医院科室安全管理制度
在当今社会生活中，制度的使用越来越多，制度是一种需要共同遵守的规章制度。如何制定一个合适的制度？以下是小编为您收集的《医院科室安全管理制度》，仅供参考，希望能够帮助到大家。
第一篇：医院科室安全管理制度
XX医院科室质量与安全管理制度
一、我科医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
二、按照《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
三、严格执行核心制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。
四、按照卫生部关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院的授权管理制度等有关规定。
五、成立科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，制定科室质量与安全管理工作计划并实施，各质控人员需认真履行自已的责任与义务，并做好工作记录，定期召开会议，提出整改措施。体现医疗质量持续改进。
六、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询;并避免对患者产生不利后果。要让病人对各种检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
七、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室主任、护士长应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
八、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。
九、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。
第二篇：医院科室质量与安全管理小组管理实施办法
关于进一步加强和规范科室质量与安全管理小组活动
的通知
各科室：
为进一步加强对科室的质量与安全管理，逐步规范并完善科室的质量与安全管理长效机制，充分发挥科室质量与安全管理小组质量与安全的督导作用，实现职能部门与临床科室之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平和管理力度，特制订《科室质量与安全管理小组管理办法》，请各科室认真学习，遵照执行。
二〇一四年十二月二二日 附：
1、科室质量与安全管理小组管理办法
2、科室质量与安全管理小组活动记录模板
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附件1 科室质量与安全管理小组管理办法
一、适用范围
本办法适用于全院各临床科室，医技科室。
二、科室质量与安全管理小组成员组成
科主任是本科室质量与安全管理的第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，护士长、副主任、副护士长、科室材料员及具备质量管理能力且责任心强的科室成员等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。
科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：
(一)临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、合理用药(检查)管理组、培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者管理组、病区管理组、护理文书组、临床护理服务质量组、安全管理组等。
(三)医技科室：培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者(危急值报告)管理组等。
其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。
三、科室质量与安全管理小组工作职责
(一)在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
(二)根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
(三)定期组织科室质量与安全管理小组开展检查，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节;检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，实现科室质量的持续
2 改进。
(四)根据医院制定的质量与安全监测指标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。
(五)认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗质量与安全核心制度、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
(六)进行科室质量与安全培训与教育。贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全培训与教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
(七)定期由科主任主持召开科室质量与安全管理活动会议，总结、分析、探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
(八)科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门。
四、科室质量与安全管理小组活动的要求及内容
(一)活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全进行定期自查等日常监管外，每月由科主任组织开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会。
(二)活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。
(三)活动的内容
1.医疗：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、合理用药(包括抗菌药物)管理、培训考核管理(包括指南及操作规范培训、三基三严培训、业务学习培训、质量与安全管理培训等)、不良事件管理;出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者(包括危急值报告)的管理，围手术期的管理，输血管理、患者安全目标的管理，住院超30 天患者管理等内容。
运行病历质量检查是每月必须开展的内容： 抽取科室内每位医师2-3份运行病历，检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核
3 心制度的落实情况等内容，并详细登记所查病历的相关信息，如住院号、患者姓名、主管医师、病情诊断、床位号等内容;对每一份运行病历的质量，应有总结性评价或点评。
科室质量与安全指标分析是每月、每季度、半年、一年必须开展的内容：
围绕医院制定的质量与安全监测指标完成情况进行分析，包括住院重点疾病的总例数、死亡例数;两周与一个月内再住院例数;非预期手术例数;患者安全类指标;合理用药监测指标;医院感染控制质量监测指标等内容。
2.护理：临床护理服务质量的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，培训考核管理，不良事件管理等内容。
3.医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者(包括危急值报告)的管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血管理，培训考核管理，不良事件管理等内容。
4.其他活动内容可由临床科室、医技科室根据本科室具体情况和质量与安全管理的重点内容自行确定。
(三)活动的记录
科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。活动记录模板见附件，仅供临床科室等参考使用。各科室在开展活动的过程中，可根据科室实际活动内容进行记录。
五、科室质量与安全管理小组活动的管理与考核
1、科室质量与安全管理小组活动，是做好科室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工作，每月切实组织科室成员开展相应的活动内容，认真分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，逐步将科室质量与安全小组活动，建设成为加强科室规范化管理的长效机制，并实现与综合考核方案相挂钩。
2、各科室将每月质量与安全小组活动的具体时间上报医务科、
4 护理部和相关职能部门备案，分管院长、相关职能部门将不定期参加科室质量与安全小组活动。
3、对于科室管理规范，科室各项质量与安全管理指标完成情况良好，综合考核成绩突出，内无重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错，科室质量与安全管理小组活动开展和报送及时、内容充实且紧扣质量与安全主题的，医院将给予表扬，并组织全院相关科室进行观摩。
4、对于科室管理混乱，各项质量与安全管理指标完成较差，综合考核成绩落后，内科室出现重大医疗事故或医疗纠纷、医疗差错，科室质量与安全管理小组活动开展流于形式，内容报送不及时，甚至弄虚作假的科室，将给予全院通报批评。
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附件2 质量与安全管理小组活动记录(xxxx科模板)
时间：2014年xx月xx日
地点：xxxx科医生办公室
参加人员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。 检查依据及方式：
根据《山东省病历书写规范》(2010年版)进行检查。
病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份(或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等)。
抽取病历：记录内容包括：
第1份病历 患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 诊断： 主管医师
第2份病历 患者姓名： 住院号： 性别： 年龄： 诊断：分管医师医师
第3份病历……………………… 第4份病历………………… 检查结果： 一.优点：
1. 首次病程记录、入院记录均在规定时间内完成。 2.主要诊断正确率达100%。
3.诊疗计划全面、针对性强，有副高以上审查签字。
4. 主任医师、主治医师首次查房记录均在规定时间内进行。 5. 能体现三级医师查房制度。
6.会诊、重要检查、化验及医嘱改动，病程记录中有记录 7.疑难、危重病例讨论及时，质量较高，对病人救治发挥了重要作用。
8. 抢救病人后，抢救记录、抢救医嘱在抢救结束6小时内完成。
9. 手术、麻醉、输血及有创操作均有患者或患者家属签署意见及知情同意书。
6 10. 手术病人的手术有手术者参加的术前讨论记录，并在规定时间内完成，手术者在术后24小时内由完成手术记录。
11.病情评估、手术安全核查表齐全 ……………… 二.存在问题：
1.病程记录签字不及时(×××医师、×××医师)
2.入院记录中现病史缺一般状况描述(饮食、睡眠、二便等)(×××医师)
3. 多处化验检查未写明原因(×××医师) 4.血气分析无复核者签名(×××医师)
5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。 6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。(×××医师)
7.病例讨论时护理发言少。
三.原因分析：
1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。 2.上级医师未及时审查病历以发现问题。
3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。
4.ICU化验频繁(包括血气分析)，书写病程、粘贴化验单时易出错误。
5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。
四.改进措施：
1.重打印病历时及时通知有关医师签字。 2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。
3. 加强医护沟通。
4. 病例讨论时要求护理人员积极发表意见。
5.更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。 效果评价：
1、针对上月本科室检查发现问题整改情况的记录如：上个月检查手卫生发现的问题，本月进行了复查，抽查4名医务人员，现
7 场进行水洗手演练，结果洗手步骤、洗手时间等均达到了要求，……………。
2、针对上级对本科室检查发现问题整改情况的记录如：2014年×月×日医院督导检查问题整改效果评价：………………
第三篇：中医院2014年科室医疗质量、医疗安全管理责任书
临颍县中医院2014年科室医疗质量、医疗安全
管理责任书
医疗质量与医疗安全是医院工作的核心，科主任作为本科室此项工作开展及制度落实的第一责任人，应主动负起责任，对医疗质量和医疗安全工作实行责任追究制，特签此责任书，以明确职责，奖优罚劣，促进医院各项工作的开展。
1、科主任作为本科室此项工作开展及制度落实的第一责任人，领导、落实、考核、评价、监督本科医疗质量及医疗安全工作的开展。
2、加强科室人员的医疗质量、医疗安全教育，定期组织医疗技术操作规范的培训，加强“三基”考核，严格执行中医、中西医结合等有关医疗技术操作规范和常规。
3、落实核心制度，严格病历书写规范及相关管理制度，所做工作能在各类台账中反映出来。
4、强化医疗事故差错及纠纷防范工作，加强医患沟通，提高服务质量，认真履行告知知情义务，把安全隐患消灭在萌芽状态之中，对有安全隐患的科室取消当月评优资格，一票否决。
5、加强医疗相关法律、法规、条例的培训与学习，做到依法办院。严格卫生技术人员执业资格审核，规范职业准入、医疗技术准入与执业范围管理，保证落实医院专科、专病、专收、专治的规定。
6、突出中医特色：门诊处方中中药(饮片、中成药)处方所占比例≥60%，逐步提高门诊中药饮片处方数所占比例，力争达到≥30%。非药物中医技术治疗人次占医院门诊总数的比例≥10%(针灸科达100%)。重点专科：中医治疗率≥60%;优势病种中医治疗率≥70%;
中医辨证治疗优良率达到100%。治疗中理法方药得当，合理检查，逐步降低住院天数及费用，达到中医药简便廉验的目标，甲级病历≥90%，乙级病历≤10%，丙级病历为零。院内业务学习参加率≥75%，科内专科学习每月二次并有相应记录。
7、加强抗生素使用管理，遵循抗生素使用原则，门诊患者抗生素使用率≤20%，住院患者抗生素使用率≤60%，I类切口(手术时间≤2小时)预防性抗菌药物使用率≤30%。
8、医院每月按照《质量管理考核方案》(2014版)进行考核，对工作业绩突出的科室予以奖励，对存在的问题以《简报》形式进行通报，给予一定的经济处罚，并扣除科室相应考核评分，与奖金挂钩。
9、对出现重大医疗质量、医疗安全纠纷的科室，视具体情况，划分责任，按国家相关条例及医院相关制度追究责任，医疗服务投诉按相关制度处理。
10、收治病人较上一年度提高15%。
11、以上条例各科室主任认真配合执行，签字生效。
院方：临颍县中医院科室：
院方盖章：科主任签字：
第四篇：医院科室安全员工作职责
昌吉州人民医院医院科室“安全员”工作职责
一、认真填写科室安全自查记录表及交接“安全员”臂章，统一佩带于左臂上部(肘关节与肩关节中点位置)。
二、熟悉消防安全“四个能力”、“三懂三会”和“三提示”内容，做好自身安全防范，做好新入职人员和患者的入院宣教工作。
三、各科室认真开展每日安全自查，发现安全隐患问题或行为可疑人员及时通知中心监控室，密切配合保卫科工作。
四、发现以下消防安全隐患问题，责令有关人员当场改正并监督落实：
1.违章进入病区、储存易燃易爆危险物品场所的。
2.违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的;患者及陪护人员在非吸烟区吸烟。
3.将安全出口上锁、遮挡或者占用、堆放物品影响疏散通道畅通的。 4.消火栓、灭火器材被遮挡影响使用或者被挪作他用的。
5.常闭式防火门处于开启状态，防火卷帘下堆放物品影响使用的。 6.违章关闭消防设施、切断消防电源的。 7.其他可以当场改正的行为。
五、遇突发事件(如医疗滋事、酗酒闹事、火情、火灾、自然灾害)等情况，参照相应预案执行或情急之下首要确保人员安全。
昌吉州人民医院安全生产领导小组 2014年12月3日
第五篇：医院科室管理制度
一、科室每月由科主任、护士长主持召开一次政治学习、业务学习、安全医疗、工休座谈会及科务会、台账资料完整;内容以各职能科室布置的相关资料为主、对医院或病人的意见建议，应及时落实、整改，未完成按月质量考核标准扣分。
二、院部及各职能科室下发的文件、政治学习、医德医风教育、业务学习、安全医疗资料等，应有专人妥善保管，不得遗失、缺损或随意外传，并作为科室管理内容之一纳入月质量考核，与当月绩效挂钩。
三、爱岗敬业，遵守医院规章制度，不擅自串岗、离岗、脱岗，上班时间不得干私活、办私事，炒股、玩电脑游戏、玩手机等，发现一次酌情扣50—200元。科室之间，员工之间，要密切配合，团结协作、互相支持、互相尊重，为病人提供优质安全的医疗服务。
四、积极参加医院、科室组织的各类活动，服从安排，努力完成本职工作指令性工作，未完成者按月质量考核标准扣分。创建节约型科室，节约一度电、一张纸、一滴水，杜绝长明灯、长流水现象，因个人责任造成医院公共财产损失者，由当事人承担。
五、尊重病人，遵守职业道德，自觉抵制不正之风，维护白衣天使新现象。不开人情假，不出具假证明，不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取，收受红包、财务，不得接受病人的宴请等，一经核实处以10倍罚款。
六、严格物价制度，不多收也不得漏收或少收，不得私自减免病人的检查费、治疗费和住院费用等，查实处以5倍罚款。医院职工不得在医院内销售药品、耗材、器械，不得私开诊所，将病人约到家中诊疗收费，情节严重的移交主管部门处理。
七、遵守公共场所无吸烟规定，保持科室整洁、无垃圾、无痰渍;办公用品、医疗器械常擦洗;物品摆放有序，表面无污迹杂物。为病人提供舒适的就医环境和便民服务，减缓“三长一短”现象。
2011年4月6日