picc门诊运行流程

第一篇：picc门诊运行流程

PICC门诊工作流程

PICC门诊设置及作息时间

1、南、北院均成立PICC门诊，设立PICC置管室和维护室

2、地点及工作时间

1)南院门诊地点：设在门诊5楼，原外科门诊手术室。

工作时间：周

二、

三、五上午8:00—12:00，下午

2：00—5：00周

一、

四、六上午 8:00—12:00

2)北院门诊地点：设在北院外科病房。

工作时间：周一至周六上午8:00—12:00，周一至周五下午

2:00—5:00。

PICC门诊工作流程

1、门诊病人

1)置管病人挂号门诊就诊评估病人血管肿瘤科医生开具出、凝血时间、血常规、心电图报告单和X线检查单、医生和病人签好的侵入性操作知情同意书和PICC门诊护士开具收费处置单病人交费置管X线申请单到放射科检查导管位置PICC告知注意事项和每次维护时间

2)维护病人挂号门诊就诊护士开交费处置单病人交费维护填写维护手册告知下次维护时间

2、住院病人

1)置管病区护士评估患者血管提出会诊申请(病区须准备

出、凝血时间、血常规、心电图结果报告单和X线检查申请单、医生

和病人签好的侵入性操作知情同意书、已记账的收费二联单、病历，0.9%氯化钠250ml*2瓶，塞丁格需带利多卡因1支)医生开PICC置管医嘱PICC门诊(南院：82211520)门诊护士评估患者血管置管置管成功后病人携带X线申请单到放射科检查导管位置PICC维护手册，医嘱签字，并填写会诊记录单告知患者PICC带管注意事项和每次维护时间

2、维护病人携带已记账二联单门诊维护维护后PICC门诊护士填写维护手册告知下次维护时间

注明：能行走的病人到PICC门诊置管、维护，不能行走的病人PICC门诊护理人员到病房置管，维护由病房护士完成。

第二篇：开展PICC门诊申请报告

尊敬的院领导：

PICC是是采用引导针经外周静脉穿刺， 将一根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术。其护理简单，穿刺成功率高，危险性小，感染率低，并发症少，留置时间长，可长达数月甚至一年。“一针”完成全部静脉输液治疗。近年来的临床实践显示，该技术不仅保护了静脉，还避免了患者反复穿刺的痛苦和化疗病人化疗药物的外渗。不但减少了护士的工作量，降低了患者的总治疗费用，还提高了患者的生活质量。它与锁骨下静脉置管和其他中心静脉导管相比并发症明显降低。提高了患者检查结果的准确性，而且节约医院时间和总体支出。适用于短、中、长期的静脉输液治疗。也是作为肿瘤患者化疗药物输注的首选方法，在临床上得到了广泛的应用。由于PICC 置管有诸多优点，目前置管患者逐渐增多。留置了PICC 的患者除在住院治疗期间需要进行导管维护外，出院后仍需长时间带管，治疗间歇期的导管维护和指导已成为很突出的护理问题， 为了满足出院患者延续护理服务的需求，国内外已有不少医院开设了PICC 专科护理门诊。护理门诊调查研究显示：设立PICC 护理门诊可满足出院患者对延续PICC 护理服务的需求,提高患者的生存质量。

我国于1997 年开始引进PICC 技术， 现已在临床广泛使用并受到患者的普遍欢迎。自2005 年以来，国内各大城市、多家大型医院陆续开设了PICC 专科护理门诊。PICC 护理门诊隶属于门诊部或肿瘤科等相关科室，坐诊人员是进行过专科操作规范培训并取得PICC 操作资格证书的护士。有的医院增设了护理专科诊号，患者挂号后直接到PICC 护理门诊就诊， 而绝大多数医院的PICC 置管患者仍需医生首诊，开具治疗单与处方缴费后再到PICC 护理门诊进行导管维护。少数几家医院PICC 护理门诊配备了B 超仪， 采用了改

良塞丁格技术在血管超声引导下PICC 置管[21]。但由于医院普遍存在护理人力资源紧缺的矛盾， 加上我国护理门诊规范化管理不够成熟，PICC 护理门诊护 士往往无暇顾及住院患者， 只是在病房置管困难或发生了严重PICC 并发症时才参与会诊。考虑到医疗保险付费制度及出现问题时的责任风险， 一些

第三篇：PICC专科护理门诊实施的效果及价值评价

【摘要】目的：研究PICC专科护理门诊实施的效果及价值评价。方法：对我院收治的1800例需要进行PICC护理的患者进行分组，分为试验组和对照组，对照组实施PICC维护，试验组实施在PICC专科护理门诊进行PICC维护。其中对照?M900例，试验组900例。护理过程中，比较两组患者在复诊例数、并发症发生情况以及患者对护理的满意度情况进行比较。结果：相比与对照组，试验组PICC置管患者并发症发生例数减少，满意度大大提高，且PICC置管患者的复诊率得到提高，数据差异明显，P<005，符合统计学标准。结论：PICC专科护理门诊的实施有利于PICC置管患者的护理质量及护理效果，减少了PICC置管患者并发症的发生，提高患者对于护理的满意度，给予患者更加良好的服务，促进了专科护理的发展。

【关键词】PICC;专科护理;门诊;价值评价;效果

【中图分类号】R4721

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019(2018)07-171-01

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管术，目前已经被应用到临床医学中[1]。它已经发展成为了一项安全性能高、应用范围广、护理效率高的置管技术，开设PICC专科护理门诊是医院对于护理工作的发展，有效的提高了患者满意度，减少了患者的痛苦，使得患者置管过程中满足多元化的需求。对于PICC置管复诊率也起到了关键性的作用，推动了护理工作的发展，减少置管失败的发生率[2]。且对于后续直观的维护也起到了有利的作用，增强了护士的专业实践能力，提高了PICC护理效果与护理质量。关于PICC专科护理门诊的实施，应当在临床治疗中广泛应用，我院报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院就诊在PICC病房的患者900例作为对照组，统计患者的年龄情况为：3-80岁，平均年龄在(4658±697)岁，男451例，女449例，男女比例为1：1。安排900例PICC置管患者在PICC专科护理门诊完成护理工作的进行，选取这900例患者为试验组，年龄范围在4-79岁，平均年龄在(4421±839)岁。其中对照组置管患者所属科室情况为：妇科299例，神经内科43例，血液科358例，其他科室200例;观察组患者妇科311例，神经内科42例，血液科345例，其他科室102例。比较两组患者一般资料，在年龄、性别、所属科室等方面均无统计学差异，具有可比性，具有统计学意义，P<005。

12方法

121成立PICC专科护理小组安排专业的PICC专科护理护士，成立经外周静脉穿刺中心静脉置管术小组，包括组长1名，副组长2名，护士5名，小组成员共8名成员。且组长均为PICC专科护理护士长，副组长为从事PICC护理护龄5年以上的专业护士，护士均为PICC专职护士。

122PICC专科护理门诊具体范畴PICC专科护理门诊时间为工作日全天24h，双休日安排4名值班护士，且开设PICC专科护理门诊网站，开通网上挂号服务，安排值班人员线上解答服务，且网站上公布门诊电话，有专门人员24h接通咨询电话。且门诊包括提供PICC置管服务、维护、并发症减少等一系列服务措施。门诊安排急救绿色通道，为急诊患者提供便捷服务

13观测指标统计分析两组置管患者复诊率、并发症发生情况，以及制作调查问卷，调查两组患者对PICC置管护理的满意度。

14统计学方法数据用SPSS200统计分析，计量资料(x±s)表示x检验，计数资料(%)表示。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21试验组患者并发症发生例数低于对照组，患者护理满意度高于对照组。以上情况数据如下表所示：

22对照组置管患者复诊率为8498%，试验组患者9698%，试验组复诊率高于对照组。

3讨论

本文主要研究PICC专科护理门诊实施对于我院护理工作的影响，相比于传统的PICC置管术，PICC专科护理门诊具有较高的安全性、专业性、有效性[3]。我院开设PICC专科护理门诊取得了不错的成绩，降低了我院置管患者并发症的发生例数，减轻了患者的痛苦，提高了患者的复诊率，这是患者对于我院PICC专科护理门诊的认可，同时，患者对于护士护理工作的满意度大大提高，推动了我院护理事业的发展[4]。

PICC专科护理门诊对于血管较细的患者，可以减轻患者的痛苦，减少不必要的医学药品的浪费。而且PICC护理网站的开设，也为咨询PICC置管的人群提供了便利，增强了患者对PICC专科护理知识的了解。PICC专科护理门诊内通过成立专科护理小组，对患者进行专业化护理，提高护理质量，满足患者多元化的需求，在大量的实践基础条件下，我院根据专业知识及护理经验开设PICC专科护理门诊，推动护理工作的发展，顺应医学发展[5]。但是，针对本次PICC专科护理门诊开设的研究，依然存在各种各样的问题，仍然有不足之处。因此，我院还应当加强对专科护理门诊的研究，对于PICC专科护理护士的培养，与护理技术共同进步，追求更加完美的护理方式，使得患者无并发症的发生。

综上所述，PICC专科护理门诊的开设具有积极的意义，值得在临床推广。

参考文献

[1]马丽雅.PICC专科护理门诊的建设实践体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(69)：13575

[2]叶雪霞，张嘉丽，杨静.专科护理门诊在PICC置管中的实施效果观察[J].护理实践与研究，2016，13(16)：115-116

[3]任道琼.PICC护理专科门诊的建设与管理[J].中国护理管理，2013，13(S1)：141-142

[4]李静，田丽，郝莉.PICC专科护理门诊实施效果评价[J].中国护理管理，2013，13(08)：79-81

[5]杨玲，齐姗.我院PICC护理专科门诊的建立及实施体会[J].中国现代医药杂志，2012，14(07)：115-116

第四篇：PICC维护护理技术操作流程

PICC维护的操作流程

一、适合人群：乳腺癌化疗病人

二、操作流程

1、 个人准备：洗手、戴口罩

2、 核对picc维护手册的姓名、床号、选择的静脉、外露长度、臂围

3、 物品准备：治疗车、治疗盘、手消液、正压接头、20ml注射器、PICC维护包、0.9%NS10ml、皮尺、picc维护手册

4、 携用物至治疗室，核对病人，解释取得配合

5、 安置体位

6、 测量臂围与维护手册是否一致评估贴膜是否有卷曲潮湿破损

5、揭开固定输液接头的胶布

6、手消毒

7、用棉签清洁胶粘

8、手消毒

9、取出预冲注射器;释放阻力 ，安装输液器接头，排气备用消毒

10、打开换药包

11、在穿刺肢体下放垫巾，手消并带手套，

12、酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位螺旋式擦拭15秒

13、连接注射器抽回血

14、连接接头20ml盐水脉冲式冲洗导管

15、正压封管

16、脱去手套去除原有透明敷料

17、手消毒

18、戴手套

19、酒精脱脂消毒、碘伏消毒 20、调整导管位置

21、贴敷料

22、标注导管的类型日期固定导管

23、整理用物脱去无菌手套

24、交代注意事项，洗手记录导管维护记录单

第五篇： PICC置管术的操作流程

-

1.

做好准备， 保证严格的无菌操作环境。 2.选择合适的静脉

l

在预期穿刺部位以上扎止血带

l

评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l

松开止血带。 3.测量定位

l

测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度

l

上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l

锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l

测量上臂中段周径(臂围基础值)：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4.建立无菌区

l

打开PICC无菌包，带手套。

l

应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l

将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5.消毒穿刺点

l

按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 l

先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。 l

穿无菌手术衣，更换手套。 l

铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 6.预冲导管

7.扎止血带，实施静脉穿刺：

l

穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。

8.从导引套管内取出穿刺针 l

松开止血带

l

左手食指固定导入鞘避免移位

l

中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l

从导入鞘管中抽出穿刺针。

9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 10.退出导引套管

l

当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘

l

指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11.撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 12.确定回血和封管

l

用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l

连接肝素帽或者正压接头

l

用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度：50u-100u/ml)。

注意：小直径(<5m)注射器可能造成高压，使导管发生破裂。 13.清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 l

将体外导管放置呈“s”状弯曲

l

在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点 l

覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴

l

在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南

经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等)穿刺插管，其尖端位于中心静脉(上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉)的导管。 适应症

1、

缺乏外周静脉通道或条件不好;

2、

需要反复输入刺激性药物(如化疗药);

3、

需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸);

4、

需要反复输入血液制品(如全血、血小板等);

5、

需要每天多次抽血样;

6、

需长期输液治疗。 禁忌症

1、

已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象;

2、

病人身体条件不能承受插管操作者;

3、

已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者;

4、

既往在预定插管部位有放射治疗史;

5、

既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史;

6、

凝血障碍，免疫抑制者慎用。

PICC置管操作流程

一、穿刺前准备

1、

病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。

2、

用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜(10*12CM)、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。

3、

解释：穿刺置管的目的及配合方法(学会转头)。

4、

确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。

5、

准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间(酌情减2-4cm)为预定长度;测上臂臂围。

6、

建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。

7、

穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉(无粉手套除外)。

8、

预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。

二、穿刺置管

1、

扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。

2、

送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀(以防导管误入颈静脉)，送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝(注意勿带出导管)，修正导管长度，保留6厘米。

3、

安装连接器。

4、

抽回血、冲管，接肝素帽。

三、导管固定

先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。

四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。

五、整理用物，处理污物。

六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。

七、摄片：确定导管顶端位置。

PICC维护流程

1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴(10*12)、一次性20ml针筒(内含生理盐水20ml)、头皮针头、肝素帽、污物盒。

2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液;导管有无移动，是否脱出或进入体内;敷贴有无潮湿、脱落、污染等。

3、 洗手、戴口罩。

4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外;用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。

5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。

6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新肝素帽。

7、冲管：用连接头皮针头的20ml针筒(内含生理盐水20ml)接上肝素帽，脉冲式正压封管。

8、固定：用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。

9、妥善安置病人，整理用物，洗手。