剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的观察体会
近年来, 全国各大城市剖宫产率居高不下, 资料表明剖宫产率达60.14%。以往有“一次剖宫产, 次次剖宫产”的观念。因为剖宫产后再次妊娠, 前置胎盘的发生率可成倍增加, 使子宫切除、伤口感染的几率增加, 但更多担心的是妊娠末期并发子宫破裂。然而文献报道其发生率<1%[1]。再生二胎时, 是再行剖宫产术还是经阴道分娩, 一直是产科医生很关注的问题, 也是产妇担忧的问题。临床实践证明, 经阴道分娩危险性小, 产后病率低, 能较早的促进母婴交流, 而剖宫产母体死亡的危险至少是阴道分娩的2倍[2], 且新生儿易出现呼吸系统并发症及感觉综合失调, 影响生存质量[3]。我院对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择, 严格掌握经阴道分娩的适应证, 为降低再次剖宫产率做出努力。1资料与方法1.1一般资料我院自2003年3月至2010年3月剖宫产后再次妊娠分娩人数为205例, 经阴道分娩65例, 占31.7%, 孕妇年龄22～37岁, 孕周35～41周, 距上次剖宫产时间为3～10年。1.2前次剖宫产指征社会因素92例, 胎儿窘迫32例, 妊娠合并症及并发症21例, 巨大儿19例, 产程异常31例, 产道异常10例1.3方法对本组资料中所有经阴道分娩的适应证及结果进行分析。2结果经阴道分娩适应证为[4] (1) 患者同意。 (2) 上次剖宫产的子宫切口为下段横切口, 且距今已2年以上。 (3) 上次剖宫产指征在本次妊娠不复存在。 (4) 本次妊娠无巨大儿、胎位异常、多胎妊娠或其他阻碍阴道分娩的情况。 (5) 上次剖宫产术后恢复良好, 无明显并发症, 本次妊娠经超声检查子宫下段前壁完整, 愈合无缺陷。 (6) 先露必须入盆。 (7) 具备随时手术, 输血和抢救条件。3分析剖宫产后再次妊娠经阴道分娩, 医生担心的主要问题是子宫破裂, 即原切口疤痕裂开, 其发生率随剖宫产次数的增加而增加。剖宫产后再次妊娠只要掌握阴道分娩的适应证及禁忌证, 应提倡阴道分娩, 产前超声提示子宫下段疤痕厚度>4mm, 子宫破裂的危险性明显降低, 应予阴道试产, 最好是自然临产, bishop评分>6分可人工破膜, 慎用催产素, 如需用, 可小心控制滴数, 严密观察子宫下段有无压痛, 做好输血输液及手术准备, 进入第二产程, 可经阴道助产, 严禁粗暴的阴道助产[5]。产后常规徒手阴道内宫腔检查, 以排除子宫裂伤, 产后严密观察阴道流血及腹痛, 警惕未发现的子宫破裂。作为医护人员, 应关心体贴患者, 创造良好的分娩环境, 同时, 产科工作人员应熟练掌握产科的各种技术操作, 重视产程的观察与处理, 及早发现异常, 并与家属沟通, 使他们对产程中的异常情况及处理知情, 从而配合医生, 并采取多种形式对孕妇及家属正确认识剖宫产, 努力开展导乐分娩, 无痛分娩, 家属陪护分娩, 以降低剖宫产率。参考文献
摘要：目的 探讨剖宫产后再次妊娠经阴道分娩适应证。方法 对65例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的病例进行分析。结果 205例剖宫产后再次妊娠的病例中, 65例可经阴道分娩。
关键词：再次剖宫产,阴道分娩,适应症
参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:916.
[2] 苏应宽, 刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1992:426～439.
[3] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:北京科学技术出版社, 1997:44～57.
[4] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:917.
[5] 饶慧玲.子宫破裂的防治[J].实用妇产科杂志, 1993, 9 (5) :238～240.
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