剖宫产术引起产妇大出血的原因观察与分析
在产妇经过剖宫手术且分娩之后, 往往会出现大出血的症状, 而这种症状是目前我国产妇剖宫产手术之后死亡率最高的分娩前并发症。对于剖宫产手术围产期的特殊性, 合适的麻醉方法对于患者的生命安全具有十分重要的意义[1,2]。本文就是将2008年3月至2010年3月入住我院的38例剖宫产手术引起大出血的分娩期的产妇的资料进行回顾性分析, 运用2种麻醉方法进行对比, 然后对剖宫产手术后大出血的原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在2008年3月至2010年3月入住我院的38例剖宫产术后发生大出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。年龄范围为22～38岁, 平均年龄为 (27.6±4.6) 岁, 平均体重为 (44.7±5.6) kg。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
将上述38例患者随机地分为A、B2组, 每组为19例, 无统计学差异, P<0.05。首先对大出血进行量上的界定, 即在剖宫产手术之后的24h出现2次在1L以上的为大出血。对A、B2组的麻醉方法为: (1) A组:腰-硬联合麻醉选用L3和L4为主要刺穿点。待刺穿成功之后, 对患者给予3mL的0.5%的左旋布比卡; (2) B组:对B组选用连续硬膜外麻醉, 选择L2和L3为主要刺穿点, 待刺穿成功之后, 对患者进行常规首次给药1.5%的利多卡因12mL, 在这期间, 可以根据具体情况, 适当地追加2%的利多卡因4mL左右。腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉术中均不付诸添加任何的镇静药物。
1.2.2 统计方法
对上述2组治疗的效果进行统计分析, 所使用的软件为Excel2003和SPSS 13.0进行数据的统计分析。运用χ2检验和t检验对数据进行处理分析。
2 结果
按照上述2组的治疗方法, 对患者作2周的观察, 观察结果显示: (1) A组:有13例患者治疗效果明显, 显效例数为7例, 有效例数为8例; (2) B组:有17例患者治疗效果明显, 显效例数为10例, 有效例数为7例, 无效例数为2例。具体如表1所示。
由表1所示可知, 对于剖宫产术后大出血进行连续硬膜外麻醉, 其效果更加。经过χ2检验和t检验可得, χ2检验值为0.862, t检验值为0.633。由此可知, 2组有统计学差异, P<0.05。
3 结语
剖宫产术后大出血是目前产科医生面临的非常棘手的问题, 对于治疗方法, 可以分为传统的治疗方法和全新的治疗方法。传统的治疗方法就是给予宫缩剂、按摩子宫、肠线缝合出血点、无效者缝扎子宫动脉上行支, 最后被迫切除子宫[3]。传统的治疗方法对于患者的身体影响非常之大, 主要表现在:切除子宫之后, 卵巢的血管网受到严重的破坏, 其本身可以分泌的类似雌激素类的物质如前列腺素、松弛素、泌乳素等, 没有了这些激素, 就不能参与生殖活动;切除子宫之后, 产妇的性功能会急剧减退, 影响正常的生活;卵巢功能在短时期内完全消退;患者会在切除子宫之后提前进入更年期。因此, 笔者认为对产妇保留子宫, 显得尤为重要。因此, 对于传统的方法可以将其摒弃, 采用麻醉的方法。在实际过程之中, 麻醉方法主要有2种, 即腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉。由上述结果可以得知, 连续硬膜外麻醉法总有效率比腰—硬联合麻醉法总有效率要高, 这就说明在治疗大出血产妇时, 运用连续硬膜外麻醉法的效果更佳。
一方面由于腰-硬联合麻醉采用的麻醉药左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药, 其镇痛效果完善, 肌松效果好, 是目前腰一硬联合麻醉首选麻醉药[4];另一方面, 由于高危孕妇生理、内分泌等方面较一般孕妇复杂, 增加了对麻醉药的敏感性, 无选择性应腰硬联合麻醉增加了孕产妇术后大出血的风险。由于高危产妇自身对腰硬联合麻醉耐受差且麻醉药在体内代谢时间长, 也是影响术后大出血的原因之一。
摘要：目的 对经过剖宫产手术而引起的产妇大出血进行临床观察, 并对产生的原因进行分析。方法 对2008年3月至2010年3月入住我院的38例剖宫产大出血产妇的资料进行回顾性分析, 将上述38例产妇随机地分为A、B2组, 每组为19例, 对A组患者为腰-硬联合麻醉组, B组为连续硬膜外麻醉组, 将上述2组患者的大出血情况 (包括出血量、出血时间等) 进行观察、分析。结果 A组患者中, 有13例患者治疗效果明显, 显效例数为7例, 有效例数为8例;B组患者中, 有17例患者治疗效果明显, 显效例数为10例, 有效例数为7例, 无效例数为2例。结论 对剖宫产手术出现大出血的产妇运用连续硬膜外麻醉进行治疗效果更为明显。
关键词：剖宫产术,产妇,大出血,腰-硬联合麻醉,连续硬膜外麻醉
参考文献
[1] 郑爱民, 张志刚, 魏振华.麻醉方式与高危产妇剖宫产术后大出血的危险因素分析[J].中外医疗, 2008 (38) :72.
[2] 陈拉妮, 黄春容, 谭惠民.6124例产后出血相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2005 (9) :1162.
[3] 宗丽华.剖宫产术中大出血16例临床处理体会[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (3) :183.
[4] 蔡卫芳.剖宫产围术期大出血38例临床分析[J].中国基层医药, 2010, 17 (4) :535～536.