生育保险报销流程问题

第一篇：生育保险报销流程问题

生育保险报销流程,报销条件以及能报销多少

生育保险报销流程,报销条件以及能报销多少 浏览：15202 |更新：2013-03-28 13:28 |标签： 保险

生育保险报销流程

一、生育保险待遇申领

1.申请人提供资料：

a、计划生育证明(即准生证)

b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

e、属异地或境外难产提供住院费用明细

f、属异地或境外剖腹产提供：

(1)手术证明

(2)费用凭据

二、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)

三、 符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱

生育保险报销条件：

(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术

(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上

用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1%的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。

至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。

没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。 生育保险报销比例

报销比例：以所在地上职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：

1.顺产为270%。

2.难产为320%。

3.剖腹产为420%。

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。

女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

什么是生育保险

生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

生育保险的作用及特点作用：

生育保险是社会保险中的一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。

特点：

(1)享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资;还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。

(2)待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。

(3)无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。

(4)生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象，正常情况下不需要特殊治疗。

(5)产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。

(6)生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。

另外，在我国职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。

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生育保险报销条件

(1)生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。

(2)生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。

(3)以上条件须同时具备。

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个别地方生育保险存在户籍限制

生育保险报销流程

参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：

1、符合国家、省、市计划生育政策规定;

2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)

生育保险待遇申领：

1、申请人提供资料：

a、计划生育证明(即准生证)

b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

e、属异地或境外难产提供住院费用明细

f、属异地或境外剖腹产提供：

(1)手术证明

(2)费用凭据

2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)

3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。

生育保险条例

目前，我国生育保险的现状是实行两种制度并存：

第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院《女职工劳动保护规定》以及劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》，女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。

第二种是生育社会保险。根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费;生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上职工月平均工资计发;生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费(超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担)以及女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费。

注：生育保险津贴：生完小孩五个月内办理,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。

生育保险报销多少

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。“也就是说，生育津贴不会低于单位平均工资标准。”蒋继元说。举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的500元

用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差额需要用人单位补足。

对于原参加生育保险的职工，在2012年1月1日前已经生育或计划生育享受产假，但在之后申报生育津贴的，按照新计发办法计算生育津贴。

从2012年起，生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整，医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右，预计增加基金支出2500万元左右。

生育保险政策

生育保险(也称生育险)是指国家和用人单位为怀孕、分娩、哺乳和节育的女性劳动提供医疗服务、生育津贴、产假和休假的社会保险制度，以保障因生育、育、抚养孩子而造成收人中断的女性劳动者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性劳动者生儿育女，实现了人类自身的再生产;同时，保障了女劳动者独立从事社会经济和政治活动的权利。

生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列人企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。

生育保险待遇

生育待遇包括生育津贴、医疗保险生育保险、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。

(1)生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

(2)参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。

(3)生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人单位上职工月平均工资为基数按规定假期计发：

生育津贴

职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

(1)女职工生育享受产假;

(2)享受计划生育手术休假;

(3)法律、法规规定的其他情形。

(职工所在用人单位上职工月平均工资/30天X假期天数)

假期天数：

①正常产假90天(包括产前检查15天);

②独生子女假增加35天;

③晚育假增加15天;

④难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天;

⑥流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

营养补助

①正常产、满7个月以上流产;上市职工月平均工资×25%;

②难产、多胞胎：上市职工月平均工资×50%。

男性职工

职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资÷30(天)×10(天)。

注：生育保险津贴办理时间为:生完小孩五个月内,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。

医疗费用

生育医疗费用包括：

(1)生育的医疗费用;

(2)计划生育的医疗费用;

(3)法律、法规规定的其他项目费用。

确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

生育保险金

生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数

1、正常生育的按3个月(90天)计发

2、晚育的按3。5个月(105天)计发

3、生育并已领取《独子证》的按4。17个月(125天)计发

4、晚育并已领取《独子证》的按4。67个月(140天)计发医疗补助金：以特区上企业职工月平均工资为基数

1、正常生育的按2个月计发

2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。

生育保险报销范围

参保范围包括所在城市常住户口的职工和持有所在城市工作居住证的外埠人员。费用缴纳

职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费;广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。 生育保险报销时间

生育保险需连续买满12个月，宝宝出生的18个月之内报销，同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。

第二篇：生育保险报销流程

关于规范生育保险报销流程的通知

来源：人力资源本部时间：2008-01-29作者：银座股份公司人事部

各部室、公司：

为进一步做好职工生育保险工作，规范生育保险报销流程，现将生育保险报销有关事项通知如下，请遵照执行。

一、生育保险基础知识

(一)、生育保险报销范围

1、与股份公司签订合同的各本部女员工或与股份公司所属济南各店签订合同的女员工;

2、外地店济派女员工;

3、符合国家优生优育政策。

(二)、享受生育保险待遇的条件

1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

2、职工实行计划生育手术时已按照规定参加生育保险并连续缴费满12个月以上。

(三)、生育保险报销所需材料

1、生育报销所需材料

(1)、女员工身份证复印件(如号码15位，请注明18位身份证号码);

(2)、女员工本人活期建设银行存折复印件(复印有账号一页，并注明女方身份证号码及联系方式);

(3)、准生证原件及复印件;

(4)、出生证原件及复印件;

(5)、住院发票原件;

(6)、由医院病案室提供的病案首页复印件;

(7)、住院病案中的临时医嘱单和长期医嘱单复印件;

(8)、住院费用明细清单。

2、流产报销所需材料

(1)、女方身份证复印件(如号码15位，请注明18位身份证号码);

(2)、女员工本人活期建设银行存折复印件(复印有账号一页，并注明女方身份证号码及联系方式);

(3)、准生证复印件(已生育不再需要，但必须在定点医院手术);

(4)、病例记录复印件;

(5)、休假证明原件;

(6)、费用收据原件。

3、宫外孕手术报销所需材料

(1)、单位介绍信(须注明单位经办人某为女员工某办理生育保险业务，盖公章人事部负责出具);

(2)、女职工身份证复印件(如号码15位，请注明18位身份证号码);

(3)、女员工本人活期建设银行存折复印件(复印有账号一页，并注明女方身份证号码及联系方式);

(4)、生育(准生)证原件及复印件，未领生育证者须持结婚证原件和复印件及女员工单位出具的已婚未育证明原件;

(5)、医疗费收据原件;

(6)、手术证明或假条原件;

(7)、由医院病案室提供的住院病案首页及医嘱单;

(8)、住院费用明细清单。

4、取、放环手术报销所需材料

(1)、单位介绍信(须注明单位经办人某为女员工某办理生育保险业务，盖公章人事部负责出具);

(2)、女员工身份证复印件(如号码15位，请注明18位身份证号码);

(3)、女员工本人活期建设银行存折复印件(复印有账号一页，并注明女方身份证号码及联系方式);

(4)、手术费收据原件;

(5)、手术证明或假条原件;

(6)、病历复印件。

四、生育保险报销流程。

(一)各部室、门店环节

1、各部室、门店综合人事部门负责将本通知内容在生育保险适用人员范围内宣传到位;

2、女员工办理产假、节育假请假手续时，由综合人事部门通知本人如下事项：

(1)生育报销所需材料或流产报销所需材料;

(2)个人或家属将准备齐全的生育报销材料或流产报销材料报人力资源本部人事部;

(3)女员工产假期间，公司继续为其缴纳社会保险和住房公积金。产假结束后，其个人承担部分由各单位劳资人员负责在工资中扣除。

(二)人力资源本部环节

1、接收符合生育保险报销条件的女员工或家属提报生育保险材料并审查是否齐全;

2、人事部工作人员(每月两次)到济南市生育保险事业处办理申报手续;

3、生育过程无并发症的员工，在一个月后查询本人提供的建行存折上报销费用是否到帐;如有并发症，请在两个月后查询。(注：是否有并发症由济南市生育保险事业处鉴定)

五、其他事宜请登录济南医保网查询。

网址：http://.cn/

六、与各外地店签订合同的当地员工按当地保险政策执行。

第三篇：生育报销流程

北京市生育保险报销流程

1、收集所有材料，产后3个月内报单位人事部；

2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按**附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销；

3、社保将报销款打入单位账户

4、到帐后单位将报销费用发放到个人。

北京市生育保险门诊费报销材料

1、准备材料 ①北京市社会保障卡

②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)] ③婴儿出生证

④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给，可提供复印件) ⑤原始收费凭证 ⑥医疗费用明细单、处方

⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份，单位填写) ⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写)

2、结算形式、费用

①结算形：式为个人全额现金结算。要留好产检时候的收费单据哦~~ ②费用：目前，北京市门诊产检费最高报销额度为1400元，在向单位提供产前检查收费单据时，费用总额要超过1400元，否则是拿不到这个钱数的。

北京市生育保险住院费报销材料

住院生产费包括正常生育分娩住院费用外还有计划生育手术费。

1、住院分娩医疗费用 ①社保卡直接网络结算

对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇，住院费用不用担心。除了应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下你的社保卡，生育服务证，会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。

②不能直接进行网络结算的

因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇，需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。

a.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写)；

b.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载)；

c. 原始收据； d. 医疗费用明细单；

e. 医院全额结账证明(医院医保办开具)； f. 单位情况证明(未在本市医院网络结算的原因)； g. 医学诊断证明书(住院分娩当次)复印件；

h.《北京市生育服务证》或外地户口《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件；

i. 婴儿出生证明(或死亡、引(流)产证明)复印件。

2、计划生育手术医疗费用

职工因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写)； ②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载)；

③ 原始收据；

④ 北京市医疗保险专用处方底方； ⑤ 检查、治疗明细单； ⑥ 医学诊断证明书(复印件)；

⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。

第四篇：北京朝阳生育保险报销流程

朝阳区：

一、晚育津贴：

地点：社保大楼二层右手边，排队等候

材料：

1、《北京市生育服务证》原件、复印件(复印件双方单位盖章)

Ps：非京籍人员只需要提供《北京市外来人口婚育服务联系单》即可，无需生育服务证

2、《出生证明》原件、复印件(必须为定点医疗机构，复印件双方单位盖章)

Ps：外地生育北京报销需提供当地社保出具的定点医疗机构证明

3、《诊断证明》原件、复印件(医院出具，复印件双方单位盖章)

4、《结婚证》原件、复印件(一方即可，复印件双方单位盖章)

5、《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(需双方单位盖章

Ps：表格的表头也要盖报销单章，千万别忘了。。。我就是忘了，又跑了一趟ToT

6、《北京市参保职工生育津贴支付月报表》(生表二，一式两份盖章)

Ps：可打印空表盖好章，到社保柜台填写

今年起申请晚育津贴不再需要提供身份证原件及复印件

生育及晚育津贴发放最低标准按社保缴费基数最低标准

另外，产假是按120天算的，具体什么时候按128天算，还没有文件下来，社保的工作人员也不知道

二、产检报销

地点：医保大楼103室，进门取号办理

材料：

1、《北京市生育服务证》复印件

2、《出生证明》复印件

3、《诊断证明》复印件

4、原始收据、诊疗费小条、药费处方

Ps：挂号的时候给的那个诊疗费的小条也是可以报的，药费如果没有处方是不给报的。

5、《北京市生育保险手工报销审批表》(一式两份)

Ps：各种金额按照表格分开计算，分类搞错了问题也不大，只要金额总合是一样的就OK。另外表格上的手册号，就是社保卡条形码下面的那一串数字。

办理过程相当快，工作人员基本不怎么看，直接把材料收好，然后给你一个《医疗费用申报凭证》，7个工作日后到社保领取报销审批表及支付明细表。

所有的表格都可以用电子版打印后使用，整个生育险报销流程完毕，整体感觉没有当初想象的那么麻烦，只要把材料准备齐，章都盖齐了，就没有问题了。

第五篇：生育保险待遇及报销流程

一. 待遇

1. 女职工在本单位连续缴10个月保险均可享受生育保险.

2. 女职工需提前15天休产假

正常产假98天

晚育产假158天(23周岁以后为晚婚) 剖腹产加15天

3.从生之日起推至产假15天的工资由保险公司支付.

二. 报销流程

1. 女职工：个人医疗保险编号，《省份证》 《结婚证》 《生育证》 《出生医学证明》

《独生子女父母光荣证》以上5个证件的原件及复印件，诊断书，出院治疗明细单及出院记录(出院小结)住院收据。

2.报销标准：产前检查费定额为800元，生育医疗费用定额为：顺产2200元、难产3000元 、 剖腹产4000元。