PICC导管在癌症病人化疗中的应用及护理

化疗是癌症治疗的主要途径。外周导人中心静脉导管 (periph erally inserted centra catheter, PlCC) 被广泛应用于临床。采用美国箭牌公司生产的PlCC导管。我院肿瘤内、外科自2007年10月至2010年7月对110例实行化疗的癌症病人行PICC置管, 留置期间可出现多种并发症, 并进行原因分析, 制定护理对策。其效果大大降低了并发症的发生, 提高了患者的满意度。现报道如下。

1 临床资料

2007年10月至2010年7月我院肿瘤内、外科对110例实行化疗的癌症病人行PICC置管, 其中男65例, 女45例;年龄16～75岁, 平均 (56.6±2.7) 岁;其中结肠癌20例, 胃癌5例, 食管癌9例, 肺癌35例, 卵巢癌6例, 乳腺癌26例, 肝癌9例;置管时间7～336d, 平均 (99.2±3.1) d。置管前给予评估, 排除PICC导管使用禁忌证患者。其中穿刺过程中出现心律失常1例, 穿刺不成功5例, 穿刺口渗血3例, 静脉炎6例, 导管异位3例, 皮肤过敏2例, 导管脱出1例, 导管堵塞3例, 导管相关感染2例。

2 方法

相关并发症的原因分析和护理对策。

2.1 穿刺过程中出现心律失常1例

原因分析:导管插入过深, 进入心房, 或刺激上腔静脉丛引起。护理对策:穿刺后应立即拍胸片确定导管位置, 注意记录导管在体外的刻度。若导管过长应及时调整长度并重新固定。

2.2 置管不成功5例 (其中穿刺不成功2例, 穿刺后因送管困难导致置管不成功3例)

原因分析:外周血管条件差以及穿刺后送导管困难是置管不成功的主要原因。护理对策: (1) 穿刺血管和置管时机的选择是提高置管成功率的关键。 (2) 在穿刺时应首选贵要静脉, 其次为肘正中静脉, 头静脉置管成功率最低。 (3) 置管30min前嘱病人多喝热水, 使血管充盈。 (4) 头静脉进入腋静脉处形成的角度较大, 有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连, 在臂部上升段还有狭窄, 最易引起置管困难[1]。根据送管的长度对局部血管进行顺导管走向按摩再送导管。

2.3 穿刺局部渗血3例

原因分析:患者的血小板数量减少及凝血功能异常;穿刺时直刺血管;穿刺后压迫方法不正确, 压迫时间短;穿刺侧肢体过度活动。护理对策: (1) 弹力绷带压迫止血4h后去除。 (2) 了解患者的凝血功能及血小板的数值; (3) 及早持续压迫可达到较好的止血效果。 (4) 对凝血功能异常及渗血严重的患者, 可将凝血酶粉外敷在穿刺点上方并用透明敷料固定。

2.4 静脉炎6例

原因分析:由于置管后血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激, 加之患者紧张使血管收缩痉挛, 易造成上肢红肿、疼痛, 导致静脉炎发生。护理对策: (1) 置管前正确选择管材, 评估穿刺静脉;置管过程中, 提高穿刺成功率, 避免反复送管;置管后前5d, 每天给予局部温湿敷3～4次, 每次20～30min, 可预防机械性静脉炎的发生。50%硫酸镁湿热敷20～30min/次, 3次/d; (2) 抬高患肢, 制动; (3) 使用中草药预处理, 将冰片、伸筋草等中草药粉末, 用蜂蜜调匀涂敷PICC置管侧手臂, 并改进贴膜范围; (4) 若3d未见到好转或更严重应拔管。 (5) 喜辽妥软膏涂擦, 每日2～3次, 并配合抗过敏药治疗, 2d后过敏症状缓解, l周后静脉炎消失。

2.5 导管异位3例

原因分析:1例因置管后输液不畅, 拍胸片示导管在锁骨下静脉内回折。1例在置管后1周出现冲管时有颈部发胀不适感, 拍胸片示导管漂移至颈内静脉。另一例在置管后拍片示导管自腋静脉进入1条静脉分支。护理对策:置管后必须通过胸部X线检查以确认导管尖端位置。置管操作准确判断导管的位置、分析发生异位的原因、果断地进行处理, 使异位者及时矫正。

2.6 皮肤过敏反应2例

原因分析:穿刺点周围皮肤对固定敷料或碘消毒制剂的过敏样改变:局部发红、刺痒, 严重者出现大面积水疱甚至破溃。护理对策:安舒妥IV3000 (10cm×l2cm) 透明敷料固定, 穿刺点处使用安尔碘消毒液消毒, 周边皮肤涂擦百多邦软膏。

2.7 导管脱出

原因分析:护理巡视不到位, 不能及时发现贴膜松动或有汗液、血液渗出;病人随意活动或者活动过度造成脱管。护理对策: (1) 及时观察贴膜情况, 如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换; (2) 病人活动时采取保护性措施; (3) 躁动病人予以约束带保护及缝合导管同定翼; (4) 换药时应将体外导管完全固定于敷料下, 有潮湿松动及时更换。

2.8 导管堵塞3例

原因分析:1例因输注静脉高营养液后冲管不到位导致堵管, 2例带管出院后冲管不及时致堵管。护理对策:每次冲管时不要抽取回血, 选择正压输液接头, 指导患者按时来院换药冲管。在停止用药期间每周冲管、换敷贴2次, 以防堵管。

2.9 导管相关感染2例

原因分析:与无菌技术、不及时换药或病人免疫力低下有关。护理对策: (1) 严格无菌观念、无菌操作; (2) 及时更换无菌贴膜, 置管后3d每日换药1次, 每周更换贴膜1次; (3) 遵医嘱给予抗生素治疗; (4) 营养支持治疗, 提高病人抵抗力。

3 讨论

经临床统计资料显示有文献报道, 经外周静脉给药化疗, 静脉炎发生率为87%[2]。反复多次的化疗, 有很多患者可能导致完全散失外周静脉穿刺的机会。PICC导管的使用可以避免化疗性静脉炎的发生, 因外周静脉血流量为1mL/min, 上腔静脉血流量为2500mL/min, 化疗药物经中心静脉输注后迅速被稀释, 从而解除了化疗药物对周围血管的损伤[3]。采取有效的护理对策可减少PICC置管并发症, 可保证患者配合治疗, 对完成化疗计划起到了积极作用, 提高了护理质量和化疗患者的生活质量。

摘要：目的 探讨PlCC置管并发症的原因分析和护理对策。方法 对110例癌症病人行PlCC置管后, 观察长期置管的临床效果。结果 出现穿刺过程中心律失常1例, 穿刺不成功5例, 穿刺口渗血3例, 静脉炎6例, 导管异位3例, 皮肤过敏2例, 导管脱出1例, 导管堵塞3例, 导管相关感染2例。并发症发生率总计23.64%。结论 采取有效的护理对策可减少PICC置管并发症, 确保化疗计划的顺利完成。

关键词：PICC导管,化疗,并发症,护理对策,癌症病人

参考文献

[1] 李于凡, 崔其亮, 陈丽萍, 等.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项[J].现代护理, 2003, 9 (4) :304.

[2] 郑玲.3种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].护理研究, 2004, 18 (8B) :1357.

[3] 颜兰娣.外周导入中心静脉置管术在肿瘤病人中的应用[J].中华医药杂志, 2003, 3 (12) :1138～1140.