骨折手术后取钉子疼吗_闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析

　　【摘要】目的分析闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折的临床疗效。方法2008年05月至2011年05月期间，我院诊治的30例后踝骨折患者，均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，对其临床疗效进行评价。结果本组所有患者术后均获得随访，随访时间6～36个月，平均随访20个月。骨折愈合时间为6～12周，平均10周。依据美国AOFAS协会足踝评分系统，对其临床疗效进行评估。本组患者得分在76～100分之间，平均得分96分，其中28例评为优(933％)，2例评为良(67％)，0例为差，优良率为100％。结论采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折，具有创伤小、对周围血运破坏相少，骨折愈合快，踝关节功能恢复好等诸多优点，值得临床推广。
　　【关键词】空心螺钉内固定术；后踝骨折；手法复位；临床分析
　　作者单位：451200河南省巩义市人民医院骨科踝关节骨折临床并不罕见，并且常伴有后踝骨折［1］。传统的手术方法治疗踝关节骨折存在一些缺点。近年来，有学者报道采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折，取得良好疗效［2］。2008年05月至2011年05月期间，我院诊治的30例后踝骨折患者，均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，临床疗效满意。现将结果汇报如下，以供临床参考。
　　1资料与方法
　　11一般资料2008年05月至2011年05月期间，我院共收治30例后踝骨折住院患者，其中男18例，女12例，年龄18～57岁，平均年龄(32±58)岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，均确诊为后踝骨骨折。患者伤后至手术时间在5 h～6 d，平均25 d。
　　12手术方法采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。在C型臂x线机透视下进行手法复位，依据骨折的类型，选择手法复位的方式。对于旋后型骨折，足部90°背伸位，然后外翻整复。对于旋前型骨折，采取内翻的姿势，足部90°背伸位，同时挤压两踝使之复位。对于三踝骨折时，要先完成内、外踝复位，再进行后踝复位。对于合并胫腓骨分离者，可用力挤压踝部，使之复位。在复位后踝时，要先将足稍向背屈伸，然后再将足跟向前推挤，以复位后移距骨。复位满意后，在C型臂x线机引导下进行内固定术。首先行外踝骨折固定，由前向后拧入固定螺钉固。然后行内踝骨折固定，先用2枚克氏针固定复位，再在适当位置，使用空心螺钉固定，如骨折块仍不稳定，可再加用1枚空心螺钉固定。接着行后踝固定。对于胫骨远端前结节骨折，用1～2枚空心螺钉贯穿固定。如果存在下胫腓联合分离，则最后行下胫腓联合分离的固定。骨折固定完成后，用C型臂X线机透视观察骨折复位固定效果，满意后，缝合包扎伤口。
　　13术后处理对于合并有韧带损伤患者，术后石膏外固定制动6周，无韧带损伤患者不行外固定。术后2～3 d，无外固定者行踝关节主动活动，有外固定者可行足趾、膝关节主动活动。术后6～8周可行负重等功能锻炼。
　　2结果
　　本组所有患者术后均获得随访，随访时间6～36个月，平均随访20个月。骨折愈合时间为6～12周，平均10周。依据美国AOFAS协会足踝评分系统，对其临床疗效进行评估。本组患者得分在76～100分之间，平均得分96分，其中28例评为例(933％)，2例评为良(67％)，0例为差，优良率为100％。
　　3讨论
　　踝关节是人体与地面接触的枢纽, 是人体重要的负重关节之一,也是人体在运动中的合力中枢。后踝骨折由于其位置较深,加上后踝的局部解剖结构复杂,所以后踝骨折的处理比较困难。由于跟腱的紧张与遮挡,加上后踝骨折极不稳定,采用手法复位，容易失败,常常需要多次整复固定,反复整复加重了对局部的软组织造成的损伤,延长了外固定时间,最终影响疗效［3］。非手术疗法常因复位欠佳,固定失败而影响踝关节功能。目前多数学者认为，小的撕脱骨折采取非手术复位治疗效果较好,而对于影响胫骨远端1/4以上关节面的后踝骨折、近侧移位程度超过2 mm或存在下胫腓联合不稳定的骨折均应选用手术内固定治疗。本组30例患者后踝骨折均符合上述标准。
　　本病的治疗原则是恢复踝关节正常力线及踝穴的正常解剖关系，并维持至骨折愈合。传统切开复位内固定治疗后踝骨折存在如下缺点：手术切口大，破坏骨折端的血运，影响骨折愈合；伤口感染风险大；内固定存在外露风险；术后关节功能恢复时间较长等［4］。本研究采用的闭合复位经皮空心螺钉内固定手术方法，是微创术式，先完成对后踝骨折的手法复位，再经皮，使用空心螺钉对骨折部位进行内固定，维持骨折的解剖复位，该术式继承了传统治疗方法的优点，同时具有手术切口相对较小，对周围血运的破坏相对较少，骨折愈合时间短，踝关节功能恢复好的优点［5］。
　　2008年05月至2011年05月期间，我院诊治的30例后踝骨骨折患者，均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，术后均获得随访，平均随访20个月。骨折愈合时间为6～12周，平均10周。依据美国AOFAS协会足踝评分系统，对其临床疗效进行评估，得分在76～100分之间，平均得分96分，其中28例评为优(933％)，2例评为良(67％)，0例为差，优良率为100％。综上所述，采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折，具有创伤小、对周围血运破坏相少，骨折愈合快，踝关节功能恢复好等诸多优点，值得临床推广。
　　参考文献
　　［1］梁军.踝关节骨折的手术治疗 中华骨科杂志，2007，22(10)：603605.
　　［2］张斯怡.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折 青海医药杂志，2006，36(6)：1920.
　　［3］苗卫东.放置内裸螺钉安全区的解剖与临床研究 中国临床解剖学杂志，2008，26(6)：690692.
　　［4］冯青.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨骨折 局解手术学杂志，2011，20(1)：4547.
　　［5］姜保国.手术治疗踝关节骨折临床研究 中国创伤杂志，2007，19(7)：298299.