泌尿外科结石主题报告
随着国民文化水平的提升，报告在工作与学习方面，已经成为了常见记录方式。报告是有着写作格式与技巧的，写出有效的报告十分重要。下面是小编为大家整理的《泌尿外科结石主题报告》的相关内容，希望能给你带来帮助!
第一篇：泌尿外科结石主题报告
泌尿系结石讲稿
泌尿系结石
尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。
本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。
一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多(超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等)或晶体聚会抑制物质(焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等)减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。
1.全身性因素
(1)代谢紊乱
高血钙，高尿钙(甲状旁腺机能亢进者)可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。
(2)饮食结构
儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高;营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。
(3)药物因素
长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石;磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石;维生素D摄入过多可引起上尿路结石;大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。
(4)遗传因素
部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。
(5)生活环境
气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。 2.尿液因素
(1)尿中形成结石物质排出过多
如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。
(2)尿pH值改变
尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。
(3)尿中抑制晶体形成物质减少
枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。
(4)尿量减少
浓缩使尿内成石浓度增高。 3.局部因素
(1)尿液淤滞
泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻
尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。
(2)尿路感染
脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌(葡萄球菌，链球菌，变形杆菌)能分解尿素产生氨，使尿PH↑(碱性)，易形成磷酸钙和碳酸钙结石。
(3)尿路异物
尿中结晶易附于异物形成结石。 4.结石的成分与性质 (1)草酸盐(钙)结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状，X线片上显影佳，多在上尿路。
(2)磷酸盐结石(钙、镁、铵)灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状，X线片上显分层影。
(3)尿酸盐结石
黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。 (4)胱胺酸结石
淡黄或黄棕色，X线不易显影。 尿酸盐结石和胱胺酸结石B超下可见强光团。 5.结石所在的部位
(1)肾结石
原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状(铸状)。
(2)输尿管
多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。 (3)膀胱结石
小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最大的结石。
(4)尿道结石
多来源于膀胱。 6.结石引起的损害
(1)直接损害
结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。
(2)梗阻
结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。 (3)感染
尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀胱炎等。
三、诊断要点
(一)疼痛
1.上尿路结石
肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛;只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐(腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现，如脱如厥，可出现疼痛性休克)，
2.膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。 3.尿道结石则茎中作痛。
(二)血尿
肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿;膀胱结石常为终末血尿。
(三)排尿困难
1.尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。
2.尿流中断见于膀胱结石(改变体位后，尿可复出)。 3.尿流变细、尿滴沥有时出现血尿，见于尿道结石。
4.尿频、尿急和尿痛(膀胱刺激征)多见尿路结石并感染。
(四)脓尿
肾、输尿管、膀胱结石并发感染时，尿中有脓细胞。感染严重时可出现高热、寒战、剧烈疼痛和腰肌刺激症状等。
(五)膀胱刺激症状
输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石伴感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。
(六)其他表现
1.肾盂输尿管结石造成梗阻时，肾积水增大而被扪及;双侧肾输尿管结石同时梗阻可致无尿，易致肾功能不全而出现尿毒症。少数病人有尿中排出砂石史。
2.尿潴留
膀胱结石嵌于尿道内口，或尿道结石造成梗阻。 3.触诊 膀胱结石可于肛门指检及用金属尿道探条可触及;前尿道结石可于阴茎下方可触及。
(七)辅助检查
1.尿检
酸碱度因结石成分不同而异，草酸钙结石常在生理尿pH中形成，感染性结石尿液呈强碱性，尿酸结石尿呈强酸性，胱胺酸结石常在酸性尿中形成。绞痛发作时可见大量红细胞，感染者可见白细胞和脓细胞。有时可见尿砂或盐类晶体等。
2.血液
尿素氮，肌酐等可了解肾功能;查血磷，血钙可协助追查是否为甲状腺机能亢进所致。
3.X线检查
(1)腹平片(K.U.B)95%以上的结石可显影，可显示结石的大小，位置，数目。是检查尿石症最简单，可靠的首选检查法。
(2)静脉肾盂造影(IVP/IVU)可了解双肾功能，泌尿系形态，明确泌尿系与结石的病理关系，为手术设计提示依据。
(3)膀胱镜检查与逆行性尿路造影
可直接窥视膀胱结石，通过插管造影，可了解结石的部位，和肾盂输尿管影象。在IVP检查，未能确诊时，尤为重要。
4.放射性核素肾图
能显示尿路梗阻和肾功能受损情况。
5.B超
对肾，膀胱结石可提供了解大小，数目位置或有无肾积水的参考，但对输尿管结石的检查几乎是“盲区”。
6.CT扫描及磁共振尿路成像
X线平片及造影不能确诊时，可采用。 7.输尿管肾镜
可明确诊断并进行治疗。
(八)鉴别诊断
根据症状，体征及必要的辅助检查对于明确尿石症的位置，病理损害程度等并不困难，临床中尚需与下列疾病相鉴别：
1.胆石症
右上尿路结石绞痛发作时应与其鉴别，胆绞痛发作与脂餐有关，向右肩背部放射。
2.急性阑尾炎
右中下段输尿管结石绞痛发作时应与其鉴别，急性阑尾炎为转移性右下腹固定疼痛，白细胞计数升高，尿检可资鉴别。
3.卵巢囊肿蒂扭转
扪诊或B超可探及痛性包块。
4.肾结核
终末血尿，膀胱刺激征重，结核杆菌+, IVP片可见肾盂“蚕食样“改变。 5.泌尿系肿瘤
无痛性间歇性全程血尿，有时较大血块通过输尿管时也可发生剧烈绞痛，尿中可排出铸为条状血块是肾肿瘤的特点。膀胱肿瘤为无痛性终末血尿。量大时可为完全血尿，血块或肿瘤组织漂移阻塞致尿流中断，有时有脱落癌细胞组织排出，继发感染时有较明显膀胱刺激征。
四、治疗
(一).非手术治疗
1.适应症
结石直径<1cm，表面光滑，无严重感染，无或者仅有轻度肾积水，肾功正常或仅有轻度损害者。
2.方法
(1)解痉镇痛：①阿托品0.5mg m 或加度冷50mg～100mg m ;②颅通定60～90mg
m ;③黄体酮20mg m Bid ;④维生素K 8mg m 选用任何一项均可。也可用10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注t。
(2)抗感染：选用有效抗生素。
人体结石主要依靠尿液的冲刷作用和输尿管的蠕动，以及人体活动时结石的重力移动以至排出。而输尿管痉挛，炎症性水肿，排尿功能的减弱等有妨碍结石排出的因素，治疗时要作充分考虑。综合了中西医各种有效的方法，形成了独树一帜的“总功疗法”，提高了疗效(表17-4)。
排石汤II号的组成与现代药理：
利尿：金钱草
车前子
木通
萹蓄
瞿麦(海金沙
冬葵子) 调整输尿管蠕动：枳实
牛膝
大黄
干草鞘
滑石 抗感染：栀子
大黄
(黄柏) 止血：石苇(蒲黄，葵花，仙鹤草)
表17—4
肾、输尿管结石总攻方案
一周两次
时
间
措
施
8：30
饮水500ml,服双氢克尿塞75mg 8：45
中药排石II号200ml 9：00
饮水500ml 9：30
饮水500ml，阿托品1mg
m 9：35
电针：输尿管中上段结石，取肾俞(—)膀胱俞(+)
输尿管下段结石，取肾俞(—)，水道(+) 留针25分钟，可调波，初弱后强刺激
10：00
起床活动
简化排石方案：
中药排石汤+益母草40～60g 煎服 一日一剂 黄体酮20mg 肌注 每日1～2次。
10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注，每日1～2次。同时多饮水。多作跳跃，跳绳，跑步，登山，打球等，有助结石排出。
电针
同上。
(4)体外冲击波碎石(ESWL)，是将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的结石，将起击碎排出，对于直径小于2cm的肾结石应首先本法，配合服用中药可提高排石率。如结石远端尿路有狭窄，结石诱发癌变，非结石梗阻引起的肾损害，严重心脑血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠不宜用此法治疗。
(二)手术治疗
1.适应症
结石直径>1cm，表面粗糙，固定，尿路狭窄，梗阻，感染，肾功减退，尿闭者。
上尿路结石手术治疗的原则是：双侧肾结石取手术简单安全的一侧;一侧肾结石，一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石，先取梗阻严重的一侧。
2.方法
(1)肾结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。②开放性手术有肾盂切开取石，肾切开取石，肾部分切除，肾切除。
(2)输尿管结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术，输尿管气压弹道碎石术，经膀胱输尿管“套石”术。②输尿管切开取石术。
(3)膀胱结石：①内腔镜治疗有经膀胱镜钳夹碎石，液电碎石，气压弹道碎石术。②膀胱切开取石。
(4).尿道结石：挤出，钳出，探条推入膀胱至膀胱切开取石。
泌尿系结石治疗技术新进展
随着微创外科技术的不断发展,目前泌尿系结石的治疗已经发生了翻天覆地的变化,改变了长久以来以开放性手术为主的传统治疗方法,绝大多数复杂性肾结石均可以通过微创治疗达到满意的治疗目的。近些年来,光电技术、生物材料以及新型碎石技术的发展,也不断推动着结石治疗手段和方法向前进展。
㈠ 开放手术
开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法。就目前情况而言, 对于巨大鹿角形等复杂性肾结石, 以及伴发感染、并发肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄畸形存在时, 手术仍是一种主要的治疗方法。
㈡ 微创治疗进展 微创治疗方法包括
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL ) 输尿管镜碎石术( ureteroscopy lithotripsy, URL ) 经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy, PCNL ) 微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL ) 腹腔镜取石术(Laparoscope Lithotomy) 1 体外冲击波碎石术( ESWL)
适应证：全尿路结石均可实施ESWL。直径<2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法
禁忌症：①全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者; ②感染性疾病未控制者, 碎石后细菌逸出可造成尿路严重感染;
③结石部位以下尿路有梗阻。
④妊娠及未育女性患输尿管下段结石者, 因X 线可对胎儿及卵巢及输卵管造成损伤; ④巨大鹿角形结石, 医院没有辅助治疗措施者。
ESWL非侵入性、无疼痛性的治疗方法不失为多数上尿路结石的首选微创治疗方式。碎石两次失败要寻找其原因,并改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。
2腔内镜碎石取石术
1) 经皮肾镜碎石术(PCNL)、微创PCNL (mini-PCNL) 传统的PCNL ：先做经皮肾造瘘, 1～2周后行碎石处理的二期手术方法,且肾造瘘口径较粗,扩张通道达F26～30 (直径10 mm)以上,容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而引起术中、术后肾大出血和尿外渗等并发症。
1992年广州医学院第一附属医院泌尿外科李逊提出了微造瘘经皮肾取石的观点,创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术,但仍需二期取石,结石取净率较低。
微创PCNL：1998年,李逊等提出中国特点的微创PCNL,即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16 ,用F8 /9. 8输尿管镜代替肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低,而且还拓宽手术的适用范围,推动了PCNL 技术的发展,是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。
PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。
2) 输尿管镜碎石术(URL) 输尿管镜技术大大地改变了治疗尿路结石的局面,并确立了其在腔内泌尿外科的地位。目前,URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性,
3、体内碎石系统
腔内碎石的最终实现有赖于各种碎石取石器的使用,而碎石取石器技术的进展是与内镜技术的进展相辅相成的。
1) 激光(Ho: YAG)碎石器
原理：主要利用光热效应产生气体空化作用而将结石击碎, 钬激光在水中吸收系数颇高,而组织中含量最多为水,因此,主要的钬激光能量集中在组织表层,赋予了钬激光极好的切割和组织切除能力。 优点： ①一次碎石率高; ②住院时间和结石排空时间明显缩短; ③可同时处理息肉、输尿管及尿道狭窄、出血; ④手术时间短, 组织损伤小, 利于术后结石排空, 提高治愈率。
缺点：钬激光的光热效应使其在意外暴露时亦极易造成肾盂、输尿管损伤和穿孔,且对于肾集合系统较大的结石也略显能量不足。钬激光与输尿管壁保持1mm 以上的距离,穿孔的风险较少。
目前为止,钬激光是理想的体内碎石系统,也是目前首选之一。钬激光碎石器不但能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石、烧灼息肉、还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效。
2)联合式超声气压弹道碎石清石系统
原理：联合碎石清石器由新近发明的高效能超声碎石系统、强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置组成,特制的手柄使超声、气压弹道碎石和吸附装置组合成四种碎石清石模式: ①同时使用气压弹道+超声+负压吸附; ②使用气压弹道+负压吸附; ③单独使用气压弹道碎石; ④单独使用超声+负压吸附。 , 优点： ①两个高效的碎石系统同步碎石具有协同作用; 可以将较大或质地特别坚硬的结石击碎, ②具有同步清石功能; ③碎石清石过程中通过负压吸引维持集尿系统的低压或无压状态, 避免由于肾内高压冲洗可能导致肾内高压的潜在感染危险,从而提高手术的安全性。④治疗中无热效应产生,不会损伤组织及黏膜,亦不会毁坏内窥镜, ⑤手术时间及结石处理时间均较使用其他碎石器短。比气压弹道或超声单独碎石更有效。
缺点：是在输尿管镜下由于工作通道小而不能应用联合碎石。 联合超声和气压弹道碎石清石术是一种安全的碎石方法。 4 腹腔镜输尿管切开取石
适应症：各种原因无法行ESWL 及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石, 较大、较硬或嵌顿时间长、周围纤维以及肉芽增生明显的输尿管中上段结石
腹腔镜治疗路径
经腹腔路径：空间大,解剖标志清楚,可同时处理输尿管上、中、下段结石,也可在同一切口同时治疗双侧输尿管结石,但手术范围大,对腹腔污染大,可能损伤腹腔脏器及术后肠粘连,对输尿管上、中段显露不如腹膜后路径。
经腹膜后路径：具有操作空间小、建立气腹较复杂、术后渗液吸收较慢等缺点,但入路直捷,容易分离显露肾脏及寻找输尿管,而且泌尿外科医师对腹膜后路径较熟悉。因此,做腹腔镜输尿管手术多采用此路径。
争论：有学者认为其在尿路结石的治疗方面意义不大,因为:一是其设备较昂贵,学习曲线长;二是适合腹腔镜手术的患者采用URL或mini-PCNL处理更简便、容易。
第二篇：潍坊医学院附属医院举办山东省医学会泌尿外科分会结石学组年会暨全国泌尿结石诊疗新技术研讨会
潍坊医学院附属医院举办山东省医学会泌尿外科分会结石学组年会暨全国泌尿结石诊疗新技术研讨会
7月16日，由山东省医学会主办、我院承办的山东省医学会泌尿外科分会结石学组年会暨全国泌尿结石诊疗新技术研讨会在医院9号楼七楼学术报告厅举行。医院院长任春娥教授、党委书记李志华教授、山东省医学会泌尿外科分会主任委员徐忠华教授、山东省医学会泌尿外科分会结石学组组长张龙洋教授、华中科技大学同济文昌医院詹鹰教授、南京大学医学院附属鼓楼医院孙西钊教授等专家出席开幕式。
任春娥教授代表医院为大会致欢迎辞，徐忠华教授、张龙洋教授等分别为大会致辞。会议由我院泌尿外科主任刘伟光教授主持。来自全国各地近300名泌尿外科专家同仁参加了会议。
会上，来自北京、南京、浙江、武汉、河南等全国各地及我省各地区的泌尿外科权威专家分别就泌尿外科结石性疾病的诊断、治疗、预防以及病因探究等热点、难点问题做了精彩报告。同时，与会专家针对我院收治的大量泌尿系结石疑难病例，进行了高水平的手术演示，手术所采用的的电子输尿管软镜、超微通道经皮肾镜、超细纤维输尿管软镜、智能控制灌注吸引清石辅助系统、大功率钬激光、软镜专用钬激光等技术和设备均达到国际先进水平，现场讨论热烈，学术氛围浓厚，专家们精彩的演讲和手术演示赢得了与会人员的一致好评。
此次大会的成功举办进一步提升了我院泌尿外科专业知名度，标志着我院泌尿外科各项技术诊疗达到国内领先水平。大会召开为全省泌尿外科尤其是泌尿系结石方向同仁提供了宝贵的学术沟通和交流平台，使大家对泌尿外科前沿技术有了更加深入的了解，必将推动全省泌尿外科专业的快速发展。
第三篇：教学查房：泌尿系结石的诊断与处理
教学查房：
泌尿系结石的诊断与处理
一、泌尿系结石一般概述
1、尿石症是泌尿外科常见疾病，考古证明7000年前就有尿石存在。外科治疗泌尿结石在400BC左右就已盛行。
2、分类：上尿路结石和下尿路结石。两者的病因，年龄，性别，结石成分及预后上存在很大差别。
3、结石成因：人体异常矿化的一种表现
4、成分：⑴无机盐，有机盐，酸及晶体
(草酸盐，磷酸盐，尿酸盐、胱氨酸)
⑵基质：粘蛋白(64%)、葡萄糖
氨基聚糖(5%)、非氨基糖(9%)、
结石水(10%)，有机灰(12%)
二、泌尿系结石的病因
公认：多方面学说(Multi-faceted theory)
1、外界环境：自然环境和社会环境
2、个体环境：饮食营养、代谢异常、种族
遗传、疾病、药物
3、泌尿系统：肾损因素、梗阻、感染、异
物
4、尿：成石物质增多，抑制物质减少
三、泌尿系结石的诊断
分为三个任务：存在的诊断 并发症的诊断
病因的诊断
(一)、存在的诊断
1、典型临床表现：肾绞痛，肉眼血尿，恶心呕吐，发热
2、影像：
A、X-ray：应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化 B、IVU(静脉肾盂造影)：当BUN正常5.4mmol/L，肾显影满意
BUN轻度↑7.14-10.7mmol/L，显影较淡
BUN中重度↑>10.7mmol/L，显影较差或不显影
有关延迟摄影法：用于常规显影不满意者。采用双倍剂量，在注射造影剂后常规摄片，并在60-120分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。 C、RGP(逆行肾盂造影)
适应证:不适于IVU的患者(心肝功能差，碘剂过敏)
和IVU显影不满意者
禁忌症：下尿路感染，尿道狭窄 D、AGP(经皮穿刺顺行肾盂造影)：适用于IVU显影不理想且RGP失败者或尿路有梗阻者 E、CT： 可发现X线不能发现的结石，但亦不能诊断阴性结石
3、B超
①可发现阴性结石
②了解有无肾脏积水及积水情况 ③了解肾实质厚度
④发现某些成石疾病：肾畸形，囊性病变 ⑤鉴别：结石与肿瘤，血块等
⑥对输尿管结石：上段扩张推断下方存在结石
(二)并发症的诊断 常见的结石并发症：
1、感染
2、诱发鳞状上皮癌
3、肾脏积水
4、肾功能不全及尿毒症
(三)病因的诊断
1、基本检查
⑴详细询问病史：既往史，个人史及家族史。
常见药物因素：苯妥因钠-继发性甲旁亢，
泻药-尿浓缩和酸化，钙剂-尿钙↑，丙磺舒治疗痛风-尿尿酸↑，氨苯喋啶-药物结石，别嘌呤醇-尿中黄嘌呤↑ ⑵X-ray,CT(HU有差异) ⑶血清检查：了解各种电解质情况。Cl高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。
⑷尿液检查：了解PH，比重，红细胞，蛋白，晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。
2、进一步检查
⑴24小时尿量，计算24小时尿钙，氯，肌酐，镁，胱氨酸，草酸，磷，钾，钠，尿酸。 ⑵根据饮食记录当天饮食的量，计算摄入的碳水化合物，蛋白，脂肪，盐，纤维等
3、详细检查
⑴尿稳定状态观察：负荷试验(5-7天稳定)
⑵血清补充测定：甲状旁激素，VD，Calcitonin,Ca++ ⑶24小时尿测定：Ca++，cAMP,GAGS，乙醇酸(原发性高草酸尿症分型)
⑷成石倾向测定：综合尿量，PH，钙，尿酸，草酸，GAGS，计算成石相对概率。尿饱合度及结石抑制与促进作用检测。
⑸负荷试验：钙负荷区分高尿钙类型
氯化铵负荷助远端肾小管性酸中毒诊断
四、泌尿系结石的处理及预防
1、急症处理
⑴止痛：度冷丁，吗啡，消炎痛，
⑵解痉：抗胆碱类，黄体酮类，钙阻断剂
⑶抗感染治疗，补充液体(但利尿方法不可取) ⑷中医针炙
⑸急诊ESWL术或急症肾穿刺引流
2、择期处理
A、一般处理原则 ⑴病因处理
⑵无症状肾小结石暂不处理 ⑶完全梗阻时必须及时处理
⑷伴BPH或PUJ梗阻时最好在手术同时处理之
⑸肾鹿角形结石可联合PNL、ESWL或穿刺引流后再碎石 ⑹估计患肾无功能，碎石后也难以排出者可作肾切除 B、双侧上尿路结石处理原则
⑴双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧
⑵一侧输尿管结石，另侧肾结石，先处理输尿管结石 ⑶双侧肾结石，先处理简单和安全侧
⑷完全梗阻时，及时手术;不能耐受时可置输尿管导管或经皮肾造瘘
3、各部位结石具体处理方法 A、肾结石
1、一般治疗
2、多数可行ESWL
3、开放手术治疗：a、肾盂切开取石，b、肾实质切开取石，c、肾部切，d、肾切除，e、肾造瘘，f、自体肾移植
4、PNL或联合ESWL B、输尿管结石
输尿管5个狭窄部;70%盆腔，15%中1/3，上1/3最少。
1、多数<0.4cm可自行排出。0.4-0.6cm或个别1.0cm经保守治疗可自行排出。服药4周，70%可自行排出。
2、手术治疗适应证：⑴输尿管镜取石发生并发症⑵输尿管憩室并发结石⑶>1.0cm的结石⑷结石置留过久，发生严重梗阻或上尿路感染⑸非手术治疗失败者 C、膀胱结石
1、ESWL
2、手术治疗：
⑴经尿道超声，液电或机械碎石
⑵耻骨上经膀胱切开取石术：儿童;结石过大或过硬;有前列腺增生或尿道梗阻者;膀胱憩室内结石;伴严重炎症或肿瘤者;有输尿管返流者;有严重肾脏合并症者。
D、尿道结石：小的可自行排出或注入石蜡油后挤出;用钳子或镊子将结石取出;尿道切开取石;切开会阴取石等
E、体外冲击波碎石
一、适应症
原则上，上尿路结石除外有下尿路梗阻及全身出血性疾病外，均可用此法治疗
二、禁忌证及几个注意点
1、全身出血性疾病
2、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者
3、下尿路有器质性梗阻者
4、孤立肾：<2cm估计可一次性治愈可行ESWL。若结石过大应放输尿管支架管或联合PNL
5、肾功能不全者：若是结石梗阻引起，应积极碎石;若是肾脏本身病变，不要贸然碎石
6、尿路急性炎症不宜行碎石
7、两次治疗时间必须>1周
8、双侧肾结石，先治疗功能好侧。若均< 2cm，考虑同时治疗
9、同侧输尿管内两外以上结石，先碎上边结石。
10、必须注意石街现象
F、经皮肾镜取石术
一、适应证
1、体积较大的结石：<2cm→ESWL
>2cm→PNL
2、鹿角形结石：联合两者
3、下盏结石
4、同时有结石远端梗阻者
5、其它治疗方法失败者，尤其是ESWL失败。
二、禁忌证
1、出凝血机制紊乱
2、未纠正的高血压
3、急性尿路感染 G、输尿管镜取石术
一、适应证(针对输尿管结石患者)
1、无血液病史
2、尿路无明显感染者
3、前列腺无明显增生者
4、未作过输尿管手术，无输尿管狭窄者
5、结石滞留霎时间不长，结石不过大
二、禁忌证
1、血液病患者
2、尿路感染者
3、前列腺增生或膀胱颈部过高者
4、输尿管因手术，瘢痕粘连缩小，狭窄者
5、结石过大者
6、输尿管先天性狭窄或严重扭曲者
4、泌尿系结石的预防
1、饮食防石：
有效的注意饮水和食物有可能使64-70%的复发性结石不产生新结石 ⑴多饮水：夜间和清晨
⑵食物：母乳哺养;高尿酸者忌食动物内脏和菜花;菠菜含高草酸;少饮茶或饮淡茶;饮酒会增加尿酸水平及引起尿浓缩。
2、药物防石
⑴降低结石盐工酸饱合度：噻嗪类，磷酸纤维素(↓Ca吸收)，正磷酸盐(↑P，↓Ca);碱化尿液;枸橼酸钾;别嘌呤醇等
⑵增加尿抑制活性的药物：镁剂，枸橼酸钾，结石通 ⑶干扰促进结石形成的药物：乙酰半胱氨酸，丙氨酸
第四篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石
医学考试之家论坛()
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
一、A1
1、膀胱结石最佳确诊方法
A、双合诊检查
B、膀胱镜检查
C、金属尿道探子检查
D、腹部平片检查
E、依据典型症状尿流中断
2、排尿中断的症状常见那种疾病 。
A、膀胱癌
B、阴茎癌
C、输尿管结石
D、膀胱结石
E、肾结石
3、膀胱结石最佳确诊方法是
A、依据典型症状尿流中断
B、双合诊检查
C、金属尿道探子检查
D、腹部平片检查
E、膀胱镜检查
4、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3-5个，最佳治疗方法
A、膀胱镜碎石
医学考试之家论坛()
B、膀胱切开取石
C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石
D、体外震波碎石
E、药物排石
5、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是
A、膀胱镜碎石
B、膀胱切开取石
C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石
D、体外震波碎石
E、药物排石
6、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的
A、结石引起肾病前时应手术
B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧
C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧
D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石
E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术
7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是
A、肾盂切开取石
B、肾切开取石
C、肾切除
D、肾部分切除
E、体外震波碎石术
8、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除
A、肾盂结石功能尚好
B、肾盏结石
医学考试之家论坛()
C、肾下极多发结石
D、鹿角形结石合并肾积水
E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失
9、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法
A、肾盂切开取石
B、肾实质切开取石
C、套石术
D、非手术治疗
E、肾镜取石
10、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是
A、高血压
B、糖尿病
C、前列腺增生
D、结石急性发作
E、输尿管狭窄
11、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石
A、无痛性血尿
B、活动后血尿
C、终末血尿
D、初期血尿
E、血尿伴血块
12、有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的
A、结石可引起钝痛或酸痛
B、结石越大，越易引起疼痛
C、可引起肉眼和镜下血尿
医学考试之家论坛()
D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状
E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿
13、上尿路结石典型的症状是
A、血尿+尿痛
B、腰痛+血尿
C、腰痛+脓尿
D、尿频+血尿
E、腰痛+尿痛
14、下列易诱发结石形成的药物中，不包括
A、乙酰唑胺
B、维生素D
C、维生素C
D、糖皮质激素
E、喹诺酮类
15、下列易形成结石的因素中，不包括
A、尿PH改变
B、尿路梗阻
C、感染
D、经常服用维生素D
E、经常喝白开水
16、关于尿路结石预防机制，以下正确的是
A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解
B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出
C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解
D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食
医学考试之家论坛()
E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少
17、腹平片不显影的结石是
A、磷酸盐结石
B、碳酸盐结石
C、混合型结石
D、尿酸结石
E、草酸钙结石
18、哪种结石易在碱性尿中形成
A、尿酸结石
B、磷酸盐结石
C、高尿酸结石
D、胱氨酸结石
E、黄嘌呤结石
二、A2
1、9岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑
A、急性膀胱炎
B、输尿管结石
C、尿道狭窄
D、前列腺炎
E、膀胱结石
2、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是
A、急性膀胱炎
B、输尿管结石
医学考试之家论坛()
C、尿道狭窄
D、膀胱结石
E、前列腺炎
3、男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是
A、膀胱刺激症状
B、进行性排尿困难
C、血尿
D、腰痛，血尿，脓尿
E、尿流中断，改变体位后好转
4、男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗
A、饮用磁化水
B、膀胱内碎石术
C、膀胱切开取石
D、套石术
E、药物排石
5、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是
A、大量饮水
B、服用药物排石
C、体外冲击波碎石
D、经皮肾镜碎石
E、开放手术取石+肾盂输尿管成形
医学考试之家论坛()
6、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好,左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是
A、继续非手术治疗
B、肾镜取石
C、体外震波碎石
D、输尿管镜取石
E、输尿管切开取石
7、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是
A、体外震波碎石
B、输尿管切开取石
C、肾镜取石
D、解痉止痛后体外震波碎石
E、非手术排石
8、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1㎝大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用
A、服中药排石
B、中西医结合解痉排石
C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液
D、利尿药物应用
E、立即手术输尿管切开取石
9、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是
A、中药排石
医学考试之家论坛()
B、消炎止痛
C、大量饮水
D、体外震波碎石
E、手术取石
10、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是
A、体外冲击波碎石
B、经输尿管镜碎石
C、经皮肾镜碎石
D、肾孟切开取石
E、药物治疗
11、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是
A、右肾盂造瘘
B、经输尿管镜取石
C、右输尿管切开取石，输尿管成形
D、右肾切除术
E、继续中西药排石
12、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右，肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法
A、经皮肾镜碎石
B、体外震波碎石
C、肾切除术
医学考试之家论坛()
D、肾盂切开取石
E、肾实质切开取石
13、男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8㎝，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗
A、切除左肾
B、引流右肾积水
C、急行右输尿管切开取石
D、抗痨下，等待结石自然排出
E、抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗
14、患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，试验室检查提示镜下血尿，应考虑的诊断是
A、肾肿瘤
B、肾结核
C、肾积水
D、肾输尿管结石
E、急性肾盂肾炎
15、患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑的诊断是
A、慢性膀胱炎
B、慢性附件炎
C、急性阑尾炎
D、急性肾盂肾炎
E、右输尿管下段结石
医学考试之家论坛()
16、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是
A、右肾切除
B、右肾造瘘
C、右肾切开取石
D、继续消炎治疗
E、体外震波碎石
17、男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10个/HP，应考虑的诊断是
A、肾结核
B、肾肿瘤
C、肾结石
D、阑尾炎
E、输尿管结石
18、男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在
A、肾盂
B、输尿管中段
C、膀胱
D、输尿管膀胱入口段
E、尿道
19、女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是
医学考试之家论坛()
A、口服维生素取或氧化镁
B、口服别嘌呤醇
C、碱化尿液，服卡托普利
D、碱化尿液，少食动物内脏
E、控制感染，服氢氧化铝凝胶 答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】
膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。
5、
医学考试之家论坛()
【正确答案】 A
【答案解析】
大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2-3cm者。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】
非手术疗法
一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。
手术疗法
结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。
术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。
故本题答案是A。
有肾脏疾病的患者在手术前要常规进行化验以对肾功能状况进行了解。根据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定，将肾功能分为轻、中、重。轻中度肾功能损害者经适当内科处理，一般能较好的耐受手术。重度肾功能损害只要在有效的透析疗法保护下，也可以相当安全的耐受手术，但手术前要最大限度的改善肾功能。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。
8、
医学考试之家论坛()
【正确答案】 E
【答案解析】
A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全尚失前，均不考虑手术切除.
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
本题选D。题目的关键在于结石的大小。
右肾结石0.6㎝大小光滑 说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。
而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于25cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】
血尿
医学考试之家论坛()
1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，
2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。
3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。
4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。
5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。
6、尿三杯试验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。
故本题选B。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】
医学考试之家论坛()
结石不发生感染时，不会引脓尿。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等因素。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】
形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】
选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。
草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出;口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】
尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】
医学考试之家论坛()
尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
膀胱切开取石效果明确。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。
6、
医学考试之家论坛()
【正确答案】 C
【答案解析】
本题选C。
SWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。最佳适应证是直径为5-20mm的肾结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。
冲击波源发出的聚焦冲击波能以非接触方式从体外传播至体内，并在焦点区域产生高达50-100MPa的压力。在X线或B超的定位系统引导下，将冲击波对准目标(结石)连续冲击。由于结石表面的抗压强度和抗拉强度远低于冲击焦点的压力和拉力强度，结石被逐渐解体，直至粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。
肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：
1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。
3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
医学考试之家论坛()
此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。
体外冲击波碎石
大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
本题选C。
题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。
1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。
2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。
3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。
医学考试之家论坛()
10、
【正确答案】 A
【答案解析】
体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】
输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。
分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】
答案选择E。
对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗。
对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。
14、
医学考试之家论坛()
【正确答案】 D
【答案解析】
据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】
据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】
本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(5~20mm)。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】
输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】
在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大
医学考试之家论坛()
结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。所以选D
19、
【正确答案】 E
【答案解析】
临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为含钙结石，其中主要为草酸钙、磷酸钙。感染性结石占约10%，主要成分为磷酸镁铵。尿酸结石占约10%。胱氨酸结石只占全部结石的1%左右。结石伴有感染和感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用相应的抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝限制磷酸的吸收预防结石复发。故磷酸盐结石的预防应为控制感染，服氢氧化铝凝胶。
第五篇：朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实
朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方、经验方、单方、草药熔为一炉。且注重“临时制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味治疗肾结石，历年来治疗各种泌尿系结石，疗效卓著，经验独到，今选析如下：
清利温阳治新病
通淋化石新方订
朱良春指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。”
朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。
增液益气治久病
津盈气足排石灵
朱良春指出：“气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎症速得减轻以至消失。
朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成)。历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。
尿石阳衰古方寻
济生肾气加三金
朱良春治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”(基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)。方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散;气不内敛者，用之可以统摄;气不融和者，用之可以通下。
护土助运排肾石
参苓白术散汤施
肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症，当选甘淡平之剂，或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃升降有序，气化功能复常。盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功能，故结石能不攻而下，此乃重视整体病机，扶正驱邪之法。朱良春常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。
泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。然对脾虚肝郁，同样导致气化功能失常，必须深究。张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂，而被广泛应用，但对肝在水液代谢中的重要作用，却未详述。朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云：“肝主疏泄水液„„而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不论新病、久病，实证、虚证或虚实夹杂，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。笔者历年验证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤为合拍，对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。周学海《续医随笔》云：“肝者、贵阴阳，统气血„„握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”肝对小便有调节之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用，亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。近年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调整气机，大能促助肝之疏泄，恢复脾肾气化功能，使结石不攻而下。