【小儿巨痣手术治疗的手术全期护理】 黑色素痣手术治疗

　　【摘要】目的探讨小儿巨痣手术治疗手术全期护理方法，提高手术成功率。方法对136例行手术治疗的巨痣小儿患者，进行有效的术前心理护理，认真做好术中配合，术后精心护理，预防并发症。结果5例患儿术后皮片成活情况不良，控制感染，再次植皮，全部愈合。余131例预后良好，术后随访或电话回访效果满意。结论正确的手术全期护理能有效提高手术成功率，减少并发症的发生，缩短住院时间，促进患儿早日康复。
　　【关键词】小儿；巨痣；手术全期；护理
　　作者单位：471003洛阳东方医院手术室小儿先天性黑色素性巨痣(简称巨痣)是由痣细胞组成的皮肤良性肿瘤［1］。其面积广大可分布在身体各处，巨痣不但致患者外形丑陋，对患者及其父母产生巨大的心理负担，而且还有恶变的可能［2］。目前有关文献报道该病约10%的患者可以出现恶变，这种情况在儿童时期即可出现［3］。因此手术是巨痣治疗的可靠方法，一般都主张早期彻底治疗［4］。
　　1临床资料
　　11一般资料本组136例患者，均为全身大面积黑色素性巨痣，全部行手术切除，自体皮移植。9个月至5岁患儿113例，约占总收治患者的73%。其中95人做过两次以上手术。
　　12手术方法根据患儿全身痣块大小、分布情况选择不同手术方法。手术以最大限度切除病变皮肤，选择合适皮肤移植。尽量选择与植皮区色泽、质地近似的供区皮片，且以不影响供区功能为原则［5］。
　　2结果
　　5例患儿术后感染，移植皮片未成活，创面经清创处理，再次植皮后愈合。余131例均痊愈出院或等待继续治疗。
　　3护理
　　31术前护理
　　311心理护理巨痣严重影响患儿的外观，有的患者全身布满颜色深黑附有毛发痣块，患儿生活中无法面对他人，且因受到歧视而自卑、自闭。患儿及家属迫切渴望手术治疗，且对手术效果期望过高，使他们对手术充满了顾虑与担忧。大部分患儿分期治疗，对前次手术存有恐惧感，这些对患儿的生理心理都会产生严重影响。因此，心理护理是术前一项重要工作，措施如下：①选择临床经验丰富主管护师术前宣教，主动与患儿及家属进行沟通，在不违犯治疗原则的情况下尽可能满足他们的需求。②运用通俗易懂的语言介绍巨痣治疗的相关知识及配合要点，耐心地开导患儿及家属，使其放下思想包袱，明白他们的配合是手术成功的重要因素。③对再次手术的较大患儿，利用上次手术成功的实例，告知患儿手术是使其恢复自信，实现美观的最直接手段，帮助患儿克服对手术的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
　　312术前准备遵医嘱用药及进行相关检查。根据手术取皮部位大小做好供皮区的准备，备血，皮试。
　　32术中护理
　　321建立静脉通路因患儿术中情况不可估测，确保通畅的静脉通路至关重要。穿刺部位粘贴固定要牢靠，确保药物、液体顺利输入。协助麻醉师选择合适麻醉方法，诱导用药严格遵医嘱掌握用药顺序、剂量、给药速度。
　　322体位摆放本组患者全部为小儿，且巨痣面积广大，多采取分次手术治疗。术前与手术医师做好沟通，确定手术切除范围、取皮部位。体位摆放以能最大限度暴露术野，有合适取皮区，且保证肢体不受压处于功能位为原则。摆侧、俯卧位时，合理使用体位垫，肢体妥善固定，保护患儿肢体并避免术中躁动，影响手术进行。
　　323液体管理小儿患者输液应缓慢，但若术中出血较多，又需快速补充血容量。因此，术中应加强生命体征监测，了解出血情况，及时与麻醉师沟通，根据患儿病情调节输液速度，避免出现输液过快、过多引起肺水肿或液体量不足影响血容量等情况。
　　324安全使用电刀巨痣手术均需使用电刀。患儿巨痣范围广大，质地较硬生有毛发，术前选择合适负极板粘贴部位妥善固定，以免术中负极板脱落，影响使用。电刀的使用参数由小到大调整，严禁长时间使用参数过高电刀，防止灼伤患儿皮肤。
　　33术后护理
　　331生命体征监测巨痣手术对痣块切除深度有要求，术中失血较多，手术麻醉对患儿机体又造成一定打击，容易引起生命体征变化。术后密切监测生命体征，及时进行相关化验，补充血容量，保证移植皮片有充足血液供应。随时检查包扎敷料松紧度，以免包扎过紧影响呼吸。
　　332体位、肢体血运护理根据手术部位，给患儿安置合理、安全的体位。植皮区制动，避免过度活动移植皮片移位，影响皮片成活。植皮区均采用无菌大碎纱加压包扎，包扎需适当的压力，及时观察包扎肢体末端血运情况，防止包扎过紧出现血液循环障碍。
　　333植皮区护理本组病例手术采用中厚皮片点状或片状移植。皮片成活完全依赖受皮区提供营养，即由创源和基底的毛细血管断端与皮片上相应的血管段端巧遇对接，和毛细血管供应皮片的长入，以建立血液循环［6］。因此，裁剪合理，张力适度，固定可靠是保证皮片成活的三项基本条件。术后注意观察植皮区有无渗液、渗血，包扎敷料压力是否适宜。最适宜的压力20～25 mm Hg，压力过大不利于毛细血管生长，导致皮片缺血坏死；包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液，切线应力会导致皮片移动错位，破坏受区与皮片之间的新生血管连接，而导致皮片坏死。
　　334疼痛护理幼儿对疼痛耐受性差，巨痣手术需植皮、取皮，疼痛是共性问题。疼痛可使患儿烦躁、哭闹，影响休息及伤口愈合。术后遵医嘱及时给予镇静止痛药物对症治疗，同时尽量避免一切引起疼痛的诱因，安置合适体位，包扎敷料松紧适宜，避免牵拉肢体减少敷料与创面的摩擦。能配合患儿多交流沟通，做好心理疏导，保持舒适的病房环境，尽量让患儿住单人病房，减少外界不良刺激。
　　335饮食与生活护理植皮取皮范围较大患儿，肢体制动卧床休息，进食高蛋白、高热量、易消化食物，必要时静脉输注高营养，增强抵抗力，促进机体恢复。做好大小便护理，必要时留置尿管，做好外阴护理，预防泌尿道感染。
　　4讨论
　　巨痣手术涉及取皮、植皮，手术时间长。在手术麻醉的打击下，幼儿机体内环境又易发生各种不稳定的变化，护理难度大，要求高。护理人员必须运用科学的的护理方法，运用整体护理程序，实行全面、系统的身心整体护理。重视患儿的术前心理护理，全方位做好术前准备，术中及时观察，操作熟练到位，以缩短手术时间。术后严密观察病情变化，正确体位护理肢体血运观察，并加强与医生和家属的沟通，有针对性地预防和控制并发症，才能保证巨痣手术的成功，达到患儿及家属期望的理想治疗效果。
　　参考文献
　　［1］杨天籁.小儿皮肤病学.第1版.上海科学技术出版社,1995:300302.
　　［2］吴国平，腾利，张智勇.巨痣的基础研究及治疗进展.中国实用美容整形外科杂志,2004,15(3)；150152.
　　［3］傅志宜主编.临床皮肤病学鉴别诊断学.第1版.北京中国医学科技出版社,1990:10.
　　［4］谢庭鸿，黄晓元，龙剑虹,等.体表巨痣的手术治疗.中国现代医学杂志，2004,14(12)：150151.
　　［5］戴荣琴，赵立国,等. 颜面部巨大色素痣切除后修复.中国修复憧憬外科杂志,1997,11(4):251.
　　［6］孔繁祜.皮片移植术的失误及处理.实用美容整形外科杂志，1999,10(3)：155159.