医院感染管理处

第一篇：2019年医院感染管理处

2019年医院感染科先进事迹-

2019年医院感染科先进事迹-范文汇编

“夫君子之行，静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也。非学无以广才，非志无以成学。”(诸葛亮《戒子篇》)我们感染科主任***正是这样一位志存高远，追求完美，淡泊名利的人。 厚积薄发硕果累累

***，一位潜心研究感染、免疫和肝病26年的内科医生，抱着“无论身处顺境逆境，经历都是财富”的信条，从上世纪八十年代至今，服从组织需要先后在大内科、中心实验室、急诊医学科、家庭医学科、感染科工作，并承担管理职务，在这些看似没有联系的部门、专业之间不断地砺炼和汲取，使他积累了丰富的临床经验。

八十年代初，他探索将电脑技术应用于提高临床管理效率的研究，获得省级科技成果奖;八十年代后期他在医院中心实验室工作时，用电镜与核酸技术首次在本省散发性胃肠炎中发现adrv(成人轮状病毒);华东地区甲肝爆发流行时，他负责肝炎病房的医疗工作，从难得的大样本病例中证实肝炎病毒双重感染存在干扰现象;九十年代初在担任急诊科副主任期间，他通过抢救大量的濒死患者及严谨的实验研究，提出了危重状态下除“五衰”外，还有“第六衰”即免疫衰竭的概念;在担任家庭医学科主任时，他针对肝硬化、肝癌年轻化的现象，研究了家庭聚集倾向的慢性乙肝病毒感染对治疗的免疫应答并提出新疗法;他还进行了长达二十年的“第三年龄”医学保健新观念的传播，并作了大量保健教育的研究……

然而，黄主任对所得的荣誉总是十分淡然，在他办公室角落里堆着厚厚的一摞各级各类获奖证书，他说：“医学研究是责任和志趣的结合，用科学来表达新思想是一种快乐”。他在国内外专业期刊发表的第一作者论著论文近四十篇，XX年他受邀在巴塞罗那国际医学会议上作有关《炎症反应综合征免疫学新观点》报告，并获当年优秀科研成果奖。同年，国家科学出版社出版了他主编和参编的《临床疾病与免疫》和《21世纪医学高等院校精品教材·微生物》，近年来一直被用作浙江大学医学院研究生教材。近十年他主持或主讲的国家级继续教育项目达十二项，他的课堂遍布省内三十余个城市。最近，省卫生厅和省出版局还邀请他编著向国外发行的热带医学科普书籍。从上世纪九十年代中期开始，黄主任连续数届担任中国免疫学会浙江省分会常委，临床免疫委员会副主任委员，医学继续教育委员会主任委员等学术职务。 热爱事业忠于职守

由于感染科病房和门诊涉及到×××个二十四小时运转的独立单元，战线长而诊疗任务重，尤其重大疫情事关公共安全和社会安定，黄主任总不放心，常提醒我们“对每一例患者的诊断思考都不要忘记结合流行病学大背景”。夜间医护力量缺乏，他经常很晚还在继续工作，并坚持值夜班，哪里出现问题他总会在第一时间指导解决。

记得一个午夜，急促的电话铃声催醒黄主任迅速奔赴某三级医院：一例来自外省的患者起病突然，濒临死亡，诊断不明。卫生行政部门连夜组织专家会诊，黄主任仔细检查这例不能提供任何疾病背景的特殊患者，结合自己丰富的临床经验迅速制定抢救方案，提出防控措施，并及时采集了必要的证据。作为国家级和省级感染病监控点的专家组成员，黄主任以自己触类旁通的学识和高度的责任感，为重大病例把好关。他告诉我们：“你的手中是一个患者，而你的肩上是整个社会。”

有位陈姓妇女多年高胆红素血症伴皮肤色素沉着，自理生活困难，十年间曾去过许多地方求医，也曾住过三家大医院症状仍未能好转，她焦虑烦燥，悲观失望，抱着“死马当活马医”的态度入住我科。黄主任调集了她多年来求医的十余本病历资料深入研究，尽量选择无创诊断方法，认定是一种慢性病毒感染触发的自身免疫病。通过黄主任的精心诊治，患者一天天好转，出院时患者对大家说：“千恩万谢一句话，我的命交给市一放心!”。

去年，一名来自偏远地区的患者张某连续高热×××多天，颜面浮肿，全身皮疹，肝肾功能受损，钱花了很多，收效却甚微。是脓毒血症，还是出血热?黄主任立即带领科室成员一同会诊，仔细观察患者特殊的皮肤损害，在缺乏病原学实验条件下，果断确定为一种立克次体感染所致，通过治疗，痊愈出院，患者和家属感激不尽。大家说：“我们工作了那么多年第一次认识这种病，跟着主任见识了不少。”这样的事例举不胜举。曾经有两名患者及家属在出院时联名写信给政府部门感谢黄主任的人性化医疗带给他们的康复，市卫生局就此在当年第7期《医疗卫生动态》上发表评论员文章，赞扬了感染科的工作。 传播科学造福社会

黄主任经常下班后还在科室读书钻研，他常说：“本世纪人类未曾认识的感染病新发现层出不穷，只有学习才能与时俱进。”他不仅学风严谨，而且富含新思想新见解，他早在九十年代初就提出“整体医学分析”法，至今一直告诫我们“多看书，不唯书”，因为客观上并不存在不受其它系统器官影响的独立生理或病理状态，因此实验数据是多因素作用的结果，他的论述曾被《医学和哲学》杂志发表，并被多次引用。

黄主任的查房就像破案，正面论证，反面质疑，层层揭示，引人入胜。他常指出病例中实践和理论的差距，讲述最新的认知，告诫我们“具体病例，具体分析”。疑难病例讨论和科室业务讲课时，他总是谦逊地说，“在临床上没有绝对的权威”，他要求每一位医生都发表见解，并对大家的意见都仔细倾听并指正。黄主任授课逻辑严密含蓄生动，大家常说是“一种知识和艺术的享受”，医科大学的学生们喜爱这位老师的丰富学识和激情风采，喜爱他双语教学的标准外语，南京医大学生在网上评价时称“特别喜欢听黄老师的课，好仰慕他”，敬仰之情溢于言表。

黄主任作为省级学会专业委员会的主任或副主任委员，不仅常被邀请在省市专业学术会议上作精彩的专题讲座，而且他关于医学保健的辩证学说深入人心。近二十年来，黄主任放弃了无数个休息日，应邀为市政府、市委，为教育、公安、卫生等十多个部局系统，为浙江大学等院校和大型企业，为各级老年大学作了×××多场健康科普报告。最近在市委党校作题为“提高生命质量，打造品质人生”的演讲，赢得了经久不息的掌声。正如他所说：“一个医生在战术上应努力治好每一个病人，在战略上应尽力发挥职业的社会功能。”他曾赴浙西山区抗洪赈灾，治病救命;他曾秉公主持医学鉴定，以理服人;他曾受省科委派遣在特警护送下赴特殊地区宣传科学反对xx;他曾应十多个城市有关部门的邀请不辞辛劳讲授医学热点……按黄主任的话说：“一个医生应该融入社会，亲近民众，做一个营造社会和谐的快乐使者。” 情系祖国重任在肩

鉴于本世纪全球数十种新发感染病的出现，黄主任为了进一步丰富自己的新知识新经验，于XX年毅然接受组织派遣，担任中国援非医疗使团驻马里共和国首都的医疗组长。在国外的两年中，黄主任诊断过万余例来自数十个国家不同人种的各类感染病，治疗数百例艾滋病人，会诊过许多少见的疑难病，组织过许多危重病和灾难事件的抢救。他用法语和非洲语的现场病例讲解，让国外同行们频频点头。我们看到经他诊治的各国患者寄来的几十封各种文字语言书写的感谢信。

他在工作之余冒着酷暑深入学校、医院、社区进行性传播疾病的研究，得到了法、俄等国学者和当地同行的积极配合。他应用who推荐但尚未大面积使用的抗疟药物，在亚洲人种和非洲人种各型疟疾患者间进行治疗对照;他调查、测量了上万例次黑色人种的周围动脉压，完成了该区域人种高血压流行病学和心脑血管不良后果发生率的研究。

XX年底他受中国驻外使馆的委托，代表所在国撰写了《与非洲国家合作抗疟议案》并提出“十点建议”，受到了各国政府卫生部门的赞誉，中马友协会长两次以法文书面形式表彰了他的突出成绩。黄主任还多次应邀在驻外使领馆和海外机构讲授热带病防治新方法;当我们读到《健康报》XX年4月28日一篇题为《援外人员的“保护神”——记中国援马里医疗队员***》的报道时，我们深深地感动于他在非洲为挽救多少病重的中国专家日以继夜、给多少困惑的援外同胞心灵启迪和支持，并为一些因为病重而留下遗书的中国人挽回生命

正当他在非洲大地上辛勤耕耘的时候，他敬爱的父亲一位著名的医学教授，在他援非的第二年中秋不幸逝世，想起父亲的教诲“作为一个感染病医生，去非洲工作会有在国内一生都难以得到的收获”并宽慰他不必牵挂父母时，他泪如雨下，悲痛万分，然而他始终坚守在这个崇高的岗位上。国内举行父亲告别会那天，在西非草原上，医疗队全体队员和他一起面向遥远的东方悼念这位医学老前辈。外交使节和非洲同行们纷纷来慰问这位值得尊敬的中国专家。带着深深的遗憾和自责，他在心中默默念着：父亲，儿子远在天涯，重任在肩，不能回国为您送行了!XX年8月7日在卫生部举行的中国援外医疗40周年纪念大会上，省卫生厅代表在发言中介绍了黄主任的事迹，并在会上深情的朗读了他在非洲为悼念亲爱的父亲谱写的词《卜算子·痛别》：心驰故乡月，泪洒异域天，今日慈父欲远行，当知秋夜寒。此去越千山，亲人最挂牵，待到风清月明时，勿忘探家园。今天，无论是我省新一届援外医疗队还是我市赴国外志愿团出征前，都会请黄主任作题为“祖国在我心中”的报告，他总是义不容辞，他说：“人生有挑战才精彩”! 和谐奋进共谋发展

在繁重的临床医疗和公共卫生任务压力面前，黄主任以他独特的人格魅力努力营造科室和谐、向上的工作氛围。他注重现有人才的培养和资源的利用，他强调人文理念和医疗技术的并重，他致力于引导医患间的真诚信任和合作，他主张临床研究的客观真实更重于结果的成功与否。黄主任性格豁达情趣丰富，他写的长篇连载《神奇的黑土地》至今让我们回味无穷。他总是鼓励我们积极参与医院和社会的各项活动，调节心情，陶冶情操。但他对医生护士们工作和观念中的问题决不姑息，他常说“科室发展面临巨大的压力，危机感和使命感一刻也不能淡忘”。他时而也会“发火”，但他的批评真诚而有说服力，让我们乐于接受。我们都记得“女人节”来临时，每一位女同胞包括打扫卫生的阿姨都激动地收到主任赠送的红玫瑰;逢年过节时，表现好的同事包括进修医师或临时工也同样开心地收到科室的一份奖励。 回顾两年前，黄主任归国后放弃休假待遇致力于感染科筹建。按照主任“低调起步，高效发展”的建科思想，到今天短短两年多的时间里，我科除承担了繁重的临床医疗和公共卫生任务外，主持并举办了国家级继续教育项目三项;在各级专业期刊发表医学论文十四篇;主编感染性疾病教材一部，出版免疫学和医学科普书籍各一部;获得杭州市科技成果奖、杭州市医学创新奖各一项;病房门诊的各项指标大幅度上升，构成更趋合理;在卫生部、省、市的数十次工作检查中获的好评……这些与我们主任强烈的事业心和优秀的管理艺术分不开，同时这些精神也深深地感染着我们这个团队。正如高炎院长所说：“感染科是个和谐的科室。只有和谐才能振奋人心，因为和谐才会发挥潜力，和谐真是种幸福”。

拼搏铸就成功，平凡孕育伟大。我们记得主任的嘱咐：不要浮躁的急功近利，只要执着的脚踏实地。我们深知有了这样的带头人，我们的未来一定会更加美好。

第二篇：2012年医院感染感染管理工作计划

2012年，我科要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，使得我院控感工作持续有效的发展，结合我院医院感染管理工作实际，特制定2012年医院感染管理工作计划如下：

一、 依据国家有关的法律、法规、规范等，进一步完善医院感

染管理制度，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素，减少医院感染的发生。

1、 配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的

各项流程并对其落实情况进行检查和指导。

2、 制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染病知识与技能的定期培训及考核，将考核结果纳入质量考评。培训率应>90%，合格率>85%。(有考核、有记录)

3、 严格执行传染病法律法规，健全各项规章制度并组织实施，做到有法必依，执法必严、有章可循。

二、 加强医院感染的监测和监管

1、 在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工

作。

2、 积极开展医院感染、传染病漏报率调查，并将结果及时

反馈给医院感染管理委员会及相关科室。对医院感染发生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、分析，并向医院感染管理委员会报告，针对问题提出措施并指导实施，及时反馈。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3-4例)，

实行医院感染暴发预警报告。对医院感染事件进行报

告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部

门进行处理。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝

恶性医院感染事件的发生。

4、 定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测，以

降低医院感染发病率为目的，对临床科室中不符合规范的医疗行为提出干预措施，及早发现医院感染流行和暴发的隐患，有效降低外科手术部位感染和ICU医院感染的发生率。

5、 按照《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、

消毒、灭菌效果等监测。

6、 医院感染管理科须对购入的消毒器械、一次性使用医

疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核相关证件复印进行保存。

7、 严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的

医院感染预防和控制技术指南，积极参与抗菌药物临

床应用的管理工作并监督执行，加强对围手术期抗菌药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的各个环节，努力降低抗生素的使用率。加强对微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测，为合理使用抗菌药物提供依据。

8、 对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本，按规范送

病原学检测，送检率>50%,降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。

9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，

杜绝泄漏事件。

三、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产

房、新生儿病房、血液净化室，口腔科、、检验科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处

四、 提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以

防患于未然。

1、 加强医务人员的防控意识与相关法律法规知识的培训

力度。

2、 要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手

卫生管理。

3、 加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行标准预防

措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。

4、 加强对医院工作人员的健康管理,建立锐器伤登记报告制

度和职工健康档案。

5、 增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立

主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施落到实处，发挥实效。

6、 根据传染病、医院感染管理应急预案和组织，定期演

练和相应培训，增强应急能力，备好救援物资，随时处于应急状态(含通讯联络)，做到及时、妥善处理医院内发生的突发事件。

2012年，在院领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下，我科要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落实情况，不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各项监测统计指

标达到医院感染管理要求的标准，共同参与，朝着零感染的方向努力，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

五原县医院预保科

2011年12月15日

第三篇：2011年医院感染管理自查报告

遵照卫生局关于医院感染管理要求，我院于2011年2月10日在李雷院长的带领下，对我院感染管理工作进行了一次全面检查。现将自查结果汇报如下：

一、门诊注射室、病房及抢救室：

注射器、输液器用后能及时毁型，有专人收集、焚烧，有记录;针头能放进锐器盒内，无菌容器及时消毒更换，无菌包放置规范，包内清洁无破损、无潮湿，包内器械清洁明亮，关节打开，包外有标牌及消毒指示带，包内有化学指示卡，在有效期内。

二、手术室：

无菌包放置规范，包内器械关节打开，无锈迹;包皮清洁无破损，有标牌及消毒指示带，无过期包。但是，器械柜不符合要求，应更换为货架式。

三、妇产科：

流产包包皮不清洁，包内器械关节有部分未打开。责令相关人员应及时更换清洗，在刷洗器械时，应将器械关节完全打开，胎盘处理经病人同意及签字后深埋。

四、供应室正在改建中;

五、检验科的医疗垃圾能够按照要求分类处理。

所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。

魏集卫生院

2011.2.10

医院感染机构

1、 院领导分工专门有一位副院长负责全院预防保健、医院感染染管理和环境消毒监测，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、 医院感染管理组织负责日常医院感染工作。

3、 制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4、 抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。

5、 医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，

二、 医院感染监测得到有效落实：

1、 各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、 对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

3、 对紫外线灯的强度每月监测一次。

4、 压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指示菌监测。

5、 一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、 手术室、产房能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

7、 全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。

三、自查中存在问题：

1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，消毒、灭菌观念有待加强。

2、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

3、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。

魏集卫生院

2011.2.10

第四篇：2017年医院感染管理工作总结

2017，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平，感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理 考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进 行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防 控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分离出多重耐药菌 12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。

通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

感控办

2017年10月30日

第五篇：2012年医院感染管理工作总结

2012年度院感科坚持以病人为中心，以服务一线医务人员为重心的理念，紧紧围绕创二甲等级医院工作，现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，成立了感染质量检查小组，负责每季度的感染质量大检查，将任务细化，落实到人，每季通过院感通讯反馈感染管理工作动态及存在问题，各科负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每季度进行一次全院质控检查，院感科不定期下临床检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染通讯四期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药情况，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、根据临床各科监控医生的上报及院感科下临床抽查病历结果，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。2012年上报医院感染18例次(一人尿路感染合并肺部感染)，其中2例漏报，感染部位分别为：肺部感染6例，尿路感染5例，上呼吸道感染5例，切口感染1例，颅内感染1例，感染率为0.56%，漏报率11.11%。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对科室的空气、物体表面、工作人员的手、消毒剂等进行监测，并将监测结果进行汇总分

1 析，通过院感通讯反馈给各科室。全年共监测取样151份，不合格7份，合格率95.4%，不合格项目包括：供应室小打包间空气、供应室护士的手、急诊科配药室空气、手术室护士的手、妇产科操作台面、泌尿科配药室空气、手术室灭菌缝合包。以对以上科室提出整改要求，并采样重检。

3、紫外线强度监测：要求各科室每季度对科内紫外线灯管进行一次强度测试，并要求记录结果，对于不合格者给予更换。

4、本年11月8日感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对8名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训，顺利的完成了调查。 调查结果：

(1)医院感染率

本院应调查住院患者126例，实际调查123例，实查率97.6%。其中男性82例，女性51例，年龄最大的93岁，最小的出生6小时，全院医院感染1例，现患率0.79%。

(2)医院感染的科室分布

一例医院感染，为外三科患者，发生肺部感染。 (3)病原体检出结果

无送检

(4)抗菌药物使用情况

本次调查的123例中，使用抗菌药物的有38例，抗菌药物使用率30.2%，其中治疗用药1例，预防用药33例，预防+治疗用药4例。治疗性用药送检率0%。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。2012年上报职业暴露6例，3例为手术过程中被针刺伤，余2例为内科护士在处理注射器时被针刺伤，1例骨伤科护士被实心针刺伤，均已按针刺伤职业暴露处理并追踪随访。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果, 病原学检查共送检97份，结果阳性的24份，阳性率24.7%，病原菌分类包括：大肠埃希菌8份、肺炎克雷伯菌5份、铜绿假单胞菌3份、光滑念珠菌3份、奇形变异

2 杆菌3份、白色念珠菌2份、化脓链球菌1份、缓症链球菌1份。全院治疗性用抗生素患者300例，其中送检39例，送检率13%。

8、手术切口感染监测：采取回顾性调查抽查病历121份，其中妇产科37份，外二科43份，外三科41份;一类切口69份，二类切口48份，三类切口4份，均未发现切口感染。11月份后采取前瞻性调查抽查一类切口病历46份，均未发现切口感染。

9、围术期抗生素使用监测：1-12月份共调查1081例住院手术患者，其中妇产科585例，外二科197例，外三科299例;一类切口手术321例，二类切口手术744例，三类切口手术16例。存在问题及建议：

①

一、二类切口手术术后用药时间过长，一部分患者存在高危因素，如年龄大、 有基础疾病如糖尿病等、手术时间长等，但大部分患者无高危因素术后预防性 使用抗生素时间过长，在无高危因素的情况下应尽量缩短术后预防性使用抗生 素。三类切口可根据实际情况应用3-7天。

②骨科手术应尽量选择第一代、第二代头孢使用，对治疗性用药效果不佳时，可选择标本送检进行细菌培养及药敏试验。 ③术前用药药物溶媒量建议使用100ml为宜。 ④建议一类手术尽量采用一联抗生素使用。

⑤妇科手术预防性使用抗生素应选择第

一、二代头孢菌素;涉及阴道时可加用

甲硝唑。剖宫产选择第一代头孢菌素(结扎脐带后给药已执行)。

四、加强医疗废物的管理

对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

7月份：对新进人员进行了岗前培训，包括医疗、护理、药剂、医技及老年公寓培训生，共56人参加，内容为院感基础知识。

9月份：对全院医务人员进行了2012年《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》的解读，共109人参加。

10月份：对全院护理人员共48人进行《医务人员职业暴露与防护》的培训。 11月份：对全院医务人员(包括检验、药剂)122人进行了《外科手术部位感染预防与控制技术指南》的培训。

12月份：对物业公司工作人员10人进行了医疗废物管理培训。包括医疗废物的分类、转运、贮存及职业安全防护。

11月30日进行了全院医务人员医院感染理论考试，分为医疗医技组及护理组，参加考试160人，45岁以上免考，参考率95.2%，合格率100%。

8月份，医院派出医院感染专职护士与供应室护士长参加江西省医院感染管理培训班。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

六、迎检工作

2012接受省、市级专家来院检查，主要不足有以下几点：

1、供应室无循环风，追溯系统有缺陷。

2、现医院仍采用搪瓷缸浸泡体温表等物品，生锈严重。

3、院感科抽查与科室自查监测分别不清晰。

4、部分科室存在医疗废物与生活垃圾混装的问题。

5、口腔科裸消灭菌物品方盘外指示胶带上有效期写的是一周，但只能24小时内使用。

4 整改意见：

1、医疗废物与生活垃圾应严格区分放置，加大对科室员工的培训。

2、医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范中规定：裸露物品灭菌后4小时内使用，不能储存。通知口腔科立即进行整改，按照规范使用裸消灭菌物品。

建议：器械浸泡缸取消，考虑采用小包装(压塑机)灭菌使用。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，但仍存在不足，如预防性使用抗生素有待进一步规范，医务人员依从性有待提高等。医院感染管理科将针对不足，提出解决方案，持续质量改进。

医院感染管理科 2012年12月13日