剖宫产后再次妊娠的手术选择讨论
剖宫产 (Caesarean birth) 是指孕妇因为某种原因, 无法从阴道顺利生产时, 剖开腹壁和子宫, 从而产出胎儿的分娩方式。在发生孕妇难产、胎儿窘迫等症状时, 使用剖宫产不但可以挽救孩子和母亲的生命, 并且可以保持母子的正常身体性能, 是一个很重要的手术助产方式[1]。对于剖宫产后再次妊娠的手术选择, 对中山市人民医院三角分院2007年2月至2009年2月间进行再次妊娠的71例孕妇做回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月至2009年2月在中山市人民医院三角分院剖宫产后再次妊娠的71例孕妇, 年龄21～44岁, 平均年龄27.1岁。其中剖宫产后再次剖宫产59例 (RCS) , 剖宫产后阴道分娩12例 (VBAC) 并选取同期59例首次剖宫产孕妇 (PCS) 和12例首次阴道分娩孕妇 (VBNC) , 进行对比, 2组患者在年龄、性别、怀孕时间等方面经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 治疗方法
对71例孕妇按照不同情况进行再次剖宫分娩和阴道分娩, 记录产妇在不同分娩方式下, 产后出血量、新生儿异常和切口恢复程度等方面的数据, 进行具体分析。
1.3 纳入标准
(1) VBAC组子宫下段瘢痕厚度超过3.5mm, RCS组下段瘢痕厚度不足3.5mm[2]; (2) 年龄范围在21～44岁之间; (3) 能听从医生做好各项检测; (4) 无其他原发性疾病或者精神病病史。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 对多组患者的产后出血和切口恢复程度等方面进行对比, 统计其成功率, P<0.05为统计学差异。
2 结果
4组孕妇中, VBAC组和VBNC组分娩数据没有明显差异, 产后出血量均为正常标准内 (表1) 。RCS组和PCS组在新生儿窒息、内脏损伤方面没有明显差异, 但在产后出血、切口愈合和发生粘连方面, RCS组明显高于PCS组 (表2) 。VBAC组和RCS组分娩相关数据比较新生儿窒息和体重没有明显差异, 而VBAC组在产后出血和康复阶段明显优于RCS组 (表3) 。
3讨论
随着现代科技的发展, 剖宫产的安全性也愈来愈高, 由于其不必经历分娩时的阵痛, 产道也不会因分娩而裂伤, 同时避免了难产的忧虑, 而被越来越多的准妈妈所接受[3]。部分家庭在第一胎时因为某些原因行剖宫产手术, 之后再次生育, 其分娩手术的选择, 也成了本文主要探讨的问题。
研究表明, 第二胎出现产前出血、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、早产等问题的机会较大[4]。因此, 再次使用剖宫产的危险率也随之上升, 原因主要有: (1) 子宫瘢痕影响子宫正常收缩。 (2) 由于瘢痕缺乏弹性, 从而导致切口撕裂。 (3) 容易发生粘连等不良情况[5]。从文中数据也可看出, 由剖宫产后阴道分娩对比再次剖宫产, 在产后出血量、切口恢复情况明显较好, 住院天数也较短。
综上所述, 对于剖宫产后再次妊娠分娩, 阴道试产利大于弊, 只要护理人员严密观察产妇各项体征情况, 严格把关, 及时发现、处理难产, 即可提高阴道分娩的成功率和安全性。
摘要：目的 研究和探讨剖宫产后再次妊娠的手术选择和对母婴的影响。方法 对进行剖宫产后再次妊娠的71例孕妇做回顾性分析, 其中再次剖宫产59例, 阴道分娩12例;并选取同期相同人数的孕妇进行对比。结果 剖宫产后阴道分娩 (VBAC) 组和首次阴道分娩 (VBNC) 组分娩数据没有明显差异;产后出血、切口愈合和发生粘连方面, 再次剖宫产 (RCS) 组明显高于首次剖宫产 (PCS) 组;VBAC组在产后出血和康复阶段明显优于RCS组。结论 剖宫产后阴道分娩对比再次剖宫产, 在产后出血量、切口恢复情况明显较好, 住院天数也较短。
关键词：剖宫产,再次妊娠,阴道分娩,再次剖宫产
参考文献
[1] 宋芳霞.剖宫产术后再次妊娠分娩98例分析[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (10) :1405～1406.
[2] Adanu RM, McCarthy MY.Vaginal birth after cesare and elivery in the West African setting[J].Int J Gynaecolobstet, 2007, 98 (3) :227～231.
[3] 隗洪进, 隗伏冰, 叶玲.再次剖宫产术后出血的临床分析口[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :413～414.
[4] 柴珂, 杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (2) :1～39.
[5] 杨峰.巩苏, 张昆等.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].实用医技杂志, 2007, 6 (12) :145.