恶性肿瘤化疗患者护理论文提纲
论文题目：机器人辅助腹腔镜妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿形成的影响因素分析
摘要：背景与目的妇科恶性肿瘤手术治疗后的淋巴系统并发症严重影响患者的生活质量,据报道,高达27%的患者发生淋巴囊肿,是妇科肿瘤治疗后最常见的淋巴系统并发症,特别是严重的术后盆腔淋巴囊肿,一旦发生,患者需要长期护理、关注及心理支持。机器人辅助腹腔镜手术是微创手术领域的最新创新之一,已经在泌尿外科、心脏外科和普通外科开展多年。机器人辅助腹腔镜手术提供手术野的三维可视化、减少外科医生的疲劳和紧张性震颤、增加手腕活动以提高灵巧性,在切除淋巴结方面有独特的优势。虽然如此,妇科恶性肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术后仍会出现多种并发症,而盆腔淋巴囊肿是其中较普遍的一种并发症。有少数研究报道,机器人手术系统在子宫内膜癌、前列腺癌等恶性肿瘤的治疗中,盆腹淋巴结切除术后的淋巴囊肿发生率并不低于普通腹腔镜手术,防治机器人术后淋巴囊肿的形成仍然是一大难题,因此探索机器人辅助腹腔镜下妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿形成的危险因素很有必要。本研究收集郑州大学第一附属医院因妇科恶性肿瘤行达芬奇机器人辅助腹腔镜下盆腹腔淋巴结切除术患者的临床资料,探讨术后发生淋巴囊肿的危险因素,指导临床医师采取相关的预防措施,以减少淋巴囊肿的发生率,提高治疗效果。研究对象与方法1.回顾性分析2018年6月至2020年6月在郑州大学第一附属医院因妇科恶性肿瘤行达芬奇机器人辅助腹腔镜盆腔淋巴结切除术的180例患者,根据是否形成淋巴囊肿分为淋巴囊肿组和无淋巴囊肿组。本研究经过本院的医学伦理委员会的批准,所有患者及家属均知情同意。纳入标准:均行达芬奇机器人辅助腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和/或腹主动脉旁淋巴结切除术;恶性肿瘤均经术后常规病理结果确诊;辅助治疗均完成;治疗期间均于我院行盆腔彩色多普勒超声评估盆腔淋巴囊肿。排除标准:具有其他恶性肿瘤或有恶性肿瘤病史者;术前放化疗史;临床资料不完全者。2.在术后第1次化疗前（术后2周左右）行盆腔彩色多普勒超声检查,此后每次化疗或放疗前均常规行盆腔超声检查,如果在术后6个月内检查彩色多普勒超声提示淋巴囊肿,并且可以通过彩色多普勒超声测量出囊肿的大小,则判断为盆腔淋巴囊肿形成。收集术后发生盆腔淋巴囊肿与无盆腔淋巴囊肿患者的临床资料,包括年龄、肿瘤的分期、术中失血量、切除淋巴结的范围和数目、术后腹腔引流时间、术后有无同步放化疗、手术时间、BMI指数等资料。3.采用SPSS 25.0统计软件,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型分析,P值＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.应用χ2检验对术后是否会形成淋巴囊肿与患者临床特征的单因素分析提示,术后是否并发盆腔淋巴囊肿与术中出血量（P=0.137）、腹腔引流时间（P=0.680）、手术时间长短（P=0.347）、肿瘤类型（P=0.271）、术后是否发生低蛋白血症（P=0.159）之间无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）;而患者的年龄（P=0.035）、FIGO分期（P=0.008）、切除的淋巴结范围（P=0.010）、数目（P=0.001）、术后有无同步放化疗（P=0.005）、BMI指数（P=0.049）、对术后是否发生淋巴囊肿均有影响,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。2.因变量为是否发生盆腔淋巴囊肿,将年龄、切除淋巴结范围、数目、FIGO分期、BMI指数、术后是否同步放化疗作为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,患者年龄（P=0.535）对盆腔淋巴囊肿形成的影响无统计学差异（P＞0.05）,淋巴结切除的范围（P=0.018,OR=2.800）、数目（P=0.002,OR=3.778）、FIGO 分期（P=0.008,OR=3.307）、BMI 指数（P=0.027,OR=2.580）、术后是否同步放化疗（P=0.042,OR=2.421）,OR值均＞1,是淋巴囊肿产生的独立危险因素（P＜0.05）,见表2。3.在40例发生淋巴囊肿的患者中,有24例（60.0%）为左侧盆腔淋巴囊肿,15例（37.5%）右侧盆腔淋巴囊肿,只有1例（2.5%）为主动脉旁淋巴囊肿。结论1.淋巴结切除的范围、数目、FIGO分期、BMI指数、术后同步放化疗是机器人辅助妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿产生的独立危险因素,淋巴结切除数目越多,范围越广,FIGO分期越晚,BMI指数增加,术后进行同步放化疗均会增加机器人辅助腹腔镜下淋巴结切除术后发生淋巴囊肿的风险。2.术后淋巴囊肿发生在盆腔左侧较右侧更多,盆腔区较腹主动脉旁区域更多,推测这种左右不对称的现象可能是与盆腔淋巴引流规律的差异和盆腔的解剖结构特点有关。3.在宫颈癌手术治疗中,合理利用机器人手术系统在淋巴结切除方面的优势如荧光成像技术、可腕转双极等,制定合理的淋巴结切除范围,发挥机器人系统的精确性和灵活性,严格掌握术后辅助放化疗指征,来预防术后盆腔淋巴囊肿的形成,从而提高机器人辅助腹腔镜妇科恶性肿瘤患者术后的生存质量。
关键词：达芬奇机器人;妇科恶性肿瘤;淋巴囊肿;相关因素
学科专业：妇产科学（专业学位）
摘要
Abstract
符号说明
1 引言
2 研究对象与方法
3 结果
4 讨论
5 结论
6 附录
参考文献
综述 妇科恶性肿瘤术后形成盆腔淋巴囊肿的预防和治疗现状
参考文献
致谢