泌尿系结石的成分分析
第一篇：泌尿系结石的成分分析
尿液PH值对泌尿系结石成份分析及饮食结构干预的研究
曾洁玲 刘鲁平 李文娟
(广西柳州市人民医院)【摘要】尿液PH值检测是临床最常规、最简便、成本最低的检验方法，尿液PH值主要反映体内的代谢和肾脏对PH值的调节能力，而饮食结构本身决定了一个群体内结石发病率的基线水平，通过对230例泌尿系结石患者进行尿液PH值分析及进行患者饮食习惯、结构的干预，旨在降低患者结石的复发率，提高其健康生活质量。 【关键词】尿液PH值; 结石成份; 饮食结构干预; 研究
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0001-02 泌尿系结石的形成是一个复杂的物理和化学过程，结石按其成份可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石及感染性结石等，李凯等研究129例患者的尿结石的各种化学成份以钙盐复合物存在，国内大多数统计资料表明，结石多以混合结石的形式出现，其中主要为草酸钙和磷酸钙的混合结石，结石的成份中草酸盐最为多见，约占90%[1]，草酸、尿酸结石形成的危险因素中，都存在低尿量，低尿PH值因素，同时PH值的升高是磷酸盐结石形成的重要原因[2]。 1研究对象与方法
1.1对象:以2010年6-12月收治的泌尿系结石230例患者为对象，其中，男性144例，女性86例，男女比例1.67：1，肾结石114例，输尿管结石106例，膀胱结石10例。上下尿路结石比例22：1，入院后，217例患者接受手术治疗，13例患者行药物治疗。
1.2方法:患者入院第一天晨起留尿标本作尿常规检查，通过对常规检查项目中的PH值进行分析，其中PH值在5.0-6.0之间176例;6.1-6.5之间22例，6.6-7.0之间26例，7.1-8.0之间6例。检验结果显示， PH值低于6.0以下的患者占76.5%，泌尿系结石患者，PH值大部份比正常值偏低。 2干预措施
根据患尿液PH值，给予相应的饮食结构的调整指导。
2.1饮水指导: 尿石的形成有种种外因和内因，发病还需要一定的条件并具有一个过程。尿液的过度饱和，防止尿基石形成的有较方法主要是防止尿液浓缩，再就是减少尿中结石盐的含量[3]。建议患者每日饮水，2000ml以上，每次量约300ML左右;结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，夜间适当增加饮水量，使夜间尿液的容质含量降低。老年患者及小儿适当减少饮水量。
临床实验报导，饮用滋化水，尿液中的结晶颗粒普遍变小，结晶数量也明显减少。条件允许的患者也可选用滋化水[2]。
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2.2钙是生命中不可少的元素，含钙结石病人中约1/3有高尿钙，其中部份有低血磷，钙磷平衡依靠代谢调节。多数含钙结石病人的高尿钙并非或不是主要由饮食引起[3]。因此在饮食中只需避免大量、较长时间高钙食品的摄入.日常生活不需控制钙、奶的摄入。从预防泌尿系结石形成的角度来说，成年人每天钙的摄入量应在800MG以上。但建议喜欢晚上喝牛奶帮助睡眠患者，在睡前3-4小时饮用，避免睡眠状态、尿液浓缩时，钙通过肾脏的排出高峰。
2.3 Parivar F等报道高动物蛋白饮食使尿钙增加;尿草酸和尿酸的排泄增加;减少尿枸橼酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性;增加尿液酸度，降低PH值，会促进含钙结石和尿酸结石的形成。嘌呤是尿酸的前提物质，因此，应严格限动物内脏、食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日吃此类食物的总量少于150克;宜首选食品：米、面、蛋、奶、富含纤维素蔬果等。
2.4近年来， 尿酸结石呈上升趋势，尿酸的产生及排泄增加，根据三个因素，采取增加尿量、控制饮食、碱化尿液等措施，理想PH值在6.5-6.8[2]。尿酸结石患者建议采用碱性饮食，忌高草酸食物主要包括菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果等，避免过多食用嘌呤含量高、的食物，如动物内脏、海鲜、红茶、可可、咖啡、等。
2.5碱性尿易形成磷酸镁结石(尿PH值>7.2)，所以多数患者应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡;宜低磷酸钙饮食及酸性食物。 3讨论
3.1虽然目前治疗结石的方法很多，但其高复发率仍为困扰临床医生和患者的难题之一。
结石摘出或排出后复发率很高，10年的复发率约为50%[3]。对于有结石病史的病人，做好复发的预防非常有必要，因此针对本组病人尿液PH值，对患者进行相应的饮食结构调整指导。
3.2常用的结石患者的住院率实际上只占该病的25%，其他多数患者在院外治疗[3]，通过采用简单、便捷、低成本的检验方式，门诊病人在进行治疗后，可通过对尿液PH值检测，作为饮食结构调整的参考指导。
3.3本次收集病例的患者一般资料显示男性多于女性，男、女比例为1.6：l，与国内文献报道相符。其原因与男女尿道结构差异特点外，还与男女在饮食结构上的差异有关，男性喜好肉食、烟酒等。
3.4该检测方法是临床最常规、最简便、成本最低的检验方法，不须破坏结石标本，适合农村地区及基层医院，易于推广及对高危人群，进行预防宣传也便于门诊病人治疗后的复查。 参考文献
[1]詹皇南，等;4714例尿路结石化学成份分析。中华实验外科杂志 1995;12_(5)316-317. [2] 叶章群, 邓耀良, 董诚, 等. 泌尿系结石, 北京:人民卫生出版社2003:1-10. [3]吴阶平，泌尿外科学山东科学技术出版社2004.5：728-748。
第二篇：泌尿系结石讲稿
泌尿系结石
尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。
本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。
一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多(超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等)或晶体聚会抑制物质(焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等)减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。
1.全身性因素
(1)代谢紊乱
高血钙，高尿钙(甲状旁腺机能亢进者)可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。
(2)饮食结构
儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高;营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。
(3)药物因素
长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石;磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石;维生素D摄入过多可引起上尿路结石;大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。
(4)遗传因素
部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。
(5)生活环境
气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。 2.尿液因素
(1)尿中形成结石物质排出过多
如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。
(2)尿pH值改变
尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。
(3)尿中抑制晶体形成物质减少
枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。
(4)尿量减少
浓缩使尿内成石浓度增高。 3.局部因素
(1)尿液淤滞
泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻
尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。
(2)尿路感染
脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌(葡萄球菌，链球菌，变形杆菌)能分解尿素产生氨，使尿PH↑(碱性)，易形成磷酸钙和碳酸钙结石。
(3)尿路异物
尿中结晶易附于异物形成结石。 4.结石的成分与性质 (1)草酸盐(钙)结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状，X线片上显影佳，多在上尿路。
(2)磷酸盐结石(钙、镁、铵)灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状，X线片上显分层影。
(3)尿酸盐结石
黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。 (4)胱胺酸结石
淡黄或黄棕色，X线不易显影。 尿酸盐结石和胱胺酸结石B超下可见强光团。 5.结石所在的部位
(1)肾结石
原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状(铸状)。
(2)输尿管
多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。 (3)膀胱结石
小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最大的结石。
(4)尿道结石
多来源于膀胱。 6.结石引起的损害
(1)直接损害
结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。
(2)梗阻
结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。 (3)感染
尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀胱炎等。
三、诊断要点
(一)疼痛
1.上尿路结石
肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛;只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐(腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现，如脱如厥，可出现疼痛性休克)，
2.膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。 3.尿道结石则茎中作痛。
(二)血尿
肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿;膀胱结石常为终末血尿。
(三)排尿困难
1.尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。
2.尿流中断见于膀胱结石(改变体位后，尿可复出)。 3.尿流变细、尿滴沥有时出现血尿，见于尿道结石。
4.尿频、尿急和尿痛(膀胱刺激征)多见尿路结石并感染。
(四)脓尿
肾、输尿管、膀胱结石并发感染时，尿中有脓细胞。感染严重时可出现高热、寒战、剧烈疼痛和腰肌刺激症状等。
(五)膀胱刺激症状
输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石伴感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。
(六)其他表现
1.肾盂输尿管结石造成梗阻时，肾积水增大而被扪及;双侧肾输尿管结石同时梗阻可致无尿，易致肾功能不全而出现尿毒症。少数病人有尿中排出砂石史。
2.尿潴留
膀胱结石嵌于尿道内口，或尿道结石造成梗阻。 3.触诊 膀胱结石可于肛门指检及用金属尿道探条可触及;前尿道结石可于阴茎下方可触及。
(七)辅助检查
1.尿检
酸碱度因结石成分不同而异，草酸钙结石常在生理尿pH中形成，感染性结石尿液呈强碱性，尿酸结石尿呈强酸性，胱胺酸结石常在酸性尿中形成。绞痛发作时可见大量红细胞，感染者可见白细胞和脓细胞。有时可见尿砂或盐类晶体等。
2.血液
尿素氮，肌酐等可了解肾功能;查血磷，血钙可协助追查是否为甲状腺机能亢进所致。
3.X线检查
(1)腹平片(K.U.B)95%以上的结石可显影，可显示结石的大小，位置，数目。是检查尿石症最简单，可靠的首选检查法。
(2)静脉肾盂造影(IVP/IVU)可了解双肾功能，泌尿系形态，明确泌尿系与结石的病理关系，为手术设计提示依据。
(3)膀胱镜检查与逆行性尿路造影
可直接窥视膀胱结石，通过插管造影，可了解结石的部位，和肾盂输尿管影象。在IVP检查，未能确诊时，尤为重要。
4.放射性核素肾图
能显示尿路梗阻和肾功能受损情况。
5.B超
对肾，膀胱结石可提供了解大小，数目位置或有无肾积水的参考，但对输尿管结石的检查几乎是“盲区”。
6.CT扫描及磁共振尿路成像
X线平片及造影不能确诊时，可采用。 7.输尿管肾镜
可明确诊断并进行治疗。
(八)鉴别诊断
根据症状，体征及必要的辅助检查对于明确尿石症的位置，病理损害程度等并不困难，临床中尚需与下列疾病相鉴别：
1.胆石症
右上尿路结石绞痛发作时应与其鉴别，胆绞痛发作与脂餐有关，向右肩背部放射。
2.急性阑尾炎
右中下段输尿管结石绞痛发作时应与其鉴别，急性阑尾炎为转移性右下腹固定疼痛，白细胞计数升高，尿检可资鉴别。
3.卵巢囊肿蒂扭转
扪诊或B超可探及痛性包块。
4.肾结核
终末血尿，膀胱刺激征重，结核杆菌+, IVP片可见肾盂“蚕食样“改变。 5.泌尿系肿瘤
无痛性间歇性全程血尿，有时较大血块通过输尿管时也可发生剧烈绞痛，尿中可排出铸为条状血块是肾肿瘤的特点。膀胱肿瘤为无痛性终末血尿。量大时可为完全血尿，血块或肿瘤组织漂移阻塞致尿流中断，有时有脱落癌细胞组织排出，继发感染时有较明显膀胱刺激征。
四、治疗
(一).非手术治疗
1.适应症
结石直径<1cm，表面光滑，无严重感染，无或者仅有轻度肾积水，肾功正常或仅有轻度损害者。
2.方法
(1)解痉镇痛：①阿托品0.5mg m 或加度冷50mg～100mg m ;②颅通定60～90mg
m ;③黄体酮20mg m Bid ;④维生素K 8mg m 选用任何一项均可。也可用10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注t。
(2)抗感染：选用有效抗生素。
人体结石主要依靠尿液的冲刷作用和输尿管的蠕动，以及人体活动时结石的重力移动以至排出。而输尿管痉挛，炎症性水肿，排尿功能的减弱等有妨碍结石排出的因素，治疗时要作充分考虑。综合了中西医各种有效的方法，形成了独树一帜的“总功疗法”，提高了疗效(表17-4)。
排石汤II号的组成与现代药理：
利尿：金钱草
车前子
木通
萹蓄
瞿麦(海金沙
冬葵子) 调整输尿管蠕动：枳实
牛膝
大黄
干草鞘
滑石 抗感染：栀子
大黄
(黄柏) 止血：石苇(蒲黄，葵花，仙鹤草)
表17—4
肾、输尿管结石总攻方案
一周两次
时
间
措
施
8：30
饮水500ml,服双氢克尿塞75mg 8：45
中药排石II号200ml 9：00
饮水500ml 9：30
饮水500ml，阿托品1mg
m 9：35
电针：输尿管中上段结石，取肾俞(—)膀胱俞(+)
输尿管下段结石，取肾俞(—)，水道(+) 留针25分钟，可调波，初弱后强刺激
10：00
起床活动
简化排石方案：
中药排石汤+益母草40～60g 煎服 一日一剂 黄体酮20mg 肌注 每日1～2次。
10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注，每日1～2次。同时多饮水。多作跳跃，跳绳，跑步，登山，打球等，有助结石排出。
电针
同上。
(4)体外冲击波碎石(ESWL)，是将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的结石，将起击碎排出，对于直径小于2cm的肾结石应首先本法，配合服用中药可提高排石率。如结石远端尿路有狭窄，结石诱发癌变，非结石梗阻引起的肾损害，严重心脑血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠不宜用此法治疗。
(二)手术治疗
1.适应症
结石直径>1cm，表面粗糙，固定，尿路狭窄，梗阻，感染，肾功减退，尿闭者。
上尿路结石手术治疗的原则是：双侧肾结石取手术简单安全的一侧;一侧肾结石，一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石，先取梗阻严重的一侧。
2.方法
(1)肾结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。②开放性手术有肾盂切开取石，肾切开取石，肾部分切除，肾切除。
(2)输尿管结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术，输尿管气压弹道碎石术，经膀胱输尿管“套石”术。②输尿管切开取石术。
(3)膀胱结石：①内腔镜治疗有经膀胱镜钳夹碎石，液电碎石，气压弹道碎石术。②膀胱切开取石。
(4).尿道结石：挤出，钳出，探条推入膀胱至膀胱切开取石。
泌尿系结石治疗技术新进展
随着微创外科技术的不断发展,目前泌尿系结石的治疗已经发生了翻天覆地的变化,改变了长久以来以开放性手术为主的传统治疗方法,绝大多数复杂性肾结石均可以通过微创治疗达到满意的治疗目的。近些年来,光电技术、生物材料以及新型碎石技术的发展,也不断推动着结石治疗手段和方法向前进展。
㈠ 开放手术
开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法。就目前情况而言, 对于巨大鹿角形等复杂性肾结石, 以及伴发感染、并发肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄畸形存在时, 手术仍是一种主要的治疗方法。
㈡ 微创治疗进展 微创治疗方法包括
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL ) 输尿管镜碎石术( ureteroscopy lithotripsy, URL ) 经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy, PCNL ) 微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL ) 腹腔镜取石术(Laparoscope Lithotomy) 1 体外冲击波碎石术( ESWL)
适应证：全尿路结石均可实施ESWL。直径<2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法
禁忌症：①全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者; ②感染性疾病未控制者, 碎石后细菌逸出可造成尿路严重感染;
③结石部位以下尿路有梗阻。
④妊娠及未育女性患输尿管下段结石者, 因X 线可对胎儿及卵巢及输卵管造成损伤; ④巨大鹿角形结石, 医院没有辅助治疗措施者。
ESWL非侵入性、无疼痛性的治疗方法不失为多数上尿路结石的首选微创治疗方式。碎石两次失败要寻找其原因,并改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。
2腔内镜碎石取石术
1) 经皮肾镜碎石术(PCNL)、微创PCNL (mini-PCNL) 传统的PCNL ：先做经皮肾造瘘, 1～2周后行碎石处理的二期手术方法,且肾造瘘口径较粗,扩张通道达F26～30 (直径10 mm)以上,容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而引起术中、术后肾大出血和尿外渗等并发症。
1992年广州医学院第一附属医院泌尿外科李逊提出了微造瘘经皮肾取石的观点,创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术,但仍需二期取石,结石取净率较低。
微创PCNL：1998年,李逊等提出中国特点的微创PCNL,即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16 ,用F8 /9. 8输尿管镜代替肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低,而且还拓宽手术的适用范围,推动了PCNL 技术的发展,是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。
PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。
2) 输尿管镜碎石术(URL) 输尿管镜技术大大地改变了治疗尿路结石的局面,并确立了其在腔内泌尿外科的地位。目前,URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性,
3、体内碎石系统
腔内碎石的最终实现有赖于各种碎石取石器的使用,而碎石取石器技术的进展是与内镜技术的进展相辅相成的。
1) 激光(Ho: YAG)碎石器
原理：主要利用光热效应产生气体空化作用而将结石击碎, 钬激光在水中吸收系数颇高,而组织中含量最多为水,因此,主要的钬激光能量集中在组织表层,赋予了钬激光极好的切割和组织切除能力。 优点： ①一次碎石率高; ②住院时间和结石排空时间明显缩短; ③可同时处理息肉、输尿管及尿道狭窄、出血; ④手术时间短, 组织损伤小, 利于术后结石排空, 提高治愈率。
缺点：钬激光的光热效应使其在意外暴露时亦极易造成肾盂、输尿管损伤和穿孔,且对于肾集合系统较大的结石也略显能量不足。钬激光与输尿管壁保持1mm 以上的距离,穿孔的风险较少。
目前为止,钬激光是理想的体内碎石系统,也是目前首选之一。钬激光碎石器不但能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石、烧灼息肉、还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效。
2)联合式超声气压弹道碎石清石系统
原理：联合碎石清石器由新近发明的高效能超声碎石系统、强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置组成,特制的手柄使超声、气压弹道碎石和吸附装置组合成四种碎石清石模式: ①同时使用气压弹道+超声+负压吸附; ②使用气压弹道+负压吸附; ③单独使用气压弹道碎石; ④单独使用超声+负压吸附。 , 优点： ①两个高效的碎石系统同步碎石具有协同作用; 可以将较大或质地特别坚硬的结石击碎, ②具有同步清石功能; ③碎石清石过程中通过负压吸引维持集尿系统的低压或无压状态, 避免由于肾内高压冲洗可能导致肾内高压的潜在感染危险,从而提高手术的安全性。④治疗中无热效应产生,不会损伤组织及黏膜,亦不会毁坏内窥镜, ⑤手术时间及结石处理时间均较使用其他碎石器短。比气压弹道或超声单独碎石更有效。
缺点：是在输尿管镜下由于工作通道小而不能应用联合碎石。 联合超声和气压弹道碎石清石术是一种安全的碎石方法。 4 腹腔镜输尿管切开取石
适应症：各种原因无法行ESWL 及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石, 较大、较硬或嵌顿时间长、周围纤维以及肉芽增生明显的输尿管中上段结石
腹腔镜治疗路径
经腹腔路径：空间大,解剖标志清楚,可同时处理输尿管上、中、下段结石,也可在同一切口同时治疗双侧输尿管结石,但手术范围大,对腹腔污染大,可能损伤腹腔脏器及术后肠粘连,对输尿管上、中段显露不如腹膜后路径。
经腹膜后路径：具有操作空间小、建立气腹较复杂、术后渗液吸收较慢等缺点,但入路直捷,容易分离显露肾脏及寻找输尿管,而且泌尿外科医师对腹膜后路径较熟悉。因此,做腹腔镜输尿管手术多采用此路径。
争论：有学者认为其在尿路结石的治疗方面意义不大,因为:一是其设备较昂贵,学习曲线长;二是适合腹腔镜手术的患者采用URL或mini-PCNL处理更简便、容易。
第三篇：主管护师外科习题：专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理
主管护师考试辅导
外科护理学
专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理
一、A1
1、③肾结石患者行非手术治疗，为酸化尿液宜服用
A、维生素B
1B、呋喃硫胺
C、维生素C D、氯化铵
E、碳酸钙
2、③肾结石患者的主要症状是
A、尿失禁
B、排尿困难
C、尿频、尿急
D、无痛性血尿
E、活动后镜下血尿
3、③以下不属于体外冲击波碎石的禁忌证
A、妊娠
B、肾功能不全
C、直径<2.4cm的结石
D、结石以下有梗阻
E、鹿角形结石
二、A2
1、③男性患者，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑
A、肾结石
B、输尿管结石
C、膀胱结石
D、后尿道结石
E、前尿道结石
三、B
1、③A.体外冲击波碎石 B.输尿管肾镜取石 C.输尿管肾镜碎石 D.经皮肾镜取石 E.输尿管切开取石
<1> 、小于2.5cm的结石最适宜
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、大于2.5cm的肾盂结石最适宜
A、
B、
C、
D、
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 E、
<3> 、肾积水严重感染的输尿管结石患者适宜
A、
B、
C、
D、
E、
2、③A.尿流突然中断 B.排尿困难 C.膀胱刺激症状 D.镜下血尿 E.肾绞痛
<1> 、膀胱结石的典型症状是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、输尿管结石梗阻时会出现
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素B1主要是营养神经，促进胃肠蠕动的功效;呋喃硫胺是维生素B的衍生物在体内可转换为维生素B;维生素C能促进伤口愈合，促进氨基酸的代谢;氯化铵有利尿和酸化尿液的作用;碳酸钙具有抗酸的作用，长期服用钙离子在肾脏沉积容易加重结石症状。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100405979】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，血尿多由于结石损伤黏膜所致。患者活动后出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见，故选E。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100405973】
3、
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学 【正确答案】 C
【答案解析】 体外冲击波碎石最适宜于直径<2.5cm的结石，鹿角形结石较大，碎石后容易形成“石街”，引起尿道梗阻。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100354482】
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 该病人的典型症状为排尿中断并伴有剧痛，改变体位后又可排尿，因此可确认为膀胱结石。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100354474】
三、B
1、 <1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 体外冲击波碎石最适宜小于2.5cm的结石。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406060】 <2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 经皮肾镜取石最适宜大于2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406077】 <3>、
【正确答案】 E
【答案解析】 少数患者如结石远端存在梗阻，肾积水严重感染或病肾无功能的需要开放手术，如输尿管切开取石、肾盂切开取石等。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406078】
2、 <1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 膀胱结石在排尿时结石会随着尿液流至尿道内口，堵塞尿道内口。出现排尿中断症状。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100354476】
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】 输尿管结石梗阻时会导致输尿管平滑肌痉挛收缩，引起肾绞痛。
【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100354477】
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第四篇：朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实
朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方、经验方、单方、草药熔为一炉。且注重“临时制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味治疗肾结石，历年来治疗各种泌尿系结石，疗效卓著，经验独到，今选析如下：
清利温阳治新病
通淋化石新方订
朱良春指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。”
朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。
增液益气治久病
津盈气足排石灵
朱良春指出：“气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎症速得减轻以至消失。
朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成)。历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。
尿石阳衰古方寻
济生肾气加三金
朱良春治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”(基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)。方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散;气不内敛者，用之可以统摄;气不融和者，用之可以通下。
护土助运排肾石
参苓白术散汤施
肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症，当选甘淡平之剂，或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃升降有序，气化功能复常。盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功能，故结石能不攻而下，此乃重视整体病机，扶正驱邪之法。朱良春常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。
泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。然对脾虚肝郁，同样导致气化功能失常，必须深究。张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂，而被广泛应用，但对肝在水液代谢中的重要作用，却未详述。朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云：“肝主疏泄水液„„而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不论新病、久病，实证、虚证或虚实夹杂，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。笔者历年验证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤为合拍，对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。周学海《续医随笔》云：“肝者、贵阴阳，统气血„„握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”肝对小便有调节之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用，亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。近年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调整气机，大能促助肝之疏泄，恢复脾肾气化功能，使结石不攻而下。
第五篇：潍坊医学院附属医院举办山东省医学会泌尿外科分会结石学组年会暨全国泌尿结石诊疗新技术研讨会
潍坊医学院附属医院举办山东省医学会泌尿外科分会结石学组年会暨全国泌尿结石诊疗新技术研讨会
7月16日，由山东省医学会主办、我院承办的山东省医学会泌尿外科分会结石学组年会暨全国泌尿结石诊疗新技术研讨会在医院9号楼七楼学术报告厅举行。医院院长任春娥教授、党委书记李志华教授、山东省医学会泌尿外科分会主任委员徐忠华教授、山东省医学会泌尿外科分会结石学组组长张龙洋教授、华中科技大学同济文昌医院詹鹰教授、南京大学医学院附属鼓楼医院孙西钊教授等专家出席开幕式。
任春娥教授代表医院为大会致欢迎辞，徐忠华教授、张龙洋教授等分别为大会致辞。会议由我院泌尿外科主任刘伟光教授主持。来自全国各地近300名泌尿外科专家同仁参加了会议。
会上，来自北京、南京、浙江、武汉、河南等全国各地及我省各地区的泌尿外科权威专家分别就泌尿外科结石性疾病的诊断、治疗、预防以及病因探究等热点、难点问题做了精彩报告。同时，与会专家针对我院收治的大量泌尿系结石疑难病例，进行了高水平的手术演示，手术所采用的的电子输尿管软镜、超微通道经皮肾镜、超细纤维输尿管软镜、智能控制灌注吸引清石辅助系统、大功率钬激光、软镜专用钬激光等技术和设备均达到国际先进水平，现场讨论热烈，学术氛围浓厚，专家们精彩的演讲和手术演示赢得了与会人员的一致好评。
此次大会的成功举办进一步提升了我院泌尿外科专业知名度，标志着我院泌尿外科各项技术诊疗达到国内领先水平。大会召开为全省泌尿外科尤其是泌尿系结石方向同仁提供了宝贵的学术沟通和交流平台，使大家对泌尿外科前沿技术有了更加深入的了解，必将推动全省泌尿外科专业的快速发展。