PCI术前应用替罗非班治疗女性非ST段抬高型急性冠脉综合征46例

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是目前治疗急性冠脉综合征 (ACS) 的主要手段, 也是治疗女性非ST段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) 的最有效的办法之一。冠状动脉微栓塞是PCI术中慢血流、无复流及围术期心肌梗死的重要原因。女性NSTE-ACS患者病理生理与男性不同, 围术期死亡率明显高于男性[1], 为探讨经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 术前应用替罗非班治疗女性非ST段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) 的效果, 现分析2009年1月—2012年12月间该院收治的90例极高危女性NSTE-ACS患者临床资料, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院符合下列临床表现之一的90例极高危女性NSTE-ACS患者, 无严重合并疾病, 冠状动脉病变符合PCI: (1) 严重胸痛持续时间长, 无明显间歇或胸痛>30 min; (2) c Tn T显著升高 (>0.1 g/L) ; (3) 心电图示ST段显著压低 (≥2 mm) 持续不恢复或范围扩大; (4) 血流动力学不稳定; (5) 有心力衰竭症状或体征 (LVEF<35%) , 新出现或恶化的二尖瓣反流; (6) 严重恶性心律失常; (7) 既往PCI或CABG史。排除标准: (1) 急性ST段抬高型心肌梗死; (2) 主动脉夹层; (3) 凝血功能障碍; (4) 严重肝肾功能障碍; (5) 未控制的高血压 (血压>180/110 mm Hg) 。随机分为观察组46例, 年龄40~86 (63.2±12.5) 岁。

1.2 治疗方法

PCI术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服, 以桡动脉为穿刺径路, 穿刺成功后经鞘管内注入肝素3 000 U, PCI前加注肝素8 000 U, 术中每延长1 h鞘管内追加肝素2 000 U。行冠状动脉造影明确冠状动脉病变支数, PCI操作按标准PCI术实施。两组患者出现无复流后均冠状动脉内给予硝酸甘油100~400μg, 观察组PCI术前给予替罗非班10μg/ (kg·min) , 3~5 min注射完毕, 随后以0.075μg/ (kg·min) 剂量维持静点24~48 h。对照组PCI术后按上述方法给予替罗非班。替罗非班为武汉远大制药集团生产的欣维宁, 批准文号:国药准字H20041165。

1.3 观察指标

(1) 主要心血管事件 (MACE) 记录患者PCI术后30 d内MACE, 包括任何原因的死亡、新发的心肌梗死、梗死后心绞痛、靶血管重建等; (2) 两组患者30 d内出血情况 (根据TIMI试验和PRISM-PLUS试验定义大出血和少量出血)

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料以百分数表示, 组间比较用χ2检验或Fisher精确检验。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件发生情况

PCI术后30 d内观察组MACE (5例, 10.9%) 明显低于对照组 (15例, 34.1%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者30 d内出血情况

两组患者均未出现大出血情况, 观察组30 d内小出血 (4例, 8.7%) 与对照组 (3例, 6.7%) 相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) .

3 讨论

NSTE-ACS的病理基础是由于冠状动脉粥样斑块破裂, 血小板聚集粘附, 血栓形成, 冠状动脉部分或完全闭塞[2]。因此, 对于NSTE-ACS的治疗, 除了紧急PCI, 还需要加强抗血小板治疗。

女性冠心病的特点是冠状动脉细小, 且往往为多支病变[1,3], 尤其对于高危患者PCI术后血栓负荷重, 因此在PCI治疗的同时配合强有力的抗血小板治疗尤为重要。

替罗非班是强效血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂, 能够抑制纤维蛋白原和血小板结合, 还能抑制血小板之间的聚集, 从而抑制血栓形成[4]。以往的研究多为PCI术中血栓形成再应用替罗非班, 或者PCI术后出现无复流或MACE时再应用, 但往往会影响替罗非班的效果。

2012ESC荟萃分析指出, 对于NSTE-ACS, 上游使用替罗非班能够减少心肌损害, 降低死亡率。2012ACC/AHA UA/NSTEMI治疗指南亦指出, 计划行PCI的中高危UA/NSTEMI患者, 在阿司匹林的基础上, 可以静脉加用GP IIb/IIIa受体拮抗剂.

该研究采用上游治疗, 即PCI术前应用替罗非班治疗极高危女性NSTE-ACS患者, 强效抗血小板治疗, 能够改善内皮功能, 有效预防无复流。与术后应用替罗非班相比, 明显减少心血管事件, 且没有增加出血并发症。

但抗血小板治疗的同时一定要注意出血风险[5], 尽管该组没有出现大出血病例, 笔者在抗血小板治疗特别是强效抗血小板治疗时注意病例的选择, 并随时监测。

该研究样本较小, 今后还需要大样本长期观察, 进一步了解替罗非班治疗女性NSTE-ACS的疗效及安全性。

摘要：目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 术前应用替罗非班治疗女性非ST段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) 的效果。方法 符合条件的90例极高危女性NSTE-ACS患者随机分为观察组 (46例) 和对照组 (44例) , 观察组PCI术前应用替罗非班, 对照组术后应用替罗非班, 观察两组PCI术后30 d主要心血管事件 (MACE) 及出血情况。两组应用阿司匹林、氯吡格雷及肝素情况相同。结果 PCI术后30 d观察组MACE (5例, 10.9%) 明显低于对照组 (15例, 34.1%) (P<0.05) , 两组未见大出血病例, 观察组小出血 (4例, 8.7%) 与对照组 (3例, 6.7%) 相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PCI术前应用替罗非班较术后应用明显减少MACE, 无明显不良反应。

关键词：女性冠心病,冠状动脉病变,盐酸替罗非班,经皮冠状动脉介入治疗,非ST段抬高型急性冠脉综合征,心血管事件

参考文献

[1] 臧敬.女性冠心病的临床特点[J].中国实用医药, 2010, 5 (30) :59-60.

[2] Lefebvre CW, Hoekstra J.Approach to non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in the emergency depart2 ment:risk stratification and treatment strategies[J].Hosp Pract (Minneap) , 2010, 38 (2) :40-42.

[3] 张玲玲, 李小娜, 耿小红, 等.81例女性冠心病病人临床及冠状动脉造影结果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8 (10) :1255-1256.

[4] 杨昌林, 刘昌红.国产替罗非班治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (10) :1192-1193.

[5] 霍勇.从抗血小板治疗共识看优化抗血小板治疗[J].中华心血管病杂志, 2013, 41 (3) :179-180.