PBL教学法肝胆外科临床教学论文

我国是肝胆疾病高发的地区, 这些疾病对人民的生命健康构成了严重的威胁。肝胆外科在中国经历了从无到有, 从弱到强的发展历程, 特别是近20年来国内外肝胆外科的发展可以说是日新月异, 以器官移植和微创治疗为代表的大量的新技术、新疗法层出不穷, 这对肝胆外科的教学提出了新的挑战[1]。PBL (problembased learning) 教学法作为一种新的教学模式, 目前正成为医学教育改革的方向之一, 通过国内外多所医学院校的教育实践, 已显现出良好的效果[2]。我们在肝胆外科的教学中运用了PBL教学法, 取得了较好的效果。

1 P B L教学法在肝胆外科疾病临床教学中的实践

我们在教学过程中, 按照问题设计、小组学习、小组讨论和总结的步骤进行实施。例如在原发性肝癌的教学中, 我们选择了如下病例, 并设计了相关问题。

第一步:问题设计

病史:4 5岁男性, 因右上腹隐痛一月余, 检查发现肝占位入院, 乙肝病毒携带病史l0年, 每年定期复查肝功均正常, 家族史中有一兄死于肝癌。

问题: (1) 该病病史特征是什么? (2) 肝癌的常见病因是什么?

体格检查:患者皮肤巩膜无黄染, 腹部检查肝肋下未及, 脾肋下3厘米, 移动性浊音 (-) 。辅助检查:乙肝病毒标志物HBs Ag, HBe Ab, HBc Ab三项阳性, AFP>400ug/L, 肝功能正常, 余化验检查无特殊。上腹部CT提示:右肝巨大占位, 最大直径为15厘米, 动脉期不均匀强化, 门脉期造影剂快速退出, 脾大。

问题: (3) 如何诊断原发性肝癌? (4) 下一步的治疗是什么?

治疗和预后:手术治疗, 术后3年死于肿瘤复发。

问题: (5) 从这一病例我们应吸取什么经验教训?

第二步:小组学习

在教学前, 教师将学生分成若干小组, 各小组针对病例和问题进行学习, 确定学习该病例和解决相关问题已具备哪些知识, 还需要学习哪些知识, 并对小组成员进行分工, 查阅相关文献及资料, 初步提出问题的解答。鼓励学生在学习过程中不断思考, 提出新的问题。在学习过程中, 教师可以为学生提供必要的帮助, 如文献检索方法、网络资源等, 使学生尽快掌握获取信息的方法。

第三步:小组讨论

经过学习后, 学生按小组对病例进行充分的讨论, 讨论时教师的作用是引导学生讨论的方向, 使其不偏离教学目标。学生在讨论时可能会发现新的问题, 比如学生在分析发病原因时提出为什么患者定期复查肝功均正常, 还会发生肝癌。此时教师应鼓励学生积极思考, 自己寻找答案。由于受学时的限制, 必要时教师也可以提供帮助, 进行简要的点拨, 并鼓励学生课后继续查找有关资料进行学习。

第四步:总结

小组讨论结束后, 每组推选一名学生小结并发言5分钟, 对原发性肝癌的诊断、临床表现、治疗等问题进行回答。教师在听取学生汇报发言后, 给每组点评, 特别是对各小组在独立学习、获取和筛选信息、小组讨论、小组协作以及解决问题的能力等方面进行评价, 提出改进的建议, 帮助学生掌握学习方法和端正学习态度。如有必要, 还可对学习的内容进行总结, 进一步明确学习的重点和目标, 或者留下供学习进一步思考的问题, 以巩固学习效果。

2 PBL教学法的优点

我们发现, PBL教学法比传统的教学法有以下优点: (1) 提高了教学效果。PBL教学强调以学生为中心。这种学习过程将学生置于贴近临床真实情景的状态, 锻炼了学生分析问题, 解决问题的能力, 更重要的是有助于学生养成一种积极的学习习惯提高了学生的理解力, 学习技巧以及克服困难的能力, 这将使学生受益终身。 (2) 锻炼了学生们多方面的能力。如文献检索、查阅资料的能力, 归纳总结、综合理解的能力。逻辑推理、口头表达的能力, 主动学习、终身学习的能力等。 (3) 促进教师业务水平的提高。PBL教学对教师的能力提出了较高的要求。俗语说:“要给人一杯水, 自己需有一桶水”。要对问题进行良好的设计, 对学生进行恰当的指导和帮助, 教师要根据学生回答的问题作出评价, 除了应该熟悉教学大纲和学生的能力情况外, 老师还需要有广博的专业理论知识和基本技能。PBL的教学中教师还需要处理好问题和系统课程之间的关系, 促使教师不断汲取知识, 提高业务水平[3]。

3 发展P B L教学法需要注意的问题

(1) 学生的差异问题。在一个班级中学生的基础, 水平能力和性格特点一定存在着差别。有少数基础差的学生不适应PBL教学, 更习惯于传统授课形式;PBL要求学生查找和研究大量的参考文献, 一些学生面对大量陌生的信息时, 有时可能会感到无所适从, 还有的学生的学习动力不足, 小组讨论时消极参加, 不发表自已的见解。因此在实施PBL教学法时应注意对基础不好的学生给予更多的帮助, 在问题准备阶段可以对这些学生进行个别的辅导, 在问题讨论阶段要更多的鼓励性格内向的学生参与讨论, 尽可能使每一位学生从始至终真正参与整个教学活动, 实现所有学生的共同受益[4]。

(2) PBL教学需要有良好的教学条件和弹性的课间安排。为了达到良好的学习效果, 学生们必须参考大量的文献资料, 这对学校的信息资源提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料, 将越来越多的依赖网络信息资源, 开展PBL教学的场地、设施对教学结果的影响也非常重要, 因此对相关设施的要求比较高。在现行教学体制中, 学时的安排往往固定, 而PBL教学一方面把大量的学习时间交给学生自己掌握。另一方面在分组讨论阶段, 由于大课时间限定, 大部分学生还没有机会发表自己的观点、看法, 同学和老师都有些意犹未尽的感觉, 由此可见, PBL教学法在实施的过程中还要求课时的安排具有更多的弹性[5]。

PBL模式以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的, 强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理, 随着PBL教学模式的探索逐渐深入, 必将大大推动我国医学教育事业的新发展。

摘要：在肝胆外科教学中采用PBL教学法, 收到了较好的教学效果, 有效地提高了学生的学习积极性, 有利于学生自主学习能力和团队协作精神的培养, 同时也有效促进了教师业务水平的提高。

关键词：PBL,肝胆外科,临床教学

参考文献

[1] 吴孟超.我校肝胆外科的发展和体会[J].第二军医大学学报, 2005, 26 (2) :117～119.

[2] Capiow J A, Donaldson J F, Kardash C, et a1.Learning in a problem—based learning medical Curriculum:students conceptions.Med Educ, 1997, 31 (6) :440～447.

[3] 黄定, 马依彤, 王朝霞.浅谈PBL教学模式在临床医学教学中的应用[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (7) :911～912.

[4] 蔡雅谷.PBL教学法在外科教学中的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (18) :2253～2254.

[5] 杨豪, 林振宇, 李祥, 等.以问题为基础学习教学方法的实践——参加PBL教学的一点体会[J].医学与社会, 2008, 21 (9) :54～55.