组病例Ⅰ级21例, Ⅱ级18例, Ⅲ级24例, Ⅵ级12例。
1.5 治疗方法
1.5.1 非手术治疗
75例患者中, 25例Ⅰ级采用非手术治疗:绝对卧床2周左右;禁食, 行胃肠减压, 及时速度补液, 营养支持, 维持血容量及水以及电解质的平衡, 需要时要立即输血。治疗期间密切监测脉搏和血压;使用抗生素和止血药;密切监测红细胞比容、血红蛋白, 红细胞比容及尿量;这其中行B超动态监测。如果经补液>2000m L, 输血量>800m L以上, 生命体征还是不能处于稳定状态, 红细胞比容和血红蛋白仍然进行性下降, 并且腹胀进行性加重, B超监测下腹胀继续出现, 或者腹膜刺激征明显, 怀疑有肠等空腔脏器破裂, 需要及时转为手术。在25例保守治疗中, 7例转为手术治疗。
1.5.2 手术治疗
75例患者中, 本组病例57例行手术治疗 (包括保守治疗中7例中转手术治疗) , 当中行脾切除36例, 包括单纯脾切除16例, 脾切除联合大网膜自体脾组织移植术20例;行脾修补术21例, 包括单纯脾修补术15例, 行脾动脉结扎联合脾部分切除术3例脾修补联合脾动脉结扎术3例。
2 结果
本组全部75例患者中, 1例因合并严重肝破裂和胸部外伤死亡, 没有严重并发症发生, 其余患者痊愈。总的治愈率为98.6%。
3 讨论
脾破裂时常常表现为迅速的大出血现象, 有时还伴发其它实质或空腔脏器损伤。所以在临床中早期正确诊断并且及时给予适合的治疗方法是减少脾破裂死亡的重中之重。在临床诊断中, 详细询问外伤史, 左上腹、左下胸或左季肋部外伤史;体检时, 注意左上腹脾区的叩击痛、压痛;B超检查时, 征象阳性;腹腔穿刺抽检时出现不凝血;凡是出现以上症状两条以上就可确诊。如在B超检查时未能做出诊断的情况下, 行CT继续检查。在本组75例病例中, 25例行非手术保守治疗, 7例中转为手术治疗。对全脾切除来说, 患者脾脏大多为Ⅲ、Ⅵ级损伤, 救治时已有失血性休克体征, 行腹腔穿刺抽检, 施抗休克治疗, 扩充血容量, 需要时要及时做好输血准备。
在本组病例中57例手术治疗中, 36例行全脾切除术, 其中16例在大网膜行自体脾组织移植。有资料提出以破裂口修补和部分脾切除术代替全脾切除术。这种方法对全身一般情况好、腹腔无污染患者, 可以考虑, 或者行脾修补术、部分脾切除术[3~4]。在本课题分析中, 21例行了脾修补术。
通过以上论述, 在脾破裂诊治时要注意外伤史同时结合B超和 (或) CT检查或者腹腔穿刺才能做出正确诊断;依据患者临床具体情况行手术治疗和非手术治疗;在非手术治疗时要密切观察患者的临床体征变化, 手术治疗时做到尽可能保留脾脏。
摘要：目的 探讨外伤性脾破裂的临床诊治分析效果。方法 选取我院2006年5月至2010年5月收治的75例脾破裂患者, 根据收治患者的具体临床情况, 采用手术和非手术治疗的方法。在这其中, 21例的采用非手术治疗, 中转手术治疗的8例;62例的行手术治疗 (包括8例的保守治疗后中转手术治疗) , 脾切除的34例, 行脾修补术的28例。结果 在全部的75例患者中, 由于1例合并严重肝破裂和胸部外伤而死亡, 其他痊愈, 总的治愈率为98.6%。结论 针对脾破裂的患者, 详细询问外伤史, 再做全面的体格检查、做B超和 (或) CT检查、还有腹腔穿刺等;手术治疗和非手术治疗要依据患者具体临床情况而定;在非手术治疗时观察患者临床特征变化, 需要做中转术的要做好中转术准备;手术时尽可能保留脾脏。
关键词：脾破裂,手术治疗,非手术治疗,诊治分析
参考文献
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