中药学专业知识一重点

第一篇：中药学专业知识一重点

中药学专业知识一重点归纳十一

中药防治疾病的物质基础——中药化学成分

1.有效成分：具有生物活性、能起防病治病作用的化学成分。如麻黄碱、甘草皂苷、芦丁、大黄素。

2.无效成分：没有生物活性和防病治病作用化学成分，如淀粉、树脂、叶绿素、蛋白质等。

有效成分和无效成分相对性：一些过去被认为是无效成分的化合物，如某些多糖、多肽、蛋白质和油脂类成分等，现已发现它们具有新的生物活性或药效。

鹧鸪氨酸(驱虫);天花粉蛋白(引产);茯苓多糖、猪苓多糖(抗肿瘤) 第一节 绪论

三、中药化学成分的提取分离方法 (一)中药化学成分的提取

1.浸渍法：常温，适于遇热易破坏或挥发性成分及含淀粉、黏液质、果胶较多的中药。

缺点：时间长，效率低，易发霉，体积大。 3.煎煮法：必须以水为溶剂。

缺点：对含挥发性和加热易破坏成分不适用。 4.回流提取法： 优点：效率较高

缺点：不适用遇热易破坏成分，溶剂消耗大。 5.连续回流提取法：索氏提取器

优点：提取效率高，节省溶剂，操作简单。 缺点：不适用遇热破坏成分。 7.升华法：具有升华性的成分。 如樟树中的樟脑、茶叶中的咖啡因。

8.超声提取法：利用超声波产生强烈的空化效应和 搅拌作用。 9.超临界流体萃取法(SFE) 最常用CO2作为超临界流体萃取的物质。 优点：低温下提取，对“热敏性”成分尤其适用。 缺点：对极性大化合物提取效果较差，设备造价高。 (二)中药化学成分的分离与精制 1.根据物质溶解度差别进行分离 (1)结晶及重结晶

原理：利用混合物中各成分在溶剂中溶解度差异。 ①结晶的条件 结晶的关键：选择合适的溶剂。 ③溶剂的选择

原则：根据“相似相溶”原则，即极性物质易溶于极性溶剂中，难溶于非极性溶剂中，非极性物质相反。

a、不与重结晶物质发生化学反应。

b.高温对结晶物质溶解度大，低温溶解度小。

c.对杂质的溶解度或者很大(待重结晶物质析出时，杂质仍留在母液中)或者很小(待重结晶物质溶解在溶剂里，过滤除去杂质)。

⑤化合物纯度的判定方法

a.结晶形态与色泽：结晶均匀、一致。 b.熔点与熔距：熔点明确、熔距(1～2℃)敏锐 c.色谱法：三种以上展开剂展开，呈单一斑点。 d.高效液相色谱法、质谱、核磁共振等方法。 (2)利用两种以上不同溶剂极性差异分离 ①水提醇沉法：多糖、蛋白质等沉淀

②醇提水沉法：树脂、叶绿素等亲脂性成分。 (3)利用酸碱性进行分离

①酸提取碱沉淀：生物碱提取分离。

②碱提取酸沉淀：酚、酸类成分的提取分离。 2.根据物质在两相溶剂中的分配比不同进行分离 (1)液-液萃取

原理：利用混合物中各成分在互不相溶的两相溶剂中分配系数K不同而达到分离。

正相分配色谱：固定相极性>流动相极性

固定相氰基(-CN)与氨基(-NH) 反相分配色谱：固定相极性<流动相极性 固定相石蜡油、RP-

2、RP-8及RP-18 反相硅胶薄层及柱色谱填料，根据烃基长度为乙基、还是辛基或十八烷基，分别命名为RP-

2、RP-8及RP-18，

口诀：辛乙十八反

3.根据物质的吸附性差别进行分离 (1)物理吸附

无选择性，过程可逆，应用最广。

①硅胶(酸性)、氧化铝(碱性)——极性吸附剂 ②活性炭——非极性吸附剂 (2)极性及其强弱判断

极性表示分子中电荷不对称程度，与偶极矩、极化度、介电常数有关。 (4)吸附柱色谱用于物质分离的注意事项 ②尽可能选用极性小的溶剂装柱和溶解样品; ④酸性物质用硅胶，碱性物质用氧化铝; ⑤TLC组分Rf达到0.2～0.3时溶剂可用于柱色谱。 (5)聚酰胺柱层析

吸附原理：氢键吸附，聚酰胺不溶于水及常用有机溶剂，对碱稳定，对酸(尤其无机酸)稳定性较差。

联想：聚酰胺为塑料的主要成分。如碱性物质小苏打洗剂可以用塑料容器装，而浓硫酸不能用塑料瓶装。

吸附规律：

A.酚羟基数目：酚羟基数目越多吸附力越强

B.酚羟基位置：酚羟基所处的位置易于形成分子内氢键，则吸附力减弱。 C.分子芳香化程度越高，共轭双键越多，吸附力越强。

D.洗脱溶剂的影响：水<甲醇<丙酮<稀氢氧化钠<甲酰胺<二甲基甲酰胺<尿素

聚酰胺对酚类、黄酮类化合物的吸附是可逆的(鞣质例外)，故特别适合于该类化合物的制备分离和脱鞣处理。

(6)大孔吸附树脂法

吸附原理：通过物理吸附(范德华力、氢键吸附)和分子筛性能。 4.根据物质分子大小差别进行分离

常用的有透析法、凝胶过滤法、超滤法和超速离心法等

凝胶色谱法也叫凝胶过滤法：利用分子筛原理分离物质，小分子进入凝胶颗粒内部，大分子化合物被排阻在外部

难以进入，因此大分子物质首先被洗出。

如葡聚糖凝胶，具有三维空间的网状结构，是在水中不溶、但可以膨胀的球形颗粒。

精制药用酶时采用透析法去除无机盐(酶为生物大分子，而无机盐为小分子杂质。) 5.根据物质解离程度不同分离

原理：混合物中各成分解离度不同而分离。

离子交换树脂外观为球形颗粒，不溶于水，但可在水中膨胀。 口诀：O多酸强，H多碱强。 6.根据物质沸点进行分离

利用混合组分中各成分的沸点不同而分离的一种方法。如分馏法。

四、中药化学成分结构研究方法 (一)化合物的纯度测定

1、只有当样品在三中展开系统中均呈现单一斑点时方可确认其为单一化合物。

2、气相色谱(GC)也是判断物质纯度的一种重要方法。 (二)结构研究中的主要方法

1.分子式确定： 高分辨率质谱法(HR-MS) 2.质谱(MS)(M是质量的化学简写) 测定有机分子的分子量、求算分子式、推断结构信息。 3.红外光谱(IR) 4000～1500cm-1的区域为特征频率区，许多特征官能团，如羟基、氨基等，可据此进行鉴别。

1500～600cm-1的区域为指纹区，真伪鉴别。

4.紫外光谱(UV)：分子结构中具有共轭体系化合物才能在紫外光区产生紫外吸收光谱。

(联想：UV俩字母形状相似，为共轭) 应用：推断化合物的骨架类型(联想：子骨=紫骨);测定化合物的精细结构 5.核磁共振(NMR) ：1H-NMR:提供不同氢原子情况。主要为化学位移(δ)，偶合常数(J)及质子数(积分面积)。

第二篇：2015年执业药师《药学专业知识一》重点总结（第二章）

2015年执业药师《药学专业知识一》由原来药理学和药物分析两个小科目，改为以药剂学和药物化学为主，少部分涉及药理学和药物分析的多学科的综合知识。很多学员对此感觉很迷惘，不知道怎么学习。现将本科目的重点内容分期进行总结，抛砖引玉，希望大家有好的总结和学习方法也一起分享。第2章 药物的结构与药物作用

一药物理化性质与药物活性

(一)药物的溶解度、分配系数和渗透性对药效的影响药物的吸收、分布、排泄过程是在水相和脂相间经多次分配实现的，因此要求药物既具有脂溶性又有水溶性。生物药剂学分类系统根据药物溶解性和肠壁渗透性的不同组合将药物分为四类：

分类体内吸收决定因素代表药第Ⅰ类高水溶解性、高渗透性的两亲性分子药物胃排空速率普萘洛尔、依那普利、地尔硫(艹卓)第Ⅱ类低水溶解性、高渗透性的亲脂性分子药物溶解速率双氯芬酸、卡马西平、吡罗昔康第Ⅲ类高水溶解性、低渗透性的水溶性分子药物渗透效率雷尼替丁、纳多洛尔、阿替洛尔第Ⅳ类低水溶解性、低渗透性的疏水性分子药物难吸收特非那定、酮洛芬、呋塞米

第三篇：药学综合知识与技能重点总结

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药学综合知识与技能重点总结

药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学服务

药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段;参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段;以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段

药学服务含义：

是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务是一种更高层次的临床实践。

药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询 药学服务的基本要素：

以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。 从事药学服务应具备的素质

(一)药学专业知识

(二)沟通能力

(三)药历书写能力

(四)投诉应对能力

(五)处方审核能力

沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达(开放式提问)、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。

药历书写能力

美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式

我国药历推荐模式，包括(基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价)

药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案;它源于病历，又有别于病历。

投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。

处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。 药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群(特殊体质者;肝肾功能不全者;过敏体质者;小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女;血液透析者)

药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果

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用药咨询服务： a患者用药咨询(咨询内容，特殊关注) b医师用药咨询(提高疗效，降低治疗风险) c护士用药咨询(适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌) d公众用药咨询

药物不良反应(ADR)：药圈会员收集分享

阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。

药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：

(红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星)不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：

(青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂) 药物的稀释容积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射

头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液)

药物的滴注速度：药圈会员收集分享

万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上(红人综合征)

两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓

药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物(18个) a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c异烟肼、对氨基水杨酸钠 d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠

药物滴注过程中须遮光，遇光会变色(8个)

(硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星)

第二章 处方调剂

处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件

狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。

处方也包括医疗机构病区用药医嘱单

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处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记

处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方

淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求： 1使用规范的中英文名称书写 2必须注明临床诊断

3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方 4中药饮片应单独开具处方 5每张处方≤5种药品

6处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日剂量 7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名 8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写

bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能(亚胺培南-西司他汀)泰宁(卡比多巴-左旋多巴)泰诺(对乙酰氨基酚复方制剂)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)安定(地西泮)安坦(苯海索)安宁(甲丙氨酯)

处方审核结果分类： 1合理处方药圈会员收集分享

2不合理处方不规范处方(15)用药不适宜处方(9)超常处方(4)不规范处方： 不适宜处方：(适应证;所选药品、剂型及给药途径、用法用量;联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应;无正当理由不首选国家基本用药;其他不适宜)

超常处方：3无正当理由+1无适应证

超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的 药典(2010版)规定必须做皮试的药物: 青霉素类酶类注射剂(降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等)抗毒素类(白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等)血清类(抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒)其他(细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液)

权威文献规定必须做皮试的药物: 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影

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剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂

处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药

非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。

超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。

撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2种作用机制相似的抗生素共同应用。

盲目联合用药：应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。

过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等;无治疗指征盲目补钙

有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者;脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

药物相互作用对药效学影响： 作用相加或增加疗效：

作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀 促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反应：阿托品+吗啡;普萘洛尔+硝酸酯类;普萘洛尔+阿托品 敏感化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮

增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类;甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平

肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素

四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄;查药品：对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌：对药品性状、用法用量;查用药合理性：对临床诊断。

依从性的含义

当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。

患者缺乏依从性产生的后果: 治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果

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提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法：

人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间

胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间： 利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨7时服药

氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量 平喘药：睡前服用(氨茶碱早晨7时效果好) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：任何时间均可 维生素B12：餐后服用

碳酸钙：清晨和睡前(钙尔奇D则宜睡前服)

剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后30分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过3天，滴鼻剂连用不超过3天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂(SR、ER)严禁嚼碎或击碎分次服用

饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享

宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类

限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物

饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素;左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油

葡萄柚汁：影响CYP3A4代谢

酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B

1、维生素B

2、地高辛、卡马西平

增加不良反应：

头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪(双硫仑样反应)、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

用药差错的分类及监测：

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用药差错原因—医师、药师、护士、患者 医师处方出现差错----药师审核 药师调配处方差错----药师双人复核制 护士执行医嘱错误----护士双人核对制 患者执行医嘱错误----加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整：>60岁

剂量一般为成人剂量3/4;初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算

根据体表面积计算：此种计算最合理

按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。

药学计算(给药剂量计算)根据儿童体表面积计算(最合理)体表面积：S 体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2 计算剂量：D D=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73(m2) 浓度的相关计算：药圈会员收集分享

(一) 高浓度向低浓度稀释

(二) 两种浓度混合的换算用交叉法计算 药学计算(相关浓度计算)

比例浓度：1:5000高锰酸钾溶液，是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾 百万分浓度(ppm)：1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm即百万分之一的浓度。

药学计算(溶液渗透压计算)

冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃。 氯化钠等渗当量法

药物剂量(重量、容量)单位与换算：

重量单位的换算--有6级：千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)、皮克(pg)

容量单位的换算--有3级：升(L)、毫升(ml)、微升(μl)上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标：

血常规(白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR)、

尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。

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各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围：

成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人静脉血(3.5～10.0)×109/L 新生儿(15.0～20.0)×109/L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109/L 白细胞分类及正常值(占白细胞总数%)中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%) 中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1～6%) 嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%) 儿童0.005～0.05(0.5～5%) 嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%) 淋巴细胞0.20～0.40(20～40%) 单核细胞0.03～0.08(3～8%) 中性粒细胞增多：

急性化脓性感染：局部、全身感染

中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克

药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒

红细胞计数正常值参考范围：男性(4.09～5.74)×1012/L 女性(3.68～5.74)×1012/L 新生儿(6.0～7.0)×1012/L 儿童(4.0～4.5)×1012/L 血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L 儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围：

新生儿.儿童.男性(100～300)×109/L 女性(101～320)×109/L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药

红细胞沉降率ESR(血沉) 参考范围：男0～15mm/h 女0～20mm/h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性

蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性

尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药(阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药)

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尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 尿管型：正常阴性或仅有透明管型 透明管型：药圈会员收集分享 正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型：肾病综合征 白细胞管型：急性肾盂肾炎

便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌

上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查项目：

丙氨酸氨基转移酶(ALT、GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT) γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)

血清碱性磷酸酶(ALP)

A/G比值：(1.5-2.5):1 肾功能检查项目：尿素氮(BUN) 成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐(Cr)

苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶(AMY)-急性胰腺炎

磷酸激酶(CPK/CK)-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h<7.8mmol/L 糖化血红蛋白(HbAlc)正常值：4.8%-6.0% 意义：反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇(TC)<5.2mmol/L 三脂酰甘油(TG)<1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)

抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子 乙型肝炎血清免疫学检查：

大三阳：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)

意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。 小三阳：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)

意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。 第四章常见病症的自我药疗 发热定义：药圈会员收集分享

直肠温度超过37.6℃;口腔温度超过37.3℃;腋下温度超过37.0℃;昼夜间波动超过

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1℃。

特点：昼夜温差<1℃，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。 发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选;<2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。

婴幼儿发热-阿苯片(阿司匹林+苯巴比妥)布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯(对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物)

5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻

用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间(4-6h)

多数解热镇痛药宜餐后服用 解热镇痛药用于解热≤3天

不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药 服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料 高热者可以物理降温 妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗：

抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦

紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药;长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B

1、地西泮片

三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平 用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效

解热镇痛药用于头痛≤5天

解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服

布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用 痛经

用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身症状、精神症状 解热镇痛药、解痉药

伴有精神紧张者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经≤5天 咳嗽的病因：

药物不良反应所致：血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药

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咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因 末梢镇咳药：苯丙哌林

以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林 剧咳者---苯丙哌林;咳嗽较弱者---喷托维林 白日咳嗽---苯丙哌林; 夜间咳嗽---右美沙芬

感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 应用镇咳药的同时，宜注意控制感染

用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主 镇咳药使用时间≤7天

右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用 美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于≤2岁的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量不用

消化不良药物治疗：食欲减退者-B族维生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片

进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂

中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮 精神紧张者-地西泮

功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利

胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片(阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油) 用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价

多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服 减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类

感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起

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激惹性或旅行者腹泻--外界的各种刺激所致

菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起

用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯(抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间)

洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄

硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。 用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微

生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用;如必须合用，至少间隔3h 药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用

药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类

意识性便秘—次数、性状正常，但患者感便意未尽 功能性便秘—食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变—激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛

低张力性便秘—常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘—吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗：

慢性功能性便秘-可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶

低张力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露) 急性便秘-硫酸镁为容积性泻药

痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘

鼻粘膜肿胀用药与健康提示：

口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h 滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作 避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天 鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染

口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d 维生素B

2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周

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溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染

牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、文秘助手芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷牙

咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物(溶菌酶、西地碘含片、文秘助手芬、地喹氯胺含片)浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物

含后30min内不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原则：

①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱

③抗过敏药--氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明 ④中枢兴奋药--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶 抗感冒药的组方成分的作用：

①解热镇痛药—缓解头痛、关节痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收缩药—减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞

③抗过敏药—使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕;同时具有轻微的镇静作用 ④中枢兴奋药—加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散

感冒与流感用药与健康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证(CRP阳性、WBC增高)对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的镇咳药。

感冒药连续服用≤7天。

扎那米韦、奥司他韦(达菲)-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。

缺铁性贫血(良性贫血)：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主

恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B12为主 缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁

铁吸收↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡

铁剂应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显

缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做下列检查，以观察治疗反应： ①血红蛋白测定

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②网织红细胞计数

③血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象

蛔虫病药物治疗：

阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染

甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖

枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出(抗胆碱作用，阻断神经冲动传递)

噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外。 左旋咪唑：可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作 依维菌素：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡

蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周

2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用 脓疱疮(黄水疮)治疗： 致病菌：金葡菌、溶链菌

脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油

结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗;或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏

脓疱疮(黄水疮)用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛，有全身症状者，可酌情用抗生素严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时避免与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触

聚维酮碘对碘过敏者禁用

寻常型痤疮(粉刺)用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合

冻伤(疮)的分类：

1度(红斑型)：苍白-红肿-局限性紫红色肿块;预后无瘢痕形成

2度(水疱型)：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木;预后无瘢痕形成，伴随感染时可有

3度(坏疽型)：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡—皮肤呈黑色;极不

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易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕

冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水或热火烘烤

对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑

局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。

荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。

阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。 应用抗过敏药≤3天。

副作用-嗜睡、口干、体重增加。 妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。 过敏性鼻炎用药与健康提示： 4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗：抗过敏药 局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂

脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2-3周用药;季节过后，应继续用药2周左右

阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎

真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者

真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗

滴虫性阴道炎：

发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。

手足癣用药与健康提示：

诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者

治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑

沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成

急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平 流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠

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真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷

解热镇痛药用于解热一般不超过3日，用于头痛一般不超过5日，用于痛经一般不超过5天，感冒药连续服用不得超过7日，镇咳药连续服用不得超过7天，缓泻药连续服用不得超过7天 ，α受体激动剂口服连续服用不得超过7天，滴鼻剂不得超过3天，阴道局部连续用药不得超过10天

第五章十二种疾病的药物治疗 高血压病药圈会员收集分享

高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋 RAAS激活

细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗

高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况

分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率<15% 中危组：10年随访心血管病发生率15-20% 高危组：10年随访心血管病发生率20-30% 极高危组：10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类别

收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压正常高值高血压 1级高血压(轻) 2级高血压(中)

3级高血压(重)单纯收缩期高血压 <120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 <80 80-89 ≥90

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90-99 100-109 ≥110 <90 高血压危险度分层标准 其他危险因素 血压(mmHg) 1级高血压 140-159/ 2级高血压 160-179/ 3级高血压 SBP≥180 和病史 90 -99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危

Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危

Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 极高危

靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危

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高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。

降压目标：

普通患者：<140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：<130/80mmHg 老年人：<150/?mmHg，如能耐受，还能进一步降低。

抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平 依据血压类型选择给药时间： 杓型高血压：“一峰一谷”，

清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”， 清晨给药非杓型高血压：睡前给药

反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗：老年人 应逐步降低血压，

建议老年人降压目标为150/70mmHg(收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上) 妊娠高血压

当血压升高>170/110mmHg时，必须及时降压。 紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平 孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。 长期使用β受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。 CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。

儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利

在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。

高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB 心血管病的一级预防(口服阿司匹林时)血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下

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首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。 高血压合并慢性肾病

严格控制血压(<130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白>1g/d时，血压的目标<125/75mmHg。

高血压危象：药圈会员收集分享

高血压急症(血压急剧升高>180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全)高血压亚急症(血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全)

高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标：

1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，

在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg左右

对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。

血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。 容易造成体位性低血压的药物：利尿剂： ACEI：福辛普利

交感神经递质耗竭剂：利血平 血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠 α受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂：帕吉林 规避可以升高血压的药物

长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂

红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症

血脂分类：药圈会员收集分享

胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL) 高脂血症的分型：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症

高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值

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高密度脂蛋白低于同性别正常值

多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变 可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症

高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。 少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。 控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。 限酒禁烟，低盐饮食。 血脂调节药的种类：

HMG-CoA还原酶抑制剂—辛伐他汀

贝丁酸类—氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类—烟酸、阿昔莫司 胆酸螯合剂—考来替泊、考来烯胺 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 高脂血症的首选药物：

高TC血症、以TC升高为主的血脂异常：首选他汀类 高TG血症、以TG升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类 TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类 血脂调节药的合理应用与药学监护：

定期查血脂或安全性指标(肌病诊断：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上;伴有临床症状)

提倡2-3种作用机制不同的药物进行联合用药，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药

糖尿病

糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特点：药圈会员收集分享

Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。

Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。

糖尿病主要并发症靶器官损伤(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病)

微血管和大血管病变

微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。

大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。

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糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗

性昏迷)

葡萄糖耐量实验(OGTT) 检查人体血糖调节功能

空腹>7.8mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC) 了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定 用于糖尿病的诊断与分型

正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定

反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖药： 胰岛素促泌剂：

磺酰脲类--格列本脲、格列齐特 格列奈类--瑞格列奈、那格列奈 双胍类--二甲双胍

α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)--罗格列酮 二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀 胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽 胰岛素制剂的种类：

超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效：普通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 慢效：精蛋白锌胰岛素

超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素

预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素)

根据糖尿病的类型选择降糖药：

1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。

2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍

非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类 根据血糖升高的时段选择降糖药： 单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂

以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂

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根据糖尿病患者并发症选择降糖药： 急性病症：药圈会员收集分享

心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素

初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰岛素 对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类 糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂 特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素 老年人----瑞格列奈 儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素 Ⅱ型患者选用二甲双胍 依从性差的患者----格列美脲 选用适宜的服药时间： 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小时口服----胰岛素促泌剂 餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖

餐后半小时服用----胰岛素增敏剂(罗格列酮) 注射胰岛素时的注意事项：

一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜

腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px 对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素

未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周 磺脲类降糖药注意事项： 1型糖尿病不可单独使用磺脲类 长期应用，可以使胰岛功能进行性减退 长期应用，可以使体重增加

双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用 长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄 α-糖苷酶抑制剂注意事项： 副作用：胀气最大限度控制餐后血糖

当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。 规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂 氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药 抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗

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痛风

痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术

痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入 禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L 增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重 抗痛风药的治疗原则：

痛风急性发作期：以控制炎症(红肿、疼痛)为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。

上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量 停药发作间歇期：促尿酸 排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。 慢性痛风和痛风性肾病： 抑制尿酸形成：别嘌醇 抗痛风药的作用机制： 秋水仙碱：抑制粒细胞浸润

丙磺舒：促进尿酸排泄(肾功能正常) 苯溴马隆：促进尿酸排泄(轻中度肾功能不全) 别嘌醇：抑制尿酸生成

秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。 在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。 疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。

炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。 对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。 丙磺舒的合理应用与药学监护： 本品禁用于痛风的急性发作期

用药期间应摄入足量水分(2500ml/日)，维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。 丙磺舒可用于肾功能正常;苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。 丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。

规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素 抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物 维生素：C、B1 注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇 痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林

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小剂量阿司匹林(75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林(600-2400mg)可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。

消化性溃疡

抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁 抑酸剂：药圈会员收集分享

H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱 受体抑制剂：哌仑西平

质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑 胃黏膜保护剂：

传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用 较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特 铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋

缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽门螺旋杆菌(Hp)感染的治疗与根治方案：

三联疗法(一线方案)：质子泵抑制剂(或铋剂)+2种抗生素(阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)

四联疗法(二线方案)：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素

抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不少于3个月

抗酸药不宜与促进胃动力药合用 硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用 铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用 慢性阻塞性肺病

COPD的高危因素：吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位推荐COPD治疗方案

0期 1期 2期 3期 4期

避免危险因素 接种流感疫苗 接种流感疫苗 接种流感疫苗

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抗生素

按需使用短效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 一种或多种治疗

如果反复，可以加肾上腺糖皮质激素

如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素 康复治疗

慢性呼衰加长期氧疗;考虑外科治疗 用于COPD的主要药物：

支气管平滑肌舒张剂：β受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂

镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素

吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

受体拮抗剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶碱

过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠

规范应用吸入性糖皮质激素：预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。 不适宜用于急性哮喘者。

严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。 患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。 喷口后立即采用氯化钠漱口。

规范应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。 不适宜用于急性哮喘者。 在治疗哮喘中不宜单独使用。

对12岁以下儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。 规范应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。 二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。 对茶碱过敏者禁用。 骨质疏松症 原发性骨质疏松症

妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关 老年性骨质疏松症： 主要与增龄衰老有关

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继发性骨质疏松症药物因素(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂) 特发性骨质疏松症治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素 受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂 老年性骨质疏松症(三联药物)

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠) 妇女绝经后骨质疏松(激素替代治疗) 钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D 雌激素应用注意事项：

严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年患有静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等疾病患者禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用

双膦酸盐应用注意事项：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜进食或卧床对严重肾功能不全者禁用

对高钙血症者禁用注意补充液体，一日尿量至少2000ml以上 抑郁症

抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状 抑郁症的非药物治疗：

心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法(ECT)：重症抑郁症的首选治疗 重复经颅磁刺激疗法(rTMS)：兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元，导致大脑皮质局部代谢水平增高

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

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5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀

5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药

去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂(MAOI)吗氯贝胺 抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量

抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效(米氮平、文拉法辛1周起效)，判断效果至少应用4周以上。

SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应(以帕罗西汀最为显著)

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抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”，又称失效现象。

耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。 甲状腺功能亢进症

甲亢的治疗药物，分为三个阶段：

初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。

减药阶段：症状显著减轻，T

3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。一般约需2-3个月

维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，大约1～1.5年 抗甲状腺功能亢进药物的药学监护： 用药期间必须监测血常规

WBC计数在3-4×109/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药 WBC计数<3×109/L，应停药观察

中性粒细胞计数<1.5×109/L，应立即停药 良性前列腺增生症 前列腺增生的分期：

早期：尿频、尿急、尿血、排尿费力中期：残余尿50-100ml 晚期：残余尿150ml以上，可达400-500ml 并发症：感染、尿潴留、结石、尿毒症 良性前列腺增生的药物治疗： α-受体阻断剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α还原酶抑制剂：抑制前列腺生长，改善梗阻症状。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺 雌激素：可选服雌三醇雄激素

受体阻断剂：氟他胺、普适泰(舍尼通) 植物提取成分：前列康、黄酮哌酯 抗前列腺增生药的药学监护：

5α还原酶抑制剂适用于前列腺增生>40g者

5α还原酶抑制剂与α受体阻断剂联合应用，起协同作用 α受体阻断剂首次剂量≤1mg，睡前服用 5α还原酶抑制剂作用可逆，需长期应用普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用

第四篇：2011级药剂学药学专业全部重点范文

影响药物溶解度的因素?

1药物的分子结构2溶剂化作用与水合作用3晶型4溶剂化物5粒子大小6温度7ph与同离子效应8混合溶剂9添加物

增加药物溶解度的方法?

1制成可溶性的盐2引入亲水基团3应用助溶剂4使用替溶剂5加入增溶剂

离子表面活性剂的分类?

1阴离子表面活性剂：高级脂肪酸盐、硫酸化物、磺酸化物

2阳离子表面活性剂(活性最大)：也成季胺化物，如苯扎溴铵

3两性离子表面活性剂：天然的，主要有卵磷脂;合成的包括氨基酸型和甜菜碱型

4非离子表面活性剂：甘油脂性，如单硬脂酸甘油酯;多元醇性，脂肪酸蔗糖酯、脂肪酸山梨坦;聚氧乙烯型

液体制剂的特点?优点：1吸收快能迅速发挥药效2给药途径多3易于分取计量，服用方便4减少某些药物的刺激性5有利于提高某些固体药物的生物利用度。缺点：1易于引起药物的化学降解，使药效降低甚至失效2携带运输储存都不方便3水性液体制剂易霉变，需要加防腐剂4易产生一系列的物理稳定性问题。

液体制剂的质量要求?均匀相液体制剂应是澄明液体;非均匀液相体制剂的药物离子应分散均匀;口服的液体制剂应外观良好，口感适宜;外用的液体制剂应无刺激性;液体制剂在保存和使用过程中不应该发生霉变;包装容器适宜，方便患者携带和使用。

P157页表格

灭菌制剂和无菌制剂的质量要求?1无菌：制剂中不得含有任何活的微生物2无热原3可见异物和不溶性微粒，应符合药典标准4安全性：应具有良好的生物相容性，对组织基本无刺激和毒性，以确保安全5渗透压渗透压性和血浆的渗透压相等或接近

6、PH应和血液或组织具有相等或者相近的PH。

7、稳定性：具有一定的物理化学稳定性和生物稳定性，以确保产品在贮存期内安全有效。

8、降压物质：有些注射液，如复方氨基酸注射液，其降压物质必须符合要求，确保安全。此外，有些注射剂还应检查溶血作用、致敏作用等。

热源的去除技术：

1热原：是微生物产生的一种内毒素，它存在于细菌的细胞膜和固体膜之间。

2热源的性质：1耐热性2过滤性3吸附性4水溶性5不挥发性6其他

3热源的污染途径1注射用水2原辅料3生产过程4容器用具管道和装置等5注射器具

4去除热原的方法：1高温法2酸碱法3吸附法4蒸馏法5离子交换法6凝胶过滤法7反渗透法8超滤法9其他

P180页计算

影响湿热灭菌的因素：1微生物的种类和数量2蒸汽性质3灭菌温度和时间4液体制剂的介质性质

注射剂的分类：1溶液型2混悬型3乳剂型4注射用无菌粉末

注射剂的给药途径：1皮下注射2皮内注射3肌肉注射4静脉注射5脊柱腔注射6动脉内注射7其他

注射剂的特点：1药效迅速作用可靠2适用于不宜口服的药物3适合于不能口服的药物4准确局部定位给药5可产生长效作用6较其他液体制剂耐储存7依从性较差8价格昂贵9质量要求高

注射油的质量要求：碘值79~128;皂化值185~200;酸值不得大于0.56

P197页注射剂的制备工艺

与图可知：注射剂制备工艺分为：水处理、容器的处理、药液的配置、灌装和封口、消毒灭菌以及灯检包装等。

输液的质量要求：○1输液的ph应在保证疗效和制品稳定的基础上，力求接近人体血液的PH，过高或过低都会引起酸碱中毒○2输液的渗透压应为等渗或偏高渗○3输液中不得添加任何抑菌剂，并在贮存过程中质量稳定○4应无毒副作用，要求不能有引起过敏反应的异性蛋白及降压物质，输入人体后不会引起血象的变化，不损害肝肾功能等。

片剂的常用辅料举例作用：1稀释剂亦称填充剂。稀释剂的作用不仅是增加片剂的重量(或体积)，更重要的是改善药物的压缩成形性，增加含量的均匀度特别是制备小剂量药物的片剂时更为重要。例如淀粉、乳糖、微晶纤维素2润湿剂与粘合剂。润湿剂系指本身没有粘性，而通过润湿物料诱发物料粘性的液体。例蒸馏水乙醇。粘合剂系指依靠本身所具有的粘性赋予无粘性或粘性不足的物料以适宜的粘性的辅料，例淀粉浆、纤维素衍生物、甲基纤维素、乙基纤维素3崩解剂是促使片剂在肠胃液中迅速碎裂成细小颗粒的辅料。主要作用是消除因粘合剂或高度压缩而产生的结合力，从而使片剂在水中瓦解。举例：干淀粉、羟甲淀粉钠、泡腾崩解剂4润滑剂改变颗粒的表面特性。例：硬脂酸镁、滑石粉5色香味及其调节剂

P259页片剂的制备工艺流程

片剂的糖包衣生产工艺：片芯—包隔离层—包粉衣层—包糖衣层—包有色糖衣层—打光

片剂包衣目的：1避光防潮，以提高药物的稳定性2遮盖药物的不良气味，提高患者的依从性3隔离配伍禁忌成分4采用不同颜色包衣，增加不同药物片剂的识别能力，增加用药的安全性5包衣片表面光洁，提高流动性6提高美观度7改变药物释放的位置，如胃溶、肠溶、缓控释等

P276页未写空胶囊的制备

软膏剂的一般要求：1有良好的外观，且均匀、细腻，涂于皮肤上无粗糙感觉2具有适当的粘稠性，易于涂布且不溶化，粘稠性应很少受外

境环境的变化的影响3性质稳定，无酸败、异臭、变色、变硬及油水分离或分层现象，能保持活性成分的疗效4有良好的安全性，不引起皮肤刺激反应、过敏反应及其它不良反应，并符合卫生学要求5用于大面积烧伤及严重损伤的皮肤的软膏剂应无菌。

软膏剂的制备方法根据基质类型、软膏种类级制备量有熔合法、研合法和乳化法三种

P302页计算

气雾剂的特点：优点：气雾剂具有速效和定位的作用;药物密封与容器内可增加药物的稳定性;使用方便，一吸即可;可避免药物在胃肠道的破坏和肝首过作用;可以用定量阀门控制剂量;外用气雾剂使用时对创面的机械刺激较小。缺点：气雾剂生产成本较高;抛射剂高度挥发具有制冷效应，可引起不适或刺激;气雾剂遇热或受撞击后易发生爆炸;抛射剂的泄露可导致失效;吸入气雾剂给药时存在手揿与吸气的协调问题，直接影响到达有效部位的药量，尤其对老年人或儿童患者影响更为显著。

固体分散体是指药物高度分散在适宜的载体材料中形成的一种固态物质又称固体分散物。

固体分散体特点：1可以将难溶性药物高度分散与固体载体中2大大提高药物的溶出速率，从而提高药物的口服吸收与生物利用度3可用于油性药物的固体化4难溶性药物以速释为目的时，所用载体以水溶性材料为宜，如果以缓释或肠溶为目的时，可适当使用难溶性或肠溶性高分子材料。

包衣物的制备技术1饱和水溶液法2研磨法3超声波法4冷冻干燥法5喷雾干燥法

包合物的物相鉴定1相溶解度法2X-射线衍射法3热分析法4红外光谱法5核磁共振法6紫外分光光度法

药物微囊化的目的：1掩盖药物的不良气味及口味2提高药物的稳定性3防止药物在胃内失活或减少对胃的刺激4使液态药物固态化便于应用与贮存5减少复方药物的配伍变化6可制备缓释或控释制剂7是药物浓集于靶区，提高疗效，降低毒副作用8将活细胞生物活性物质包囊。 微囊的制备方法：1物理方法：1单凝聚法○2复凝聚法○3溶剂-非溶剂法○4改变温度法○5液中干燥法2物理机械法○1喷雾干燥法○2喷雾○

凝结法○3流化床包衣法○4多孔离心法○5超临界流体法○6转碟法3化学法○1界面缩聚法○2辐射交联法

脂质体的功能：1淋巴系统趋向性2被动靶向性3主动靶向性4物理化学靶向性

缓控释制剂与普通制剂相比优点：○1减少服药次数，大大提高了病人的顺应性2释药徐缓，是血药浓度平稳，避免峰谷现象，有利于减低药物的毒副作用，减少耐药性的发生;缓控释制剂可发挥药物的最佳治疗效果;某些缓控释制剂可以按要求定时定位释放，更加适合疾病的治疗。缺点：1在临床应用中对剂量调节的灵活性较差，如出现副作用，往往不能立即停止治疗2缓释制剂往往是基于健康人群的平均动力学参数而设计，当药物在疾病状态的体内动力学特性有所变化时，不能灵活调节给药方案3制备缓控释制剂所涉及的设备和工艺费用较常规试剂昂贵。

缓控释制剂的释药机制?

缓控释制剂的释药机制与其结构特征和所用的聚合物材料有密切的关系,主要涉及的释药机制有:溶出、扩散、溶蚀、渗透压与离子交换等。 1溶出机制○1制成溶解度小的盐或脂○2与高分子化合物形成难溶性的盐○3控制粒子大小

2扩散机制○1贮库型○2骨架型3溶蚀与扩散相结合4渗透压机制5离子交换作用

第五篇：执业药师中药学专业知识(一)讲义

执业药师考试辅导

《中药学》

第四单元 中药的应用

中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容，掌握这些知识，是确保用药安全有效所必需的。

第一节 配伍

一、配伍的含义

配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法和药物的性能，将两味以上药物配合同用。

二、配伍的目的

1.通过配伍，能增强药物的疗效。如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。

2.扩大治疗范围，适应复杂病情。

3.通过配伍，减少不良反应。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。

三、内容

(一)七情配伍

1.含义：所谓“七情配伍”就是指七种配伍关系。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。

它高度概括了中药临床应用的基本规律，是中医遣药组方的基础。

2.内容

(1)单行

即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。

(2)相须

即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合，能增强攻下泻热的治疗效果。

(3)相使

即性能功效有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。

如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。

(4)相畏

即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。

(5)相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。

由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。

(6)相恶

即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

辨证看待相恶：两药是否相恶，与所治证候有关。

如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。

但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证;单用莱菔子行气消积，又会加重气虚。两者合用相制相成，故清《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”

相恶原则上应当避免，但也有可利用的一面。

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《中药学》

(7)相反

即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。

“十八反”(见“用药禁忌”)

七情配伍总结：

七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。

七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。

七情中，相恶、相反属于避免配伍(配伍禁忌)的配伍关系。

练习题：

多项选择题

配伍用药时应加以注意或禁止的是( )

A.相畏 B.相恶

C.相使 D.相反

E.相杀

[答疑编号0019040101]

【正确答案】BD

应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有( )

A.相恶

B.相畏

C.相须

D.相杀

E.相反

[答疑编号0019040102]

【正确答案】BD

表示增效的配伍关系有( )

A.相反

第2页

执业药师考试辅导

B.相使

C.相杀

D.相须

E.相恶

《中药学》

[答疑编号0019040103]

【正确答案】BD

表示减毒的配伍关系有( )

A.相畏

B.相反

C.相使

D.相恶

E.相杀

(二)君臣佐使

1.含义：所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。

它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。

2.内容

(1)君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。

(2)臣药：意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

(3)佐药：意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物;三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

(4)使药：意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物;二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。

第二节 用药禁忌

用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌(各论讲解)四个方面。

一、配伍禁忌

(一)配伍禁忌的含义

即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。

(二)十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

十八反歌诀： [答疑编号0019040104]

【正确答案】AE

第3页 执业药师考试辅导

《中药学》

本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

(三)十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

二、妊娠禁忌

(一)妊娠禁忌的含义

即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。

(二)妊娠禁忌药确定原则(分类)

在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。

近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为：禁用与慎用两大类。

①禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。

②慎用药：则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、•番泻叶、芦荟、芒硝、附子等。

三、服药食忌

在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激;或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。

具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待：

胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒;肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻等不易消化的食物;皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品;外感表证忌食油腻类食品，等等。

第三节 剂量

一、含义

剂量即药剂的用药量。一般是指单味药的成人内服一日用量。

也有指在方剂中药与药之间的比较分量。即相对剂量。

二、市制与公制计量单位及换算

明清以来，采用16位进制.即1斤=16两=160钱。

现今采用公制，通常按规定以近似值进行换算，即1两(16位制)=30g，1钱=3g.1分=0.3g.1厘=0.03g。

一般干品药为3～9g，部分为15～30g。各单味药后所标用量即此。

三、确定剂量的依据

(一)药物的性质性能

1.药材质量：质优力强者，用量宜小些;质次力不足者，用量可大些。

2.药材质地：花叶类质轻之品用量宜轻，金石、贝壳类质重之品用量宜重;干品用量宜轻，鲜品用量宜重。

3.药物的气味：气味平淡作用缓和的药，用量宜重;气味浓厚作用峻猛的药，用量宜轻。

第4页 执业药师考试辅导

《中药学》

4.有毒无毒：有毒药.应严格控制剂量。不得超出安全范围;无毒药，剂量变化幅度较大，可适当增加用量。

(二)用药方法

1.方药配伍：单味应用时剂量宜大。复方应用时剂量宜小;在方中作主药时用量宜稍大，而作辅药时则用量宜小些。

2.剂型：入汤剂用量宜大;入丸散剂时用量宜小。

3.使用目的：如以槟榔行气消积用6～15g 即可，而驱绦虫则需用60～120g。

(三)患者情况

1.体质：在以祛邪为主时，体强者用量宜重，体弱者用量宜轻。以补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大;脾胃虚弱者，用量宜轻小。

2.年龄：小儿发育未全，老人气血渐衰，对药物耐受力均较弱，故用量宜减小;而青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用量宜大些。小儿5岁以下通常用成人量的四分之一，5岁以上可按成人量减半用。

3.性别：一般说男女用量差别不大，但在妇女月经期、妊娠期，投用活血化瘀药则宜减量。

4.病程：新病正气损伤较轻，用量可稍重;久病正气损伤较重，用量宜轻些。

5.病势：病急病重者用量宜重，病缓病轻者用量宜轻。

6.生活习惯与职业：如以辛热药疗疾，平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人用量宜轻，反之则用量宜重。

(四)因时、因地制宜

依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。

第四节 煎服法

一、特殊煎法：

一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。

即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

以下对常用特殊煎法进行介绍。

①先煎

磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易煎出，应先入煎10～15分钟左右再纳入其它药;生川

乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。

治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。

②后下

如薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成

时投入，煎沸几分钟即可。

大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

③包煎

蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用;

车前子含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;

辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性;

以上均宜用纱布包裹入煎。

④另煎

如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

⑤烊化

第5页 执业药师考试辅导

《中药学》

液中融化，再与其它药汁兑服。

⑥冲服

如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的药

如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它药液或开水冲服。有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药，宜研粉冲服，如牛黄、羚羊角、琥珀等。

⑦煎汤代水

如灶心土。

二、服药方法

(一)服药时间

具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

1.空腹服

胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。

峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频

频起床影响睡眠。

2.饭前服

因饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服用。

3.饭后服

胃中存在较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。

消食药亦宜饭后及时服用。

4.睡前服

如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服，以便安眠;涩精止遗药宜在临睡时服，以便治疗梦

遗滑精;缓下剂宜在睡前服，以便翌日清晨排便。

5.定时服

截疟药应在疟疾发作前两小时服药。

6.不拘时服

病情急险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。

(二)服药次数

一般疾病多采用每日一剂，每剂分二服或三服。

病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势;

病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。

应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气，

呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。

(三)服药冷热

一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜热服;特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，服

后还需温覆取汗。

至于热病用寒药，如热在胃肠，患者欲饮冷者可凉服;如热在其他脏腑，患者不欲饮冷者仍以温服为

宜。

此外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。对于丸散等固体药剂，除特别规定外，一般宜用

温开水送服。

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