肺下叶结核临床X线特征及误诊论文

肺结核是慢性传染病, 其好发部位多在肺的上部, 常见于肺尖部或锁骨下区[1]。成人肺结核以两上肺为好发部位, 局限于肺下叶的结核病变少见, 由于肺下叶肺结核的临床表现不够典型, X线表现比较隐蔽, 痰菌阳性率不高。肺下叶结核 (tuberculosis below lobe of lung) 又被称为肺底结核或肺门旁结核, 该病临床上并不常见, 据文献报道可占肺结核的1.9%~5.3%, 由于肺下叶是非结核疾病好发部位, 导致临床及影像学表现不典型, 易发生误诊导致延误患者治疗时机[2]。为探讨研究肺下叶结核患者的临床X线特征及误诊因素, 本文将本院2005年9月至2010年11月间收治的64例肺下叶结核患者的临床X线特征进行了临床总结分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2005年9月至2010年11月间收治的64例肺下叶结核患者为研究对象, 患者年龄为18~62岁, 平均年龄为 (46.3±8.9) 岁, 患者中男性39例, 女性25例。患者病程为1~15个月, 平均病程为 (6.4±1.2) 个月, 所有患者均例经抗痨治疗6个月以上且随访复查胸片证实为肺结核确诊为肺结核且X线的表现仅局限于肺下叶。

1.2 临床表现

64例患者中, 发热症状患者58例占90.6%, 其中低热症状51例, 高热7例, 严重咳嗽症状患者60例占93.8%, 咳痰症状、胸痛症状、咯血症状患者分别为42例、27例、56例, 此外有部分患者出现盗汗、消瘦呼吸困难等非普遍症状。

1.3 临床X线表现

(1) 病灶部位:所有患者均选择常规后前位胸片拍摄, 病灶部位包括右肺下叶38例, 左肺下叶26例;其中包括后基底段29例、外基底段21例、内前基底段14例; (2) X线征象:所有64例肺下叶结核患者的X线表现主要包括小叶肺炎样与流沙样征象, 共计56例约占87.5%。 (3) 误诊情况:本例中共有12例患者被延误诊, 延误时间为0.5~3.5个月, 平均1.8个月。

2 讨论

肺结核作为常见传染病之一, 且临床发病率呈逐年上升趋势, 据世界卫生组织WHO统计截至2004年全球肺结核患者已达1200万以上[3]。消除肺下叶结核临床误诊减少延误的主要注意事项包括: (1) 临床医师自身提高对肺下叶结核的认识, 掌握肺下叶结核的临床特点及X线特征。 (2) 临床有发热症状且伴有小叶片状阴影, 经抗感染治疗无效者, 即使X线临床检查无显著表现, 也应予以进一步检查确诊或排除; (3) 对于青壮年出现发热、咳嗽、咯血等症状, 且下叶背段、后基底段出现混合性病变伴空洞的病例, 应通过多次痰菌检查以及结核菌素试验、结核抗体等辅助检查, 并在抗菌治疗2周后复查X线片。

摘要：目的 探讨研究肺下叶结核患者的临床X线特征及误诊因素。方法 选择本院2005年9月至2010年11月间收治的64例肺下叶结核患者为研究对象, 对其进行临床X线检查并归纳其特性。结果 临床X线表现主要包括小叶肺炎样与流沙样征象, 具体还有粟粒型、空洞型、结核球型等表现。文中共有12例患者被延误诊, 平均延误时间为1.8个月, 分别被误诊为支气管肺炎、肺脓疡、肺癌、大叶性肺炎。结论 由于肺下叶结核为少发部位且临床表现缺乏特异性, 同时X线的表现具有多样性和隐蔽性导致易被误诊。因此应注意消除肺下叶结核临床误诊减少延误的主要事项。

关键词：肺下叶结核,X线,误诊

参考文献

[1] 李铁一.肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34 (9) :581.

[2] 杨其雄, 张建年.肺下叶结核的CT及X线对比分析[J].放射学实践, 2002, 17 (4) :341～342.

[3] 钱华.肺下叶结核23例误诊分析[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (10) :1062.