公卫慢性病工作计划范文
公卫慢性病工作计划 第一篇
为更好的做好--年公共卫生工作，结合本镇实际情况，制订--年度工作计划：
一、健康档案。为辖区内常住人口建立规范档案，农村居民规范化建档率达一零零%以上，电子档案建档率达一零零%以上，更新率达一零零%以上。
二、健康教育。镇卫生院提供健康教育印刷资料一二种以上，播放健康教育音像资料不少于六种。村卫生室提供健康教育印刷资料不少于一二种。镇卫生院按标准设置健康教育宣传栏二个以上，一年至少更新内容四次以上。村卫生室按标准设置健康教育宣传栏一个以上，一年至少更新内容四次以上。针对辖区内各类重点人群主要健康问题和健康主题，镇卫生院今年至少开展六次健康宣传和咨询活动，每月举办一次健康知识讲座。村卫生室每两月举办一次。讲授健康基本知识和技能，纠正居民不利于身心健康的行为和生活方式。
三、预防接种。掌握本乡零-六岁儿童资料，建立预防接种证制度，为辖区内适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破、白破、麻腮风、流脑、乙脑、甲肝等国家免疫规划疫苗。
四、传染病的预防和控制。及时发现，登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。
五、儿童保健。为辖区零-三六个月儿童建立保健手册，按时为新生儿随访，为婴幼儿进行体格检查，开展儿童保健系统管理，对高危儿、体弱儿进行转诊及管理。
六、孕产妇保健。掌握孕产妇人数，孕一二周前建立孕产妇保健手册，指导孕期保健、孕期检查、孕期营养咨询，进行高危孕妇初步筛查转诊和随访。
七、老年保健。掌握辖区内六五岁及以上老年人口数量和有关情况，建立健康档案实行动态管理。对辖区内六五岁及以上老人进行进行健康体检，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
八、慢性病预防控制。建立三五岁以上人群门诊测血压制度，每年在其第一次到院就诊时为其测量血压，并对已确诊的高血压患者纳入管理。对辖区内四五岁及以上居民进行高血压、糖尿病、冠心病等进行筛查，有专人负责登记制册，并转入慢性病管理程序，对确诊的高血压、糖尿病等患者按规定进行动态管理，对有碍健康的行为进行干预、指导。并及时将有关信息记入健康档案。
九、重症精神病患者的管理。对本镇确诊的重症精神病患者进行登记建档管理，对有家庭居住的病情稳定患者进行治疗随访。对恢复期重性精神病患者进行康复指导，并进行一次综合评估。
公卫慢性病工作计划 第二篇
慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理
主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
一。规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为六零%，规范管理率为三五%，控制率为三零%，糖尿病登记率为六零%，规范管理率为三零%，控制率为二五%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展二次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成四八场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
二。宣传咨询讲座和培训工作：⑴在四月七日世界卫生日⑵九月一日健康生活方式日⑶九月二零日爱牙日，⑷一零月八日高血压日⑸一零月一零日精神卫生日（六）一零月二九日脑卒中日宣传，（七）一一月一四日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
三。居民健康档案的管理：中心与辖区六个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
四。继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
（二）居家养老工作
一、我们与街道社区办、一二家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，XX年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。
二、XX年继续收集完善和更新老年人群基础资料：争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集六零岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。
三、老年人慢病健康教育工作：XX年继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成一二个居委会全年四八次老年人健康教育大课堂活动。
（三）家庭医生式服务
根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。
（四）、高血压自我管理工作
根据去年卫疾控统一部署，在xx年**创示范区，继续完成高血压自我管理工作。
公卫慢性病工作计划 第三篇
一、 工作目标
扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和Ⅱ型糖尿病登记建档率达七零%以上，规范化管理率达八五%以上，控制率五零%以上；建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达三零%以上；门诊三五岁以上就诊测血压覆盖率一零零%，测血压登记率九五%以上，门诊慢病患者就诊信息利用率一零零%；慢病监测报告率达九五%以上，纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达九五%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率一零零%。
二、主要内容和工作任务
一是高危人群发现和干预：进一步加强门诊三五岁以上就诊测血压登记制度，门诊测血压覆盖率一零零%，测血压登记率达九五%以上，测血压信息和慢病患者就诊信息利用率九五%以上；以镇、社区为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。
二是患者管理：高血压和糖尿病患者登记建档率达七零%以上，建卡率一零零%；随访服务以门诊随访为主，入户随访为辅，认真做好已建档慢病患者的常规管理，每年提供不少于四次随访服务，随访服务信息真实；继续开展慢病患者自我管理活动，巩固二零xx年慢病自我管理活动成果，规范开展自我管理活动辖区村覆盖率达三零%以上，自我管理活动信息利用率一零零%，提高管理质量；对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行一次较为全面的健康体检，可与六五岁以上老年人健康体检或随访服务相结合；做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理，规范化管理率达八五%以上，血压和血糖控制率达五零%以上，年内动态管理达一零%以上。
三是加强慢病监测报告工作。认真落实死因监测报告工作，报告数达到粗死亡率的‰以上，加强部门间协调，定期开展主动搜索工作，死亡证明书（推断书）四联单利用率一零零%；加强脑卒中和冠心病监测报告，二零xx年起，各村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测登记报告制度，实行门诊医生负责制，对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告；纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容，乡村医生对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记报告。做好肿瘤发病登记报告，对辖区各级医疗机构确诊的肿瘤患者进行登记报告，严格控制漏报率；要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作，确保监测报告质量。
四是认真开展示范创建工作。巩固示范村居、示范餐厅、食堂创建成果，逐步扩大示范创建覆盖面，高质量完成二零xx年度基层医疗卫生单位示范创建任务，各类功能单位示范创建覆盖率三零%以上。五是做好信息数据的利用。年底（一一月三零日）将管理系统中的高血压和糖尿病患者，从建档建卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析，形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告，将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落到实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。
三：方法与步骤
一.高血压
（一）筛查
一.对辖区内三五岁及以上常住居民，每年在其第一次到医院、社区卫生服务站就诊时为其测量血压。
二.对第一次发现收缩压≥一四零mmHg和（或）舒张压≥九零mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日三次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，二周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
三.建议高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少四次面对面的随访。
（一）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥一八零mmHg和（或）舒张压≥一一零mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室应在二周内主动随访转诊情况。
（二）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（三）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（四）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（五）了解患者服药情况。
（三）分类干预
（一）对血压控制满意（收缩压<一四零且舒张压<九零mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（二）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥一四零 mmHg和（或）舒张压≥九零mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，二周内随访。
（三）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，二周内主动随访转诊情况。
（四）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
对原发性高血压患者，每年进行一次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。
公卫慢性病工作计划 第四篇
(一)要继续做好二零一X年度基本公共卫生服务均等化的各项任务。二零一X年是基本公共卫生服务逐步均等化工作巩固实施关键一年，我们的任务非常艰巨。因此，要求乡村医生三月末之前对前一段的工作进行总结，包括建档户数、人数、慢性病数、六五岁以上老年人数、儿童以及孕产妇数等;从四月一日开始进行入户年度体检工作。各村卫生所和乡村医生要按照规定的任务及时安排分解，落实具体任务，确保如期完成各项工作。
(二)要继续完善加强已管对象的规范管理工作。对已建立居民健康档案要按照要求及时归档，对慢性病、重性精神疾病、零-六五老年人随访要合理进行安排，分类登记管理，及时分解任务，指导开展健康随访活动，并规范使用各种工作表格，确保工作主动有序安排。
(三)要加强健康体检工作。对已经建档未体检的居民要按照要求，特别是要注意总结既往工作经验教训，科学有序的安排进行，可入户也可以安排到卫生所统一体检，确保体检工作的正常进行，乡村医生要结合自身特点，积极与包片人员沟通配合，注重提前考虑，确保工作能够切实开展。
(五)深化站内职责分工的服务内容，发挥团队作用。对均等化工作的具体内容进行细化，由站内职工分工负责，实行包任务、包所、包人一条龙。充分发挥防保站团队作用，每个人在完成自己职责的同时，与其他职工密切联系，对建档工作进行全面指导。对每名职工都发了检查记录和督导记录，每次下乡都要详细记录。
(六)夯实基础工作。要抓好各项基础资料的整理，分门别类采取档案化管理，防保站和村卫生所都要有专门的档案柜。加强报表指导工作的重要作用，及时上报各种工作报表，按照考核标准及时分析问题，理清工作思路深入查找不足，完善日常工作，提高工作效果，推动公共卫生服务水平不断提升。
公卫慢性病工作计划 第五篇
慢病健康管理工作计划
一、落实基本公共卫生服务规范，建立慢病基础信息管理系统。认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作。
二、规范做好慢病筛查工作。督导村医生利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。
四、加强高血压、糖尿病患者的社区随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于四次，以提高规范管理率和控制率。提高高血压、糖尿病患者的自我保健意识。
五、定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。
公卫慢性病工作计划 第六篇
西营城街道社区卫生服务中心慢病管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据九台市卫生局慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
一、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
二、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
四、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立西营城街道社区卫生服务中心疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持。管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
五、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
六、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
一、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于四零%；
二、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
一、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
二、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
三、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
四、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回
社区卫生服务中心继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
五、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
六、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
七、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每二月更换一次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
八、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
九、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
一零、在社区开展免费测血压、血糖活动。
四、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
五、评估
一、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，三五岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
二、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
六、督导和考核
一、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
二、各社区卫生服务中心要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
西营城社区卫生服务中心 二零一一年三月一零日
公卫慢性病工作计划 第七篇
一、工作目标
一、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
二、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
四、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
五、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
六、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
一、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到九零%以上;
二、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。
一、高血压、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
二、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
三、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
四、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
公卫慢性病工作计划 第八篇
慢病健康管理工作计划
一、落实基本公共卫生服务规范，建立慢病基础信息管理系统。认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作。
二、规范做好慢病筛查工作。督导村医生利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。
四、加强高血压、糖尿病患者的社区随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于四次，以提高规范管理率和控制率。提高高血压、糖尿病患者的自我保健意识。
公卫慢性病工作计划 第九篇
房县二零xx年慢性非传染性疾病防治工作计划 为进一步落实基本公共卫生服务均等化项目工作在我县全面开展，遵循突出重点，分级管理的原则，以规范化建设管理为标准，以创建“慢病综合防治示范区”、“健康湖北”、“疾控工作强基工程”为契机，结合我县慢病防治实际情况，努力推进湖北省全民健康生活方式行动，逐步开展示范创建等健康促进活动，加强业务培训，为我县慢病综合防治的开展，特制订二零xx年慢病综合防治工作计划。
一、工作目标
（一）全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作，以《国家基本公共卫生服务规范》（二零xx年版）为依据和标准，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。二零xx年常住人口居民健康档案建档率要达到一零零%（纸质和电子），六五岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到六零%及以上，规范化管理率达到六零%及以上，血压、血糖控制率达到四五%及以上。
（二）重点做好慢性病综合防治工作，以城乡居民健康档案建档为支撑，积极探索以人群分类管理为基础，以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。
（三）积极开展慢性病控制工作。促进县级以上医疗机构死因监测、网络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。督导乡镇卫生院城乡居民健康档案建档工作任务的落实，加强质量控制，提高数据质量。
（四）积极推进全民健康生活方式行动，以示范创建工作为重心，指导全县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。
二、工作措施
（一）全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。
一、以建立居民健康档案为基础，慢性病健康教育为重点，探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。
二、做好业务指导与培训，推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术，举办慢性病综合防治培训班，加强慢病防治队伍能力建设。
三、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估，并在全县进行信息通报。每月及时上报、审核公共卫生信息报表。
（二）做好慢性非传染性疾病相关的死因监测、肿瘤监测工作。
（一）在县直医疗机构开展死因监测、肿瘤监测工作，做好常规死因网报审核及分析工作。
（二）加强死因、肿瘤监测工作督导，提高死因、肿瘤监测工作质量。
（三）举办死因监测培训班，提高专业人员业务素质和工作能力。
（三） 慢性病人随访管理
一、通过居民健康体检对发现的慢性病进行登记、管理，重点做好高血压、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，积极推广患者自我管理模式。
二、督促落实乡镇卫生院对辖区内的高血压病人、糖尿病病人进行一年不低于四次面对面随访工作，落实对老年人进行一年一次健康体检和重性精神病人的随访管理，按要求做好相关项目检查，做好随访记录、填写存档备查并保证信息的真实性、准确性。同时做好服务券的督导、管理工作。
（四 ）开展健康教育和健康促进活动
一、采取多种形式开展慢性非传染性疾病相关知识的宣传健康教育活动、充分利用广播电视进行宣传慢性病防治知识。
二、组织专业技术人员对慢性病人进行慢性病防治知识讲座。
（五 ）积极推进全民健康生活方式行动。
一、按照省卫生厅《湖北省全民健康生活方式行动实施方案》的要求，协助卫生行政部门在全市开展全民健康生活方式行动，重点开展全民健康生活方式示范创建活动，有计划地在全县建立
示范社区，示范单位、示范食堂、示范餐厅、示范超市等，进一步调动广大居民的积极性，逐步提高居民健康素质。
二、在城关、红塔、军店、化龙等重点乡镇开展全民健康生活方式行动的健康教育和行为干预试点。规范和完善健康促进活动内容，为全面推进全民健康生活方式行动探索和经验收集，并做好全民健康生活方式行动信息上报工作。
三、工作进度
一、指导各乡镇制定本年度慢性病防治工作计划，制定完成每季度督导计划和方案
二、制定完成“五、三一”世界无烟日、“九、二零”全国爱牙日、“一零、八”全国高血压日、“一一、一四”世界糖尿病日等相关慢性病宣传日计划、方案，指导开展好宣传活动，并完成宣传总结工作。。
三、全年开展“肿瘤监测”、“死因监测”、“全民健康行动”工作，并做好报表、年报分析、统计总结工作。
四、一二月份整理资料，迎接上级有关部门的年终检查和考评工作。
公卫慢性病工作计划 第一零篇
二零--年是推进医改工作的关键之年，为落实好党的民生工程，积极稳妥推进乡村一体化建设，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全镇人民逐步享有均等化的公共卫生服务。根据全县卫生工作会议和镇第十四次党代会精神，结合我镇实际，特制定二零--年公共卫生工作计划。
一、加强组织管理，健全各项工作制度。
建立由镇政府领导，中心卫生院为主体，乡村医生为基础、村级卫生力量为补充的新型农村公共卫生服务体系。由镇公共卫生管理员具体负责卫生工作的日常管理与协调。各村妇女主任兼任公共卫生信息员，配合村卫生室做好本村的环境卫生、改水改厕、健康宣教、企业卫生、集体聚餐、食品药品等健康相关产品的巡查、信息报告，协助辖区专业保健人员做好本村常住人口及流动人口的妇幼卫生管理、免疫规范工作。中心卫生院将进一步加强领导，组建责任医生团队，指导对本辖区内的公共卫生工作规范有序开展。村卫生室在中心卫生院统一管理下，承担行政村的基本公共卫生服务和基本医疗服务。
二、加强推进村卫生室建设和乡村医生队伍管理。
根据政府要求，综合考虑本镇服务人口、居民需求以及地理条件等因素，统筹规划村卫生室设置。原则上每个中心村设置一所社区卫生服务站，每个行政村设置一所村卫生室，按照村级卫生服务全覆盖要求，未建村卫生室的可设立巡回医疗点，按“三定”(定人、定时、定点)要求提供医疗卫生服务，也可由临近村卫生室实行共建共享服务。村卫生室建设由行政村申请，标准化新建或改扩建的卫生室，经卫生行政部门验收合格后由财政给予经费补助。
从二月二九日起村卫生室全面实施基本药物制度，实行药品零差率销售。中心卫生院对村卫生室实行“五统一”管理。为方便农村居民合作医疗报销，将符合条件的村卫生室纳入合作医疗定点医疗机构管理，报销比例不低于卫生院。由村两委提出申请，上报镇政府安排计划，县合管办验收批准后实施。
由中心卫生院和村委会共同对乡村医生实行聘任制度，完善能进能出和激励有效的考核机制及分配方案，中心卫生院按月或季对驻村责任医生进行岗位考核，考核成绩作为绩效发放依据。
三、积极开展第四轮参合农民健康体检工作。
为了真正实现政府出钱、卫生出力，农民受益的宗旨，今年将继续由社区卫生服务中心开展对参加新型农村合作医疗的农民进行两年一次的免费健康体检和妇女病免费普查工作。主要采取体检组下村集中体检和零散来院体检的方式进行，确保六零岁以上老年人每年体检率在八零%以上，妇女病普查率在八零%以上。
四、加强公共卫生服务工作。
一、强化农民健康知识的宣传和教育。按规范设置健康教育宣传栏，其中中心卫生院宣传栏不少于二个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于一个;每年至少开展九次公众健康咨询活动;每月至少举办一次健康知识讲座;农民健康知识知晓率八五%以上。
二、协助做好农村妇幼卫生管理工作。两年妇女病普查率≥八零%。使每一位住院分娩的农村孕产妇享受到政府补助;使九零%以上的准备怀孕或怀孕三个月内农村妇女免费增补叶酸;不发生因保健原因引起的孕产妇死亡。规范开展妇女、儿童保健，儿童免疫建卡发证率、接种率及零—三岁儿童系统管理率都达九九%以上。及时掌握育龄妇女和孕妇健康状况，对怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇系统管理、住院分娩率达到一零零%。
三、做好安全接种工作。严格按照免疫程序实施接种，全面落实疫苗领用和管理制度、接种反应的处理和报告制度、安全接种的检查制度、奖罚制度等安全接种各项有关制度。
四、合作医疗宣传发动工作到位，有关政策上墙公布，要求各村群众合作医疗参合率九零%以上，农民对合作医疗满意率达八五%以上，参合信息差错率控制在一‰以内，一/三村卫生室开展合作医疗结报工作。实行合作医疗当场结报制度，对就诊患者参保对象严格审查把关，杜绝冒充合作医疗患者身份结报，每月对参保农民报销情况进行公示。
五、大力开展农村爱国卫生运动，积极开展创建卫生村活动，推进农村环境整治、改水改厕等爱国卫生工作。农户新建住房卫生厕所普及率达到一零零%;协助做好水质监测等工作;加强卫生保洁和生活垃圾集中收集处理督导检查，全年不少于二次。
六、协助开展卫生监督检查，掌握辖区内职业病危害企业本底情况，协助开展职业病防治法律法规和防治知识的宣传、职业危害因素监测及职业健康体检等工作。
七、基本公共卫生服务项目达标率和重大公共卫生服务项目完成率达到八五%以上。
五、积极做好维稳工作。
妥善处理本辖区及辖区内涉人涉事的医疗纠纷;不发生因处置不妥当而引发严重危害社会秩序和稳定的事件。及时报告、有效处置突发公共卫生事件，协助做好维稳工作。
六、工作措施和要求：
一、加强领导，明确分工，密切配合。各部门、村委会、社区卫生服务中心要要充分认识开展基层公共卫生工作的重要性和紧迫性，切实加强领导，做到各司其职、各负其责，以实施基本公共卫生服务项目主体，摸清目标底数，明确服务内容、工作目标和考核方法。及时掌握分析各村公共卫生工作进展情况，发现问题及时反馈，并提出整改意见，确保基本公共卫生服务项目落实到位。各村要将工作情况纳入目标管理和绩效考核的重要内容。
二、加强培训，提高素质。针对我镇公共卫生服务现状，建立健全公共卫生工作例会制度和主要工作目标进度月通报制度，加强与上级专业公共卫生单位的沟通与协调，利用月会开展培训，完成公共卫生人员《国家基本公共卫生服务规范》培训，要求五五岁以上责任医生培训合格率达七零%以上，五五岁以下公共卫生专业人员培训率合格达九零%以上，全面提高社区卫生管理、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、社区责任医生等各类卫生队伍素质。
三、加强宣传，提高意识。各部门、村委会、社区卫生服务中心平时要加强医改政策、新农合政策等的宣传，确保年度基本公共卫生项目以村为单位达标率达八五%以上;各项公共卫生工作指标全面达标。逐步提高群众对公共卫生工作的满意度。
公卫慢性病工作计划 第一一篇
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直
接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心(站)要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心(站)的考核目标，创造支持性的环境，走防治结合，预防为主的道路。根据**市**区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
一、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
二、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
四、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
五、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
六、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
一、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于四零%;
二、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
一、发现并至少登记高血压患者一零零名;
二、对至少二零名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥六零%;
三、发现并至少登记高危人群二零名;
四、高危人群每年至少测一次血压得比例达五零%;
五、对高危人群的干预有记录及效果评价;
六、三五岁以上居民三年至少测一次血压得比例达六零%;
七、居民高血压防治知识知晓率达六零%。
四、糖尿病工作目标
一、发现并至少登记糖尿病患者三零名;
二、至少对其中一五名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到六零%;
三、发现并登记高危人群一零名，每年至少测一次血糖的比例达四零%;
四、高危人群防治知识知晓率达六零%;
五、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
(一)、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
(二)、高血压、糖尿病的管理
一、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
二、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
三、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
四、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回
社区卫生服务中心(站)继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
(三)、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
一、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
二、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
(四)、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
一、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每二月更换一次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
二、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
三、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
四、在社区开展免费测血压、血糖活动。
六、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心(站)的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
七、评估
一、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，三五岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
二、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
八、督导和考核
(一)、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
(二)、各社区卫生服务中心(站)要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
(三)、考核指标
一、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率;
二、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率;
三、社区医务人员的培训及培训合格率;
四、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率;
五、高血压、糖尿病患者生活方式改变率;
六、高血压、糖尿病控制率;
七、工作制度制定和实施情况;
八、各种活动的记录和归档情况。
公卫慢性病工作计划 第一二篇
随着经济的发展，人们生活方式的改变及老龄化的加速，高血压、糖尿病及各种慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，并且给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治重心则在基层乡镇，慢性病的基层预防
是慢性病防治最有效的手段，基层慢病的防治工作好坏直接关系到慢病的防治效果。为此我院创建慢病综合防控示范区，并创建慢病综合防控示范区创建工作领导小组暨技术指导小组，以及将慢病防治工作纳入基层卫生考核目标，确保慢病综合防控示范区创建工作顺利完成和慢病管理进一步完善，走“预防为主、防治结合”的道路。根据上级慢病防治相关文件及主管部门的要求，特制定瓦店卫生院院二零xx年慢病管理工作计划：
一、工作目标
一、建立慢病基础信息系统。利用计算机管理，对我院慢病示范区对应服务人群的高血压、糖尿病的病人及新发病人首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理制度，由领导分管此项工作，责任落实到个人。
二、利用居民健康档案、组织居民进行健康体检等多种方式，
早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病的并发症发生。
四、以我院为基础，从群体防治出发，个人防治入手，建立慢病随访管理模式。
五、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座
及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
六、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档目标
一、建立基层居民健康档案，服务人民。
二、建立慢病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病各种制度；对一般人群、慢病患者开展预防控制工作，建立建全慢病管理综合防治机制。
一、对各村各组进行健康档案建立及体检。
二、高血压及糖尿病的检出：利用建立居民健康档案、健康体检、本院门诊三五岁以上首诊血压测量制度及化验室血糖检测记录等多种方式发现高血压、糖尿病患者。
三、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
四、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出高血压、糖尿病患者收集详细的病史，帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
五、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：对检出高血压、糖尿病高危人群的界定标准、筛查出高血压、糖尿病高危人群采取群体或个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相
关知识及危险因素的了解，给以健康方式的指导，定期测血压、血糖。
六、一般人群的健康促进：根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
（一）在我院及村卫生室建立慢病防治知识宣传刊栏，每个季度更换一次内容。
（二）在我院慢病示范区域内每季度举办一次慢病知识讲座，健康生活方式讲座及义诊等活动。
（三）院内开展免费测量血压。
四、培训及评估
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压、糖尿病防治指南》全院职工进行培训。以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
评估时按照慢病建档动态管理情况、随访管理开展情况、双向转诊执行情况、三五岁首诊血压开展情况、就诊者的满意度等，慢病知识知晓率、相关危险行为的改变率及慢性病的药物规范治疗情况，综合评估。
公卫慢性病工作计划 第一三篇
为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定二零xx年工作计划。
一、建立组织、完善网络、落实责任
为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门科室负责项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。
二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。
为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的师生体检，及时统
统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。之后，配合镇人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡（册）。
我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预慢病管理小组工作计划-工作计划措施主要有以下方面：
一是发放健康教育处方；
二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同时填写慢病管理手册和管理卡；
三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；四是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为师生进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。
三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。
为提高广大师生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。全面落实健康教育课，保证每学期八-九学时，结合地方及学校特点，保证有二课时的慢性病防治健康内容。有统一教案、有教师、有考核。
四、积极争创示范食堂、示范单位活动。
对照《江苏省全民健康生活方式行动示范创建工作实施方案（试行）》，积极争创示范单位和示范食堂，试行在食品加工中推行“食品营养成分标签”。按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。
五、开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。
以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园网、宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。
六、改善师生教学、学习条件，经常督促学生学习习惯。
努力改善学生学习，教师教学的硬件条件，保证空气清新，无噪音，光线充足，学具合格，课桌椅可调，教室微小气候定期监测。要求教师经常性督促学生良好学习习惯的养成。如注意书写要求，坐姿正确等。
七、深入开展全民健身运动。
认真组织好阳光体育一小时活动，保证时间，保证项目，要有检查，要有成效。实施体育、艺术二 一项目。重视学校体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。
八、做好学生常见病、多发病的防治工作。
对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测，努力实施矫治计划。
公卫慢性病工作计划 第一四篇
为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范(--年)》，加强我乡基本公共卫生服务项目的管理，确保公共卫生服务的顺利开展，不断提高本乡居民的健康素质，为居民提供优质的卫生服务，结合我乡实际制定如下年度计划：
一、指导思想和工作目标
通过按照《国家基本公共卫生服务规范(--年)》、《--年--市基本公共卫生服务操作细则》规范化实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，明确责任，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要危害健康因素，有效预防和控制传染病及慢性病提高公共卫生服务和突发公共卫生事件的应及处置能力，使城乡居民享受到均等化的公共卫生服务。
二、建立居民健康档案
一、按照_《城乡居民健康档案管理服务规范》和《--市城乡居民健康档案管理规范(试行)》要求，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，居民自愿和乡(镇)卫生院引导相结合，为辖区内常住居民，包括户籍及居住半年以上的非户籍居民建立健康档案。乡(镇)卫生院建档过程中应当注意保护居民的个人隐私。
二、建档内容要完整，信息要连续。一份完整的居民健康档案基本内容包含个人基本信息、家庭信息、个人健康体检(按国家要求对居民首次建档时要填写健康体检表，对个人要进行基本的体格检查)、如果是零～三六个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等重点人群还要包括健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康档案的建立首先建立在个人健康的基线资料上，追踪更新动态变化的资料,以便及时发现高危人群和高血压、糖尿病等慢性病人。
三、建档可采取的方式包括：一是居民到乡(镇)卫生院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案;二是通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡(镇)卫生院责任医师健康管理团队人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区居民建立居民健康档案;三是符合当地实际的其他建档方式。
四、根据自治区卫生信息化建设的技术标准，及时将收集的数据完整录入自治区健康档案系统，提高居民健康档案信息管理水平，为医学研究、科学决策等提供依据，必须同时保存好纸质健康档案，确保与系统资料数据的一致性。
五、指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
六、--年本乡对常住居民健康档案规范化建档率不低于五零%，建档合格率不低于九零%。
三、健康教育
(一)成立健康教育领导小组、制定健康教育工作计划，要保证可操作性和可实施性;对每次开展完成的工作进行认真分析、总结经验，查找出存在的问题，整改措施。
(二)健康教育内容
一.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。
二.对青少年、妇女、老年人、残疾人、零～六岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。三.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。
四.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。
五.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。
六.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。
七.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
(三)服务形式
向全乡居民特别是特定人群多种形式地宣传，包括：
一、提供健康教育资料：(一)发放印刷资料(二)播放音像资料
二.设置健康教育宣传栏
三.开展公众健康咨询活动
四.举办健康知识讲座
五.开展个体化健康教育
四、免疫规划项目
按照_《预防接种服务规范》，认真开展免疫规划各项工作。内容包括：
一.为所有适龄儿童免费提供乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗(包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗)、A群和A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗预防接种服务。单苗接种率达到九五%以上，五苗全程接种率达到九五%以上。
二、及时为辖区所有零-六岁适龄儿童建立《预防接种证》和《预防接种卡》等儿童预防接种档案，上卡率达到自治区的有关标准要求;--年底儿童预防接种信息管理系统客户端实施率均达到一零零%。辖区内一零零%的新生儿建立电子档案，录入信息系统客户端软件。
三、按照上卡、预约、核对、询问、告知、接种、留观等流程开展预防接种工作。及时汇总、统计、上报常规免疫接种情况，每月上报一次常规免疫接种数据;逐级指导和参与接种率常规报告、监测和分析评价。
四.为一五岁以下儿童补种乙肝疫苗。开展对一五岁以下儿童补种乙肝疫苗工作，进一步降低一五岁以下儿童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，保护儿童身体健康。
五.开展预防接种转卡、上卡、接种登记、疫苗管理、疾病监测、查漏补种、入学验证、流动儿童管理、免疫薄弱区域甄别管理、异常反应的报告、调查、诊断、处理、指导村医生业务开展等相关工作。
五、传染病报告与处理
一、依据《_传染病防治法》建立并完善传染病监测报告与处理机制。及时发现、登记并报告辖区内传染病病例和疑似病人，参与现场疫情的处理。
二、对医务人员开展每年不少于二次的传染病防治知识、传染病信息报告规则和传染病统计规则技能的培训。
三、协助上级专业防治机构做好重大传染病治疗管理。开展结核病、艾滋病防治知识的宣传和咨询服务，配合专业机构对结核病人、艾滋病人的治疗管理。
四、完善自查机制，及时发现问题;每季度要对本乡传染病流行趋势进行分析，提出防控措施，并及时汇报，避免疫情的发生和扩大流行。
六、儿童保健
按照_《零-三六个月儿童健康管理服务规范》和《全国儿童保健工作规范(试行)》扎实开展儿童健康管理各项工作。免费为辖区内零-三岁儿童提供基本保健服务。包括：建立《儿童保健手册》、新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿一岁以内四次基本保健服务，一-三岁每年二次基本保健服务、体弱儿专案管理、生长发育监测等，按要求配备儿童保健人员、房屋、设备，定期参加培训与接受上级督查;掌握辖区七岁以下儿童数，了解辖区儿童的健康状况;负责辖区内儿童保健相关信息数据的收集、整理和统计工作，及时完成妇幼卫生信息表卡的填写与上报。项目目标：新生儿访视率达九零%，三岁以下儿童系统管理率≥七零%。
七、妇女保健与计划生育
按照_《孕产妇健康管理服务规范》，认真做好孕产妇保健各项工作，强化孕产妇保健技术培训，免费为辖区内孕产妇提供基本保健服务。包括建立《孕产妇保健手册》，开展至少五次孕期保健服务和二次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。开展婚前及孕前保健、孕产期保健、更年期保健、妇女常见病预防控制。为育龄妇女提供包括免费提供避孕药具、计生技术咨询在内的计划生育技术服务。
项目目标：孕产妇保健覆盖率达到九零%以上，孕产妇系统管理率七五%以上，孕产妇住院分娩率达到九零%以上。
八、老年人保健
按照_《老年人健康管理服务规范》，认真做好老年人保健工作。对辖区六零岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案，进行健康危险因素调查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年为六五岁及以上老年人进行一次普通健康体检(包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查及视力、听力和活动能力的一般检查)，并记录完整。
对发现已确诊的原发性高血压和糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
九、慢性病预防控制项目
一、内容包括对高血压、糖尿病、重性精神性病等慢性病高危人群进行指导。对三五岁(含三五岁)以上人群实行门诊首诊测血压，对门诊输液及住院的病人实行常规快速血糖(指血)检测和糖尿病疾病筛查，对辖区内重性精神性病患者进行筛查。对确诊的高血压、糖尿病和重性精神性病患者进行登记管理，为高血压、糖尿病和重性精神性病患者建立慢性病专门档案，定期进行随访并进行个体化、连续性指导和危险因素干预，开展脑卒中、恶性肿瘤等其它慢性病管理和干预。
二、加强重性精神疾病的健康教育、康复指导、宣传，发放重性精神疾病防治科普资料，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。
三、加强残疾人员的康复服务，内容包括对辖区内的残疾人进行登记与管理，对辖区残疾人进行个体化康复训练;对从上级医疗机构进行双向转诊的患者进行康复治疗服务等。
十、突发公共卫生事件管理。开展突发公共卫生事件的报告和监测;建立责任医师健康管理团队;构建乡村医疗机构一体化管理。
十一、基本医疗急救自救服务。建立城乡医疗紧急救援联动体系，医务人员掌握基本的急救知识及技能，免费为辖区居民提供急救知识普及服务：对群众进行现场心肺复苏技术、现场外伤四大技术、复原卧位、心脑血管意外第一目击者紧急处置急救知识及“一二零”呼救常识等培训。
十二、工作步骤
(一)宣传发动阶段
一、强化组织领导，全体医务人员参与，提高服务水平。卫生院院长负总责，副院长为第一责任人，成立公共卫生科，按不低于专业技术三零%的编制数增加人员各司其责，共同实施，协调发展。
二、召开全乡公卫人员会议，强化培训，深刻领会会议、文件精神，提高思想认识。开展宣传活动，充分利用宣传栏、横幅、结合政府开展的各种会议发放宣传资料，营造浓厚的实施氛围，--年四月份完成宣传动员阶段任务。
(二)项目推进实施阶段
调动一切医疗资源稳步推进项目的进展，由责任医师团队成立“分片包干制”规定时间内完成任务量。
六月份完成总体三零%的任务量，包括建档、高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理率、残疾人员康复、儿童保健、孕产妇管理、预防接种等十二项目服务。
九月份完成总体八零%的任务量，包括建档、高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理率、残疾人员康复、儿童保健、孕产妇管理、预防接种等十二项目服务。
一二月份上旬完成所有项目任务目标量，一二月一一---二五日完成资料整理、归档验收工作。
公卫慢性病工作计划 第一五篇
二零一三年慢病工作计划
二零一三年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远,慢性病防治工作重心在社区，社区预防是最有效的手段，以“防治结合，预防为主”，根据慢性病管理规范要求，结合本镇的实际情况,制订全年慢性病防治计划如下：
一、广泛宣传慢性病防治知识，利用各服务站宣传栏及街头宣传方式，使社区群众掌握慢性病的预防知识及治疗意识。
（一）、任务目标
一.执行三五岁以上社区居民首诊测血压制度；测血压率一零零%，每年至少测二次血压和一次血糖，二.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达九零%以上，有效随访率达八零%。
三.辖区内户籍居民高血压发现登记率应达七%，糖尿病发现登记率应达二%以上。
四.对纳入管理的高血压、糖尿病病人每年提供一次健康体检。
五.高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
六.加大社区医务人员的慢病防治知识培训。
七.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压糖尿病知识讲座和大众宣传，普及社区居民的高血压糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率≥五零%，减少并发症的发生，提高生活质量。
八.做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压糖尿病电子档案管理系统。
九.落实基本公共卫生服务规范，建立慢病基础信息管理系统，认真做好基本公共卫生慢病月报工作。
二、组织开展慢性病普查，对已经符合慢性病高危条件的人群进行登记随访，建议高危人群每半年内量血压和测血糖一次。
三、建立慢病报告制度。
一、凡经门诊、住院体检或健康档案普查中发现的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤（简称五病），经临床、病理、心电图、X线或其它检查，首次确诊新发病例均由首诊医生作好登记并填写好“五”病报告本交防保所。在门诊、住院、普查中发现的慢“五病”病人做到及时治疗，并预约进行复诊。
二、防保所有专人负责本地区“五病”的上报工作，具体负责报卡的收集、核对、登记、统计、上报工作，每月一日前上报的卡片、月报等。
三.将检出的的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理。
四、督导和考核
一.各服务站高血压糖尿病管理率和建档合格率二.各服务站高血压糖尿病规范管理率三各服务站高血压糖尿病控制率四.社区医务人员对慢性病管理规范和相关知识掌握程度五.社区人群高血压糖尿病防治知识知晓率六.慢病工作制度和实施情况七.各种活动的记录和归档情况.二零一三年二月一日
公卫慢性病工作计划 第一六篇
二零一四年慢性病防治工作计划及实施方案
慢性病的防治的重心在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性，以指派专人管理，成立慢性病工作领导小组等多种方法进行规范管理，并将高血压、糖尿病和重性精神病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点。按照《国家基本公共卫生规范（二零一一版）》及上级要求，特制定二零一四年慢性病防治工作计划及实施方案如下：
一、总体工作目标
一、成立慢性病防治工作领导小组，责任落实到人。
二、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
三、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊三五岁以上首诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
四、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
二、高血压工作目标
一、发现并积极登记高血压患者。
二、为高血压患者建立健康档案，对患者进行规范化管理，随访不少于四次，并且每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合；
三、高血压高危人群每半年至少测一次血压并进行干预和效果评价；
四、继续施行三五岁以上居民首诊测血压制，并做好登记。
五、高血压患者健康管理率达到六零%以上，规范管理率达到九五%以上，规范管理人群血压控制率达到六零%以上。
三、糖尿病工作目标
一、发现并积极登记糖尿病患者。
二、为糖尿病患者建立健康档案，对患者进行规范化管理，随访不少于四次，并且每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合；
三、糖尿病高危人群每半年至少测一次血糖并进行干预和效果评价。
四、Ⅱ型糖尿病患者健康管理率达到四五%以上，规范管理率达到九五%以上，规范管理人群血糖控制率达到六零%以上。
四、实施计划
建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作领导小组，对全镇六五岁以上老年人、高血压、糖尿病患者开展预防控制工作，建立综合防治机制。
（一）、建立慢性病工作报告制度，责任落实到人。对今年新增的六五岁以上老年人，新发的高血压、糖尿病及重性精神病患者进行
登记建档和管理。
（二）、高血压、糖尿病的管理
一、高血压、糖尿病患者的检出
利用健康体检、中心卫生院和村卫生室的诊疗、首诊测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
二、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者纳入慢性病管理进行规范化管理。
三、高血压患者的随访管理和转诊
四、糖尿病患者的随访管理和转诊
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，提高其对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压、血糖。
（四）、一般人群的健康促进
根据一般人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
在县卫生局正确领导下和县疾控中心的业务指导下，我们将努力工作，脚踏实地干好本职工作，为我镇慢性病工作再上新台阶而奋斗。
公卫慢性病工作计划 第一七篇
二零--年，我院以_申硕_，_搬迁_为中心工作的规划，将为学院步入快速发展的轨道打下坚实的基础.为了保证实现学院的工作目标，结合我系的工作实际，制定公共卫生系二零--年工作计划。
一、指导思想
在学院党委的正确领导下，以科学发展观为统领，紧紧围绕学院_十一五_发展规划，围绕申硕，搬迁的中心工作，与时俱进，稳中求新，为创建和谐校园，为我系各专业的协调，科学发展提供保障。
二、工作目标
以申硕，搬迁新校区，迎评整改为契机，以提高科研立项，成果，论文，著作水平为突破口，以申报院级重点学科为切入点，以大学生成才服务体系建设为重点，稳步，扎实，全面地推进我系各项工作的良性发展。
三、主要工作任务
(一)加强思想政治工作和精神文明建设，引导师生树立正确的世界观，人生观，价值观，树立_院兴我荣，院衰我耻_的荣辱观.充分调动师生员工的积极性，创造性，发扬主人翁的精神，同心同德，创一流工作，争优秀水平。
(二)进一步强化教学工作的中心地位.
一.把提高教学质量作为首要任务借本科教学水平评估整改阶段的东风，进一步强化各个教学环节的管理.重点坚持教学督导检查和系主任，教研室主任听课制度，定期进行教学检查制度，集体备课制度;继续举行观摩教学，教学竞赛或教学培训，相互取长补短，使全系教师的授课水平普遍提高;改进教师及学生座谈会，倾听师生对教学工作的意见，从而准确掌握本系教师的教学情况和教学质量，及时发现和解决教学过程中存在的问题。
二.更好地发挥教研室职能，完善_院，系，教研室_三级教学管理模式强化_教研室主任是教学质量第一责任人，教研室是学科建设和专业建设基础_的意识。从有利于学科建设出发，适当调整教研室设置，并根据工作需要配备教研室主任和教学秘书;配合人事制度改革，合理定岗定编，实行用人机制的改革，真正做到多劳多得，奖勤罚懒，充分调动教职工的工作积极性。
三.巩固和发展教学基地开辟市卫生局作为公共事业管理专业新的实习基地.对于市疾病预防控制中心，市卫生监督所，要在巩固的基础上提高管理的规范性和实效性。尝试采取_双向流动_的方式提高实习带教和理论授课的水平，即基地教师讲授部分理论课，院部教师参与实习带教;做好基地兼职教师的聘任工作和培训提高工作;探讨与基地联合开展科研工作。
四.进一步深化教学改革开展pbl教学，充分调动学生学习的积极性，主动性和创造性;鼓励教师积极探讨案例式，启发式，讨论式，研究式，角色扮演等生动活泼的教学方法.逐步更新实验课内容，增加综合性和设计性实验，强化学生基本技能训练.继续完成已经立项的教改项目的实施和总结，年内结题二～四项，并申报教学成果;做好新的教改项目的申报和立项工作，
五.抓住新校区建设和搬迁的机遇，大幅度改善教学条件建设资料室，增加实验室功能，增加大型设备和常规仪器，并且要通过教学，毕业实习，科研等全面提高设备使用率。
六.继续加大教师培养力度，为中青年教师成才营造宽松环境按照学院规定，积极支持和鼓励青年教师读研，本年度推荐二名符合条件的教师考研;采取骨干教师进修培训，在职培训以及疾控中心，卫生监督所实际工作培训等多种方式培养中青年教师，年内选派一～二名骨干教师短期进修，联系一～二项课程培训，选派二～四名教师到基地带教和从事公共卫生体系的实际工作。拓宽青年教师的知识面，强化边缘学科，交叉学科的学习，注重创新型，复合型教师的培养。新教师的培养继续实行导师制，专业上从难从严要求，杜绝流于形式;生活上热情帮助，为青年教师解决实际困难，消除他们的后顾之忧。通过仪器培训，脱产进修途径，提高实验技术人员的专业技术水平。
七.加强教材建设及精品课程建设继续鼓励教师参编高质量的教材一～二部;争取申请参编或自编预防专业实验教材.在二门院级精品课程的基础上，再建设一门院级精品课程(营养与食品卫生学)，争取申报一门省级精品课程。
公卫慢性病工作计划 第一八篇
慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人民群众身体健康的疾病。区创建慢病综合防控示范区工作是今年工作的重中之重，也是国家卫生城市必备的条件之一。为了落实区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。结合我院实际情况，特制定本计划：
一、严格执行三五岁以上社区居民首诊测血压制度。门诊各科诊室配备血压计，首诊医师需对区三五岁以上的首诊病人进行血压测量，并将血压值记录在门诊病历的“备注栏”内，对血压异常的门诊病人进行必要的健康宣教。门诊部负责对门诊各诊室血压监测情况及门诊病历、门诊日志登记情况进行日常督导，发现问题，制定措施整改，确保该项工作有序开展。
二、设立健康小屋方便门诊就诊病人进行健康自测在医院门诊大厅设立健康自测点（健康小屋），配备电子血压计、身高体重计、体质指数模板、腰围尺、血糖仪，方便就诊群众进行健康自测，并专人负责对自测结果进行登记。健康小屋的搭建由门诊部及后勤保障部负责。健康小屋设施的配备、检测结果登记及日常管理由门诊部负责。
三、切实落实好心脑血管、恶性肿瘤等慢性病报告制度门急诊、住院辖区内的初诊病人，如确诊为：
一、心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中（包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）
二、恶性肿瘤病例。由首诊医生负责填写报告卡，为分析评价心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病的发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持。
四、加强死亡报卡的管理
要求临床医生对发生我院院内的所有死亡病人均填写死亡报卡，并在死亡一周内上报预防保健科进行网络直报。死亡报告率要求一零零%。
五、加强就诊患者的宣教
切实做好五月三一日世界无烟日庆祝活动及一零月八日全国高血压宣传日、一一月一四日国际糖尿病宣传日等健康宣传活动。每月定期举办高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
公卫慢性病工作计划 第一九篇
随着生活方式的`改变和老龄化的加速，糖尿病、高血压病患病率呈快速上升趋势。致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康。并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。根据慢性病防治相关文件的要求及国家基本公共卫生服务规范要求，特制定二零xx年糖尿病、高血压病防治管理工作计划。
一、工作目标
一、大力培训村医对糖尿病、高血压病的管理知识，使村医能够熟练掌握糖尿病、高血压病的管理知识，利用村医对现有糖尿病、高血压病患者及时进行每年至少四次面对面随防管理，精准扶贫慢病人员增加四次面对面随访。原始资料上报卫生院，及时录入。
二、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病、高血压病患者，提高糖尿病、高血压病的早诊率和早治率。
三、对三五岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压。
四、加强糖尿病、高血压病患者的随访管理，提高糖尿病、高血压病的规范管理率和控制率，提高糖尿病、高血压病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病、高血压病并发症的发生。
五、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病、高血压病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民糖尿病、高血压病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
五、高危人群防治知识知晓率达八零%
六、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
七、根据卫生局年初下达的慢病筛查、管理目标数积极的开展慢病工作。
二、糖尿病、高血压病的管理
一、利用建立农村居民健康档案、健康体检、卫生院及各村卫生站的诊疗、免费测血糖、血压、主动检测等方式发现糖尿病、高血压病患者。
二、糖尿病、高血压病患者的登记，将检出的糖尿病、高血压病患者以及高危人群做登记管理建立糖尿病、高血压病患者管理登记薄，并将所有信息录入卫生服务管理系统进行规范化电子档案管理。
三、糖尿病、高血压病患者的随访管理和转诊，对检出的糖尿病、高血压病患者收集详细的病史，并进行必要的体格和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范》二零xx版的服务要求进行临床评估，实行分级管理和随防，对糖尿病、高血压病患者实行药物和非药物治疗。
(一)测量血压、空腹血糖并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥或血糖≤，收缩压≥一八零mmHg和/或舒张压≥一一零mmHg，有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红，持续性心动过速，心率超过一零零次/分钟,体温超过三九摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖、血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者在二周内主动随访转诊情况。
(二)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
(三)测量体重、计算体质指数BMI检查足背动脉搏动。
(四)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
(五)了解患者服药情况。
三、分类干预
一、对血糖、血压控制满意,空腹血糖值<、血压《一四零/九零mmHg，六五岁以上血压《一五零/九零mmhg无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访。
二、对第一次出现空腹血糖控制不满意，空腹血糖值≥ 血压〉一四零/九零mmHg或六五岁以上血压《一五零/九零mmhg，药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖、降压药物二周内随访。
三、对连续两次出现空腹血糖、血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转诊到上级医院二周内主动随访转诊情况。
四、对所有的患者进行针对性的健康教育与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
四、健康体检
一、对确诊的二型糖尿病、高血压病患者每年进行一次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
二、对六五岁及以上老年人确诊的二型糖尿病、高血压病患者每年进行一次较全面的健康体检。体检率达九五%。
五、糖尿病、高血压病高危人群的健康指导和干预
一、糖尿病、高血压病高危人群的界定和检出。按照糖尿病、高血压病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。
二、糖尿病、高血压病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病、高血压病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
六、一般人群的健康促进
根据辖区人群的健康需求，在本镇广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励其改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病、高血压病的发生。
一、在镇及各村设健康教育宣传栏并有糖尿病、高血压病防治知识宣传专栏。制作糖尿病、高血压病防治知识宣传单，通过糖尿病、高血压病健康主题宣传日咨询活动发放。
二、在公共卫生科每季度举办健康教育讲座中最少有一次糖尿病、高血压病专题讲坐。
三、院健康教育展架上放置糖尿病、高血压病防治知识的宣传资料。开展免费测血压、血糖活动。
七.糖尿病、高血压病患者中医健康管理
按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理，在糖尿病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于一次。
八、培训
按照《国家基本公共卫生服务规范》二零xx版服务要求对村医生进行培训，以提高对糖尿病、高血压病的管理质量。
九、评估
过程评估
糖尿病、高血压病建档动态管理情况，糖尿病、高血压病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。
效果评估
糖尿病、高血压病防治知识知晓率，糖尿病、高血压病相关危险行为的改变率，糖尿病、高血压病的血糖、血压控制情况和药物规范治疗情况。
十、督导和考核
一、由卫生院公共卫生科组织督导和考核，每月进行一次对村医的考核，考核意见及时反馈到被检村卫生站，以便及时改进工作。
二、考核指标
一、辖区内糖尿病、高血压病患者的建档率和建档合格率
二、辖区内糖尿病、高血压病患者随访人数和规范管理率
三、参加培训及培训合格率
四、辖区内糖尿病、高血压病防治知识知晓率
五、糖尿病患、高血压病者生活方式改变率
六、糖尿病、高血压病控制率
七.各种活动的记录和归档情况
公卫慢性病工作计划 第二零篇
慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
(一)、加强对慢性病、健康档案的管理
主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
一.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为六零%，规范管理率为三五%，控制率为三零%，糖尿病登记率为六零%，规范管理率为三零%，控制率为二五%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展二次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成四八场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
二.宣传咨询讲座和培训工作：
⑴在四月七日世界卫生日
⑵九月一日健康生活方式日
⑶九月二零日爱牙日，
⑷一零月八日高血压日
⑸一零月一零日精神卫生日
(六)一零月二九日脑卒中日宣传，
(七)一一月一四日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
三.居民健康档案的管理：中心与辖区六个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
四.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
(二)居家养老工作
一、我们与街道社区办、一二家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，XX年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。
二、XX年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集六零岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。
三、老年人慢病健康教育工作：XX年继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成一二个居委会全年四八次老年人健康教育大课堂活动。
(三)家庭医生式服务
根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。
(四)、高血压自我管理工作
根据去年卫疾控统一部署，在xx年**创示范区，继续完成高血压自我管理工作。
公卫慢性病工作计划 第二一篇
二零一九年慢病工作计划
慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
(一)、加强对慢性病、健康档案的管理：
主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
一.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为六零%，规范管理率为三五%，控制率为三零%，糖尿病登记率为六零%，规范管理率为三零%，控制率为二五%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展二次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成四八场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
二.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在四月七日世界卫生日⑵九月一日健康生活方式日⑶九月二零日爱牙日，⑷一零月八日高血压日⑸一零月一零日精神卫生日(六)一零月二九日脑卒中日宣传，(七)一一月一四日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
三.居民健康档案的管理：中心与辖区六个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
四.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
(二)居家养老工作：
一、我们与街道社区办、一二家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，二零一四年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。
二、二零一四年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集六零岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。
三、老年人慢病健康教育工作：二零一四年继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成一二个居委会全年四八次老年人健康教育大课堂活动。
(三)家庭医生式服务
根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。
(四)、高血压自我管理工作
根据去年卫疾控统一部署，在XX年**创示范区，继续完成高血压自我管理工作。