职业性尘肺病诊断标准
第一篇：职业性尘肺病诊断标准
尘肺病诊断若干问题探讨
周常喜
(娄底市疾病预防控制中心417000)
作者简介：周常喜(1964~)，男，副主任医师，主要从事职业病防治工
作。
尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重损害劳动者劳动能力、影响劳动者寿命的疾病，也是国家与企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)赔偿的主要职业病。尘肺病诊断技术性、政策性都很强。在实践中，我们遇到了很多法律性、政策性和技术性难题，在此一并提出，与同行们探讨，以利尘肺诊断工作更加规范、统一。
1.尘肺病诊断机构
1.1 卫生部颁布的《职业病诊断鉴定管理办法》(以下简称《办法》)第四条规定，申请从事尘肺病诊断的医疗卫生机构应当具备四个条件，但未对医疗卫生机构的性质(公立或私立、非营利或营利)作出明确规定。笔者认为，尘肺病的诊断是国家疾病预防控制体系的一个重要部分，尘肺病诊断机构应当具备公立、非营利性质。只有具备了公立、非营利性质，才能保证尘肺病诊断公正、公开、公平的原则。
1.2 《办法》第十条规定，劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断，这是为方便和保障劳动者患职业病后能及时得到诊断，避免劳动者返乡后因经济条件限制不能返回原工作地进行诊断而做出的规定。但在实际工作中，却出现个别劳动者舍近求远、离开现工作居住地而回户籍所在地申请诊断，这浪费了人力、物力，也增大了诊断工作的难度。对此，《办
法》规定，居住地是指劳动者的经常居住地，根据最高人民法院解释[1] ，经常居住地是指公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方。按该规定，劳动者如在打工返乡后一年内怀疑患尘肺病只能回用人单位所在地申请诊断，这似乎违背了尘肺诊断“及时、便民”的原则。笔者认为，尘肺病诊断既要方便劳动者，也要确保诊断的科学性和准确性，对于诊断机构的选择应以用人单位所在地和劳动者实际居住地为准。
1.3 关于用人单位所在地或本人居住地的行政区划，卫生部在批复湖北省卫生厅《关于对申请职业病诊断时诊断机构选择范围界定的请示》时明确[2]，“用人单位所在地或劳动者居住地是指所在县及其县所在设区的市、自治区、及其市、州所在的省、自治区、直辖市辖区内依法承担职业病诊断的县级、设区的市级和省级的任何医疗卫生机构。不包括横向跨县(区)，跨设区的市(自治州)或者跨省、自治区、直辖市的职业病诊断机构”。如果用人单位所在县、市、省均有诊断机构，那么该用人单位的劳动者是否可选择任何一级诊断机构进行诊断，《办法》应予明确。
1.4卫生部文件强调[3][4]，劳动者申请职业病诊断时应当如实提供既往诊断活动的资料。在没有新的证据资料时，不应重新申请诊断，某一诊断机构已作出职业病诊断的，在没有新的证据资料时，其他诊断机构不再进行重复诊断。如果劳动者不如实提供既往诊断活动资料，诊断机构在不知情的情况下又做出了新的诊断，那该诊断结果是否合法、有效?
1.5尘肺病诊断中涉及晋级诊断的，卫生部在答复广东省卫生厅《关于异地职业病诊断有关问题的请示》时规定[5]，原则上应当在原诊断机构进行诊断，对尘肺病诊断结论不服的，应当按照《办法》规定申请鉴定，而不宜寻求其他诊断机构再次诊断。若劳动者的居住地与原诊断机构所在地相隔甚远，笔者认为，
劳动者可到居住地诊断机构就近复查诊断，而不应舍近求远去原诊断机构复查。
2.尘肺病诊断申请的主体
《办法》似乎表明，只有劳动者才有资格申请尘肺病诊断，用人单位反而不能做为主体为劳动者申请诊断。《职业健康监护管理办法》第十一条第二款规定，用人单位对疑似职业病病人应当按照体检机构的要求安排其进行职业病诊断。这两个《办法》似有不一致之处。而在实际工作中，很多情况下都是用人单位作为主体为劳动者申请诊断。
3. 尘肺病诊断中举证责任分配和资料的完整性
从《办法》第十一条规定看，职业病诊断中举证责任分配用的是“谁主张、谁举证”原则，举证责任的分配应当考虑其公平性。此条规定要求劳动者提供职业健康监护档案复印件，工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料显失公平，因为以上资料都在用人单位一方，尽管法律规定用人单位有义务提供必要的资料，但前提是诊断机构有要求。所以劳动者能否顺利获取这些资料完全取决于用人单位的态度，这无形中增加了劳动者申请诊断的难度，劳动者的权益就很难得到保护和实现。
《办法》第十一条规定，申请职业病诊断时应当提供五个方面的资料，但未明确资料不齐时是否能受理申请。在实际诊断工作中，不论用人单位，还是劳动者往往都不能提供五个方面齐全的资料。因此
，劳动者提交什么材料可以获得职业病诊断，是目前职业病诊断的棘手问题，也是如何维护劳动者合法权益的关键问题。我市现行作法是，只要劳动者提供了可靠的生产性粉尘接触史、既往史、职业健康检查结果等资料，即予以诊断，这也体现了国家保护广大农民工职业健康权利的重要理念。
4.受理告知义务
诊断机构收到劳动者的书面申请后，经审查符合要求者即予受理，并同时向申请者出具书面受理通知书，该受理通知书是否应同时给用人单位也送达一份，目前尚无统一规定。我市为利于劳动者诊断为尘肺病后索取经济赔偿，受理通知书同时由劳动者送达用人单位一份。
5.职业接触史
《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2002，以下简称《标准》)要求，尘肺病诊断应当依据可靠的生产性粉尘接触史和技术质量合格的x射线胸片改变，结合临床表现和医学检查结果等资料，对照尘肺诊断标准片进行诊断。《办法》第十一条规定，用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料，当用人单位不能提供或者不如实提供资料时，卫生部文件规定[4]，职业病诊断机构应当根据当事人提供的自述材料、相关人员证明材料，卫生监督机构或取得资质的职业卫生技术服务机构提供的材料，按照《职业病防治法》第四十二条的规定作出诊断。本市在开展个体私营煤炭企业劳动者尘肺病诊断时，要求劳动者出具两个职业史证明，一是乡(镇)或村里证明，二是两个以上同事的书面证明。提供了以上证明材料，即认为该劳动者生产性粉尘接触史“可靠”。如果劳动者在多个煤矿工作过，本市诊断机构只要求其提供最后工作单位的职业史证明材料。
6.动态观察胸片
尘肺X线改变是一个渐进的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据。因此，《标准》规定，只有一张胸片不宜作出确诊，但特殊情况，如确有把握排除其它疾病，亦可考虑作出诊断，此处的“动态系列”和“特殊情况”应予明确界定，间隔几个月可算动态，国有企业改制或破产算不算特殊情况?
7.职业病诊断证明书
7.1 劳动者身份
劳动者诊断为尘肺病后，根据劳动鉴定结果即可按最低七级、最高二级享受工伤保险待遇。在巨大的利益驱动下，个别劳动者弄虚作假，欺骗诊断机构。劳动者申请职业病诊断时是否应提供有效的身份证明材料，《办法》未予明确。卫生部统一格式的职业病诊断证明书也没有诸如身份证号码、粘贴近期像片等身份证明项目。我市疑似尘肺病复查胸片时，X线投照人员按程序核对受检者身份证和近期像片等，并在身份证明登记表上签字认可。我市职业病诊断证明书上也添加了身份证号码等内容。
7.2职业病诊断证明书上的“工作单位”指向不明确，是指引起劳动者患尘肺病的主要工作单位，还是《职业病防治法》第五十三条所称的最后的用人单位。现行解释是劳动者申请尘肺病诊断时的工作单位，而不论其工作时间的长短，也不论其工作场所是否存在职业病危害因素。劳动者申请诊断时单位已破产、已解聘而没有了工作单位，或者劳动者在多个单位工作过，或者现单位根本不存在任何职业病危害，那如何填写?劳动者申请诊断，其最终目的是为了获得工伤保险待遇，因此，笔者认为应将“工作单位”改为最后用人单位，以利于保护职业病患者的职业健康权益。
7.3我国《职业病目录》将尘肺分为矽肺、煤工尘肺等13种，分类依据是劳动者吸入的生产性粉尘的性质。《标准》却未对尘肺病进行分类。事实上各类尘肺病在病理改变上都是引起肺组织弥漫性纤维化，在X射线胸片表现上是不可能区分的。劳动者如果从事过掘进、采煤、运输等多个工种接触过多种粉尘，在不容易确定统计工种时，在分类可能引起纠纷时，能否不予分类而统称为尘肺病。
7.4尘肺病容易并发肺结核、肺感染、自发性气胸、肺气肿、肺心病以及肺通气功能障碍等，在进行尘肺病诊断时，上述并发症是否应该诊断，《办法》和《标准》均未予以明确。笔者认为，上述并发症是可治愈的，尘肺病是不可逆
转的，是终身的，因此，并发症和肺通气功能代偿状况在尘肺病诊断证明书上可以不必载明，而在尘肺病人致残能力鉴定时进行重点考虑。
7.5《职业病诊断证明书》在某种程度上相当于职业病责任裁决认定书，参照《行政处罚法》第三十九条规定，行政处罚决定书应当载明不服行政处罚决定时申请行政复议或是提起行政诉讼的途径和期限[5]。《职业病诊断证明书》也应当标明对诊断结果有异议时申请鉴定的途径和期限，由于劳动者法律知识的缺乏，使得这一问题更显重要。
参考文献
[1]关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见(试行)的通知. 北京: 中华人民共和国最高人民法院，1988.4.
[2]关于职业病诊断鉴定有关问题的批复. 北京: 中华人民共和国卫生部，卫监督发[2005]293号.
[3]关于对异地职业病诊断有关问题的批复. 北京 :中华人民共和国卫生部，卫法监发[2003]298号.
[4]关于进一步加强职业病诊断鉴定管理工作的通知. 北京 :中华人民共和国卫生部，卫法监发[2003]350号.
[5]胡世杰.职业病诊断与鉴定几个有关问题的探讨. 实用预防医学，2005，32(2):53-54.
第二篇：医生因尘肺病诊断误差被捕 专家难道都开胸验肺贵州尘肺
病医生
原标题：真假尘肺病|贵州三医生因诊断涉罪
“目前只有一种办法可以不依靠医生主观诊断得出结果，那就是‘开胸验肺’。但如果每个怀疑得了尘肺病的人都要经历开胸验肺，那就太残酷了。”
图为福来煤矿。
新京报记者 王翀鹏程 摄
文 | 新京报记者王翀鹏程 编辑 | 胡杰
校对 | 郭利琴
?本文约4890字，阅读全文约需9分钟
黄亨平从遵义市播州区看守所走出来时，是2018年6月23日凌晨三点。此时，距离他被逮捕，已经过去了7个月。
一起走出看守所的还有黄亨平的同事——张晓波和董有睿。他们都是贵州航天医院的医生，虽然分属不同的科室，但都是尘肺病诊断小组的成员。
因为卷入一起煤矿工人涉嫌诈骗社保资金案，2016年8月起，三名医生被警方采取了强制措施，警方称其或涉嫌将“非尘肺病”诊断为“尘肺病”，内外勾结，套取国家社保基金。2017年11月，公安机关将案由从涉嫌诈骗国家社保基金的经济诈骗罪变更为“涉嫌国有事业单位人员失职罪”，黄亨平、张晓波和董有睿被执行逮捕。这起案件，被认为是全国首例“职业病医生因诊断涉嫌刑事犯罪”案件。
据了解，公安机关认定三名医生“失职罪”的依据是一份鉴定意见通知书，这份通知书显示，公安机关从医院1640份尘肺病患者案例中调走1353例，并在其中抽取547份重新读片后确诊42例，由此算出差异率达92.3%，并将差异认定成医生过失造成的结果，计算出三名医生造成了3000万社保资金流失。
贵州3医生因尘肺病诊断误差被捕事件，很快成为舆论关注的焦点。有专家称，读片差异率是学术问题和水平问题的体现，不应构成犯罪，三位医生仅仅因为读片差异率就被逮捕，这是不尊重医学、不尊重科学的表现。
6月30日，遵义市委宣传部官方微博发布消息称，目前案件正在审查起诉期间，检察机关将严格依法办案，及时公布案件办理情况。
矿区墙上写着提醒工人戴好防护用品的标语。 新京报记者 王翀鹏程 摄
真假尘肺病
一切源于一家煤矿企业的举报。
记者调查发现，2016年，一家名为绥阳福来煤矿的企业举报，称工人勾结贵州航天医院医生，将非尘肺病患者诊断为尘肺病，套取国家社保基金。
福来煤矿位于绥阳县枧坝镇陆台村，它的前身是小煤窑。2011年，矿区内的小煤窑开始整合，才逐步形成“一个有规模、六证齐全”的煤矿。
2013年，福来煤矿的工人任云凯生了病。他咳嗽不止，身体里好像被人倒进了墨汁，咳出的痰是黑的，有时连鼻涕都是黑的。
2014年他在贵州省第三人民医院(贵州省职业病防治院)被查出双肺间质改变，这意味着，已经存在尘肺病的可能性。
2014年，相继有矿工出现了胸闷、咳嗽的症状，三十多人相约去做体检，结果和任云凯一样。
工人们回忆，当时他们把诊断结果交到矿上，想从矿上拿赔偿。但矿上说，要到指定的贵州航天医院检查才能算数。
贵州航天医院副院长朱往文说，遵义市只有两家医院具备职业病诊断资质，一家未开展实际工作，另一家就是航天医院。从2015年2月开始，陆续有工人到航天医院重新进行了体检，拍摄高千伏胸片。
2015年5月18日，任云凯拿到了贵州航天医院开具的职业病诊断证明书，诊断结论为煤工尘肺壹期。
其他工人也拿到了尘肺病确诊证明，给他们出具诊断报告的是航天医院尘肺病诊断小组的三位医生：黄亨平、董有睿和张晓波，也是后来因“失职罪”被警方采取强制措施的医生。
2017年11月24日，贵州警方向其中一名医生出具了逮捕通知书。
新京报记者 王翀鹏程 摄
在《职业病分类和目录》中，尘肺病排在第一类别的首位。国务院2003年4月通过的《中华人民共和国工伤保险条例》第二十九条、三十二条和三十三条规定，职工因工作患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合标准的，从工伤保险基金支付。因工被鉴定伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。
因此，工人们提交了工伤和伤残鉴定之后，绥阳县社会保险事业局很快就将伤残补助金打到了福来煤矿的账上。按照工龄长短，补助金金额也不同，从支出证明上看，多名工人的补助金都在三万元以上。
加上矿上的补偿，任云凯等人先后拿到了几万至十几万不等的赔偿。
举报就发生在这个时候。
2016年5月24日，福来煤矿向遵义市职业病鉴定委员会提出申请，要求对任云凯在内的40名矿工进行职业病鉴定。三天后，鉴定委员会受理了申请。
“遵义市疾控中心从贵州省尘肺病诊断专家库中抽调了三名专家，又从贵州航天医院提取了片子，准备重新看片。”此前为矿工们代理赔偿问题的律师屠金伟说。
当年6月13日，40名矿工都收到了来自遵义市职业病鉴定委员会做出的职业病鉴定书，但诊断结果和贵州航天医院的诊断结果相差甚远。19个此前被航天医院诊断的尘肺病工人中，只有6个被鉴定出尘肺。
对这个鉴定结果 ，屠金伟和部分矿工并不认可，他们的理由是矿工们并没有重新进行高千伏胸片拍摄，而且给他们的鉴定结果复印件上没有医生签字。
7月3日，遵义市疾控中心副主任施聃说：“肯定是有专家签名的，如果没有专家签名是不可能出报告的。我们职业病鉴定的专家名字全部签在原始依据上。”但疾控中心并未出示原始依据，“报告去年已经全部移交了。”施聃说。
据《医师报》报道，这件事被反映到贵州省人社厅，贵州省人社厅就此向贵州省公安厅报案，省公安厅成立了专案组。
2016年7月22日，任云凯和同村的另外六名矿工因涉嫌诈骗社保资金，被绥阳县公安局拘留。
任云凯等人在一个月后办理了取保候审。他和另外几名工人被警方要求去贵州省第三人民医院进行了重新诊断。2016年10月13日的诊断结果显示，任云凯为职业性煤工尘肺壹期，和贵州航天医院在2015年5月18日做出的诊断结果一致。
但其中也有几人诊断结果显示无尘肺。 航天医院的体检中心，矿工们在这里做尘肺病诊断。新京报记者 王翀鹏程 摄
读片差异率与“疑病从有”
2016年8月29日起，黄亨平、张晓波、董有睿三位医生相继被警方传唤，配合调查。黄享平被警方以涉嫌将“非尘肺病”诊断为“尘肺病”，内外勾结，套取国家社保基金的诈骗罪名刑拘，后被取保候审。2017年11月2日，三名医生先后被警方以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”逮捕。
董有睿的代理律师张世国认为， “起初警方只是怀疑他们有利益勾结，和矿工一起骗取国家社保基金，应该是没有发现这方面的证据，后来就改为失职了。”张世国说，他在阅卷中没发现医生有经济问题。
张晓波的妻子董捷告诉记者，办案机关认定三位医生“失职罪”的主要依据是一份鉴定通知书。2017年10月12日，贵州省遵义市播州区公安局下达鉴定意见通知书，称指派有关人员对张晓波、董有睿、黄亨平做的547人的尘肺病诊断进行了重新鉴定。鉴定意见为其中393人无尘肺病、111人胸片质量不合格，不能用于尘肺病初诊;一人性质待定;有尘肺病42人。
贵州航天医院给出的诊断为煤工尘肺壹期。
新京报记者 王翀鹏程 摄
这意味着，诊断差异率高达92.3%。据媒体报道，公安机关将上述鉴定和诊断之间的差异认定成是医生过失造成的结果，并由此计算赔付，认为三位医生造成了国家3000万社保资金流失。
三位医生的家属不认可警方出具的鉴定书，认为这次鉴定不能排除在确定样本时有倾向性，人为扩大了诊断差异率，造成了三位医生“不负责任”的形象，也极大程度影响了案件的定性。
贵州三医生因诊断“失职”被逮捕， 经媒体报道，立刻成为舆论的热点。
医学界、法律界更多地把焦点放在尘肺病读片差异率上。
尘肺病患者的胸片表现为肺部纤维化，“医生根据纤维化的程度来定期级，主要依据是看纤维化在肺区的范围和密集程度。”国家安全生产监察管理总局北戴河职业病防治院的主任医师马国宣说。
上海肺科医院尘肺科主任毛翎说，目前包括美国在内的多数国家都使用胸片进行尘肺病筛查、分期、分类。医生通过阅读患者的胸片，再参照尘肺病诊断标准，得出诊断结论。由于不同的医生对诊断标准把握不一，经验、技术水平不同，读片结果有差别，诊断结论就会不一样，这就形成了“读片差异率”。“即使专家之间诊断也会不完全一样，这种差异在疾病的临床诊断上经常存在，只是差异大小的问题。”毛翎说。“尘肺病诊断最容易产生差异的，或者说差异最大的，不在贰期、叁期病例，而是壹期和无尘肺病例之间。”
一个例子是，矿工王正富曾接受三次诊断，两次为有尘肺，一次为无尘肺。最早，他被航天医院诊断为“煤工尘肺壹期”，后因涉嫌骗保，2016年10月被警方要求去贵州省第三人民医院进行了重新诊断，结果显示无尘肺。去年10月24日，他自费去贵阳市公共卫生救治中心(贵阳市职业病防治医院)进行了职业健康检查。诊断结果显示，他符合职业病“煤工尘肺壹期”。职业病告知书中还提到，目前该患者因病情反复或病情变化，需住院进一步诊治。
王正富和当地村民都坚称，自2016年10月份之前，他就离开矿上，不再接触粉尘，只在家放羊。
《全国职业病医师培训考核指定教材》统计的数据显示，在一组专家的读片中，尘肺病的读片差异率在18.8%-33.2%，平均为22.5%;而经验不多的医生和经验丰富的医生之间读片差异率可达到75.6%。
中国医师协会法律事务部主任邓利强说，《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》中要求尘肺病诊断需要三人以上单数医生进行集体诊断和诊断机构审核制度，尽量减少人为认知造成的差异。“按照流程，读片时，三个医生背对背、流水看片，这意味着医生们并不知道对方的诊断结果。如果三个医生都认为没有问题，片子就通过了，如果觉得有异议，再拿出来讨论，根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论。”
“既然尘肺病读片差异客观存在，经过警方重新鉴定没有尘肺的这些人，是否真的没有尘肺，这也是存疑的。”邓利强说，鉴于福来煤矿的工人之前在粉尘环境下工作，有接触史、有症状体征，根据《职业病防治法》的要求，应该遵循“疑病从有”原则。“只要不能确定排除，就应该认为是‘有尘肺病’。‘疑病从有’的原则也是为了保护弱势群体。不能因此就随意追究医生的刑事责任。”
邓利强说，因为尘肺病比较特殊，其它病种可以通过手术、做活检、甚至通过其它指标比如血液来印证，但尘肺是没办法这样印证的。“目前只有一种办法可以不依靠医生主观诊断得出结果，那就是‘开胸验肺’。但如果每个怀疑得了尘肺病的人都要经历开胸验肺，那就太残酷了。”
矿工工人的口罩散落在地上。新京报记者 王翀鹏程 摄
医生行为是否失职
取保候审之后，张晓波整天躲在家里，不愿见人，也不愿再回忆起过去半年经历的事情。“他想一会儿哭一会儿，状态非常不好。”妻子董捷说，“家人也不敢问他这7个月过的怎么样，怕刺激他。”
黄亨平的状况也差不多。妻子舒永霞说。回家之后，黄亨平依然吃不下、睡不好，经常头痛，时常在夜里醒来。有时无意间提起被羁押的事情，说不了两句话就开始哭，“他难过，还是觉得委屈”。
最近，黄亨平的膝关节疼痛病复发了，疼得厉害，走不了路。但精神状态好一些，也不再排斥和亲人见面，这让舒永霞感到欣慰。
至于董有睿，据见过他的人说，看上去象一下子瘦了几十斤。
6月30日，遵义市委宣传部官方微博称，播州区人民检察院正在审查办理贵州航天医院三名医生涉嫌国有事业单位人员失职罪案件，目前案件正在审查起诉期间。检察机关将严格依法办案，及时公布案件办理情况。
7月2日，绥阳县公安局回复称，案件已经移交检察机关审理，公安机关不方便接受采访。
目前，三名医生仍不能确定回医院上班的时间。因涉嫌“失职罪”，他们还在等待检察机关的审查结果。
在刑法中，“失职罪”是指国有公司、企业的工作人员，由于严重不负责任或者滥用职权，造成国有公司、企业破产或者严重亏损，致使国家利益遭受重大损失，以及国有事业单位的工作人员由于严重不负责任或者滥用职权，致使国家利益遭受重大损失的行为。
三名医生被捕后，他们的家属均聘请律师作无罪辩护。
董有睿的代理律师张世国说，医生的职责是通过检查患者的症状得出诊断结论，只有工作不负责任情节严重，且对国家利益造成重大损失，才能算失职。
航天医院副院长朱往文说，涉事的三位医生平时工作认真负责，他们都是尘肺病诊断小组的骨干，大部分由航天医院做出的尘肺病诊断都是由三人经手。出于对他们的同情，他曾陪同医生家属到公安机关申请取保候审。
三名医生被羁押后，航天医院的三百多名职工在呼吁信上签名盖章，呼吁依法保护医生的合法权益。
一位不愿具名的专家说，公安机关将尘肺病诊断和鉴定之间的差异认定为医生严重不负责任，是不了解医学不尊重科学的表现。
中国医师协会法律事务部主任邓利强对保证医生的职业安全感提出三点建议：“首先医生和患者都要承认诊断差异率的客观存在;其次是设立复核机制，在医生诊断之后由相关医院再进行一轮复核，尽量减少人为认知造成的差异。第三，不能因为诊断差异率的客观存在，就随意追究医生的刑事责任。”
邓利强说，如果因为读片差异率的存在，就认为是给国家造成了损失，这种主张直接造成的结果就是每一位尘肺病医生都有可能被追溯为犯罪。“谁也不敢保证经自己手诊断的每一张胸片，经别人复核都没问题，如果某天自己也因为这种情况卷入官司，职业安全感从何谈起呢?” 责任编辑：张迪
第三篇：煤矿尘肺病的
浅谈尘肺病的防治及措施
1 引言
煤矿生产过程中的爆破、矿岩装卸和运输过程会产生大量的粉尘，这种粉尘人们习惯把它称为“矿尘”，矿尘又分为“落尘”与“浮尘”，两者之间是可以互相转换的，在某一条件下，落尘可变为浮尘，反之亦然。粉尘的危害性大小与粉尘的分散度、游离二氧化硅含量和粉尘物质组成有关。直径5 微米以下的矿尘，最易进人肺泡引起尘肺病，危害最大。因此，对矿井粉尘控制的基本原则是：降低生尘量，并防止粉尘变为空气中的悬浮物。
2 尘肺病危害性与防尘重要性
2.1 尘肺病的成因
煤矿尘肺病是煤矿工人在生产中长期吸入大量呼吸性粉尘而引起的以纤维组织增生为主要特征的肺部疾病，一旦发病很难彻底治愈。按吸入矿尘的成分的不同，可将其分为硅肺病、煤硅肺病和煤肺病3类。硅肺病(矽肺病)是由于长期吸入游离SiO2含量较高的岩尘而引起的尘肺病，患者多为长期从事岩巷掘进的矿工;煤硅肺病(煤矽肺)是由于同时吸入煤尘和含游离SiO2的岩尘所引起的尘肺病，患者多为长期从事岩巷掘进和采煤工作的混合工种矿工;煤肺病是由于长期吸入大量煤尘而引起的尘肺病，患者多为长期单一从事煤层采掘工作的矿工。我国煤矿工人工种变动较大，长期固定从事单一工种的很少，因此煤矿尘肺病中煤矽肺病比重最大，约占80%左右，单纯的硅肺、煤肺病较少。作业人员从开始接触矿尘到肺部出现纤维化病变所经历的时间，称为发病工龄。上述三种尘肺病中最危险的是硅肺病，其发病工龄最短(一般在10年左右)，病情发展快，危害严重。 2.2 尘肺病的危害 2.2.1 咳嗽
早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2.2.2 咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。 2.2.3 胸痛
尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 2.2.4 呼吸困难
随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 2.2.5 咯血
较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 2.2.6 其它
除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状。一般初期症状不明显，随着病情的发展，严重时可丧失劳动能力，危及生命。 2.3 尘肺病与经济负担
由国家煤矿安全监察局、中华全国总工会、中国职业安全健康协会联合举办的全国煤矿职业安全健康经验交流会暨全国煤矿尘肺病防治现场会，11月9日在山东枣庄矿业集团举行。多位专家在会上表示，我国煤矿职业病防治近年来虽取得较大进展，但形势依然严峻。
近些年来，我国煤矿的防尘设备和基础设施有了较大改善，广大煤矿职工的职业病防治意识大大增强，但由于我国煤炭需求的增加及煤矿生产强度的不断增大，煤矿职业危害防治工作依然严峻。2009年全国共报告职业病18128例，其中煤炭行业是新发职业病最多的行业，占到总数的41.38%;全部新发职业病中尘肺病达14495例，其中煤炭行业尘肺病例7336例，超过尘肺病例总数的50%。据初步测算，目前煤炭行业每年尘肺病死亡病例已超过生产安全事故死亡人数的2倍。
3 煤矿粉尘的综合防治技术措施 在煤矿生产过程中，如采掘作业、钻眼作业、顶板管理等各个环节都会产生大量的矿尘，给矿井的安全生产和矿工的身心健康带来了巨大的威胁。为最大限度的降低采掘工作面及其它作业场所的粉尘浓度，保障全矿井下工人的身心健康和矿井安全生产，就必须采取综合的防尘措施，即各个生产环节时都实施有效的防尘措施。目前，我国煤矿综合防尘措施主要包括通风除尘、湿式作业、净化风流和个体防护等。 3.1 通风除尘
通风除尘是在机械或自然动力的作用下，将地面新鲜的空气连续地供给作业点，稀释并排除有毒、有害气体和粉尘，调节矿内气候条件，创造安全舒适的工作环境。一般来说，掘进工作面的最优风速为0.4-0.7m/s，机械化采煤工作面为1.5-2.5m/s。 3.1.1 通风除尘系统
由吸尘罩、除尘器、风管和风机组成的系统称为通风除尘系统，如左图所示。但是，由于尘源情况和所选用的除尘设备不同，并不是每个系统都必须包括这些设备。例如直接从工业窑炉内抽出烟气，可以没有吸尘罩;当在尘源处就地设置除尘机组时，净化后气体直接排入室内，可以不要风管;当利用热压排出热烟气和利用工艺设备的余压排气时，可以不设风机。但当排出气体的粉尘浓度超过排放标准时，都应设有除尘器。 3.1.2 通风除尘系统的形式
通常可分为以下三种类型：1.就地式。就地式通风除尘系统是将除尘器或除尘机组直接设置在产尘设备上，就地捕集和回收粉尘。2.分散式。分散式通风除尘系统是将一个或数个产尘点作办—个系统，除尘器和风机安装在产尘设备附近，一般由生产操作工人看管，不设专人管理。3.集中式。集中式通风除尘系统是将多个产尘点或整个车间甚至全厂的产尘点全部集中为一个系统，设专门除尘室，由专人负责管理。 3.1.3 通风除尘系统的划分原则
通风除尘系统的划分应根据生产设备和配置、工艺流程等具体条件，按下列原则确定：1.在同一生产工序中，同时操作并且产生同种粉尘的设备和产尘点，可以合为一个通风除尘系统。2.对于同时操作但产生不同种类粉尘的设备和产尘点，一般也不宜合为一个系统。如果生产工艺允许不同种类粉尘可以混合回收处理，则可以将其合为一个系统。 3.2 湿式作业
湿式作业是利用水或其他液体，使之与尘粒相接触而捕集粉尘的方法，它是煤矿综合防尘的主要技术措施之一。除缺水和严寒地区外，一般煤矿应用较为广泛。湿式作业主要包括煤层注水、喷雾降尘、水封爆破和水炮泥等防尘措施。 3.2.1 煤层注水
煤层注水就是回采前预先注水湿润煤体，从源头处减少和抑制尘源的产生，这种措施一般可降低矿尘浓度60-90%，是减少粉尘产生量的最积极、最有效方法之一。在注水时添加湿润剂等，可进一步提高降尘效果。 3.2.2 喷雾降尘
喷雾降尘是将压力水通过喷雾器，在旋转或冲击的作用下，使水流雾化成细微的水滴喷射与空气中，根据喷雾地点不同，可分为掘进机喷雾洒水、采煤机喷雾洒水、综放工作面喷雾洒水、转载点喷雾、回风巷喷雾及其他地点喷雾。 3.2.3 水炮泥
水炮泥是将装水的塑料袋代替一部分炮泥，填于炮眼内，爆破时水袋破裂，水在高温高压下汽化，与尘粒凝结，达到降尘的目的。 3.2.4 水封爆破
水封爆破是将炮眼的炸药先用一小段炮泥填好，然后再给炮眼口填一小段炮泥，填好两端炮泥之间的空间，插入细注水管注水，注满后抽出注水管，并将炮泥上的小孔堵塞，这样就可以减少爆破时的产尘量。 3.3 净化风流
净化风流是使井巷中含尘的空气通过一定的设施或设备将矿尘捕获的技术措施。目前使用较多的是水幕和湿式除尘装置。 3.3.1 水幕净化风流
水幕是在敷设于巷道顶部或两帮的水管上间隔地安上数个喷雾器喷雾形成的。喷雾器的布置应以水幕布满巷道断面尽可能靠近尘源为原则，如主要进风风巷、采区回风巷、采煤工作面回风巷、刮板机转载点和装载点设置光电、声控自动喷雾水幕。水幕的控制方式可根据巷道条件，选用光电式，触控式或各种机械传动的控制方式。选用的原则是既经济合理又安全可靠。 3.3.2 湿式除尘装置
所谓除尘装置(或除尘器)是指把气流或空气中含有固体粒子分离并捕集起来的装置，又称集尘器或捕尘器。除尘器根据是否利用水或其他液体分为干式和湿式两大类。煤矿一般采用湿式除尘器，利用作用在煤尘上的重力、惯性力、离心力、扩散粘附力及电磁力等把气流或空气中含有的固体粒子分离并捕集起来以达到净化风流的作用。目前常用的除尘器有SCF系列除尘风机，KgC系列掘进机除尘器，TC系列掘进机除尘器，mAD系列风流净化器及奥地利Am-50型掘进机除尘设备，德国SRm-330掘进除尘设备等。 3.4 个体防护
个体防护是指通过佩戴各种防护面具以减少吸入人体粉尘的最后一道措施。在井下综放面、掘进面产尘浓度高的地方，尽管采取了上述防尘措施，但还有一些未被捕获的细小煤尘弥留在作业空间内，为了阻止这部分煤尘吸入人体，必须进行个体防护。目前个体防护的主要措施有防尘口罩和防尘帽。 3.4.1 防尘口罩
矿井要求所有接触粉尘作业人员必须佩戴防尘口罩，对防尘口罩的基本要求是：阻尘率高，呼吸阻力和有害空间小，佩戴舒适，不妨碍视野，普通纱布口罩阻尘率低，呼吸阻力大，潮湿后有不舒适的感觉，应避免使用。 3.4.2 防尘帽
防尘帽防尘帽(气流式防尘安全帽的简称)也称气流式防尘头盔。矿工戴上它，能呼吸到经过两次过滤后的空气。 3.5 其它防范措施
除了采取上述技术措施之外，我们还注意做好以下工作：
(1)要求煤矿各级领导、各部门都应关心和重视矿工的综合防尘工作。对综合防尘工作应用长远的眼光来对待，要认识到搞不好综合防尘工作的危害。要消除“生产是硬指标，防尘是软指标”的错误观念，切实把这项工作列人各级煤矿领导重要议事日程，加强综合防尘工作的领导与管理。
(2)各生产矿井应成立通风防尘管理机构，树立通风安全管理人员的权威，使他们真正在通风防尘工作中发挥积极的作用。
(3)要按照《安全生产法》 和《 职业病防治法》 等相关安全生产法律法规的规定，进一步建立健全综合防尘责任制和相关的规章制度，积极宣传有关防尘的理论知识，使综合防尘工作成为广大干部职工的自觉行为。让广大矿工变“要我防尘”为“我要防尘，我懂防尘，我会防尘”。
(4)各矿井要根据本单位的具体情况，加强日常综合防尘管理工作，制定切实可行的有关奖惩制度。
4 煤矿粉尘的发展趋势
4.1 煤矿粉尘浓度超标按事故处理
针对我国煤矿尘肺病高发的现状，《煤矿作业场所职业危害防治规定(试行)》中出台了将粉尘浓度超标按事故处理的强制性措施，以加强煤矿作业场所粉尘危害防治工作。其中，呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值10倍以上20倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故进行调查处理;呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值20倍以上且未采取有效治理措施的，比照较大事故进行调查处理。
此外，对于煤矿呼吸性粉尘浓度监测，《规定》要求应在正常生产时段进行，矿井必须建立完善的防尘洒水系统，永久性防尘水池容量不得小于200立方米，且贮水量不得小于井下连续2小时的用水量，并设有备用水池„„ 4.2 矿井防尘发展方向
随着煤矿机械化程度的提高，开采强度的增大，矿井的防尘问题日益突出。为进一步提高降尘效率，世界各国已经开始研究应用物理化学方法降低矿井粉尘的新技术措施，例如，添加降尘剂除尘、泡沫除尘、超声波除尘、磁化水除尘、生物试剂除尘等。
为适应煤炭资源安全高效开采的需要，建立安全、清洁的作业环境，在现有防尘技术基础上，研究开发高效经济环保型除尘新技术，实现对呼吸性粉尘的高效抑制，是煤矿防尘技术的主要发展方向。
5 结束语
随着时代的进步，国家和广大矿工对煤矿井下工作环境提出了更高的要求。加强矿井综合防尘工作，努力降低煤矿尘肺病的发生是各级领导应尽的职责。我们要认真总结分析这方面的工作经验、教训和存在的问题，进一步研究推广矿井综合防尘工作的新技术、新方法，努力把煤矿综合防尘工作搞得更好。
参 考 文 献
[1] 宁尚根.矿井通风与安全.中国劳动社会保障出版.1997 [2] 李崇山.煤矿通风技术与管理.中国矿业大学出版社.2005 [3] 张国枢.通风安全学.中国矿业大学出版社.2004 [4] 刘俊荷.矿山安全技术.煤炭工业出版社.2001 [5] 崔维维. 我国煤炭介绍.中国煤炭网.2010年11月11日
致 谢
三年的学习生活即将结束，回顾三年的学习生活感受颇深，收获丰厚。在论文的写作过程中，有很多困难。无论是理论学习阶段还是在论文选题、资料查询、开题、研究和攥写的每一个环节，都受到了指导老师的悉心指导和帮助。借此机会我向蒯老师表示衷心的感谢!同时感谢朔州职业技术学院授课的所有老师，正是由于他们的传道授业解惑，让我学到了专业知识，并从他们身上学到了如何求知治学、如何为人处事。我非常感谢我的导师蒯老师。他为人随和热情，治学严谨细心，他总是能像知心朋友一样鼓励我。蒯老师从开始选题到最后论文结束，始终认真负责，给我深刻而细致的指导，让我开阔思路，正是蒯老师无私的帮助与热忱鼓励，我的毕业论文才得以顺利完成，谢谢蒯老师!最后，衷心感谢与百忙之中评阅论文的各位老师、专家。谢谢!
第四篇：煤矿尘肺病的防治
根据卫生部公布的《2009年全国职业病报告情况》尘肺病占当年职业病总数的79.96%是我国患者人数最多的一种职业病。
尘肺病是对人体危害最大的职业病，它是长期工作在
劳动者一旦得了尘肺，身体健康将受到不同程度的伤害，严重的会丧失劳动能力，甚至死亡，因此，了解尘肺病是怎么回事，掌握相关的预防知识，对于从事粉尘作业的人员来说非常重要，下面就来给大家详细介绍：
前段时间，有媒体报道了云南永安村农民返乡工得了一种“怪病”，这是一种什么“怪病”?永安村史一个偏僻的村寨，2003年以来77名外出打工者中，先后有36人出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难走路非常吃力，明显消瘦，丧失劳动能力，成为活死人。其中有12人先后死亡，更加可怜的是一户景性的人家，先后有2位亲人去世，引起当地村民的恐慌，大家以为是村民得罪了神灵，后来经专家分析原来此病是由一种矽尘的粉尘引起的尘肺病。
矽尘的粉尘——————尘肺病
这些人为了改变自己的贫穷状况，先后去到安徽凤阳砂石厂打工，确确实实赚了不少钱，很多人建起了多年梦想的砖瓦房，可万万没想到的是，自己还没来得及享受，就把无限的痛苦留给了小孩、老婆及年迈的母亲。
什么叫尘肺病呢? 它是怎么形成的呢?
尘肺病是由于我们吸入空气中的粉尘损伤了肺组织导致肺失去弹性变硬长成疤痕，就好像“石肺”，它是我国最主要的职业病。
尘肺病的症状?
主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。也可有喘息、咯血，消化功能减弱，腹胀，大便秘结，全身乏力等，该病起病缓慢，一般是接触一年或几年后才发病，一旦患上尘肺病，即便脱离了粉尘环境，病情仍可以继续发展，而且日益严重，为了吸入更多空气，尘肺病人会把自己的身体缩成一团，甚至会跪在角落里拼命的呼吸，严重者导致劳动能力丧失，最后因肺功能与呼吸衰竭而死。尘肺病常被人们称之为不转移的肺癌，目前还没有有效的治疗方法。我国职业病目录中所列出的职业病有13种，矽肺，煤工尘肺，水泥尘肺，石墨尘肺，炭墨尘肺，石棉肺，滑石尘肺，云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。
有哪些工作我们可能吸入粉尘呢?
常见的接触机会有石场石料的开采，粉碎，研磨，铸造行业的铸工清砂，宝石加工行业的切粒，打磨，抛光，家具制造行业中木材的抛 锯 磨等加工过程，还有塑胶原料的破碎，混料等生产过程。此外还有电焊工，煤矿等都可以接触到粉尘。
除开我们肉眼可能看得见的粉尘外，还有很大一部分看不见的粉尘，恰恰是危害我们身体最严重的
尽管尘肺病这么严重
但它是完全可以预防的，我们可以采取如下的科学防护措施 如片：工程方面：
1、 密闭，采用机械化密闭性设备防止粉尘外溢。
2、 湿式作业，就是洒水，
粉尘沾上水后就不能进入空气中了。
3、 局部抽风系统
4、 隔离，隔离粉尘岗位，避免无关人员接触。
管理方面：
1， 工作场所定期监测，如果空气中浓度超标，就要佩戴个人防护用品。 2， 需进行上岗前，定期在岗期间和离岗时的职业健康检查
上岗前体检主要目的是要发现我们的身体是否适合做接触粉尘的工作，如果不合适，就不要做，平时在岗期间的定期检查，主要是为了早发现早调离，早诊断，早治疗，早恢复，如果体检时发现肺部疾病，就不要从事粉尘的作业，如果发现有疑似尘肺就应该调离原有岗位积极治疗，平时如发现咳嗽，咳痰，胸痛，出气困难等不舒服，应及时到合格医疗机构就医。比如职业病防治机构。
3、厂房定期清洁，
防止地上，工作台或机器上的粉尘再次飞扬。
4、 遵守工厂有关的安全操作规程。
5、 我们个人方面要做到，要做好个人防护 佩戴符合使用要求的防尘口罩
做好防尘口罩的维护，定期更换。 个人防护用品就是三证
生产许可证、合格证、和安全标识 防尘口罩，我们应该怎么选择呢? 还有防尘口罩可以用多长时间? 防尘口罩选用要注意三点; 第一， 口罩能不能有效阻止粉尘进入呼吸道，一个有效的防尘口罩必须是能防止微细粉尘尤其是对我们肉眼看不见的细小粉尘进入呼吸道，也就是必须是国家认可的防尘口罩。
必须指出的是
一般的纱布口罩是没有防尘作用的。 第二是适合性，就是口罩要和脸型相适应，最大限度的保证空气不会从口罩和面部的缝隙不经过口罩的过滤进入呼吸道，要按使用说明正确佩戴。 第三是佩戴舒适，主要是又能有效的阻止粉尘，又要使戴上口罩后呼吸不费力，重量要轻，佩戴卫生，保养方便。 那些纱布口罩不是可以用了防尘的呢?
国家对其质量有专门的标准和要求，早在2000年国家有关部门就明文规定(纱布口罩不得作为防尘口罩使用。
因为纱布口罩对危害身体最大的5微米以下的粉尘，阻尘率只有10%左右，结果花了钱，未能起到防止粉尘危害的作用。 无纺布防尘口罩可以洗了再用吗?
市场见的防尘口罩，其过滤材料都是熔喷无纺布材料，材质多为聚丙烯，是一种超细静电纤维布，可以捕捉粉尘，粉尘被超细静电纤维布捕捉住后，极不易因清洗二脱离，且水洗亦破坏静电的吸尘能力。 因此无纺布口罩是不可以清洗的用后便可丢弃。 而一些企业为了节约成本，要求员工口罩使用一段时间后再次清洗多次使用，这是不正确的。
那带了防尘口罩就不会的尘肺病了吗?
不一定
首先防尘口罩都有一定的过滤能力，超过它的过滤能力，就不能防尘了。 其次，防尘口罩没有正确佩戴也不能防尘，这不仅包括按照说明书佩戴确保每次佩戴位置正确，合适，不泄漏，和必须在接尘作用中坚持佩戴及时发现问题及时更换。
粉尘对人体的危害程度与粉尘的化学成分，浓度以及粉尘颗粒的大小有密切的关系，此外与年龄，身体状况和接触粉尘的时间长短有关。
大家都知道，肺脏是进行人体气体交换和维持生命的重要器官之一，它的呼吸每分每刻都不能停止，肺部的每次呼吸都有一定量的粉尘被吸入，粉尘经鼻腔、器官、支器官，肺部到达肺泡，人在正常环境下吸入的粉尘量有限，同时通过鼻腔滤尘，气管黏膜分泌物和支气管纤毛作用可将粉尘自外移送出去，并通过咳嗽反射可将97%-99%的粉尘排出体外，只有1%-3%的粉尘排出体外，进入肺组织，粉尘微粒直径5微米以下。其中进入肺泡的主要是2微米以下的颗粒。
粉尘的化学成分可直接决定对人体的危害程度，如 游离SO2的粉尘也叫矽尘，可引起矽肺含矽量越高，对个体危害越大，而含铅锰有毒物质粉尘可引起相应类别的中毒，而含棉、麻有机粉尘可引起鼻炎、咽炎、气管炎和过敏反应等。
粉尘颗粒越小在空气中漂浮的时间越长，被人吸入的机会越多，一般粉尘颗粒在5微米以下才能到达肺部深部，引起肺部疾患。
什么叫尘肺病呢?它是怎么形成的呢?尘肺病怎样分类?分别是什么? 煤矿尘肺病是指煤矿职工在井下生产过程中由于长期吸入大量生产性粉尘(灰尘)，而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性的疾病。尘肺病是一种严重的煤矿职业病，是目前我国职业病中发病率最高、死亡危险性较大、对煤矿职工危害最严重的一类。
引起尘肺的主要原因是生产性粉尘，那么什么是生产性粉尘呢?就是指在生产中形成的，并能较长时间以浮游状态存在空气中的固体颗粒。生产性粉尘种类繁多，但主要是矿物性粉尘。根据矿物性粉尘的性质，尘肺病可以分为：由游离二氧化硅粉尘为主引起的矽肺，由硅酸盐为主的粉尘引起的硅酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥尘肺、滑石肺、云母尘肺和陶工尘肺等，由煤尘及含碳为主的粉尘引起的炭尘肺，包括煤尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺，由金属粉尘引起的金属尘肺，如铝尘肺。
我国职业病名单中规定的13种尘肺为：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。
哪些行业易发生尘肺病?
生产性粉尘就其产生的行业而言几乎是各行各业，粉尘危害较重的行业主要有: 1)矿山的开采，如煤矿、金属矿山和非金属矿山的开采。
2)建筑材料业，如耐火材料、玻璃制造、水泥、采石、陶瓷和搪瓷工业。 3)机械工业铸造、粉尘冶金压制、石英砂打磨、电气焊等。 4冶炼行业的炼铁炼钢、有色金属冶炼等
5)筑路、铁道、公路修建中的隧道开凿及运转。 6)水电、水利行业中隧道开凿及运转。 7)工艺美术品制造业的宝石加工。
8)电子及通讯设备制造业的镀层喷砂、破粉制取、色浆制造。 9)皮革及纸制品业的帮料划裁、绷帮、涂料配制、色浆制造。 10)石棉制造及橡胶制品业等。
煤炭、化工、冶金、电力、建材、电子、轻工是几大职业病高发行业，矽肺和煤工尘肺是最主要的尘肺病。 在我国，绝大多数煤矿工人即暴露于煤尘又暴露于矽尘，其肺组织的病理改变较为复杂，所以将其定义为煤工尘肺。在个别煤矿，工人一生中的工种不变化，只暴露岩尘，引起的尘肺为矽肺。 尘肺病的症状有哪些?
尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸苦难、此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。
矽肺和煤工尘肺是危害吸尘作业工人和煤矿工人健康最严重的职业病，煤厂图片矽肺和煤工尘肺约占各种尘肺病例总数的60%左右，搞好矽肺和煤工尘肺防治，对保护工人健康，促进社会主义事业的发展具有重要的意义，主要是采割，煤机图片
一接触矽尘和煤矿粉尘的作业 接触矽尘的作业 动画ppt 矽尘一般指游离二氧化硅粉尘，采石图片游离。。在自然界分布很广，主要存在于石英岩，砂岩、花岗岩、黄沙和一些矿石中，在矿山，凿眼，爆破，装岩，运输，矿石破碎过程中均可产生大量的矽尘。在耐火材料，玻璃等工厂的原料粉碎、研磨、筛分、拌料成型等过程，铸钢车间的的铸造、碾混造型，清砂和喷砂作业中均可产生大量粉尘，此外在兴修水利， 开山采石，修筑公路等过程也可能接触矽尘
接触煤矿粉尘的作业ppt 我国煤炭产量均居世界前列，在煤矿采掘过程中，煤矿工人可接触大量煤矿粉尘，井下彩煤可分为掘进、采煤、运输等采煤图片等工序，掘进包括凿岩、爆破、装岩、运输等工序，都可产生大量的岩尘，岩尘中游离二氧化硅含量较高，一般在30%-50%，采煤，装煤，运输等过程可产生大量煤尘，煤尘中游离。。较低一般多在10%以下，
粉尘在呼吸道的沉着，清除和沉积。Ppt 生产性粉尘能较长时间悬浮在作业场所的空气中，一般认为直径15微米以下才能进入呼吸道，呼吸道图片粉尘随吸入空气进入呼吸道，由于粒径的大小和形状不同，以碰撞，沉降、弥散、截留等方式沉着在呼吸到的不同部位，直径10微米以上的粉尘粒子，被潴留在上呼吸道，这是
放大图，红色的为肺泡的泡面，直径为5微米以下的颗粒可到达支气官和肺泡，呼吸道有较强的防御功能，鼻腔咽部，器官和支器官黏膜能潴留吸入粉尘的绝大部分，通过鼻腔滤尘，气管黏膜分泌物和支气管纤毛作用可将粉尘自外移送出去，并通过咳嗽反射可将97%-99%的粉尘排出体外，留在肺内的粉尘，一小部分沉积在肺泡内，大家都知道，肺脏是进行人体气体交换和维持生命的重要器官之一，它的呼吸每分每刻都不能停止，肺部的每次呼吸都有一定量的粉尘被吸入，粉尘经鼻腔、器官、支器官，肺部到达肺泡，人在正常环境下吸入的粉尘量有限，同时通过鼻腔滤尘，气管黏膜分泌物和支气管纤毛作用可将粉尘自外移送出去，并通过咳嗽反射可将97%-99%的粉尘排出体外，只有1%-3%的粉尘没有排出体外，进入肺组织，粉尘微粒直径5微米以下。其中进入肺泡的主要是2微米以下的颗粒。
粉尘在沉积的部位逐渐引起病变，而发生矽肺和煤工尘肺，
三、病理改变
矽肺的病理改变。矽肺
早期的自觉状态比较少，病人可能没有任何症状，但是随着病情的进展，等到二期、三期时症状日趋严重，出现气短，胸闷，咳嗽、咯血，体力衰退等，检查身体时发现工人有不同程度的肺功能障碍，如果同时有吧并发症的存在，则会有生命症状和体征。尘肺病并发症最重要的是肺结核，特别是矽肺病发肺结核最为常见，是造成矽肺病死亡的一个重要元素，因为肺结核可使矽肺病病情加速。而且 治疗是非常困难的。
四、症状
矽肺和煤工尘肺的患者有咳嗽，咳痰，胸痛和气短，早期多为轻度咳嗽，痰量较少，晚期患者和有并发症者，咳嗽加重，痰量增加，多数患者都有轻重不同的胸痛，气短往往是逐渐加重，晚期有并发症者qiduan 为了防止粉尘的危害，国家颁布了一系列政策，法律办法和卫生标准，这些是改善劳动调节，防止粉尘危害的法规依据，经过多年防尘工作的实践，我国总结出一整套行之有效的防尘经验，概括为水，密，风，护，管 革，查，宣。全面综合运用这些经验会收到良好的防尘效果。
组织措施，
加强领导是做好防尘工作的关键，防尘工作要纳到企业生产管理，领导要有专人或分工负责，研究部署检查防尘工作，建立健全防尘专业队伍和防尘制度是搞好防尘工作的保证，如建立健全防尘设备维护管理制度，及粉尘监测制度等，开展卫生宣传教育是搞好防尘工作的群众基础，让工人了解粉尘的危害性，又让他们了解粉尘危害的可防性，充分调动工人，工程技术人员自觉防尘的积极性， 技术措施，
在工厂改革工艺，革新设备是清除粉尘危害的根本途径，如采取自动送料，自动研磨，
湿式作业，是一种经济易行的防止粉尘飞扬的有效措施，
对不能才用湿式作业的地方，可采用密闭抽风，除尘的办法，首先将粉尘发生源密闭起来，然后抽风，除尘
卫生保健措施，作业场所粉尘检查和卫生评价，对粉尘作业环境中对粉尘浓度定期进行监测，评价，以便采取有效的防尘措施，降低粉尘浓度，个人防护和个人卫生，接尘作业工人在工作时应配备适合的防尘口罩，在粉尘浓度高的作业场所工作时，应带送风式防尘面罩，就业前健康检查和定期健康检查，检查项目主要包括登记，继往职业史，内科检查拍胸大片等，定期健康检查，要详细登记粉尘作业职业史，一般内科检查拍照胸大片，肺功能测定，主要目的是为了发现尘肺病患者，观察病情变化和发现新的粉尘作业检查的时间和间隔根据粉尘的职业性质粉尘浓度，尘肺病的患病情况，有当地主要职业健康机构决定，一般1-3年检查一次，对尘肺患者都要进行劳动能力鉴定，并做出妥善安置，
第五篇：煤矿职工尘肺病的预防
1 煤矿粉尘的综合防治技术措施
在煤矿生产过程中，如采掘作业、钻眼作业、顶板管理等各个环节都会产生大量的矿尘，给矿井的安全生产和矿工的身心健康带来了巨大的威胁。为最大限度的降低采掘工作面及其它作业场所的粉尘浓度，保障全矿井下工人的身心健康和矿井安全生产，就必须采取综合的防尘措施，即各个生产环节时都实施有效的防尘措施。目前，我国煤矿综合防尘措施主要包括通风除尘、湿式作业、净化风流和个体防护等。 1.1 通风除尘
通风除尘是在机械或自然动力的作用下，将地面新鲜的空气连续地供给作业点，稀释并排除有毒、有害气体和粉尘，调节矿内气候条件，创造安全舒适的工作环境。一般来说，掘进工作面的最优风速为0.4-0.7m/s，机械化采煤工作面为1.5-2.5m/s。 1.1.1 通风除尘系统
由吸尘罩、除尘器、风管和风机组成的系统称为通风除尘系统，如左图所示。但是，由于尘源情况和所选用的除尘设备不同，并不是每个系统都必须包括这些设备。例如直接从工业窑炉内抽出烟气，可以没有吸尘罩;当在尘源处就地设置除尘机组时，净化后气体直接排入室内，可以不要风管;当利用热压排出热烟气和利用工艺设备的余压排气时，可以不设风机。但当排出气体的粉尘浓度超过排放标准时，都应设有除尘器。
1.1.2
通风除尘系统的形式 通常可分为以下三种类型：1.就地式。就地式通风除尘系统是将除尘器或除尘机组直接设置在产尘设备上，就地捕集和回收粉尘。2.分散式。分散式通风除尘系统是将一个或数个产尘点作办—个系统，除尘器和风机安装在产尘设备附近，一般由生产操作工人看管，不设专人管理。3.集中式。集中式通风除尘系统是将多个产尘点或整个车间甚至全厂的产尘点全部集中为一个系统，设专门除尘室，由专人负责管理。
3.1.3 通风除尘系统的划分原则
通风除尘系统的划分应根据生产设备和配置、工艺流程等具体条件，按下列原则确定：1.在同一生产工序中，同时操作并且产生同种粉尘的设备和产尘点，可以合为一个通风除尘系统。2.对于同时操作但产生不同种类粉尘的设备和产尘点，一般也不宜合为一个系统。如果生产工艺允许不同种类粉尘可以混合回收处理，则可以将其合为一个系统。 1.2 湿式作业
湿式作业是利用水或其他液体，使之与尘粒相接触而捕集粉尘的方法，它是煤矿综合防尘的主要技术措施之一。除缺水和严寒地区外，一般煤矿应用较为广泛。湿式作业主要包括煤层注水、喷雾降尘、水封爆破和水炮泥等防尘措施。 1.2.1 煤层注水
煤层注水就是回采前预先注水湿润煤体，从源头处减少和抑制尘源的产生，这种措施一般可降低矿尘浓度60-90%，是减少粉尘产生量的最积极、最有效方法之一。在注水时添加湿润剂等，可进一步提高降尘效果。 1.2.2
喷雾降尘
喷雾降尘是将压力水通过喷雾器，在旋转或冲击的作用下，使水流雾化成细微的水滴喷射与空气中，根据喷雾地点不同，可分为掘进机喷雾洒水、采煤机喷雾洒水、综放工作面喷雾洒水、转载点喷雾、回风巷喷雾及其他地点喷雾。 1.2.3 水炮泥
水炮泥是将装水的塑料袋代替一部分炮泥，填于炮眼内，爆破时水袋破裂，水在高温高压下汽化，与尘粒凝结，达到降尘的目的。 1.2.4 水封爆破
水封爆破是将炮眼的炸药先用一小段炮泥填好，然后再给炮眼口填一小段炮泥，填好两端炮泥之间的空间，插入细注水管注水，注满后抽出注水管，并将炮泥上的小孔堵塞，这样就可以减少爆破时的产尘量。 1.3 净化风流
净化风流是使井巷中含尘的空气通过一定的设施或设备将矿尘捕获的技术措施。目前使用较多的是水幕和湿式除尘装置。 1.3.1 水幕净化风流
水幕是在敷设于巷道顶部或两帮的水管上间隔地安上数个喷雾器喷雾形成的。喷雾器的布置应以水幕布满巷道断面尽可能靠近尘源为原则，如主要进风风巷、采区回风巷、采煤工作面回风巷、刮板机转载点和装载点设置光电、声控自动喷雾水幕。水幕的控制方式可根据巷道条件，选用光电式，触控式或各种机械传动的控制方式。选用的原则是既经济合理又安全可靠。 1.3.2 湿式除尘装置
所谓除尘装置(或除尘器)是指把气流或空气中含有固体粒子分离并捕集起来的装置，又称集尘器或捕尘器。除尘器根据是否利用水或其他液体分为干式和湿式两大类。煤矿一般采用湿式除尘器，利用作用在煤尘上的重力、惯性力、离心力、扩散粘附力及电磁力等把气流或空气中含有的固体粒子分离并捕集起来以达到净化风流的作用。目前常用的除尘器有SCF系列除尘风机，KgC系列掘进机除尘器，TC系列掘进机除尘器，mAD系列风流净化器及奥地利Am-50型掘进机除尘设备，德国SRm-330掘进除尘设备等。 1.4 个体防护
个体防护是指通过佩戴各种防护面具以减少吸入人体粉尘的最后一道措施。在井下综放面、掘进面产尘浓度高的地方，尽管采取了上述防尘措施，但还有一些未被捕获的细小煤尘弥留在作业空间内，为了阻止这部分煤尘吸入人体，必须进行个体防护。目前个体防护的主要措施有防尘口罩和防尘帽。 1.4.1 防尘口罩
矿井要求所有接触粉尘作业人员必须佩戴防尘口罩，对防尘口罩的基本要求是：阻尘率高，呼吸阻力和有害空间小，佩戴舒适，不妨碍视野，普通纱布口罩阻尘率低，呼吸阻力大，潮湿后有不舒适的感觉，应避免使用。 1.4.2 防尘帽
防尘帽防尘帽(气流式防尘安全帽的简称)也称气流式防尘头盔。矿工戴上它，能呼吸到经过两次过滤后的空气。 1.5 其它防范措施
除了采取上述技术措施之外，我们还注意做好以下工作：(1)要求煤矿各级领导、各部门都应关心和重视矿工的综合防尘工作。对综合防尘工作应用长远的眼光来对待，要认识到搞不好综合防尘工作的危害。要消除“生产是硬指标，防尘是软指标”的错误观念，切实把这项工作列人各级煤矿领导重要议事日程，加强综合防尘工作的领导与管理。(2)各生产矿井应成立通风防尘管理机构，树立通风安全管理人员的权威，使他们真正在通风防尘工作中发挥积极的作用。(3)要按照《安全生产法》和《职业病防治法》等相关安全生产法律法规的规定，进一步建立健全综合防尘责任制和相关的规章制度，积极宣传有关防尘的理论知识，使综合防尘工作成为广大干部职工的自觉行为。让广大矿工变“要我防尘”为“我要防尘，我懂防尘，我会防尘”。(4)各矿井要根据本单位的具体情况，加强日常综合防尘管理工作，制定切实可行的有关奖惩制度。