发热门诊与感染疾病科医务人员的防护分级

发热门诊与感染疾病科医务人员的防护分级

　　一.上班前准备：

　　1. 我们实行轮班制度，上班前要吃饱喝足，休息好，以良好的身体和精神状态来上班，这是能够应付长期高强度工作的重要前提。武汉目前交通管制，饮食供应不如平时方便，建议在家多准备干粮，水和牛奶。我准备的干粮主要是压缩饼干。在我每天上班之前，喝牛奶吃一块压缩饼干，在高强度工作下压缩饼干足可以管饱几个小时，且营养有保证。我个人感觉口味还不错。

　　2. 男生女生都最好把头发剪短，越短越好，这样戴帽子才能起到保护作用。女生如果不能剪短头发，建议上班前把头发扎紧，刘海也扎起来，或者喷点定型喷雾，不然中途很容易掉出来扎眼睛，又造成污染。不要化妆，素颜上班，注意勤剪指甲，避免刺破手套，这一点医护人员应该都做得到。

　　3.开车上班的医护人员，注意车内清洁卫生。打车或者乘志愿者的车上班也请帮助司机做好车内卫生，保护他人也是保护自己。

　　4.到医院后，换上专门工作服和工作鞋。自己的衣服放在专门的袋子里放在指定区域避免污染。后来加入一线的医护人员，如果没有准备足够的工作服和工作鞋，建议自己准备一套家居服代替，这套仅在医院里使用，避免把污染的衣物和鞋穿回家。

　　5.不建议工作中使用手机，一来增加污染机会，二来穿上防护服也不方便使用手机。所以建议科室应备一台可以接打内外线的固定电话，所有工作的医护人员和重要职能部门的电话整理起来放在一起，放在大家方便看到的地方，工作中使用固定电话联系。同时，在科室安排一个公告栏，有什么注意事项或者的医护人员的去向，写在公告栏，让大家很快获悉。但是仍可以安排个别专职人员消毒手机后工作中使用，这类医护人员主要负责与外界联系，沟通和协调工作，一般是护士长或者指派一名医护。

　　二.做好防护：

　　1. 一定要做好防护再上岗，一件一件穿，不要着急。

　　2.防护服密不透气，而且一穿几个小时，所以里面自己的衣服不要穿太多，我个人穿一套秋衣秋裤，不需要保暖加厚款，外面是一套急诊科的工作服和鞋，总之，感觉比较舒适就行。

　　3.穿上防护服之后，不方便吃喝拉撒，注意合理规划工作中吃食物和饮水的时间。前面介绍了，我是吃压缩饼干，所以基本上可以几小时无饥饿感，上班前半小时喝水大概也可以管三小时以上(个人经验)。脱换防护服比较麻烦，多次数脱换防护服，一来增加被污染的机会，二来也浪费了物资资源。

　　4.所以，中途换班的时候是补充能量和水分的最好时机。所以，建议所有医护人员按时交接班，不拖班，因为大家是一个整体，互相配合好，要给战友休息调整的机会。有同事建议轮流及分开吃饭，工作期间吃饭也以干粮和水为主，尽快用餐。避免一来避免大批人吃饭而出现留守人员忙乱，二来群聚吃饭也增加交叉感染的风险。

　　防护用品的穿戴顺序建议：

　　① 先戴帽子;

　　② 然后戴N95，N95需要根据个人头型来戴，但总体而言N95最好不使用耳朵的力而使用捆绑的力，否则时间长了耳朵受不了;

　　③ N95之外，再戴一只外科口罩;

　　④ 戴第一层手套，手套要把长袖工作服包住;

　　⑤ 穿隔离服;

　　⑥ 再穿防护服;

　　Tips:

　　a 穿防护服注意把拉链旁边的封条撕开，然后牢固的把防护服粘贴起来;

　　b 防护服的帽子有的可能带着挡眼睛，根据自身情况可以选择医用胶带固定一下。

　　⑦ 接着戴护目镜;

　　Tips:

　　a 有的护目镜会很快起雾，建议要先做防雾处理，使用防雾剂,或者是把洗手液抹在镜片上，然后在水池里用水冲洗掉，甩干，就有防雾功能了。

　　b 可以选用医用防护面罩代替护目镜，我个人使用的就是医用防护面罩，不需要喷防雾剂。但是只能一次性使用。

　　⑧ 重点提一下，记得在防护服醒目的位置写上自己的姓名，这样工作中同事可以很快找到你。有的同事还写着加油等等，工作中互相鼓励。书写的记号笔应该只能在清洁区使用。

　　⑨ 穿好防护鞋套;

　　⑩ 最后再戴一层手套(第二层)，就可以开始工作了。

　　三.诊室工作中需要注意的问题:

　　1.记住，不要自己先乱了阵脚。如果你被分配到急诊或者发热门诊，如果遇到很多病人前来排队看病，首先自己不着急，心态放平和。没有急诊科工作经验的同事会有些紧张，我建议坐下来先闭上眼睛，休息几十秒钟，再接诊。

　　2. 诊室是污染区，里面的一切，包括病历，笔，听诊器等等一切可携带的用具，只在诊室用，不要带进休息区，这个细节要注意。

　　3. 遇到重病人，马上安排去观察室。一般情况下，病人表情特别痛苦，就需要注意了。

　　4.病人要一个一个看，不要着急。必要时，需要护士或者保安维持秩序。病人喜欢围上来看病，我一般会阻止这样的情况发生。我会大声告诉他们，为了您自己的健康，请保持距离，按叫号顺序看病。该吼的时候要吼一下。

　　5.保持距离，加大嗓门。保持和病人一米以上的距离，好处是减少交叉传染，不足的是说话的时候要加大嗓门。

　　6. 每个进来的病人，都要以下几个问题，尤其是老年人需要反复询问确认。我见过很多老年人，不会使用智能手机，接收信息的能力有限。

　　首先要问症状：

　　① 在家体温多少(或者在家有发烧么)?

　　② 接触过发烧的人么?

　　③ 咳嗽么?

　　④ 有什么其他不适吗?

　　(虽然分诊护士有体温记录，但追踪病人在家的体温情况更有必要。)

　　接着要问接触史：

　　⑤ 去过华南海鲜城或住在附近么?

　　⑥ 最近去过或家里有人去过么?

　　⑦ 住的附近有集贸市场么?

　　⑧ 平时什么工作?

　　最后要问病史：

　　⑨ 患过什么病?

　　(尤其是老年合并基础疾病的病人，重点关注。)

　　7. 一般一眼可见病人有没有休克和呼吸困难，有的话送观察室。没有的话就可以耐受接下来的检验检查。这方面我没有使用过听诊器，量血压我们医院也有自动血压仪器。所以不需要接触病人，病人也不用接触被污染的医生。

　　8. 肺部CT，血常规必须做，有条件的医院核酸检查尽量做，其他的检查选择做。在没有核酸检查的时候，可以做呼吸道常规病毒检查，鉴别诊断。注意检查不宜过多，这会增加病人就诊的时间。

　　9. 结合患者症状，接触史，病史，肺部CT及血常规，诊断是否是病毒性肺炎。筛查疑似病人，需要进一步确诊的病人，定点医院进一步确诊或者按程序上报。排除武汉新型冠状病毒肺炎的病人按常规处理。尤其对排除了新型肺炎又有发烧的病人，要用肯定的语气安抚，获得病人的理解，这个时候不要吝啬多说几句话。

　　四.工作结束下班前:

　　最容易污染的时候就是脱防护服的时候，一定小心。

　　脱防护服的步骤：

　　① 在指定的地方(污染区)，消毒液洗手，脱第一层手套;

　　② 消毒液洗手，再穿第二层手套，脱去护目镜或者医用防护面罩，一次性医用面罩丢在指定地方;

　　③ 消毒液洗手，脱去鞋套，脱去第二层手套;

　　④ 消毒液洗手，脱去防护服，注意从上往下边卷起来边脱，外面污染，里面相对干净;

　　⑤ 消毒液洗手，走到相对安全的地方(相对污染区)，消毒液洗手，脱去第一层手套;

　　⑥ 消毒液洗手，脱去帽子;

　　⑦ 消毒液洗手，脱去N95;

　　⑧ 消毒液洗手。

　　总之每个步骤前均消毒液洗手，脱下来的一定要丢在指定的地方。

　　⑨ 换下工作服备用，换上自己的衣服和鞋。

　　⑩ 用肥皂水全面洗脸洗手，注意鼻孔，颈部等处;

　　⑪ 出门前戴上外科口罩。

　　一线工作的医护人员能在医院安排的住宿点住宿为最佳，如果医院没有安排，也建议尽量自己单独住，避免频繁接触家人。同时，回家后酌情消毒处理。