脑卒中患者心理的影响因素【慢性肾功能不全患者脑卒中的发生及相关因素】

　　慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。
　　脑血管疾病(CVD)包括血管系统病变(动脉粥样硬化、动脉钙化、脑血管病变等)和心脏结构功能异常(左室肥大、心衰)［1］，是导致慢性肾功能不全(CKD)患者死亡的最重要的原因，研究显示CKD患者脑卒中发生率显著高于正常人群［2］。在普通人群中，脑卒中的危险因素包括高血压、贫血、高脂血症和糖尿病等。另外，在存在颈动脉粥样硬化的患者中，脑卒中的发生率有所上升［3］。因此，我们主要研究在中国人群中CKD患者脑卒中的发生情况、相关因素及颈动脉粥样硬化与CKD脑卒中发生的关系。
　　资料与方法
　　一般资料：2010年1月～2011年1月收治CKD患者(包括透析患者)600例，其中男340例(567%)，女260例(433%)，年龄30～75岁，平均5716±749岁。按2002年K/DOQI指南，根据GFR水平进行CKD分期，CKDⅠ～Ⅱ期组，GFR＞60ml/分的患者，共144例，其中男67例，女77例，年龄41～75岁，平均5651±1010岁；CKDⅢ～Ⅴ期非透析组，包括GFR≤60ml/分的非透析患者，共356例，其中男210例，女146例，年龄30～76岁，平均5761±963岁；透析组共100例，其中男61例，女49例，年龄30～75岁，平均5211±858岁。
　　方法：记录患者的一般情况，包括性别、年龄、病程、既往疾病史、用药史等。采集患者入院后第2天清晨的血样本检测血常规及有关生化指标，并于同天测量卧位血压。有420例患者曾进行颈动脉多普勒超神检查。颈动脉粥样硬化定义为颈总动脉及颈内动脉内膜——中层厚度(IMT)≥10mm，或分叉部(IMT)＞10mm；颈动脉斑块形成。记录颈动脉粥样硬化于脑卒中的关系。
　　结果
　　CKD患者一般资料：600例患者的平均血压为140/96mmHg，其中460例(7666%)高于150/90mmHg。患者的血压状况，见表1。
　　脑卒中发生的情况：有61例(102%)曾经发生过≥1次脑卒中，61例中，50例为缺血性脑卒中，11例为出血性脑卒中。在CKD Ⅰ～Ⅱ期、CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析患者及透析患者3组中，脑卒中的发生率分别为386%，1169%和1321%，后二者与前者比较，差异有统计学意义；而后二者间差异无统计学意义。
　　Spearman相关分析结果：年龄、SBP、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白a(Lpa)、空腹血糖、高密度脂蛋白(HDL)、颈动脉粥样硬化、颈动脉IMT颈动脉阻力指数均与CKD患者脑卒中相关。见表2。
　　CKD患者颈动脉粥样硬化情况：本组CKD Ⅰ～Ⅱ组为47.56；Ⅲ～Ⅴ组为51.19%，透析组为50.00%，组间比较差异均无统计学意义。
　　讨论
　　本研究中，CKD患者中脑卒中发生率高达17.4%，显著高于普通人群脑卒中的发生率2.0%。此外，CKD Ⅰ～Ⅱ期患者中脑卒中已较常见，提示CKD早期患者已存在脑卒中的危险。因此，从CKD早期开始，就应该开始采取有效措施预防脑卒中的发生，提高患者的存活率，改善生活质量。发生脑卒中的CKD患者的GFR水平显著低于未发生过脑卒中患者。同时发生脑卒中的患者年龄较大，且更多并发高血压及糖尿病。本研究显示，CKD患者普遍存在高血压，而脑卒中患者高血压的比例及收缩压水平均高于非脑卒中患者。另外，研究显示糖脂代谢紊乱在CKD患者脑卒中中有重要作用。
　　在普通人群中，颈动脉粥样硬化与脑卒中的发生有一定关系，而CKD患者普遍存在颈动脉粥样硬化。本研究中，超过一半的CKD患者存在不同程度的颈动脉粥样硬化，且脑卒中CKD患者的颈动脉粥样硬化和颈动脉斑块的发生率均高于非脑卒中患者。CKD患者脑卒中的主要影响因素还包括高血压、炎性反应等。由于颈动脉多普勒超声检查是无创性、容易进行，因此在CKD患者脑卒中的筛查中具有一定作用。
　　表2CKD脑卒中的Spearman相关分析结果
　　项目r值P值年龄0.214＜0.01SBP0.1130.003CRP0.1270.002Lpa0.0830.035空腹血糖0.0800.041前白蛋白-0.1010.009HDL-0.0780.046CFR-0.0980.017颈动脉粥样硬化0.200＜0.01颈动脉IMT0.1100.028颈动脉阻力指数0.1000.043
　　参考文献
　　1余赞喆,倪兆慧,顾乐怡,等.腹膜透析患者血脂联素与动脉粥样硬化疾病的关系［J］.中华肾病杂志,2005,12:703-706.
　　2中华医学会.中国脑血管病指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007.