中医院感染科发展规划

第一篇：中医院感染科发展规划

医院康复科发展规划

目前，我国的卫生事业取得了丰硕的成果，医院康复科的发展水涨船高般的得到了飞速提升。而在未来的一段时期，将是全面落实科学发展观，认真贯彻十八大提出的“坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营性分开、完善国民健康，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强医德医风建设，提高医疗服务质量”等卫生工作部署，实现医院全面、协调、可持续发展的重要时期，为切实加强科室建设，保证我科可持续发展战略目标的实现，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，特结合我院发展的实际需要与科室的具体情况，制定我科发展规划：

一、指导思想：

在院领导的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想以及党的十八大会议精神、我县各次重要会议精神为指导，深入学习实践科学发展观，坚决执行和贯彻党和国家卫生工作的方针和政策。春夏秋冬走健康之路看四季养生网 健康饮食 养生问题 母婴保健 养生小常识;树立和落实科学发展观，继续在全科干部职工中加强爱国主义和反对分裂、维护祖国统一的思想教育，加强医德医风教育，进一步提高职工的政治素质和思想道德水平，抢抓机遇，谋篇布局，加强科室内涵建设，坚持以病人为中心、以优秀人才为核心、以提高医疗技术水平。强化医疗服务质量、注重人才培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新的临床工作模式。群策群力，团结协作，争创品牌效益，不断增强全科职工的事业心和责任感，提高全体医护人员改革创新能力。全方位提高我科的整体综合实力，把我院建设成为百姓放心的中医医院，把我科建设成为市级重点专科。

二、建设目标

把握新一轮医疗卫生体制改革机遇，顺应时代要求，凝聚全科意志，进一步完善与加强医院科室管理、人性化医疗流程、高水平科技创新、低成本高效经营，进一步增强竞争优势和综合实力，使我院的医教研、人才培养、学科建设和管理水平等各个方面走上良性发展的道路。力争完成五项工作，即人才建设、文化建设、基础建设、专科建设、质量建设;打造出一支仁心仁术、迎难而上的临床技术与经营管理队伍，从而实现我科中长期规划的奋斗目标，即：把我科建设成医院的一支医疗技术精湛、医疗设施先进、科室管理规范、医德医风良好的优秀科室与重点科室。

三、初步工作规划

(一)基础建设

基础设施，也就是我们所说的硬件，是衡量一个服务单位能否提供优质服务的重要参考指标。在未来，我们将准备从改善基础设施入手，通过呼吁医院改建、扩建等方式，扩容科室的病床数，提高医院及科室硬件设施竞争能力。同时，努力向医院申请增加和更新部分陈旧、老化的医疗设备，如：牵引床、牵引椅等医疗器械设备，让医师在诊疗时，能及时得到相应的帮助，为临床诊断、治疗提供有力保障。以便于更好地满足人民群众的医疗需求，推动科室尽快步入良性发展的快车道。

(二)人才建设

人才是科技兴院的第一资源，是科室发展的第一生产力，是推动卫生事业发

展的最根本力量。我们将坚持“用好现有人才、引进急需人才、激活优秀人才、培训未来人才”的原则，加大人才培养和引进的力度。对此，我们将完成好以下几点：

一 稳定现有人才，特别是骨干人才，要继续强化实施人才兴科战略，并为他们搭建施展才华的平台，努力做到“以情感留人，以事业留人，以待遇留人”;

二 加快人才培养力度，对学术骨干进行重点定向培养，充分利用全国对口支援我区的有利时机，选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的优秀中青年技术人员到上级医院进修学习，提高业务水平;

三 积极向医院申请引进科室急需的学科人才和高素质专业人才，尤其是我科专业特色的人才，如中医康复师等方面的人才。

四 定期及不定期举办科内人才培训班，分期分批培训科室干部职工，提高医疗水平。同时注重业务学习，通过定期开展专题讲座、定期进行"三基"知识考试、定期开展技术操作考核、比赛、科室晨会、科室内集中学习、医护人员三级查房、病案讨论、岗位练兵、以考代评等多种方式逐步提高科室医务人员的理论与实际水平。不断提高医疗技术水平，推动科室发展。

(三)专科建设

坚持“发展是硬道理”、“以人为本”、“以病人为中心”的思想，坚持“人无我有、人有我优”的原则。坚持以临床为中心，医疗、教学、科研全面发展的思路。以医疗技术创新为动力，继续采取各种方式，进一步加强专科建设，重点提高危重、疑难患者诊断水平和救治能力。加大人才培养力度，对学术骨干进行重点定向培养，使他们的学科特点更加突出。以采取培养和引进相结合的方式，进一步优化人才梯队，提高学历层次，优化专业结构、合理调整、充实知识，加大专科专业人才的培养，选送优秀专业人员到上级医院进修学习，形成一支规模宏大、素质优良的以高层次人才为学科骨干、结构合理的专业技术队伍。通过建立学习型科室，进一步明确科室的目标定位，构建龙头专业、重点专业、特色专业三级学科体系。加强学术队伍建设，努力培育专科带头人;加强学科制度建设，完善学科发展的激励和约束机制，逐步形成合理的人才梯队，实现“院有专科、科有专人、人有专用”的专科建设目标。不断提高科室的医疗专业技术水平，为我科的可持续发展打下坚实基础。

(四)科室文化建设

文化，是一个国家、一个民族得以传承的灵魂支柱。医院科室文化，则是一个医院科室的灵魂。我县作为革命老区，随着我国社会主义市场经济的不断发展和我县医疗卫生改革的不断深化，优秀的医院科室文化能以其良好的医德、医技、医风和服务获得病人的信赖。为此，我们将积极学习和发展本地区的人文民俗，严格管理，强化科室内涵建设，强化质量管理，注入人文关怀，突出医院科室内文化建设，提高医疗质量和服务水平。牢固树立“一切以病人为中心”的职业道德观，树立“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，把加强科室文化建设与医师道德建设有机地结合起来，加大医疗、护理工作管理力度，加强全程医疗质量控制，坚持依法行医，确保医疗工作安全有序地进行。加强临床医疗队伍建设，为患者提供整体的、持续的、个性化的、高质量的临床医疗服务。同时大力推进医德医风建设，全面提高职工队伍的整体素质。努力实现工作“零差错”，服务“零投诉”的目标。在科室形成“人性化服务、亲情化关怀、温馨化环境”的良好氛围。通过科室文化建设，实现科室文化与医院发展战略的和谐统

一、科室文化优势与竞争优势的和谐统一。

(五)质量建设

医疗质量管理是医院科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。要集中精力，着力抓好医疗质量和医疗安全管理。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范和诊疗标准的前提下，重点加强基础质量、环境质量和终末质量管理，全面落实医院制定和提出的各项工作要求。建立健全科室质量管理组织。制订可行性的管理措施，对医疗质量的全过程进行监督检查;充分发挥科室医疗质量管理质控小组的指导、检查、考核、评价和监督职能，使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进科室医疗服务的规范化、法制化和标准化;加强质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高科室全体工作人员质量管理与改进的参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规，落实核心制度;要健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度。在积极开展新技术、新项目的同时，做好医疗技术损害处置预案，建立医疗技术风险预警机制，确保患者安全。

(六)发挥中医药特色

我科开设传统针灸、拔罐、推拿、牵引、艾灸、穴位注射、小针刀等治疗方法，还结合现代康复医学，开展了运动疗法、作业疗法等，收治病种以颈痹、腰腿痛、面瘫、偏瘫(截瘫)、骨关节病及慢性病后期功能训练为主，在治疗上以中医为主，西医为辅，中西结合，开展特色治疗，在一定程度上成为我院的特色专科。并制定我科优势病种诊疗方案，加强临床路径管理。在优势病种的诊断与治疗上发挥自己的特色，为患者提供最优秀的服务，并做好临床疗效分析总结和评价，进一步完善优势病种诊疗方案。

(七)教学与科研

加强医护人员继续教育，每年选派优秀医师、护士外出学习培训。选送住院医师与主治医师到卫生部确定的医师规范化培训定点医院进行规范化培训。科室有计划、分步骤的开展专业技术培训，提高医疗队伍专业技术水平。认真带教好实习生与进修生，建立一支具有临床经验及教学经验的师资队伍。通过临床总结整理研制我科特色制剂，积极引进新技术、新业务，树立品牌，提高竞争力。

(八)医疗安全

进一步加大科室医疗安全工作，加强医患沟通，坚决杜绝各类责任事故和医疗纠纷的发生;继续抓好社会治安综合治理各项工作，认真排查各种矛盾和不安定因素，确保科室医疗安全和医院稳定，促进医院的和谐与稳定.我们相信在院领导的正确领导和大力支持下，通过全科上下的共同努力，康复科发展的蓝图一定能实现。

第二篇：医院病案统计科未来发展规划

喀什地区第一人民医院

信息科发展规划

一、病案管理

(一)、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证;二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下：

1、门诊实行电子病历前

做法： 严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历

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10年病历容量的要求。

②对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节约空间。同时改善库房条件。

4、病历复印管理

如果医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者的需要，复印室工作人员在五年内应增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是医院的宝藏，只管理不利用，也是巨大的浪费。

现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证，已经成熟和应用比较广泛的技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。

缩微技术：缩微技术是通过光学影像拍摄技术，把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上，以便保存。其一般工作流程为：病案整理→拍照→胶片冲洗→按每份病案分装封套→保存→阅读(在阅读机上)。

缩微片的保管：缩微片的保管要求必须有合适的温度，湿度，悬浮颗粒度，光线照射度等。

缩微片的利用：一般阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。

缩微资料的法律地位:根据我国的档案法，缩微片及其复印件与原件具同等的法律效力。“中华人民共和国档案法”1987年9月5日人大通过,1988年1月1日始施行及实施细则。

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6、病历装订工作

病历是医院的门面，争创三甲医院、质量万里行检查、医保检查等，都离不开病历的抽检。因此，病历的第一印象很重要。

对于病历的装订要进行严格的管理。严格按照卫生部的要求顺序进行排序，并装订整齐、美观、牢固。

二、医疗信息统计

(一)、病案首页信息统计

1、完善病案首页计算机管理程序

病案首页是病人基本情况和诊疗过程的概括和总结.是病案的精华部分。具有非常大的检索和统计价值。信息科统计信息70%来自于病案首页。病案首页信息统计在我院已经有十多年的历史。为医院统计工作的开展起了很大的作用。但随着医院的发展，我院现行的病案首页计算机机化，对医疗统计的需求还存在巨大差距。

例如：对于临床路径病历的统计，以及临床路径实施效果的评价，也就是按病种付费，在治疗不同阶段所产生费用的统计，无法实现。

另，对于医疗费用查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、疑难病历统计、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，也无法实现。

因此，在未来五年中，要不断完善，医院HIS系统病历首页程序，以满足以上要求，为医院的决策管理，提供更有力的支持。

2、病历首页计算机录入信息的质量管理

病历首页信息的准确、可靠性，来源于录入人员录入信息的质量。

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⑷为发挥统计数据的作用，从2011年起，将每月临床科室各项指标统计，刊登在医院院刊中，以方便临床科室使用。

三、病历质控工作管理

1、现行电子病历质控

由于医院逐步在全院实行电子病历，临床科室对于电子病历的使用还不熟练，因此，电子病因打印中，出现问题较多，特别是首页打印格式不规范，缺项、漏项，病历中缺少报告单情况较多，因此，要求质控人员要有高度的责任心，发挥重要的作用，保证出院病历的质量。

2、对病历内容要进行更全面的质控。

3、对质控人员要求不断的学习和培训，当医院电子病历发展逐渐成熟后，可在计算机上进行质控。

病案管理的发展非常快，因此，在以后遇到新的技术，信息科规划，会进行不断的充实与完善，以使信息科得到充分的发展，为医院服务。

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第三篇：肾科学科建设发展规划(医院管理年,邓宏涛...

肾科学科建设发展规划

(一) 本学科水平及规划

本学科是国家中医药管理局“十一五中西医结合肾病重点专科”, 2009年获得国家中医药管理局“重点学科建设单位”，是江西省中西医结合肾病医疗中心。肾病专科现有专科医师35名，其中主任医师5名，副主任医师12名，主治医师12名。肾病专科设有四个临床肾内科病区，开放床位200张，每年收治来自全国各地患者3000余人次，专科附设：肾病病理室、血液净化中心、肾病实验室、肾移植协作组、肾科信息室。

本学科坚持中医为主，中、西医并重的治疗原则，对肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、慢性肾炎、慢性肾衰等主攻病种制定了科学的诊疗方案，研发了2个院内制剂，8个协定方，取得满意疗效。行肾活检7000余例。诊断方面以肾活检病理诊断为基础，中医辩证辩病相结合的国内首肯诊断标准，引领全省中医肾病和中西医结合肾病的发展，取得了领头羊的地位，在西医同行起到主导地位。在12个国家重点专科综合水平6-7位。

下一步计划：以科学发展观为指导，以现有设施规模为基础，以改善病区条件为突破口，以学科梯队建设为核心，提高内涵建设，中、西医并重，打造一个引领江西、中部有优势、全国有特色的知名学科。坚持以中医药为主导，秉承中西医结合的方针，在水肿病、肾风、慢性肾衰治疗上有特色，其他肾脏病治疗有优势，充分发挥中医药疗效，建设成全方位系统治疗肾病医、教、研于一体的名科。争取在重点学科、重点专科建设期间顺利通过国家验收。

(二) 管理发展计划：

健全学科带头人负责制，明确学科带头人的职责与权利，使学科由行政负责制转为行政指导下的学科带头人负责制，不断增强学科自我积累和自我发展的能力。通过医院管理工作重心下移，强化肾科各病区在学科建设中的职能，强化肾科病区、血液净化中心、腹透室、实验室、病理科在学科结构中的交叉作用。

以原发性肾病综合征、IgA肾病、慢性肾功能衰竭、狼疮性肾炎、糖尿病肾病为重点病种，计划继续完善中西结合诊疗规范及护理常规;按国家局要求进行了单病种管理，信息录入工作;继续严格执行了双重诊断及国家行业标准，建立并逐步完善了三级医师查房、会诊、转诊制度;建立了危急重症病员信息管理制度;逐步完善和加强了病房工作质量综合考核。

下一步拟进行中医药及中西医结合防治方案的持续优化、慢性肾病特色有效方药研发等临床研究;建立慢性肾病诊治规律、中医临床疗效评价体系，建立可供临床推广应用的中医药或中西医结合防治慢性肾病的临床方案，发展中医药防治慢性肾病的病因病机、理法方药理论，进一步提高中医药、中西医结合防治慢性肾病的学术水平及在慢性肾脏疾病治疗的中医参与率。

(三)学科队伍与人才培养计划：

肾病科目前形成以王水华为学科带头人的人才队伍。有主任医师5名，副主任医师10名，主治医师10名，住院医师10名(含研究生3名)等35名医务人

员。王水华为现肾病科学科带头人，国家中医药管理局重点学科带头人，组创“四联”疗法，对难治性肾病综合征、狼疮性肾炎等有明显疗效。完成“江西区域肾小球疾病的临床与病理”等省部级课题多项。同时加强陈帮明主任医师、吴兆东主任医师、王敏主任医师、黄红恩主任医师、王国斌副主任医师、魏林副主任医师为学术骨干和青年后备骨干三个层次的队伍建设，为实现创建一流学科目标提供坚实的人才保证。

下一步人才培养：做好后备学科带头人的培养工作，抓紧选拔和培养新的业务学术骨干。加强人才引进与培养，组建合理人员梯队，在未来5-10年，计划引进2-5名高层次、高学历、高水平人才，引领我科科研。把引进人才作为扩大人才队伍规模、提高人才整体素质、优化人才队伍结构的重要手段。坚持按需引才的原则，立足于现实和发展的需要，着眼于多层次需求，大力引进紧缺的各类人才。制定出台优惠政策。根据各类人才的特点，加大教育培训力度。充分利用现有资源，建立完善长期培养与短期培训相结合、外出进修与院内培训学习相结合、学历教育与岗位练兵相结合、集中学习与个人学习相结合的多层次、多方式的培养体系。加大继续教育力度，建立经费保障制度。坚持人尽其才、才尽其用、用其所长的原则，大胆、放手、科学地使用人才，以最大限度地发挥人才的作用、释放人才的潜能、实现人才的价值。我院是江西中医学院第六附属医院，与江西中医学院联合培养肾病领域医学硕士研究生，提高我科教、研水平。

加大接收了全国兄弟医院及本地市县医护人员提供学习血液净化、肾脏病理。扩大举办医学继续教育讲座(培训班)授课、肾病科专题继续教育讲座。全科人员继续教育完成率达100%。继续完善建立了下级医院对口支援关系，派出专家到对口支援单位讲座、咨询、查房、义诊，指导应用本院肾病科重点病种诊疗规范。扩大接收市县医疗单位人员进修规模。

(四)门诊、病区建设：

2010年九江市中医院新建住院大楼72000平米，肾科将扩大一个病区，使床位达到250张，肾科医疗用房将扩大一倍，大大改善我科住院病房拥挤现状;对现有医护人员进行更加系统的教育与培训;进一步加大设备投入，购置先进病理诊断设备(如电镜等)，完善病理诊断环节，提高病理诊断水平;购买先进仪器，逐步组建分子生物学、细胞生物学、免疫学、遗传学等研究实验平台;整合透析资源，引进新的设备，开展新的透析模式，打造一流透析中心。

下一步工作计划：①力争在2010年年底将四个肾脏病病区提高至五个病区，开放床位250张，床位使用率达100%。②增大目前现有肾脏病门诊规模，开设多个专病门诊，提高患者依从性，作好慢性肾脏疾病的门诊长期管理制度。③建立完善的院后随访制度，建立院后咨询热线，为患者长期提供生活指导，不定期开展肾脏病科普讲座，提高大众对肾脏疾病危害意识，提高患者生存质量。④建立适宜各种肾脏疾病膏方，便于患者长期使用。⑤建立肾脏患者专用营养室，指导患者正确摄食。⑥继续扩大血液净化中心规模，加强新的血液净化技术研究，加强中医药对肾脏替代患者并发症研究。

(五)科研工作的管理与学术交流

立足于临床研究，挖掘中医中药治疗肾脏病的中医疗法，加大院内制剂的研发。同时积极开展多种形式、不同层次的科学研究，将现阶段主要进行的临床研究进行拓展，与大中院校科研部门开展横向联系，构建前沿科研平台，开展如药效学、药物毒理学、细胞生物学、分子生物学、免疫学、遗传学等研究，借助现代科学，探讨祖国医学精髓。积极申报课题，提高本学科科研档次，由目前主要进行的市级、省级课题延伸，着手申请国家级课题。

针对重点疾病科研工作：继续加强三种肾脏疾病科研工作，在全国重点学科建设中，力争在三个重点疾病方面单独或联合其他国内著名单位申报省部级课题，及力争省部奖项。

积极承办全国性乃至国际性的学术会议，要使学术交流成为重点专科学术人员的自觉行为。通过学术交流，找出差距，获得推动学科发展的动力。通过交流与合作，积极寻求科研合作伙伴，努力开拓合作领域，获取信息，不断提高科研水平和创新能力，逐步扩大我科的影响力和知名度，增强在国内的竞争能力。

(六)中医学术经验整理研究

建立了本学科的文献资料数据库，完成了本学科4个稳定主攻方向疾病(水肿、尿血、肾风、虚劳)的古代和现代文献资料的全面系统的收集，对四个疾病——肾病综合征、IgA肾病、慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎古籍图书和期刊资料的收集和整理分类工作。共收集42310条纪录。古籍资料：收集资料涉及326种古文献，记录12475条，326种古文献均有详细的古籍提要、作者、朝代、成书年代、版本等介绍，所有古籍涉及的作者(共239位)均有详细的作者介绍。现代期刊资料：共收集期刊资料17254条，其中12365条有全文数据。 并进行归纳和整理，促进了本学科理论体系的发展。开展了肾病名词术语规范化研究，对中医内科肾病学科名词术语进行规范。

持续开展对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理和研究，加强对散在于民间的具有一定科学和实践价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、提高、应用。大力开展非药物疗法的研究，并根据专业特点制定出具体实施措施。

针对我院使用多年的排毒保肾丸、养阴益肾颗粒、固肾冲剂等具备成果转让条件的自制院内制剂，计划联合国内著名院校开展基础、药理、毒理等作用研究，并择机与中药生产企业签约合作开发。

下一步工作计划：探索性使用中医四大经典-《金匮要略》中经典名方(如抵当丸、桂枝茯苓丸、无比山药丸等)在慢性肾脏病各期的运用，使用经典名方全程参与慢性肾脏病各期治疗，继承、发展中医，促进中医经典现代化研究，提高中医非药物治疗(针灸、推拿)技术在慢性肾脏疾病中的使用。

第四篇：医院感染科职责

医院感染管理科工作职责

在院长、主管院长、医院感染管理委员会和医院药事管理委员会的领导下， 医院感染管理科负责本单位医院感染控制的管理、监督与技术指导。职责如下：

一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。

二、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

三、负责开展目标性监测。对手术室、消毒供应室等重点部门的医院感染相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。

五、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。

六、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。

七、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

八、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

九、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。

十、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。 十

一、开展与医院感染管理相关的其它工作。

第五篇：医院感染科工作总结

医院

2013年医院感染科工作总结

2013年在院领导的正确领导下，在各部门的支持和大力配合下，认真开展医院感染管理工作。根据年初制定工作计划并组织实施，圆满完成了各项任务及计划，现总结如下：

一、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准根据2006年7月6日卫生部48号令颁布的《医院感染管理办法》要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。2013年成立医院感染管理部门，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网，调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。以二级甲等医院复评为契机，重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责，细化各科室医院感染考核标准，并每月由医院感染管理委员会依据考核标准，对各科室进行考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科室进行反馈。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪，并督促科室及时整改。

二、医院感染及传染病知识培训及考核

为提升我院重点部门、重点科室的院感质量和专业水平，更为提升自身院感知识，于3月19~21日与供应室护士长参加绵阳市2013医院感染质量控制岗位培训班学习。

针对流行性传染病，4月份下发了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》及卫计委公布的《H7N9禽流感临床表现及诊疗方案》，组织各科室积极学习和考核，平均分在95分以上。8月份分两批次对全院在职职工进行了院感和传染病知识培训，培训结束进行了相关知识的考核，合格率100%，平均成绩96.8分，每人培训7学时。

3月、7月对全院的工勤人员进行医院感染知识培训，内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物、废弃物包装管理、职业暴露后的处理措施、职业防护。

根据我院出现职业暴露后存在的相应问题及院感控制方面的问题，及时下科室进行职业暴露及院感防控等方面知识培训，现各科室已对职业暴露均能及时上报并能及时采取相应的防控措施，对发现的院感病人能及时上报。

三、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重点环节、重点区域的监测。对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录;对不合格的及时查找原因，并进行整改。

2、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。指导其对规范了外来植入物的管理，并有严格的记录。

四、医院感染病例监测

1、开展前瞻性监测1-11月份共调查206例病人，调查中共发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行沟通，及时填报医院感染病

例报告卡。

2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查，8-11月份共调查351例病例，骨科漏报1例带状疱疹病例。

五、6月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范、贮存方法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。

六、加强院内医疗废物监督管理

根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》及医疗废物管理标准，院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、手卫生

手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫生部2004年4月颁布的《医务人员手卫生规范》，加强医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于2013年6月对医务人员手卫生执行情况进行现场调查，结果表明：我院医务人员手卫生依从性不容乐观，对手卫生知识缺乏、重视不够。许多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌握

正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生等。

八、多重耐药菌防控

今年4月我院开展了多重耐药菌的微生物监测，根据《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》，制定了多重耐药菌管理制度，由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，因此，除加强重点环节管理、加大人员培训力度外，着重强化了预防和控制措施，如：严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作、加强手卫生培训等。并对全院29例多重耐药菌病例都进行了现场指导、督查，使每个科室都能逐渐熟悉多重耐药菌的预防和控制措施。

九、、规范传染病门诊管理，加强传染病防控

根据《传染病防治法》、《传染病报告制度》，每季度对查阅门诊记录，发现漏报乙肝病例共5例，每月查住院病例，发现内1科漏报1例。在二级甲等医院复评及时重新设置了腹泻、发热门诊，添置了防护设施和消毒设备、消毒药品，完善了各项制度。积极应对可能发生的疫情。另外也利用各种宣传日宣传各种传染病的防治知识，如麻疹、艾滋病等。

十、主要存在问题：

1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。

2、医务人员对院感诊断意识不强，时有漏报。