Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较

先天性马蹄内翻足 (congenital clubfoot, CCF) 是儿科常见的足部畸形, 发病率约占1%, 男孩多于女孩, 双侧居多, 由于病因尚不十分明确, 其治疗仍是国内外矫形科医生面临的难题, CCF的治疗方法多样, 分为保守和手术治疗, Ponseti法是较为成功的保守治疗方法, 而Carroll手术方法的疗效, 也得到了众多学者肯定, 本研究回顾性分析了我院采用Ponseti和Carroll法治疗的CCF患儿46例, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006年2月至2010年6月在我科治疗的46例CCF患儿, 共75足, 其中男29例, 女17例, 年龄2个月～4岁。根据治疗方式分为2组:Ponseti法治疗组24例40足, <6岁, 11例16足, 6～12个月, 9例14足, >1岁, 4例10足;Carroll法治疗组22例35足, <6岁, 10例14足, 6～12个月, 9例13足, >1岁, 3例8足。2组在年龄、性别等一般资料方面差别无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 Ponseti法

患儿平卧, 维持髋、膝屈曲, 术者一手的示、中指握患足内外踝, 拇指顶压脱位的距骨头固定, 另一只手握住患足背屈第一跖骨, 使前足旋后, 纠正高弓畸形, 再外展纠正内收畸形, 拇指压住外侧距骨头使之内旋纠正脱位, 维持3～5min后放松, 做2～3遍。在维持复位的情况下, 屈膝约80°, 自足趾至大腿中上1/3处行管型石膏固定。每1～2周更换石膏1次, 需约4～8次。

1.2.2 Carroll法

采用后、内、外侧组合切口, 同时松解后、内、外侧韧带和关节囊等挛缩软组织, 延长跟腱及肌腱, 予克氏针固定, 维持矫正位置。术后可吸收线皮内缝合后管型石膏固定, 术后2周更换石膏并换药, 4周后拔除克氏针, 3个月后去处石膏, 行踝关节功能锻炼。

1.3 疗效评价

参照Garcean评定标准[1], 分为优、良、可、差。

1.4统计学处理

使用SPSS 13.0统计学软件, 率的比较采用χ2检验, P<0.05具统计意义。

2 结果

术后随访1年, 2组中<6个月及6～12个月患儿比较, 差别均有统计学意义 (P<0.05) , 结果详见表1。

3 讨论

CCF是儿童常见足部先天畸形, 病因尚不清楚, 治疗方法众多, 但疗效均不佳, 给患儿家长带来经济负担, 承受巨大心理压力。Ponseti和Carroll法分别是临床上公认的保守和手术治疗CCK较佳的方法, 本院采用这2种方法均取得了较为理想的效果。

早期的保守手法效果较差, 近年来, Ponseti提出了“旋后外展”的手法矫正, 能同时矫正前足的内收、中足的高弓和后足的内翻、内旋畸形, 并辅以长腿石膏固定, 得到了众多学者的认可, Ponseti法治疗CCF越早越好, 6个月以下患儿效果较佳, 本研究发现, 6个月以下患儿临床有效率为100%, 明显高于手术组的71.4%。对于保守治疗不佳, 年龄较大的难治CCF多采用手术治疗, Carroll法组织损伤小, 较好的保护了踝部的神经血管, 后侧和内侧松解彻底, 术后畸形复发少, 临床效果满意, 本研究发现对于6～12个月患儿有效率为100%, 明显高于保守组的71.43%, 可见6～12个月患儿为Carroll法最佳时期, 但我们在临床中发现, 6个月以内患儿, 由于保守治疗需要反复多次手法复位, 许多家长依从性差, 仍要求手术治疗。

综上所述, Ponseti和Carroll法均是治疗CCK的有效的治疗方法, Ponseti对于6个月以下患儿效果较佳, 而Carroll法更适用于>6 个月, 尤其6～12个月CCK患儿。

注:与Ponseti组比较, a P<0.05

摘要：目的 分析比较Ponseti、Carroll法治疗小儿马蹄内翻足 (CCK) 的疗效。方法 选取在我科46例CCF患儿, 其中Ponseti法治疗24例40足, Carroll法治疗22例35足, 观察比较2种方法临床疗效。结果 术后随访1年, 2组中<6个月及6～12个月患儿比较, 差别均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 Ponseti对于6个月以下患儿效果较佳, 而Carroll法更适用于>6个月, 尤其6～12个月CCK患儿。

关键词：Ponseti,Carroll,小儿马蹄内翻足

参考文献

[1] 杨广承, 王玉红, 徐晓青, 等.Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].河北医药, 2009, 31 (12) :1469～1470.

[2] 焦红杰, 胡熙, 原建荣, 等.Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足[J].中国实用医药, 2009, 4 (9) :117～118.